INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL

MARÍA C. MARTINEZ C.HELENA P. LOPEZ CONEO

DR. ADOLFO GÓMEZ AGÁMEZ DERMATOLOGÍA

INTRODUCCIÓN

Constituyen un amplio grupo de cuadros clínicos. Diversa etiología, patogenia y pronóstico.

Localizados en la epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo

LAS INFECCIONES DE LA PIEL POR AGENTES BACTERIANOS DEPENDE DE TRES FACTORES

• 1. Propiedades patógenas de las bacterias

COLONIZACIÓNPROLIFERACIÓN INVASIÓN 2. Resistencia natural de la piel

3. Capacidad de defensa del organismo frente a la invasión bacteriana.

EXFOLIACIÓNpHHUMEDAD

FLORA SISTEMA INMUNE

- Con mayor frecuencia:• Stafilococos aureus• Streptococcus pyogenes

Tipo de infecciones:

1. CUTANEAS SUPERFICIALES (PIODERMITIS)2. INFECCIONES POR BACILOS GRAN (+) ASOCIADOS A LA PRODUCCION DE

TOXINAS 3. CELULITIS - ERISIPELA 4. INFECCIONES POR COCOS Y BACILOS GRAM (-) 5. INFECCIONES BACTERIANAS DIVERSAS CON MANIFESTACIONES CUTÁNEAS

INFECCIONES BACTERIANAS

SUPERFICIALES

ERITRASMA

IMPETIGOECTIMA

FOLICULITIS, FURUNCULOS Y ANTRAX

IMPETIGO

Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus o ambos.

• FORMAS CLASICAS:• - Impétigo Ampolloso Stephilococcus

aureus • - Impétigo no Ampolloso Streptococcus

pyogenes

• Afecta a niños de edad escolar.

ASIMÉTRICAS

LOCALIZACION: Zonas expuestas

Cara Cuero cabelludo Extremidades

ManosPiernas

Se manifiesta con:o Prurito o Escozor o Lesiones indoloras

CLINICA IMPETIGO NO AMPOLLOSO

Microvesiculoso o Contagioso

Pequeñas papulas eritematosas agrupadas

Microvesiculas de pared frágil

Contenido acuoso claro

Evolucionan

Ruptura / se seca

COSTRAS AMARILLENTAS MELICERICAS

Herpes simple, la tiña de piel lampiña, eczema agudo, dermatitis peribucal y dermatitis

Diagnostico diferencial

IMPETIGO AMPOLLOSO

Vesículas y ampollas flácidas

Base eritematosa y contenido acuoso claro Turbio y PurulentoRuptura

Ampolla SubcórneaSuperficie erosiva

eritematosaApariencia Exudativa

Costra fina

Dermatitis de contacto alérgica, foliculitis, quemaduras

Diagnostico diferencial

DIAGNÓSTICO

COSTRAS MELICÉRICAS

Impétigo Estreptocócico

AMPOLLAS FLACIDAS

Impétigo estafilocócico

Confirmación: GRAM – CULTIVO

Liquido Lesión

TRATAMIENTOS

Eliminación de las costras con fomento de sulfatos de zinc/cobre

Tratamiento antimicrobiano

8-10 días

ECTIMA

Se acompaña de linfadenitis regional. LOCALIZACION: Brazos y piernas

CAUSADA POR: Streptococcus pyogenes, Stephilococcus aureus o ambos.

Representa un impétigo profundo.

Puede persistir durante semanas o meses.

Higiene defectuosa adultos mal nutridos Alcoholicos Diabéticos Inmunodeprimidos

TRAUMA PREVIO

Similar al impétigo PROFUNDA

DIAGNÓSTICO

Cuadro clínico GRAM CULTIVOS de úlceras

TRATAMIENTO

Eliminación de las costras con fomento de sulfatos de zinc/cobre

Tratamiento antimicrobiano

Amoxicilina Acido fucidico

Pomadas antibioticas Mupirocina

FOLICULITIS, FURUNCULOS Y ANTRAX

Staphilococcus aureusConjunto de infecciones

Afectan

Folículo Piloso Formación de abscesos

DIFERENCIACION

Profundidad y extensión de la lesión

FOLICULITIS Afecta el ostium u orificio Infección superficial

FURUNCULO Afecta la matriz Infección profunda

ANTRAX Lesión extensa, profunda e infiltrada coalescencia de múltiples forúnculos

FOLICULITIS

Superficial

Gravedad Etiología

Impétigo folicular Cuero cabelludo Zona de la barba Pústulas pequeñas,

frágiles con forma de cúpula.

Axilas Miembros Glúteos

Psicosis • Barba• Labio superior

Profunda

CRONICAS

FURUNCULOS

Afecta lugares con fricción y transpiración:

- Cuello - Axilas - Glúteos

Las lesiones empiezan en zonas de piel con pelo

Lesión sensibleDolorosa Fluctuante

- Pus - Material necrótico

ANTRAX

Lesión inflamatoria, mayor y mas grave con lesiones mucho mas profundas

Lesiones dolorosas - Nuca- Miembros - Espalda

Se expresa:

- Fiebre - Malestar general - Zonas rojas e induradas- Pústulas

Evolución rápida Cráter irregular amarillento

ERITRASMA

Corynebacterium minutissinum

Se caracteriza por: Manchas irregulares Delimitadas Color rojizo

Afecta zonas como :

- Ingles - Fisuradas- Pliegues interdigitales de los pies

Característica de la lesión: Placas eritemato-marroneacea Ligeramente descamativa De limites netos

Luz de WOOD: fluorescencia positiva rojo coral.

Tratamiento Eritromicina tópica Peróxido de benzoilo

INFECCIONES POR BACTERIAS GRAMPOSITIVAS ASOCIADAS

CON LA PRODUCCIÓN DE TOXINAS

SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA

ESCARLATINA

SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA

Enfermedad exantematosa generalizada que presenta sensibilidad cutánea con formación de ampollas y

descamación cutánea superficial.

Toxinas exfoliativas producidas por S. aureus

Ampollas flácidas Pared delgada RUPTURA Signo de NIKOLSKI POSITIVO. Recién nacidos y lactantes Adultos

Tres formas: - Localizada Impétigo ampollar (25%) - Generalizada - Formas intermedias

Vesículas o ampollas turbias rodeadas de un borde eritematoso

Eritema uniforme. Otitis, conjuntivitis, infección nasofaríngea

Impétigo ampollar localizado

DIAGNOSTICO

Características clínicas Cultivos

TRATAMIENTO

Antimicrobianos sistémicos y tópicos

ESCARLATINA S. aureus

Caracterizado por:

Faringitis exudativaFiebre y exantema Amigdalitis

• Enfermedad infantil.> Incidencia en invierno

CLINICA:

Cara enrojecida Exantemas Lengua de fresa Fiebre Cefalea

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Penicilinas Se realiza por los hallazgos clínicos.Cultivo de bacterias

INFECCIONES NO NECROSANTES Celulitis

Erisipela

CELULITIS

Eritema Dolor Induración firme

o Mas profundao Afecta a tejido celular subcutáneo

oEstreptococo beta-hemolítico

placa eritematosa elevada, inflamatoria, brillante, de limites netos y dolorosa en sujetos con fiebre.

DIAGNOSTICO Cuadro clínico

TRATAMIENTO Antibioterapia

Aparece en lugares donde hubo lesiones: ULCERAS

crónicas y agudas HERIDAS TRAUMATICAS

o Miembros o Cara

Erisipela

Infecciones por cocos y bacilos gram negativos

Infecciones bacterianas diversas con manifestaciones cutáneas

Erisipela• Dolor• Sensibilidad• Eritema• Edema : parecido a una placa, con margen

mas definido que el tejido normal, eritema rojo brillante.• “Apariencia de piel de naranja”• 70-90% MI• 2,5-10% Cara

INFECCIONES POR COCOS Y BACILOS GRAM NEGATIVOS

Infecciones meningocóccicas y la piel

• Agente causal: Neisseria meningitidis

• En estados unidos se producen hasta 2.800 casos de enfermedad meningocóccica por año.

• Las lesiones cutáneas asociadas con la meningococcemia son el resultado de alteraciones de pequeños vasos sanguíneos de la dermis.

• Se presentan tres síndromes clínicos: meningitis, meningococcemia y meningococcemia crónica.

• La presencia de áreas purpúricas o de hemorragia macroscópica se correlacionan con un mayor numero de microorganismos en la circulación sanguínea e indica peor pronostico.

MENINGOCOCCEMIA

Con meningitis 70-90% Sin meningitis 10-30 %

Fiebre, nauseas, vómitos y mialgias

lesiones cutáneas

Máculas eritematosas Petequias Casos más graves púrpura

CID

Fenómenos microangiotrombóticos y hemorragias

ISRA

SX de Waterhouse – Friderichsen

Shock sépticoPúrpura fulminante

DX• Leucocitosis con

predominio de PMN en sangre p. y LCR.

• Frotis de los líquidos con tinción de Gram.

TTO• ATB: cefalosporinas 3G

(ceftriaxona 2g cada 12h x7días o cefotaxima 2-3g cada 6h x7días)• Dopamina o

isoprotenerol

Inmunización Vacuna contra el meningococo.

Infeccion por pseudomonas aeruginosa y la piel

• Pseudomonas aeruginosa es un bacilo Gramnegativo, que puede causar infecciones graves en personas con alteraciones de la inmunidad, tto antibiótico agresivo u hospitalizadas.

• Manifestaciones cutáneas que pueden presentar un hallazgo evidente en la septicemia (ectima gangrenosa)o presentarse como un foco localizado de infecciones graves del oído.

• Puede afectar uñas, pliegues interdigitales, otras áreas de la piel y conducto auditivo externo.

• Frecuente olor a uvas

Transmisión• Mayoría nosocomiales (heridas en zonas de entrada, úlceras,

quemaduras térmicas, cuerpos extraños (catéter IV o sonda urinaria), aspiración y penetración en aerosol en el sistema respiratorio).

Manifestaciones clínicas

• Uñas verdes: P. aeruginosa crece como una biopelícula en la superficie ventral o dorsal de las uñas anormales. Las uñas onicolíticas, por ejemplo, con psoriasis u onicomicosis, crean un entorno húmedo y favorecen la colonización por Pseudomonas

• Intertrigo: Piel macerada y erosionada en los espacios interdigitales de los dedos de los pies. Por lo general ocurre cuando hay hiperhidrosis e hidratación del estrato córneo

• Foliculitis de la tiña de baño caliente: puede infectar múltiples folículos pilosos durante la exposición en tinas de agua caliente o de fisioterapia, presentándose como múltiples pústulas foliculares en el tronco

DX• La sospecha clínica

se confirma mediante el cultivo de la lesión en la piel.

TTO• ATB: de acuerdo con la

sensibilidad de los microorganismos.

• Desbridamiento quirúrgico.

Infecciones por H. influenzae• Cocobacilo gramnegativo

• Cara, cuello o miembros superiores.

• <ría en niños (6-24 meses), pero también se puede presentar en el adulto.

• Tasa de infección ha disminuido drásticamente debido a la inmunización, pero aun representa un problema en países en desarrollo.

Manifestaciones clínicas• Zona única indurada y circunscrita, localizada en cara, cuello, parte superior del tórax o

MS.

• Lesión inicial se presenta con edema y eritema pálido, para luego tornarse rojo azulado a purpúrico.

• Márgenes difusos.

• Celulitis facial o bucal por Hib.

• Fiebre alta.

Tratamiento • Cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima)

INFECCIONES BACTERIANAS DIVERSAS CON MANIFESTACIONES

CUTANEAS

Carbunco• Zoonosis causada por Bacillus anthracis, bacilo Gram positivo esporulado.• Afecta primariamente a animales herbívoros. El hombre es huésped accidental,

cuya infección resulta del contacto cutáneo o, más raramente, de la inhalación o ingestión de esporas.

PATOGENIALas esporas de Bacillus anthracis alcanzan el sitio primario de la infección en el tejido subcutáneo, la mucosa gastrointestinal o en los espacios alveolares. En las localizaciones cutáneas y gastrointestinales, los bacilos germinan lentamente, liberando toxinas que generan edema y necrosis local. Si la infección no es controlada, los bacilos se diseminan por vía linfática y luego hematógena.

CUADRO CLINICO• La forma clínica más frecuente es el ántrax cutáneo que ocurre en 95% de los casos,

localizado habitualmente en zonas descubiertas (manos, cabeza y piernas). • El período de incubación es de 1 a 12 días. En el lugar de la inoculación hay prurito

inicialmente, luego aparece una lesión papular que se hace vesicular en 2 a 6 días, en forma de anillo, con un exudado claro muy rico en bacilos. • Poco a poco en el centro de la lesión se observa una escara necrótica muy típica

(ántrax, carbunco, pústula maligna, "picada") rodeada de edema de 1 a 3 cm con un halo violáceo; en general es indolora y no hay compromiso del estado general.

CUADRO CLINICO• En algunos casos aparece linfangitis o linfadenopatía y fiebre, debidas a

la enfermedad misma o sobreinfección bacteriana de la lesión. La evolución natural puede ir a la curación espontánea con cicatrización de la lesión en varios días o a diseminación septicémica con una letalidad de 20%.• El edema maligno es una variante cutánea en que predomina el edema

indurado sobre la escara, con múltiples ampollas y toxemia grave.

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD. MINSA. LIMA-PERU. 2007.

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD. MINSA. LIMA-PERU. 2007.

DIAGNOSTICO• Cultivo: Este puede ser tomado de pus, sangre, tejidos o líquidos

corporales, los que deben ser teñidos con técnica de Gram para observar el bacilo.

• El medio de cultivo adecuado es agar sangre o nutritivo corriente. Las colonias son blanco grisáceas a blancas y no hemolíticas. Las muestras de deposiciones deben ser pre-tratadas con etanol al 95 o 100% durante 1 hora (igual volumen) o con calor a 62,5°C por 15 minutos.

Examen directo de exudado de vesícula. Coloración de gram:

Morfología microscópica (100 X) INS

Colonias de aspecto rugoso en agar tripticasa soya INS.

Cultivo de 24 horas en agar sangre. Coloración de gram: Morfología

microscópica (100 X) INS.

Cultivo de 48 horas en agar tripticasa soya. Coloración de gram:

Observación de esporas (100 X) INS.

Tratamiento ESQUEMA DE TRATAMIENTO BASICO:• Todo paciente con diagnóstico probable o confirmado a carbunco se

le proporcionará tratamiento gratuito y controlado hasta su alta.• Iniciar tratamiento según cuadro clínico.

En adultos• Bencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 dias ó• Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas (VO), de 7 a 10 días ó• Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días ó• Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 días.

TRATAMIENTOEn niños hasta 40 Kg.• Bencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 días ó • Amoxicilina 50 mg. /Kg/día c/8 horas (VO), de 7 a 10 días ó • Eritromicina 30 – 50 mg./Kg/día c/6 horas (VO), de 7 a 10 días.

En gestantes • Bencilpenicilina procaínica 1’000,000 UI/d (IM) de 7 a 10 días ó • Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días ó• Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 días.

BIBLIOGRAFIA

• ATLAS DE DERMATOLOGIA VOL.2 - Julián conejo, José Carlos Moreno, Francisco Camacho.

• FITZPATRICK – DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL - 8 EDICION

• ARTICULOS:

INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDO. INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANAS.

GRACIAS…