DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓNDÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN9 de marzo de 20069 de marzo de 2006

Estadio final

progresión

inicio

Población en riesgo:HTA, Diabetes, edad, historia familiar

Enfermedad renal crónica

Enfermedad cardiovascular

Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia renal

Daño: Proteinuria

Disminución Función Renal

HVI

Eventos CV

EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y CARDIOVASCULAR ASOCIADA

Medicare

DM

ECV IRE

ERC

Población de Medicare: E.R.C.,DM, ECV

Tamaño y costo (2002)

Tamaño Costo

5.8%

1.1%

20.7%25.1% 41.3% 48.1%

19%

7.8%

*USRDS

Incidencia de insuficiencia renal extremaIncidencia de insuficiencia renal extrema(1981-2004)(1981-2004)

137130,6110,873,349,4

150143

122,5

83

57,5

125118,2

99,1

63,6

41,4

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2004

inci

den

cia

(pm

p)

incidencia lim sup IC lim inf IC

Incidencia anual Incidencia anual según edadsegún edad

0

100

200

300

400

500

año

paci

ente

s pm

p

65 años o más menores de 65 años

83

483

RUD

Incidencia De IRE Según NefropatíaIncidencia De IRE Según Nefropatía

2,54,1

5,2 5,4 6,1

2,84,9

7,2

12,7 12,9 13,112

6,4

9,7

15,1

21,2

26,7

30,2

6,6

15,2

23

33,1 32,9

13,4

17,1

11,7

17,715,7 19,3

34,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2002 2003-2004

Inci

den

cia

(p

mp

)

Glom. Prim. Nef. T.I. Nef. Obst. Nef. Diab. Nef. Vasc.

RUD

Enfermedad Renal CrónicaEnfermedad Renal Crónica

IRE

Estadio 4

Estadio 3

Estadio 2

Estadio 1

FACTORES DE RIESGO:HTA, Diabetes, Añosos

Prevención primaria: Tratamiento de los factores de riesgo

Prevención secundaria: Prevenir la progresión a insuficiencia renal extrema

Prevención Terciaria:Disminuir la frecuencia de complicaciones, ingreso coordinado a diálisis

Estadio 5 I. Renal

Estadio 4

Estadio 3

Estadio2

Estadio1 N=78740

N=43521

N=62380

N=2900

N=2900

Estimación de la Población de Uruguay con ERC Estimación de la Población de Uruguay con ERC ajustado al NHANES IIIajustado al NHANES III

CUANDO ES NECESARIO UN CUANDO ES NECESARIO UN PROGRAMA DE PREVENCIÓNPROGRAMA DE PREVENCIÓN

Enfermedad de alta prevalencia Efectos de la enfermedad son importantes enfermedad asintomática por largos períodos de

tiempo Enfermedad fácilmente detectable (examen de

orina y creatinina) Enfermedad prevenible Costo de la detección y prevención menor que

el costo de la enfermedad (análisis de costo-beneficio) – FNR gasta 39% de su gasto en tratamiento sustitutivo (3% del

gasto en salud

Multifactorial Intervention (PROSIT)Multifactorial Intervention (PROSIT)

Additional costs

Additional effects

Dominant

Excluded

Questionable

Less effect

Lower costs

Good value for money

Threshold barrier: US $50,000

Added expenses outweigh clinical

benefits

PROSIT versus no interventionCost and life saving

Objetivos de tratamiento multidrogas

Presión arterial < 120/80 mmHgProteinuria < 0.3 g/24 hLDL < 100 mg/dlLDL + VLDL < 130 mg/dlHbA1c < 7.5 % (diabeticos)

Ruggenenti et al., Lancet, 2001

CLINICAS DE REMISIÓNDetección Temprana y PrevenciónDetección Temprana y Prevención ERCERC

albumin concentration (mg/L)

12

34

5

2 10 100 1000

CV

Hillege et al; Circulation 2002;106(14):1777-82

Albuminuria es predictor de riesgo Albuminuria es predictor de riesgo cardiovascularcardiovascular

PROGRAMA DE SALUD PROGRAMA DE SALUD RENALRENAL Antecedentes:

– Programa de Prevención de Glomerulopatías (1989)– Taller de Salud Renal (abril 2004, OPS)

Elaborado por la SUN, con apoyo de Centro de Nefrología, del Servicio Nefrología Hospital Maciel. Se forma la Comisión de Salud Renal compuesta por nefrólogos de todos los sectores

Apoyo del Fondo Nacional de Recursos: Piloto del Oeste de Montevideo, Recursos informáticos

Presentado en múltiples reuniones para médicos generales, diabetólogos en Montevideo e Interior, sector mutual y público

PROGRAMA DE SALUD RENAL:PROGRAMA DE SALUD RENAL: Mejorar las condiciones de salud renal de la poblaciónMejorar las condiciones de salud renal de la población Niveles de PrevenciónNiveles de Prevención 1. Prevención Primaria

Difusión a la población de los hábitos saludables Capacitación a médicos del primer nivel acerca de la

población de riesgo y su tratamiento en coordinación con Soc. Diabetología, Hipertensión y Cardiología

– Añosos - fumadores– Hipertensos - dislipemicos– Diabéticos - obstructivos– Obesos -Familiar de

pacientes en diálisis

Detección Precoz de Enfermedad Renal– Examen de orina– Determinación de Creatinina

Prevención Secundaria: ENLENTECER LA PROGRESIÓN

– Integrar nefrólogos al Primer Nivel en sistema de referencia y contrarreferencia.

– Registro de pacientes con ERC: PA, Proteinuria– Administración de medicación antihipertensiva

antiproteinúrica– Control nefrológico y con nutricionista reglado– Evitar las pérdidas de Seguimiento– Tratamiento de otros factores de Progresión: Obstrucción

urinaria, etc

Prevención Terciaria:– Policlínica de Prediálisis: Inicio Programado

EstrategiaEstrategiasegún nivel de atenciónsegún nivel de atención

Tercer NivelEstadio 5

Segundo nivel Estadio 4

Primer Nivel:Factores de RiesgoERC estadios 1-2-3

Departamental:Departamental:

Nefrólogo en sistema de referencia y contrareferencia con médico general

Regionalización:Regionalización:

Equipo multidisciplinario: cirujano vascular

Urólogo

Policlínica de Prediálisis

Ingreso programado

PREVENCIÓN CARDIO-RENAL PREVENCIÓN CARDIO-RENAL Y DIABETESY DIABETES

DIABETESAdecuado control glucídico

CARDIOVSCULARControl P.A.

Medicación hipolipemiante

RENALMedicación renoprotectora

y antiproteinúrica