DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS EN NIÑOS PALÚDICOS COLOMBIANOS Eliana M. Arango F. Bact MSc, Rosa M....

DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS EN NIÑOS PALÚDICOS COLOMBIANOS

Eliana M. Arango F. Bact MSc, Rosa M. Uscátegui P. ND MSc, Adriana M. Correa B. Bact MSc, Jaime Carmona Fonseca MD MSc

Grupo Salud y Comunidad y Grupo de Investigación en Alimentación y Nutrición Humana

http://www.udea.edu.co/

• Infecciones (malaria), anemia, desnutrición y deficiencias en micronutrientes son problemas de salud pública que coexisten en las mismas regiones y la población infantil es una de las más afectadas

• Problemas interdependientes

Antecedentes

Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

InfecciónDesnutrición

Malaria

Anemia Retinol plasmático

Suplemento de

retinol

AnemiaMalaria

• Retinol plasmático: indicador de depósitos hepáticos de vitamina A

• Ferritina: indicador de depósitos de hierro• Inflamación

▫ Proteínas transportadoras de retinol reactantes negativos▫ Ferritina reactante positivo▫ Proteína C Reactiva (PCR): indicador del grado de

inflamación

• Entender cómo cambian las concentraciones del retinol, la hemoglobina, la PCR y la ferritina durante la malaria y después de recibir tratamiento antipalúdico, es crítico para diseñar acciones tendientes a prevenir la anemia grave y las bajas concentraciones de retinol y mejorar el curso clínico de la malaria.

Antecedentes


• Medir los cambios en las concentraciones de retinol, hemoglobina, ferritina y PCR en niños con malaria, antes de recibir tratamiento antipalúdico y treinta días después.

• Determinar la prevalencia de anemia, deficiencia subclínica de retinol e inflamación en niños con malaria antes y después de recibir el tratamiento antipalúdico.

Objetivos


• Muestra y criterios de inclusión:▫ 93 niños de 4-10 años que consultaron por síndrome

febril agudo en puestos de salud de Turbo (Urabá) y El Bagre (Bajo Cauca)

▫ Gota gruesa positiva para P. falciparum o P. vivax▫ Sin signos o síntomas de complicación malárica (OMS)▫ Consentimiento informado (acudiente)

• Tratamiento y seguimiento:▫ Tratamiento antimalárico por vía oral, según especie y de

acuerdo a peso/edad (Min. Protección Social)▫ Día de ingreso (día 1) y días 8 y 30▫ Evaluación clínica general, estado nutricional

(antropometría, día 1), gota gruesa (OMS) y venopunción para pruebas bioquímicas

Metodología


• Pruebas bioquímicas▫PCR:

En suero. Estuche BioSystems (PCR) Látex (Turbidimetría) Inflamación PCR >8 mg/L

▫Retinol: En plasma, protegido de la luz. HPLC (INS) Deficiencia subclínica de vitamina A <20 µg/dL

▫Ferritina: En suero. Inmunoanálisis de micropartículas Deficiencia <12 μg/L

▫Hemoglobina: Hemoleucograma tipo III-V (hospital local) Anemia: Hb <11,0 g/dL (niños de 4 años) y Hb <12 g/dL

(niños de 5-10 años) (OMS)

Metodología


Resultados

Características generales de los niños e día de ingreso al estudio

Sexo (hombres/mujeres) 60/33

Edad (años) (media ± DE) 7,0 ± 2,0

Especie (P. vivax/P. falciparum) 83/10

Parasitemia (parásitos/µL) (media ± DE) 9.794 ± 8.677

Peso (kg) (media ± DE) 21,6 ± 5,4

Talla (cm) (media ± DE) 117,3 ± 13

Temperatura (°C) (media ± DE) 37,6 ± 1,1


Resultados


Cambios en las concentraciones de retinol, hemoglobina, PCR y ferritina antes y después del tratamiento antipalúdico

213

23,8

Ferritina (µg/L)

ResultadosPrevalencia de anemia, deficiencia subclínica de retinol e inflamación, antes y después del tratamiento antipalúdico


ResultadosVariable

Estado nutricional T/E

< 2 unid z ≥ 2 unid zp Hemoglobina

(mg/dL)n media n media

Día 1 21 9,5 72 10,5 0,010

Día 8 17 9,5 70 10,5 0,019

Día 30 16 11,2 66 11,9 0,031

PCR (mg/L)

Día 1 21 111,4 72 64,7 0,009

Día 8 21 7,5 71 4,3 0,038

Día 30 17 9,4 66 3,8 0,036

Retinol (µg/dL)

Día 1 18 17,6 67 19,5 0,498

Día 8 8 32,3 39 33,0 0,977

Día 30 16 29,81 67 31,2 0,760

Ferritina (µg/L)

Día 1 21 301,57 72 186,8 0,027

Día 30 18 37,21 67 30,1 0,540


ResultadosVariable

Estado nutricional P/E

< 2 unid z ≥ 2 unid zp Hemoglobina

(mg/dL)n media n media

Día 1 10 9,2 81 10,4 0,029

Día 8 8 9,1 75 10,4 0,017

Día 30 8 10,9 71 11,9 0,019

PCR (mg/L)

Día 1 10 151,2 83 66,1 0,000

Día 8 10 8,2 82 7,4 0,099

Día 30 8 16,0 75 3,7 0,001

Retinol (µg/dL)

Día 1 8 16,9 77 19,4 0,532

Día 8 1 27,0 46 32,7 0,338

Día 30 7 27,9 76 31,2 0,561

Ferritina (µg/L)

Día 1 1 207,9 83 213,0 0,309

Día 30 8 40,2 77 30,7 0,641


• En los niños de Turbo y El Bagre de 4-10 años, en quienes predominó la malaria por P. vivax, cambió dramáticamente la PCR, la hemoglobina, la ferritina y el retinol plasmático, una vez iniciado el tratamiento antipalúdico y un mes después.

• A los 30 días disminuyeron significativamente la inflamación y la ferritina, al tiempo que aumentaron los valores de retinol y hemoglobina.

Conclusiones


• Los cambios en el retinol sérico ocurrieron en mayor magnitud durante los primeros ocho días. El retinol del día 30 fue significativamente más alto que día 1.

• El factor predominante que influyó sobre el retinol fue la respuesta inflamatoria: disminución en la fase aguda e incremento una vez curada la infección.

Conclusiones


• La prevalencia de anemia aunque disminuyó entre el día 1 y el día 30, fue mucho más alta a la esperada para los niños antioqueños.

• El cambio total (día 30) en la hemoglobina fue significativamente mayor que el parcial (día 8).

• El aumento de la hemoglobina puede ser el resultado de la reducción de la hemólisis una vez tratada la malaria y el posterior incremento en la eritropoyesis como respuesta a la hipoxia tisular asociada con la anemia.

Conclusiones


• Tanto los niños con desnutrición crónica (T/E) como los que tenían desnutrición global (P/E) tuvieron hemoglobina más baja durante la malaria aguda y aún después de esta, así como también mostraron mayor intensidad de inflamación.

Conclusiones


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