Deteriorament cognitiu en els pacients amb cirrosi de Roman-15-14Mar13.pdf · i lletres (NCT B),...

Deteriorament cognitiu en els pacients amb cirrosi

Eva RománEva Román

Acadèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya i BalearsSocietat Catalana de DigestologiaSocietat Catalana de Digestologia

14 de Març de 2013

Encefalopatia hepàtica mínima

Situació en la que els pacients amb cirrosihepàtica i exploració clínica normal presentenhepàtica i exploració clínica normal, presentenalteracions cognitives subtils que només sóndemostrables mitjançant test neuropsicològics odemostrables mitjançant test neuropsicològics oproves neurofisiològiques

Ortiz, J Hepatol 2005

EHM d t i t itiEHM vs deteriorament cognitiuEl deteriorament cognitiu és freqüent en els pacients amb cirrosi

i i d’ f l i h à i dencara que no mostrin signes d’encefalopatia hepàtica aguda

El deteriorament cognitiu pot respondre a múltiples causes:◦ EHMEHM◦ etiologia de la cirrosi◦ malnutrició◦ seqüeles d’episodis previs d’encefalopatia hepàticaseqüeles d episodis previs d encefalopatia hepàtica◦ altres comorbiditats◦ tractament amb psicofàrmacs

En un pacient cirròtic amb deteriorament cognitiu pot resultardifícil diferenciar la contribució relativa de l’EHM de la d’altresfactors concomitants Bajaj, Hepatology 2009

Córdoba, J Hepatol 2011Ortiz, J Hepatol 2005Bajaj, World J Gastroenterol 2008

factors concomitants

Diagnòstic de l’EHMDiagnòstic de l EHMPsychometric Hepatic Encephalopathy Score (PHES)

Conjunt de proves neuropsicològiques que inclouen:Test dígit/símbol (SDT), test de connexió de números (NCT A) i númerosi lletres (NCT B), sèrie de punts (DT) i test del traçat lineal (LT) 1 i 2i lletres (NCT B), sèrie de punts (DT) i test del traçat lineal (LT) 1 i 2

Ortiz J Hepatol 2005

Taules de normalitat per la població espanyola

Ortiz, J Hepatol 2005Weissenborn, J Hepatol 2001

Romero-Gómez, Med Clin (Barc) 2006

<-4 = patològic

http://www.redeh.org

Freqüència de l’EHM◦ El 30-80% dels pacients amb cirrosi presenten EHM

Bajaj, World J Gastroenterol 2008Hä ssinger Hepatolog 2002Häussinger, Hepatology 2002

Importància de l’EHM◦ factor predictiu d’encefalopatia hepàtica aguda◦ deteriora la qualitat de vida

f i l id t d t àfi◦ afavoreix els accidents de tràfic ◦ està associada a mal pronòstic

Ortiz, J Hepatol 2005Marchesini, Gastroenterology 2001Bajaj, Hepatology 2009Dhiman, Dig Dis Sci 2010

EHM i qualitat de vidap=0,0001

EHM i qualitat de vida

Prasad, Hepatology 2007

EHM i capacitat per conduirconduir

Límit de velocitat, signes de tràfic i velocímetrevelocímetre

Atenció dividida: Signes de tràfic i l ú tisenyals acústiques

Bajaj, Hepatology 2008Conducció general

EHM i capacitat per conduirEHM i capacitat per conduir

Bajaj, Hepatology 2008

EHM i supervivènciaEHM i supervivència

p=0 003p=0.003

Dhiman, Dig Dis Sci 2010

EHM VS DETERIORAMENT

COGNITIUCOGNITIU


COGNITIUCOGNITIU

DETERIORAMENTDETERIORAMENT DE LA QUALITAT

DE VIDA


COGNITIUCOGNITIU

AFECTA A LADETERIORAMENT AFECTA A LA CAPACITAT

PER CONDUIR

DETERIORAMENT DE LA QUALITAT

DE VIDA


COGNITIUCOGNITIU


PER CONDUIR


DE VIDA

FACTOR DE MAL PRONÒSTICMAL PRONÒSTIC


COGNITIUCOGNITIU


PER CONDUIR


DE VIDA

CAIGUDES?FACTOR DE MAL PRONÒSTICMAL PRONÒSTIC

Factors de risc de caigudesFactors de risc de caigudes

EdatGènere femeníA id t l b l

Limitacions en les activitatsde la vida diària

Accident vascular cerebralDeteriorament cognitiuDepressió

Problemes de mobilitatPèrdua de forçaPèrdua de massa muscular

VertigenHistòria prèvia de caigudes o fractures

Hipotensió ortostàticaIncontinència urinàriaÚ d i fàfractures

Por a caureNivells alts d’activitat físicaNi ll b i d’ ti it t fí i

Ús de psicofàrmacsDisminució de l’agudesa visual

Nivells baixos d’activitat física

Modificada de Peeters, Best Pract Res Clin Rheumatol 2009

Marxa i cognicióMarxa i cognició

Relació entre funció executiva i caigudesRelació entre funció executiva i caigudes

Herman, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010

Caigudes en la cirrosiCaigudes en la cirrosi

Importància de les caigudes en els pacients amb cirrosi

◦ risc de fractures◦ risc quirúrgic◦ risc quirúrgic ◦ causa de mortalitat◦ poden afavorir les descompensacions augmentar◦ poden afavorir les descompensacions, augmentar

l’estància hospitalària i deteriorar la qualitat de vida

Collier, Hepatology 2007Diamond, Gut 1990Cohen, J Arthroplasty 2005Solà J Hepatol 2012Solà, J Hepatol 2012Tsai, J Hepatol 2013

Incidència de caigudes en els pacientsIncidència de caigudes en els pacients amb cirrosi

50 Incidència de caigudes (%) (PHES <-4)

4017/42 (40.4%)

p<0.001

30

20

10 5/80 (6.2%)

0 Deteriorament cognitiu (n=42)

No deteriorament cognitiu (n=80)

Soriano, Hepatology 2012

Tipus de lesióTipus de lesió

50Tipus de lesió (% de pacients)

40Deteriorament cognitiuNo deteriorament cognitiu

14/42

p<0.001

30

14/42 (33.3%)

204/42p=0 27

p=0.01

10 4/80 (5%)

2/42(4.7%) 1/80

(1 2%)

4/42(9.5%)

0/80

p=0.27

0Contusió Ferida Fractura

(1.2%) (0%)


Assistència sanitària per caigudesAssistència sanitària per caigudes

30 Necessitat d’assistència sanitària (% de pacients)p<0 001 Deteriorament cognitiu

No deteriorament cognitiu10/42

(23.8%)

p<0.001

206/42

(14.2%)

p=0.02p=0.01

10

(14.2%)

4/42 (9.5%)

p=0.34

2/80 (2.5%)

1/42 (2.3%) 0/80

(0%)0/80 (0%)

2/80 (2.5%)

0Assistència

sanitàriaCAP UCIES Hospitalització

(0%)


Psicofàrmacs i caigudes

100 Incidència de caigudes (%) 100 Incidència de caigudes (%)

Psicofàrmacs i caigudes

80

100

6/8

p=0.001

80p=0.003

60(75%)

60

11/34

20

40

0/1320

40 11/34(32.4%)

5/67(7 5%)

0

0/13(0%)

Deteriorament iti

No deteriorament cognitiu

0

(7.5%)

Deteriorament iti

No deteriorament cognitiucognitiu

n=8cognitiu

n=13Psicofàrmacs n=21

cognitiu n=34

cognitiun=67

No psicofàrmacs n=101


Anàlisi univariant segons Caigudes/NoAnàlisi univariant segons Caigudes/No caigudes

Caigudesn=22

No caigudesn=100

p

Gènere (Home/Dona) 8 (36.4%) / 14 (63.6%) 69 (69%) / 31 (31%) 0.007A tid i 6 (27 3%) 5 (5%) 0 005Antidepressius 6 (27.3%) 5 (5%) 0.005Deteriorament cognitiu (PHES<-4) 17 (77.3%) 25 (25%) <0.001

Anàlisi multivariant: factors predictius associats a

OR 95% IC p

pcaigudes

OR 95% IC pDeteriorament cognitiu 10.2 3.4-30.4 <0.001


Probabilitat de caigudesg

p<0.001

Deteriorament cognitiu 52.3%

No deteriorament cognitiu 6.5%

meses


Relació entre la puntuació del PHES i caigudes

Número de pacients

Relació entre la puntuació del PHES i caigudes

20Pacients amb caigudes Pacients sense caigudes

Número de pacients

15

10

5

0-13 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3

PHES score Soriano, Hepatology 2012

Altres mecanismes implicats en les caigudesAltres mecanismes implicats en les caigudesFuncions cognitives específiques

AtencióDigit Spam

Còpia de la Figura de ReyFunció visuoespaial-visuoconstructiva

Wisconsin CardFunció executiva

Func. Visuoespaial-Visuoconst. p=0.01

g p Funció visuoespaial visuoconstructiva

Memòria

Funció Executiva

No Caigudes

Caigudes

p NS

p NS

Atenció

Llenguatge

Caigudes

p=0.03

p NS

0 5 10 15 20 25

Román, Annals de Medicina 2012

Ressonància magnètica cerebralRessonància magnètica cerebralVoxel cerebral dels pacients amb caigudesVoxel cerebral dels pacients amb caigudes

Alteració en el fascicle longitudinal superior que regula la funció visuoespaial-visuoconstructivaregula la funció visuoespaial visuoconstructiva

Caigudes i qualitat de vidaComponent físic del SF-36: anàlisi multivariant

Caigudes i qualitat de vida

Anèmia ■ 3.2 (0.007-6.4) p=0.049

Hemorràgia prèvia

■ 3.9 (0.4-7.3) p=0.02

Deteriorament cognitiu

■ 6.5 (3.2-9.7) p<0.001cognitiu

Hiponatremia ■ 9.3 (1.07-17.5) p<0.02

0 1 2 3 4 5 10 15 20

Román, Eur J Gastroenterol Hepatol 2012

Coeficient B ± IC 95%

Caigudes i qualitat de vidaComponent mental del SF-36: anàlisi multivariant

Caigudes i qualitat de vida

10 3 (4 0 16 5) 0 001Antecedent de caigudes

■ 10.3 (4.0-16.5) p=0.001

Gènere femení■

12.2 (6.9-17.5) p<0.001

0 5 10 15 20

C fi i t B ± IC 95%Coeficient B ± IC 95%

Román, Eur J Gastroenterol Hepatol 2012

ConclusionsConclusions

L’encefalopatia hepàtica mínima (EHM) és un factor predictiud’encefalopatia hepàtica aguda, deteriora la qualitat de vida,f i l id t d t àfi i tà i d lafavoreix els accidents de tràfic i està associada a mal

pronòstic

Els pacients amb EHM presenten una major incidència decaigudes que els pacients sense EHM

La probabilitat de presentar caigudes en els pacients ambPHES alterat (<-4) és del 52,3% a l’any de seguiment

ConclusionsConclusions

El tractament amb psicofàrmacs afavoreix una major incidènciade caigudes en els pacients amb EHMg p

L’alteració en l’atenció i en les funcions visuoespaials-visuoconstructives són els dominis cognitius més afectats envisuoconstructives són els dominis cognitius més afectats enels pacients amb cirrosi que han sofert caigudes

Les caigudes i la presència d’EHM així com l’antecedentLes caigudes i la presència d EHM, així com l antecedentd’hemorràgia digestiva, l’anèmia, la hiponatrèmia i el gènerefemení s’associen amb una pitjor qualitat de vida en elspacients amb cirrosipacients amb cirrosi

B th H iBeethoven 1770-1827

Hemingway1869-1961

Deteriorament cognitiu en els pacients amb cirrosi de Roman-15-14Mar13.pdf · i lletres (NCT B),...

Documents

Transcript of Deteriorament cognitiu en els pacients amb cirrosi de Roman-15-14Mar13.pdf · i lletres (NCT B),...