Infecciones estreptocócicasestafilocócicas

INFECCIONES BACTERIANASINFECCIONES BACTERIANAS

INTRODUCCION.INTRODUCCION.- motivo de consulta frecuente por infecciones agudas- motivo de consulta frecuente por infecciones agudas a nivel respiratorio y digestivo.a nivel respiratorio y digestivo.- difundir y conocer las características clínicas.- difundir y conocer las características clínicas.- diferenciar flora bacteriana patógena – comensal- diferenciar flora bacteriana patógena – comensal- conocer mecanismos de patogenicida bacterias- conocer mecanismos de patogenicida bacterias ( exotoxinas, mecanismo adherencia).( exotoxinas, mecanismo adherencia).

ESTREPTOCOCOS ESTAFILOCOCOS

ESTREPTOCOCOS ESTAFILOCOCOS

INFECCIONES ESTREPTOCOCICASINFECCIONES ESTREPTOCOCICAS

INTRODUCCIONINTRODUCCION..

- Bacterias esféricas, Gram +- Bacterias esféricas, Gram +

- Responsable de las infecciones- Responsable de las infecciones

- infecciones respiratorias altas y bajas- infecciones respiratorias altas y bajas

- cutáneas : escarlatina, erisipela, impétigo- cutáneas : escarlatina, erisipela, impétigo

- sistémicas: sepsis, pielonefritis, endocarditis, SNC.- sistémicas: sepsis, pielonefritis, endocarditis, SNC.

- infecc. tardías: fiebre reumática, glomerulonefritis.- infecc. tardías: fiebre reumática, glomerulonefritis.

- representativas de estas bacterias son:- representativas de estas bacterias son:

- E- Estreptococos pyogenes ó streptococos pyogenes ó E. β hemolítico Gpo A.- Estreptococos pneumoniae ó Neumococo- Estreptococo agalactiae ó E.β hemolítico Gpo

B

CLASIFICACION DE ESTREPTOCOCOSCLASIFICACION DE ESTREPTOCOCOSPOR HEMOLISISPOR HEMOLISIS

BETA HEMOLISISBETA HEMOLISIS

causa hemólisis completacausa hemólisis completa

ALFA HEMOLISISALFA HEMOLISIS

causa hemólisis parcialcausa hemólisis parcial

GAMMA HEMOLISISGAMMA HEMOLISIS

no causa hemólisisno causa hemólisis

CLASIFICACION POR SEROTIPOSCLASIFICACION POR SEROTIPOSLANCEFIELDLANCEFIELD

SEROGRUPOSEROGRUPO HEMOLISISHEMOLISIS INFECCIONINFECCION

AA E. PYOGNES E. PYOGNES betabeta IRA. escarlatina, impétigoIRA. escarlatina, impétigo

sepsis, neumonía F. R. GMNsepsis, neumonía F. R. GMN

BB E. AGALACTIAE E. AGALACTIAE betabeta Sepsis puerperal,Sepsis puerperal,

corioamnioitis, sepsis neot.corioamnioitis, sepsis neot.

CC E. EQUISIMILIS E. EQUISIMILIS betabeta Infecc. Resp. AltasInfecc. Resp. Altas

DD ENTEROCOCOS ENTEROCOCOS

Fecalis, bovisFecalis, bovis

alfa, betaalfa, beta

gammagamma

Pielonefritis, endocarditisPielonefritis, endocarditis

infecc. heridas quirúrgicasinfecc. heridas quirúrgicas

DD E. viridans, mutans E. viridans, mutans alfa o gammaalfa o gamma Endocarditis, absceso SNCEndocarditis, absceso SNC

neumoníaneumonía

-- E. PNEUMONIAE E. PNEUMONIAE alfaalfa Neumonía, meningitisNeumonía, meningitis

otitis.otitis.

Estreptococos pyogenes Estreptococo pneumoniae

enterococos Estreptococo agalactiae Estreptococo β hemolítico B

ESTREPTOCOCOS MAS REPRESENTATIVOS

ESTREPTOCOCOS PYOGENESESTREPTOCOCOS PYOGENES( S.( S. β . . G. A.)G. A.)

Forma parte flora normal de vías respiratorias altas yForma parte flora normal de vías respiratorias altas yzonas húmedas de la piel.zonas húmedas de la piel.Vías de transmisión es oral, cutáneas por trauma local.Vías de transmisión es oral, cutáneas por trauma local.Periodo incubación de 2-7 días.Periodo incubación de 2-7 días.Es parte de la flora comensal e invade … cuando el estadoEs parte de la flora comensal e invade … cuando el estadoinmunitario esta deprimido del huésped y las característicainmunitario esta deprimido del huésped y las característicade virulencia de la bacteria lo permitede virulencia de la bacteria lo permite

VIRULENCIA BACTERIA son….VIRULENCIA BACTERIA son….

Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenesStreptococcus Streptococcus hemolítico Grupo Ahemolítico Grupo A

Proteína M

Carbohidrato CA. proteicos

Péptido glican

Cápsula

Citoplasma

FACTORES DE VIRULENCIA - FACTORES DE VIRULENCIA - SBGASBGA

FIMBRIASFIMBRIAS

PROTEINA M. T. R. ( PROTEINA M. T. R. ( MM mas de 80 serotipos) mas de 80 serotipos)

Proteína M factor de virulencia en la F. Reumática, GMNProteína M factor de virulencia en la F. Reumática, GMN

TOXINA A, B, C, responsable rash escarlatina, fasceitisTOXINA A, B, C, responsable rash escarlatina, fasceitis

HEMOLISINASHEMOLISINAS– Estroptolisina “O” es toxina antígenica.Estroptolisina “O” es toxina antígenica.– Estreptolisina “S” es toxina no antigénicaEstreptolisina “S” es toxina no antigénica– Son responsable de la hemólisis en agar de sangreSon responsable de la hemólisis en agar de sangre– Son tóxica para el eritrocito y células del miocardio.Son tóxica para el eritrocito y células del miocardio.

OTRAS: OTRAS:

ENZIMA HIALURINIDASA, ESTREPTOCINASA.ENZIMA HIALURINIDASA, ESTREPTOCINASA.

MANIFESTACIONES CLINICAS SBGAMANIFESTACIONES CLINICAS SBGA

ESCARLATINAESCARLATINAResultado de una infección faringea por S. pyogenes, Resultado de una infección faringea por S. pyogenes,

gpo “A”…gpo “A”… a través de una toxina “toxina eritrogénica”.a través de una toxina “toxina eritrogénica”.

Se produce en ciertas cepas estreptocócicasSe produce en ciertas cepas estreptocócicas

Periodo incubación de 2-4 días.Periodo incubación de 2-4 días.

Fuente : secreciones nasofaringeas vía aérea.Fuente : secreciones nasofaringeas vía aérea.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

- Fiebre, odinofagea, vómitos, cefalea, mal estar general- Fiebre, odinofagea, vómitos, cefalea, mal estar general

- se expresa - se expresa Exantema

Enantema

Cuadro Clínico EscarlatinaCuadro Clínico Escarlatina

EXANTEMAEXANTEMA

A las 48 hrs presenta rashA las 48 hrs presenta rash

macular “aspecto piel de lija”macular “aspecto piel de lija”

por oclusión glándulas sudoríparaspor oclusión glándulas sudoríparas

Inicia cara, extiende tronco yInicia cara, extiende tronco y

extremidades.extremidades.

Acentúa pliegues antecubitalAcentúa pliegues antecubital

poplíteo, cuello, axila, hipogastrio.poplíteo, cuello, axila, hipogastrio.

Forma líneas transversales Forma líneas transversales

llamado signo de “pastia”.llamado signo de “pastia”.

Desparece en 2 díasDesparece en 2 días

RASH “PIEL DE LIJA”

SIGNO DE PASTIAlíneas transversales

Cuadro Clínico EscarlatinaCuadro Clínico Escarlatina

ENANTEMAENANTEMA

Inicia 2do díaInicia 2do día

Aspecto saburra de lenguaAspecto saburra de lengua

““lengua en fresa blanca”lengua en fresa blanca”

Al 4to día desaparece saburra yAl 4to día desaparece saburra y

las papilas son eritematosaslas papilas son eritematosas

““lengua en fresa roja”.lengua en fresa roja”.

Faringe congestiva eritematosaFaringe congestiva eritematosa

cubierta de exudado purulentocubierta de exudado purulento

Toxina eritrogénicafaringe

Exantema Enantema

Triangulo de Filatow Línea de Pastia

Descamación fina Descamación colgajos

A 7 DIAS DE EVOLUCION PRESENTA …

ERISIPELAERISIPELAPadecimiento infeccioso agudo que afecta piel y tejidoPadecimiento infeccioso agudo que afecta piel y tejido

celular subcutáneo, vasos linfáticos. celular subcutáneo, vasos linfáticos.

Agente: estreptococos pyogenes, previa lesión dérmicaAgente: estreptococos pyogenes, previa lesión dérmica

Localiza. Cara, piernas, pies.Localiza. Cara, piernas, pies.

Vía entrada: dérmica (erosión, rascado, ulcera) asociadoVía entrada: dérmica (erosión, rascado, ulcera) asociado

inmunosupresión como desnutrición, diabetes, etc.inmunosupresión como desnutrición, diabetes, etc.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

- Fiebre, mal estar general- Fiebre, mal estar general

- signos flogosis: placa eritematosa, rubor, calor, dolor- signos flogosis: placa eritematosa, rubor, calor, dolor

indurada, “piel de naranja”, con bordes elevadosindurada, “piel de naranja”, con bordes elevados

ERISIPELAERISIPELA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ERISIPELADIAGNOSTICO DIFERENCIAL ERISIPELA

ERITEMAERITEMA IntensoIntenso

brillantebrillante

leveleve Leve Leve moderadomoderado

EDEMAEDEMA difusodifuso circunscritocircunscrito difusodifuso

DOLORDOLOR Intenso aIntenso a

moderadomoderado

moderadomoderado ausenteausente

ATAQUEATAQUE

EDO GRALEDO GRAL

PresentePresente

TempranoTemprano

tardíotardío ausenteausente

ANTECDTEANTECDTE GeneralmenteGeneralmente

positivopositivo

positivopositivo negativonegativo

ERISIPELA CELULITIS DERMT-ATOP

ErisipelaErisipela

Presencia de Presencia de S. pyogenesS. pyogenes en las capas profundas de en las capas profundas de la piella piel

IMPETIGOIMPETIGO

EXISTEN 2 VARIEDADESEXISTEN 2 VARIEDADES

a. a. IMPETIGO NO BULOSO = IMPETIGO VULGARIMPETIGO NO BULOSO = IMPETIGO VULGAR

b. IMPETIGO BULOSO = IMPETIGO AMPOLLOSOb. IMPETIGO BULOSO = IMPETIGO AMPOLLOSO

IMPETIGO VULGAR IMPETIGO VULGAR (impétigo primario)(impétigo primario)Agente: estreptococos pyogenesAgente: estreptococos pyogenesafecta orificios naturales, nariz, boca, oídoafecta orificios naturales, nariz, boca, oídoMorfología: erosión, exudado, costras mieliséricas, secanMorfología: erosión, exudado, costras mieliséricas, secanAcompaña de pruritoAcompaña de prurito

IMPETIGO SECUNDARIOIMPETIGO SECUNDARIOMismo agenteMismo agenteAfecta: cualquier parte cuerpoAfecta: cualquier parte cuerpoPrecede una dermatosis o picadura de pielPrecede una dermatosis o picadura de pielMorfología: eritema, ampolla, pústula, costra, secanMorfología: eritema, ampolla, pústula, costra, secan

IMPETIGOIMPETIGOEdad: pre-escolaresEdad: pre-escolaresPrevalece: áreas hacinamiento, mala higienePrevalece: áreas hacinamiento, mala higieneCLINICACLINICA- Inicia con vesícula superficial 1 cm diámetro, con base- Inicia con vesícula superficial 1 cm diámetro, con base eritematosa, erosiona forma costra mielisérica.eritematosa, erosiona forma costra mielisérica.- presenta lesiones satélites por autoinoculación.- presenta lesiones satélites por autoinoculación.

IMPETIGO VULGAR IMPETIGO AMPULLOSO

Impétigo por Impétigo por S. pyogenesS. pyogenes

BullosoBulloso

ECTIMAECTIMALesión semejante a impétigo.Lesión semejante a impétigo.

Inicia misma manera pero se extiende a capas masInicia misma manera pero se extiende a capas mas

profundas causandoprofundas causando ulceras profundasulceras profundas..

Localiza extremidades inferioresLocaliza extremidades inferiores

FASCEITIS NECROTIZANTEFASCEITIS NECROTIZANTE

Sinónimos: Gangrena de Fournier, celulitis necrotizanteSinónimos: Gangrena de Fournier, celulitis necrotizante

Infección aguda y grave que progresa a tejido blandos Infección aguda y grave que progresa a tejido blandos hasta la fascie superficial y ocasionalmente profundahasta la fascie superficial y ocasionalmente profunda

No hay supuración pero si necrosis que inicia en tejidos No hay supuración pero si necrosis que inicia en tejidos profundos y extiende a pielprofundos y extiende a piel

Afecta: piel, celular subcutáneo, fascia superficialAfecta: piel, celular subcutáneo, fascia superficial

Alta mortalidadAlta mortalidad

Clínica: Clínica:

- dolor intenso , fiebre- dolor intenso , fiebre

- signos inflamación local- signos inflamación local

- eritema violáceo o ampolla- eritema violáceo o ampolla

- signos de toxicidad sistémica- signos de toxicidad sistémica

FASCEITISNECROTIZANTE

FASCEITISNECROTIZANTE

FASCEITISNECROTIZANTE

FASCEITISNECROTIZANTE

LABORATORIOLABORATORIO

HEMOGRAMAHEMOGRAMA

anemia, leucocitosis anemia, leucocitosis VSG VSG

neutrofília, abastonados.neutrofília, abastonados.

Rx. PARTES BLANDASRx. PARTES BLANDAS

presencia de gas .presencia de gas .

FASCEITIS NECROTIZANTE

GLOMERULONEFRITRIS POST EBGAGLOMERULONEFRITRIS POST EBGA

Proceso inflamatorio del parénquima renal (glomérulo)Proceso inflamatorio del parénquima renal (glomérulo)

Síndrome de inicio brusco caracterizado:Síndrome de inicio brusco caracterizado:

- hematuria, proteinúria, oliguria, - hematuria, proteinúria, oliguria, T.A. edema periferico T.A. edema periferico

Agente: infección extrarrenal ( 80% faríngeo, 20% piel )Agente: infección extrarrenal ( 80% faríngeo, 20% piel )

Patogenia: presenta depósitos de complejos inmunes IgG Patogenia: presenta depósitos de complejos inmunes IgG y complemento a nivel de glomérulos desencadenado por y complemento a nivel de glomérulos desencadenado por toxina Mtoxina M del E del E GA.GA.

Clínica: cuadro de insuficiencia renal, con hipertensión Clínica: cuadro de insuficiencia renal, con hipertensión arterial, de 2 – 4 semanas evolución.arterial, de 2 – 4 semanas evolución.

ANTECEDENTE

Piodermitis 15 - 30 días antes

Faringoamigdalitis 7 - 15 días antes

GLOMERULONEFRITRIS POST EBGAGLOMERULONEFRITRIS POST EBGA

Edema OliguriaHematuriaHipert. Art.

Antec. IRA CASCADA CUADRO CLINICO

GLOMERULONEFRITRIS POST EBGAGLOMERULONEFRITRIS POST EBGA

SINDROME SHOCK TOXICOSINDROME SHOCK TOXICOESTREPTOCOCICO (S ESTREPTOCOCICO (S HGpoA)HGpoA)

Semejante cuadro shock tóxico por estafilococo, peroSemejante cuadro shock tóxico por estafilococo, pero

menos frecuente.menos frecuente.

70% precede infecciones cutáneas, resto son infecciones 70% precede infecciones cutáneas, resto son infecciones respiratorias o sistémicas (abscesos, fascitis, empiema)respiratorias o sistémicas (abscesos, fascitis, empiema)

El E El E GA libera exotoxina despierta respuesta de las GA libera exotoxina despierta respuesta de las

linfocinas : linfocinas : interferon gamma, FNT, IL1, IL2. interferon gamma, FNT, IL1, IL2.

ClínicaClínica::- fase 1: fiebre , astenia, adinamia, mialgias, escalofríos- fase 1: fiebre , astenia, adinamia, mialgias, escalofríos

vómito, eritrodermia macular difuso tronco - extremid.vómito, eritrodermia macular difuso tronco - extremid.- fase 2: - fase 2: FC, FC, FR, fiebre, dolor sitio afección. FR, fiebre, dolor sitio afección.- fase 3: signos de choque sistémico.- fase 3: signos de choque sistémico.

Interleucinas

EXOTOXINA

Fiebre mialgias artralgiasExantema macular difuso

Taquicardia, taquipneaDolor local.

Falla multiorgánicaHipotensiónFalla renalAfección SNC

exotoxinaAntígenoconvencional

IL, FNT

ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICO GPO A

ESTREPTOCOCO PNEUMONIAEESTREPTOCOCO PNEUMONIAENEUMOCOCONEUMOCOCO

Existen > 90 serotipos, de ellas 10 son infecciosasExisten > 90 serotipos, de ellas 10 son infecciosas

Reservorio es el humano, puede ser portador Reservorio es el humano, puede ser portador asintomático y diseminar por gotitas respiratorias.asintomático y diseminar por gotitas respiratorias.

Expresión clínicaExpresión clínica:: Neumonía – derrame pleural - abscesos pulmonaresNeumonía – derrame pleural - abscesos pulmonares Otitis media agudaOtitis media aguda SinusitisSinusitis Sepsis – meningitisSepsis – meningitis ConjuntivitisConjuntivitis

pneumococo

ESTREPTOCOCO AGALACTIAEESTREPTOCOCO AGALACTIAEESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO GRUPO BESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO GRUPO B

EXPRESION CLINICAEXPRESION CLINICA CorioamnioitisCorioamnioitis Sepsis puerperalSepsis puerperal Sepsis neonatalSepsis neonatal Meningitis neonatalMeningitis neonatal

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS PIELLLL………….

INFECCIONES ESTAFILOCOCICASINFECCIONES ESTAFILOCOCICAS

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Germen coco Gram +.Germen coco Gram +.

Expresión clínica:Expresión clínica:

CutáneasCutáneas: impétigo, celulitis, abscesos, furúnculos: impétigo, celulitis, abscesos, furúnculos

paroniquia.paroniquia.

SistémicasSistémicas: sepsis, neumonía, endocarditis, osteomielitis,: sepsis, neumonía, endocarditis, osteomielitis,

meningitis, síndrome shock toxico.meningitis, síndrome shock toxico.

DigestivoDigestivo: intoxicación alimentaria.: intoxicación alimentaria.

CLASIFICACIONCLASIFICACION COAGULASA + : COAGULASA + : Staphylococos aureusStaphylococos aureus COAGULASA - : COAGULASA - : Staphylococos epidermidis Staphylococos epidermidis

Staphylococos saprofiticusStaphylococos saprofiticus

+ -S.aureus S. coagulasa negativos

patógeno oportunistas

COAGULASA

S. aureus

Coagulasa

Fibrinogeno Fibrina

S. aureusS. aureus Virulencia estructural Virulencia estructural

Antígenos de superficieAntígenos de superficie

proteína Aproteína A

quimiotácticaquimiotáctica

anticomplementariaanticomplementaria

antifagocíticaantifagocítica

destruye linfocitosdestruye linfocitos

une a IgGune a IgG

péptidoglicanopéptidoglicanoinmunogénicoinmunogénico

complejos inmunescomplejos inmunes

proteínas fijadoras de fibronectina (FNBP)proteínas fijadoras de fibronectina (FNBP)

laminina (membrana basal)laminina (membrana basal)

polisacáridospolisacáridosantifagocíticosantifagocíticos

exopolisacáridosexopolisacáridos adherenciaadherencia

ENZIMAS ENZIMAS EXTRACELULARESEXTRACELULARES

LIPASASLIPASASgrasas y aceites en superficiegrasas y aceites en superficie

colonización áreas sebáceascolonización áreas sebáceas

ESTAFILOQUINASAESTAFILOQUINASA(fibrinolisina)(fibrinolisina)

actividad fibrinolíticaactividad fibrinolítica(fago temperado)(fago temperado)

COAGULASACOAGULASAtrombina + coagulasatrombina + coagulasa

Coagulación fribrinógenoCoagulación fribrinógeno

HIALURONIDASAHIALURONIDASA

hidroliza ácido hialurónicohidroliza ácido hialurónico

diseminacióndiseminación

S. aureusS. aureus Virulencia no estructural Virulencia no estructural

STAPHYLOCOCOS AUREUSSTAPHYLOCOCOS AUREUSPrincipal reservorio es el humanoPrincipal reservorio es el humano30% son portadores asintomático, a nivel nasal.30% son portadores asintomático, a nivel nasal.Vía Transmisión: autoinoculación por manosVía Transmisión: autoinoculación por manosLa infección requiere 1 millón gérmenes para La infección requiere 1 millón gérmenes para reproducirse, reproducirse, NO ASINO ASI si tiene un cuerpo extraño (astilla) si tiene un cuerpo extraño (astilla)basta con 100 gérmenes ( causa distracción fagocitosis)basta con 100 gérmenes ( causa distracción fagocitosis)PatogeniaPatogenia: : germen invade resiste fagocitosis ingresa leucocitosgermen invade resiste fagocitosis ingresa leucocitosreproduce y disemina foco distante, libera toxina causareproduce y disemina foco distante, libera toxina causavasoconstricción , coagulación, lisis, eliminación de pus.vasoconstricción , coagulación, lisis, eliminación de pus.Huésped de riesgoHuésped de riesgo::paciente inmunosuprimido, Insuf renal aguda, uso catéter,paciente inmunosuprimido, Insuf renal aguda, uso catéter,corticoterapia crónica.corticoterapia crónica.

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS NEONATALESINFECCIONES ESTAFILOCOCICAS NEONATALES

CONJUNTIVITIS NEONATALCONJUNTIVITIS NEONATAL- Periodo incubación de 2-5 díasPeriodo incubación de 2-5 días- Signo inicial: exudado purulento en bordes párpados.Signo inicial: exudado purulento en bordes párpados.- Otros: edema, hiperemia conjuntiva, Otros: edema, hiperemia conjuntiva, abrir los ojos abrir los ojos- Luce afebril sin ataque estado general.Luce afebril sin ataque estado general.- Complicaciones: queratitis, cicatriz retráctil conjuntiva.Complicaciones: queratitis, cicatriz retráctil conjuntiva.

INFECCIONES ESTAFILOCOCICASINFECCIONES ESTAFILOCOCICASMASTITISMASTITIS

Estafilococos aureus comoEstafilococos aureus como parte de la flora de pielparte de la flora de piel estimulación externaestimulación externa estasis, congestiónestasis, congestión formación edema, eritema formación edema, eritema

afecta tejido subcutáneo afecta tejido subcutáneo abscesosabscesos

Recordar: Dx diferencial con ctomamario fisiológico por causa hormonal (no afecta subcutáneo)

MASTITIS

GINECOMASTIA

INFECCIONES ESTAFICOCICASINFECCIONES ESTAFICOCICASONFALITISONFALITIS

Antecedente manipulaciónAntecedente manipulaciónde C.U. por médico – familiarde C.U. por médico – familiar

colonización y respuesta decolonización y respuesta de

edema, eritema periumbilicaledema, eritema periumbilical

exudación seropurulentaexudación seropurulenta

flemón, necrosisflemón, necrosis

Recordar: Dx diferencial con granuloma umbilical, donde no hayedema local solo trasudado.

INFECCIONES ESTAFILOCOCICASINFECCIONES ESTAFILOCOCICASIMPETIGO BULLOSOIMPETIGO BULLOSO

Vesículas friablesVesículas friables

Contenido turbioContenido turbio

Halo eritematosoHalo eritematoso

Localiza área perianalLocaliza área perianal

Causa: toxina exfoliativaCausa: toxina exfoliativa

INFECCIONES ESTAFILOCOCICASINFECCIONES ESTAFILOCOCICASENFERMEDAD DE RITTERENFERMEDAD DE RITTER

SINONIMOSSINONIMOS- Pénfigo neonatal, impétigo bulloso neonatal- Pénfigo neonatal, impétigo bulloso neonatal- dermatitis exfoliativa neonatal.- dermatitis exfoliativa neonatal.Etapa lactante: Sx piel escaldada por stafilococo SSSSEtapa lactante: Sx piel escaldada por stafilococo SSSSFrecuente: en lactantes y desnutridosFrecuente: en lactantes y desnutridosAgente: Agente: toxina exfoliativatoxina exfoliativa del S. aureus fago tipo II del S. aureus fago tipo IIClínica: fiebre, irritabilidad, eritema, formación ampollasClínica: fiebre, irritabilidad, eritema, formación ampollasde 1-2 cm contenido amarillo. Localiza en epidermis node 1-2 cm contenido amarillo. Localiza en epidermis noen capas profundas. Afecta piel, manos, pies, en capas profundas. Afecta piel, manos, pies, exceptoexcepto mucosa ( Steven-Johnson si afecta mucosa)mucosa ( Steven-Johnson si afecta mucosa)Signo Nikolsky (+) es la fragilidad epidérmicaSigno Nikolsky (+) es la fragilidad epidérmica

INFECCIONES ESTAFICOCICASINFECCIONES ESTAFICOCICAS Patogénesis Sx Piel EscaldadaPatogénesis Sx Piel Escaldada

Enfermedad RitterSíndrome Piel Escaldada

Signo de Nikolsky +

Síndrome de piel escaldadaSíndrome de piel escaldada

INFECCIONES ESTAFILOCOCICASINFECCIONES ESTAFILOCOCICASSINDR. CHOQUE TOXICO ESTAFILOCOCICOSINDR. CHOQUE TOXICO ESTAFILOCOCICO

AgenteAgente: S. aureus fago tipo I: S. aureus fago tipo ICausasCausas: uso de tampones vaginales, taponamiento nasal, : uso de tampones vaginales, taponamiento nasal, infección de heridas, abscesosinfección de heridas, abscesosClínicaClínica::proceso rápido con fiebre, ataque estado general.proceso rápido con fiebre, ataque estado general.mucosasmucosas: hiperemia bucal o vaginal, hipertrofia papilas: hiperemia bucal o vaginal, hipertrofia papilaspielpiel: exantema macular doloroso, tronco, manos con edema : exantema macular doloroso, tronco, manos con edema periférico, con periférico, con descamacióndescamación 7º día de mano y pies. 7º día de mano y pies.ojosojos: eyección conjuntival: eyección conjuntivalfalla multiorgánicafalla multiorgánica: hipotensión, insuf vascular periférica: hipotensión, insuf vascular periféricadigestivo (diarrea, vomito), renal (oliguria, digestivo (diarrea, vomito), renal (oliguria, azoados) azoados)muscular: mialgias, artralgias, SNC: letárgico, convulsionesmuscular: mialgias, artralgias, SNC: letárgico, convulsiones

SINDROME CHOQUETOXICO – S. aureus.

Sx. Shock Tóxico Estafilocócico vs. Sx. Shock Tóxico Estafilocócico vs. EstreptocócicoEstreptocócico

RasgoRasgo EstafilococoEstafilococo EstreptococoEstreptococo

SexoSexo

Dolor severoDolor severo

HipotensiónHipotensión

Rash eritrodermiaRash eritrodermia

Falla renalFalla renal

BacteriemiaBacteriemia

Necrosis tisularNecrosis tisular

Factores predisponentesFactores predisponentes

TrombocitopeniaTrombocitopenia

MortalidadMortalidad

> Mujeres> Mujeres

RaroRaro

100 %100 %

Muy comúnMuy común

ComúnComún

BajaBaja

RaraRara

Tampones,Tampones,

Uso de AINEs ?Uso de AINEs ?

ComúnComún

< 3 %< 3 %

H = MH = M

ComúnComún

100 %100 %

Menos comúnMenos común

ComúnComún

60 %60 %

ComúnComún

Cortes, quemaduras,Cortes, quemaduras,

varicela, AINES?varicela, AINES?

ComúnComún

30 – 70 %30 – 70 %

Síndrome de Shock tóxicoSíndrome de Shock tóxico

INFECCIONES S. AUREUSINFECCIONES S. AUREUS

CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOS

RESPIRATORIO: otitis media aguda, mastoiditis, RESPIRATORIO: otitis media aguda, mastoiditis, sinusitis, traqueitis, neumonía (neumatoceles – bullas)sinusitis, traqueitis, neumonía (neumatoceles – bullas)

TEJIDO ÓSEO: osteomielitis, osteoartritis.TEJIDO ÓSEO: osteomielitis, osteoartritis.

PIEL – ANEXOS: onfalitis, impétigo bulloso, enfermedad PIEL – ANEXOS: onfalitis, impétigo bulloso, enfermedad de Ritter, foliculitis, furunculos, impétigo vulgar, flebitis.de Ritter, foliculitis, furunculos, impétigo vulgar, flebitis.

SISTEMICO: síndrome de choque toxico.SISTEMICO: síndrome de choque toxico.

DIGESTIVO: intoxicación alimentaria.DIGESTIVO: intoxicación alimentaria.

INFECCIONES ESTAFILOCOCOSINFECCIONES ESTAFILOCOCOSCOAGULASA NEGATIVOCOAGULASA NEGATIVO

STAFILOCOCO EPIDERMIDISSTAFILOCOCO EPIDERMIDIS

Asocia al uso de implantes: catéter vasculares, Asocia al uso de implantes: catéter vasculares, derivaciones ventrículo-peritoneal, diálisis peritoneal derivaciones ventrículo-peritoneal, diálisis peritoneal prótesis de cadera, etc.prótesis de cadera, etc.

STAFILOCOCO SAPROPHYTICOSSTAFILOCOCO SAPROPHYTICOS

asocia infecciones urinarias en adolescentes.asocia infecciones urinarias en adolescentes.

STAFILOCOCO HAEMOLYTICUSSTAFILOCOCO HAEMOLYTICUS

asocia endocarditis con defecto valvular.asocia endocarditis con defecto valvular.

Me jode que me este preguntando el

Dr. Riega …

EXAMEN VISUAL EXAMEN VISUAL

EXAMEN VISUAL STREPTOCOCOSEXAMEN VISUAL STREPTOCOCOS

ERISIPELA

De que estamos tratando?...De que estamos tratando?...

Lengua aframbuesadaLengua aframbuesada

STREPTOCOCO QUEHABITA FLORA VAGINAL

CAUSANTE DECORIOAMNIOITIS

SEPSIS NEONATALMENINGITIS….

Bagina

Streptococos …Streptococos …

RECORDAR: IMPETIGO VULGAR PUEDE SER ORIGENESTREP. BETA H. GPO A – S. AUREUS

I.B.

SINDROME PIEL ESCALDADASINDROME PIEL ESCALDADA

INFANTE

NEONATO

SSSS Técnica aislamiento Porque?

Como se llama toxina causanteComo se llama toxina causante

SSSS

Cremas …Antibiótico tópico ?

Antibióticos …

•Oxacilina•Dicloxacilina•Cefalosporina 1G•Lincomicina•Clindamicina•Eritromicina

CELULITIS VSFASCEITIS NECROSANTE

FASCEITIS NECROSANTE

Infecciones estafilocociasInfecciones estafilococias

Foliculitis: pústula folículo piloso

Forúnculo: misma lesión pero a planos profundos

S. aureusS. aureus

Foliculitis ForunculosisFoliculitis Forunculosis

Foliculitis ForunculosisFoliculitis Forunculosis

Síndrome de Shock tóxicoSíndrome de Shock tóxico

EscarlatinaEscarlatina

Enfermedad de KawasakiEnfermedad de Kawasaki

ESTAFILOCOCOSESTAFILOCOCOSCual es cual ?

Lesión por streptococos pyogenesLesión por streptococos pyogenes

foliculitis

intertrigo

Que germen prevalece en estos catéter?