DETERIORO COGNITIVO LEVE

Dr. Antonio Herrera Morales

Servicio de Geriatría

Estudios Epidemiológicos de Edad y Demencia

Cognición Normal

No Clasificados (Deterioro Cognitivo, “Memoria”, no cumplen los criterios de demencia

Demencia

¿dónde termina el envejecimiento normal y

empieza la demencia?

Cognición Normal

Deterioro Cognitivo

Leve Demencia

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, et al. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch Neurol 1999; 56: 303–308.

¿dónde termina el envejecimiento normal y

empieza la demencia?

Demencia Cognición

Normal

DCL Con Síntomas DCL Sin Síntomas

Temario Epidemiología:

• aspectos

Cambios Cognitivos Normales:

• de la Edad

Definición

Clasificación Demencia:

• riesgo de conversión

Cuadro Clínico:

• presentación

Evaluación:

• sugerencias

Variabilidad: Tipo de muestreo, Pruebas cognitivas seleccionadas, pérdida de sujetos, edad, área de residencia

Mild cognitive impairment: where does normal ageing end and where dementia begins?. Custodio N. Herrera E. Lira David. An Fac med. 2012;73(4):321-30.

Prevalencia e Incidencia Prevalencia en pacientes hospitalizados mediante Pfeiffer:

• 10 %

La Prevalencia se incrementa con la edad

• 10% en individuos de 70 a 79 años

• 25% en aquellos con 80 a 89 años

La Incidencia

• 5.1 a 13.7 / 1,000 personas /año

Neurology. 2002;59:198–205.

Br J Psychiatry. 2003;182:449-54.

Varela L. Rev Soc Per MedInter. 2004;17:37-42.

Deterioro Cognitivo Leve

Dentro de los casos que sobrevivieron luego de 10 años

de seguimiento, 27% desarrollaron DEMENCIA (23%

EA)

Es probable que con la progresiva mayor supervivencia

de la población geriátrica la proporción de afectados con

DCL se incremente.

Am J Epidemiol. 1999;150:1031-44.

Personas adultas mayores con deterioro cognitivo sin demencia tienen mayor riesgo de muerte que aquellos mentalmente intactos.

Estudio Prospectivo, Cohorte de 8 años de seguimiento en la ciudad de Estocolmo Suecia en personas de 75 a 95 años.

El Deterioro cognitivo fue definido considerando la edad y el nivel educativo de las personas sometidas al MMSE.

Se consideró Deterioro Cognitivo el desvío de 1 DE del promedio para cada estrato

Se Dividió en 7 Estratos de acuerdo a la edad desde los 75 a los 95 años:

Frisoni G, Fratiglioni L, Fastbom J, iitanen M, Winblad B. Mortality in non demented subjects with cognitive impairment: the influence of health-related factors. Am J Epidemiol. 1999;150:1031-44.

Mortality in Nondemented Subjects with Cognitive Impairment: The Influence of Health-related Factors

Mortality in Nondemented Subjects with Cognitive Impairment: The Influence of Health-related Factors

Las personas con deterioro cognitivo (n=225) tuvieron mayores problemas de salud, eran portadores de la APO E4 en mayor frecuencia y tuvieron MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD, que los sujetos cognitivamente intactos (n=1210). (hazard ratio = 1.7; 95% intervalo de confianza)

Deterioro cognitivo vs mortalidad.

Comorbilidad o presencia del Genotipo APO E4 estuvieron asociadas a incremento de la mortalidad.

Incremento de la mortalidad

El Deterioro funcional asociado a la progresión del deterioro cognitivo hacen aumentar la mortalidad

Frisoni G, Fratiglioni L, Fastbom J, iitanen M, Winblad B. Mortality in non demented subjects with cognitive impairment: the influence of health-related factors. Am J Epidemiol. 1999;150:1031-44.

Función Cognitiva

Percepción

Atención

Habilidad Visuo-

espacial

Orientación Memoria

Lenguaje

Cálculo

Tipos de Memoria y Envejecimiento

Tipo de memoria Descripción Compromiso

Semántica Conocimientos generales (Información de uso frecuente)

Sin afectación

Información Altamente específica (recordar nombres)

Afectada

De Procedimientos Memoria de las habilidades Se requiere más tiempo para el aprendizaje

De trabajo Capacidad para manipular y mantener información mientras se procesa otras tareas

Afectada la velocidad. Memoria Aprendizaje Visuo –espacial y verbal

Episódica Memoria de las experiencias propias Junto con la M. de Trabajo son las más afectadas

Prospectiva Incapacidad para recordar la ejecución de una acción a futura

Afectación de la memoria a largo plazo

Lenguaje y Envejecimiento

Denominación de Objetos

Sin alteraciones

Definición de palabras

Definiciones más largas y

explicativas que los jóvenes

Procesos automáticos sin

esfuerzo conciente

Preservado

Procesos que requieren esfuerzo

Declinan con la edad

Habilidades Espaciales y Envejecimiento

ESCALA VERBAL

• Información

• Comprensión

• Aritmética

• Semejanzas

• Dígitos

• Vocabulario

ESCALA MANUAL

• Símbolos

• Completación

• Cubos

• Ordenación

• Ensamblaje

Escala de Inteligencia para Adultos WAIS (test de Wechsler)

Funciones Ejecutivas

Habilidades tales como

• Planificación y Organización

• Solución de Problemas Nuevos (flexibilidad)

• Desarrollo de planificación discursiva gestual y verbal

• Organización de conductas

• Posibilidades de cambio y monitoreo de errores

Disminuyen muy poco en el envejecimiento

Deterioro Cognitivo Leve: DCL Definición:

Deterioro cognitivo que supera lo normalmente esperable para la edad.

Pero que NO cumple con criterios de demencia.

Petersen R. Conceptual overview. Mild Cognitive Impairment: Aging to Alzheimer's Disease, 1st Ed, New York: Oxford

University Press, 2003:1-14.

Criterios Para Deterioro Cognitivo Leve (DCL)

• Reconocido por un familiar Deterioro de memoria

• Ajustado a edad y educación (1.5 DE debajo de lo esperado)

Deterioro objetivo de la memoria

• Preservada. Función cognoscitiva general

• Intactas Actividades de la vida diaria

• Ausente Demencia

Practice parameter: Early detection of dementia: Mild cognitive impairment (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology R. C. Petersen, J.C. Stevens, M. Ganguli, et al.

2001;56;1133-1142 Neurology

International Working Group on Mild Cognitive Impairment

Estudios con valor adicional pero que no son criterios de DCL

Biomarcadores

• beta-amiloide 42,

• tau/tau fosforilado en líquido cefalo raquídeo

Imágenes cerebrales

• RMN

• Estudios de hipoperfusión Cerebral

• Estudios de Hipometabolismo cortical: Tomografías con Emisión de Positrones (TEP).

Deterioro de Memoria Asociado a Edad (DMAE) para la OMS (DCAE)

Criterios

• Edad mayor de 50 años

• Existencia de quejas subjetivas de pérdida de memoria, descrita como gradual, sin empeoramiento brusco ni ocurrida en meses recientes, reflejadas en la vida cotidiana como dificultad para recordar nombres de personas conocidas

• Rendimiento en las pruebas de memoria de por lo menos 1 DE por debajo del promedio establecido para adultos jóvenes en la prueba estandarizada de memoria secundaria (memoria reciente)

• Conservación de las otras funciones intelectuales

• No criterios para demencia o cualquier otra condición médica que pueda causar déficit cognitivos

Petersen R. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med. 2004;256:183-94.

CLASIFICACION DCL

DCL Anmésico:

DCL – a

DCL con déficits cognitivos múltiples o

DCL multidominio

(DCLmult)

DCL no amnésico de dominio único o DCL

monodominio no amnésico

(DCL-mnoa):

DCL Anmésico: DC L - a

Déficit de Memoria > -1.5

D.E. Precursor de EA

DCL con déficits cognitivos múltiples o DCL multidominio (DCLmult)

-0.5 a -1 DE de la normal para edad

y ecolaridad lenguaje funciones

Ejecutivas, Funciones viso-constructivas

viso-espaciales

Compromiso de:

Progresan a:

• Enfermedad de Alzheimer

• Demencia Vascular

DCL no amnésico de dominio único o DCL monodominio no amnésico (DCL-mnoa)

Memoria

No deterioro de Memoria

Deterioro de

Lenguaje Funcionamiento

ejecutivo Habilidades viso-

espaciales

Progresión

• Afasia progresiva Primaria

• Demencia frontotemporal

• Demencia con cuerpos de Lewy

• Demencia Vascular

• Enfermedad de Parkinson.

DCL Anmésico:

DCL – a Petersen: > frecuencia

DCL con déficits cognitivos múltiples o

DCL multidominio

(DCLmult)

DCL no amnésico de dominio único o DCL

monodominio no amnésico

(DCL-mnoa):

Busse A, Hensel A, Gühne U, Angermeyer MC, Riedel-Heller S. Mild cognitive impairment: longterm course of four clinical subtypes. Neurology. 2006;67:2176–85

Mayor Nivel Educativo

RIESGO DE CON VERSIÓN DE DETERIORO COGNITIVO LEVE A DEMENCIA

Bennett D, Wilson R, Schneider J, Evans D, Beckett L, Aggarwal N, Barnes L, et al. Natural history of mild cognitive impairment in older persons. Neurology. 2002;59:198–205

•3.1 v eces más que grupo control a

•4.5 años de seguimiento.

Petersen R. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med. 2004;256:183-94

•Seguimiento a 6 añpos

•80 % de conversión a demencia

Conversión a Cualquier tipo de Demencia:

•5 al 16% de la población Adulta Mayor

FACTORES DE RIESGO PREDICTORES

Edad SI: Principal predictor

Género NO

Nivel Educativo NO

Alcohol (**) 1. Consumo menor de 1 vaso diario disminuye la progresión

2. Abstinencia total. Aumenta el riesgo

Mayor deterioro de memoria (EPISÓDICA) SI predictivo

Presencia de Síntomas Psicológicos Conductales

SI

Ansiedad SI

Marcha Parkinsoniana SI

Compromiso Evaluación Neuropsiclogico: Memoria Verbal, visual y AIVD

SI valor Predictivo (VP Negativo 90%) (VP positivo 30%)

Apo e 4 (> DC y atrofia del Hipocampo) Controversial

** Solfrizzi V, D'Introno A, Colacicco A, Capurso C, Del Parigi A, Baldassarre C, Scapicchio P, et al. Alcohol consumption, mild cognitive impairment, and progression to dementia. Neurology. 2007; 68:1790-9.

* DeCarli C, Mungas D, Harvey D, Reed B, Weiner M, Chui H, Jagust W. Memory impairment, but not

cerebrovascular disease, predicts progression of MCI to dementia. Neurology. 2004;63:220-7.>

FACTORES DE RIESGO PREDICTORES

BIOMARCADORES

1. Proteina Tau: alta en LCR Si

1. Neprilisina: Menor actividad de enzima con capacidad para degradar el péptido beta amiloide (Aβ)

Si

1. Péptido beta amiloide 42 (Aβ42), bajo SI

1. baja proporción de la relación Aβ42/Aβ,

SI

1. baja proporción de Aβ42/tau SI

1. nivel incrementado en actividad de la beta secretasa

SI

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR SI - incluso mejor que biomarcadores, Juntos la capacidad predictiva es superior

• Lóbulo Temporal Medial (LTM): Atrofia del Hipocampo

• Volumen Cerebral: ATROFIA • Hiperintesidades subcorticales • Infartos corticales

Si Buenos predictores de progresión 2 AÑOS antes de la declinación cognitiva

Cuadro Clínico del DCL

• Compromiso de la Memoria Episódica

• Son conscientes de sus deficiencias

• Trastornos del lenguaje (dificultad para

• encontrar la palabra deseada)

• Trastornos de atención

• (dificultad para seguir o centrarse en una conversación)

• Afectación de las habilidades viso-espaciales (desorientación en entornos familiares)

Síntomas Psicológicos y conductuales de la Demencia

Síntomas Psicológicos:

• Delirios: Robos, Celos, Infidelidad

• Alucinaciones: Visuales, auditivas

• Interpretaciones erróneas: Huésped fantasma

• Interpretaciones delirantes: se disfraza para engañar

• Depresión: MAS FRECUENTE, Factor de Riesgo para desarrollar EA

• Ansiedad: preocupación excesiva, preguntas repetidas por lo que vendrá.

Palmer K, Berger A, Monastero R, Winblad B, Bäckman L, Fratiglioni L. Predictors of progression from mild cognitive impairment to Alzheimer disease. Neurology. 2007;68:1596-602

Síntomas Psicológicos y conductuales de la Demencia

Síntomas Conductuales:

• Actividad inapropiada: sin próposito, apego a algo o alguien.

• Agitación: Inquietud, vestirse y desvestirse

• Conducta física agresiva y/o no agresiva

• Conducta verbal no agresiva y/o agresiva

• Desinhibición: llanto fácil, euforia, conducta sexual inapropiada

• Negativismo

• Trastorno alimentario

• Dormir demasiado

• Incontinencias

Evaluación del DCL

Evaluar los déficits sensoriales

Evaluar los déficits motores

Descartar condiciones

médicas, enfermedades

asociadas

Se solicita todo el protocolo como

para evaluar a un paciente con

demencia.

Evaluar medicinas de uso frecuente

Evaluar medicinas de uso frecuente que disminuyen el rendimiento cognitivo

Antiespasmódicos

Opioides,

Relajantes musculares,

Antihistamínicos, Biperideno

Antidepresivos,

Antipsicóticos,

Evaluación Neuropsicológica

PRUEBA CONFIRMATORIA

•Se ha sugerido un umbral de 1,5 DE para la valoración del deterioro de memoria en las pruebas respectivas

Evaluación basal de inteligencia:

•Puede incluir el subtest Vocabulario del Wechsler Adult Intelligence Scale III (WAIS-III)

Evaluación Neuropsicológica

Atención Auditiva

• Repita una serie de dígitos

Atención Visual

• Recordar y correlacionar una serie de figuras

Función ejecutiva:

• La inhibición

• Atención selectiva

• Flexibilidad mental

Memoria

Lenguaje

• Fluencia

• Prosódia

• Dificultad para encontrar palabras

• Velocidad del Recuerdo

Evaluación Neuropsicológica

Funciones espaciales y construccionales:

• La función viso-espacial incluye tareas que requieren construcción o copia de figuras con dimensión, capaces de detectar negligencias visuales

• La habilidad de viso-construcción es evaluada con tareas simples, como la prueba de dibujo del reloj y el dibujo del cubo

• Su alteración refleja trastornos de la planificación y ejecución motora

Evaluación Afectiva: Humor

• Yesavage, Geriatric DepressionScale

Manejo del DCL

Inhibidores de la Colinesterasa:

• No han demostrado retrasar la progresión del DCL a Enfermedad de Alzheimer (AD)

• Donepezilo retrasa el progreso a AD en pacientes con DCL y depresión y junto con intervención cognitiva pueden tener efectos positivos.

Realizar seguimiento y monitorización cercana

Corregir hasta donde sea posible los problemas sensoriales y motores

El DCL es menor en pacientes que consumen DIETA MEDITERRANEA.

Actividades de Estimulación Mental

Ejercicio Moderado.