Funciones del riñón: filtran plasma, regulan osmolaridad, excreción de productos de desecho, regulación equilibrio hidríco y electrolítico, regulación de presión arterial, regulación equilibrio ácido-base, regulación de producción de eritrocitros (eritropoyetina), regulación de producción de calcitrol, sintetizan glucosa de aminoácidos en ayuno.

La nefrona: unidad funcional renal, aproximadamente 2 millones, su funcion depende del tipo de epitelio en cada segmento.

Formación de orina en la nefrona:

1. Filtración: agua, nutrientes, y desechos son filtrados desde los capilares glomerulares a la capsula de Bowman.

2. Reabsorción: en el túbulo proximal, la mayor parte del agua y nutrientes son reabsorbidos hacia la sangre.

3. Secreción: en el túbulo distal, los desechos adicionales son activamente secretados al túbulo desde la sangre.

Excreción= Filtración – Reabsorción + Secreción

Creatinina: E=F

Electrolitos como Na, Cl y HCO3: E= F-R

Aminoácidos y glucosa: E= F-R

Ácidos/bases: E= F+S

FILTRACIÓN DE LA SANGRE

Glomérulo y cápsula de Bowman:

Filtración de la sangre a través de la membrana glomerular (endotelio, membrana basal y pericito). GRAN permeabilidad.

Arteria renal -> arteria interlobular -> arteria arciforme -> arteria ingerlobulillar -> arteriola aferente -> glomérulo capilar -> arteriola eferente -> capilar peritubular -> sistema venoso -> arteria renal…

Factores que modifican la filtración:

Presión glomerular

Presión coloidosmótica

Presión de cápsula de Bowman

Contracción de la arteriola aferente

Dilatación de la arteriola aferente

Contracción de la arteriola eferente

En la reabsorción: Transporte de Cl pasivo, transporte de Na activo, el agua sigue a la sal por ósmosis. El líquido se ha reducido a un tercio del volumen original, pero sigue siendo isosmótico.

En la filtración: a mayor masa molecular, menor capacidad de filtración.

La presión en los capilares glomerulares es relativamente elevada.

La arteriola aferente regula el filtrado glomerular, el cual tiende a mantenerse constante.

En el glomérulo: Presión hidrostática glomerular (60mmHg) vs Presión coloidosmótica glomerular (32 mmHg) & presión en la cápsula de Bowman (18mmHg).

Presión de filtración neta: 60 – 32 – 18 = 10 mmHg

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG)

La renina convierte la angiotensina en antiogtensina I, y las enzimas conversoras de angiotensina (ACE) convierten la angiotensina I en angiotensina II. La angiotensina II causa vasoconstricción lo que aumenta la presión arterial, y estimula a la glándula renal para liberar aldosterona la cual promueve la reabsorción de sodio y agua. Así el volumen de sangre aumenta aumentando la presión arterial.

REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR

REABSORCIÓN: Se da principalmente en el túbulo contorneado proximal. Es el transporte de líquido y solutos desde la luz tubular hacia el capilar peritubular. Transporte activo: glucosa, aa, electrolitos. Transporte pasivo: agua, urea, cloruro, fosfato, HCO3. Tasa de filtración globular: 125 ml/min. 180 litros por día, se reabsorben 178 litros por día. Orina: 800-1400 ml/día.

EXCRECIÓN: Transporte desde la sangre del capilar peritubular hacia la luz tubular. Transporte activo: potasio, hidrogeniones, uratos, fosfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas, fármacos. Transporte pasivo: amonio, urea, fármacos.

Aclaramiento plasmático: capacidad del riñón para depurar o eliminar una sustancia del plasma sanguíneo.

[Aclaramiento plasmático= (Flujo urinario * Concentración urinaria) / Concentración plasmática]

RENINA

Indirectamente: Estimula la secreción de Aldosterona que, a su vez aumenta la reabsorción de Na+

Directamente: Reabsorción de Na+Cl-

Secreción de H+

Área de la nefrona Mecanismo Reabsorción hacia los capilares peritubulares Secreción hacia el Excreción

De Transporte espacio tubular

Túbulo proximal

Tienen la capacidad de absorber por medio pasivo y activo.

Cotransporte ©

Contratransporte (ct)

Reabsorbe alrededor del 65% de Na+ filtrado (ct), el agua y algo del Cl- . HCO3, K+, H2O, glucosa y aas ©

H+, ácidos y bases orgánicas

Asa de Henle, asa descendente fina

Moderadamente a otros solutos como la urea y el Na+.

20% del agua se reabsorbe en el Asa de Henle y casi todo ocurre en este segmento.

Es moderadamente permeable al agua, lo que hace que la orina se concentre

Asa de Henle, asa ascendente gruesa.

Mejor acción para diuréticos

Cotransporte (Na+)

Contratransporte (H+)

también impermeable al agua, por sus células gruesas es capaz de reabsorber Na+, Cl- y K+, así

como Ca+, Bicarbonato y Mg+.H+

Túbulo distal, porción inicial. Es el segmento

DILUYENTE porque también diluye el líquido tubular.

El co-transportador Na – Cl mueve el NaCl desde la luz tubular hasta el

interior de la célula y la bomba ATP-asa Sodio – potasio transporta el sodio fuera

de la célula a través de la membrana basolateral.

En su parte contorneada se reabsorben la mayoría de iones pero es casi impermeable al agua y a la

urea.

El 5% de la carga filtrada de NaCl se reabsorbe en su primera porción.

Ca++, Mg++

Ultima porción del túbulo distal y colector

cortical. Las células principales son los

primeros lugares de acción de los

diuréticos ahorradores de potasio.

Acá actúan los bloqueadores de los canales del sodio inhibiendo la entrada de sodio en los canales de sodio de las

membranas luminales reduciendo así la cantidad de sodio que puede transportarse a través de las

membranas basolaterales por medio de la bomba ATPasa sodio – potasio.

Los bloqueantes de los canales de sodio y los antagonistas de la aldosterona

reducen la excreción urinaria de potasio y actúan como diuréticos ahorradores de

potasio.

Células principales: Na+ y Cl-, H2O

Células intercaladas: HCO3, K

Células principales: (ADH) H2O

Células intercaladas: H+.

Reduce también el transporte de potasio

al interior de las células disminuyendo

la secreción de potasio al líquido tubular.

Túbulo colector

Es el lugar final del procesamiento de la orina. Su función es la eliminación final

en la orina de agua y solutos. Su permeabilidad al agua está controlada

por la concentración de la ADH.

Participa también en el equilibrio ácido – básico

Reabsorben menos del 10% del agua y sodio filtrados.

Permeable a la urea por lo que da una orina concentrada.

Na+, Cl-, (ADH) H2O, Urea, HCO3

H+ORINA

Regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio del líquido extracelular

Concentración= soluto/volumen

Agua corporal controlada por: SED, excreción renal de agua

Para regular la osmolaridad se tienen 4 mecanismos renales:

1. Formación de orina diluida2. Formación de orina concentrada3. Concentración de sodio y osmolaridad del líquido extracelular4. Mecanismos de sed y apetito por sal

ADH -> Hormona antidiurética o vasopresina

- Disminución de la osmolaridad -> menos ADH -> orina diluida

Formación de orina diluida

Túbulo proximal: absorción de agua y solutos. Pequeños cambios de osmolaridad -> isosmótico.

Asa descendente: el agua se reabsorbe por ósmosis hasta igualar al intersticio medular renal.

Asa ascendiente gruesa: se reabsorbe sodio potasio y cloro. Impermeable al agua. 100mOsm

“independiente de la presencia o ausencia de ADH, el liquido que abandona la parte inicial del segmento tubular distal es hiposmótico, con osmolaridad alrededor de un tercio de la osmolaridad plasmática.”

Excreción orina concentrada

Nivel elevado de ADH, para incrementar permeabilidad en túbulos. Osolaridad elevada del líquido intersticial medular. Gradiente osmótico. Mecanismo de contracorriente.

Principales factores que contribuyen al incremento de la concentración:

1. Transporte activo de iones, sodio y cotransporte de potasio y cloro desde el asa ascendente al intersticio medular.

2. Transporte activo de iones desde los tubulos colectores al intersticio3. Difusión pasiva de urea desde los conductos colectores hacia el intersticio4. Difusión de pequeñas cantidades de agua al intersticio medular menor que la reabsorción de

solutos hacia el mismo.

Vasos rectos -> actúan como intercambiadores

Osmolaridad -> concentración de sodio

Mecanismos de control de excreción de sodio

- Osmorreceptores – ADHo Aumento de la osmolaridado Activación de los osmorreceptoreso Liberación de ADHo ADH -> aumento de la permeabilidad al agua de los túbulos distaleso Aumento de la reabsorción del agua

Otros estímulos de secreción de ADH:

Nausea -> Liberación de ADH Nicotina y morfina -> Liberación de ADH Alcohol -> Inhiben a la ADH

- Mecanismos de la sedo Zona AV3V y el área situada anterolateralmente al núcleo preópticoo Al estimularse eléctricamente generan el deseo de beber.o Aumento de la osmolaridado Disminución de la presión arterialo Aumento de la angiotensina IIo Disminución del volumen sanguíneoo Sequedad de boca

- La angiotensina II y la aldosterona aumentan simultáneamente la absorción de sodio y agua, no alteran la osmolaridad.

Sistema multiplicador contracorriente del asa de Henle. El Na+ y el Cl- son bombeados desde la rama ascendente hacia el líquido intersticial (LI), manteniendo allí una alta osmolalidad. Dado que ello aumenta el contenido en sal del LI medular, recibe el nombre de mecanismo "multiplicador". Debido a que el bombeo de iones también disminuye la osmolalidad en unos 200 mOsm, el líquido que abandona el asa de Henle sólo tiene 100 mOsm (hipotónico), comparado con los 300 mOsm (isotónico) que tenía al entrar en el asa. Los valores del diagrama están expresados en miliosmoles. 

Mecanismo de intercambio de contracorriente en los vasos rectos. Dado que los vasa recta forman un asa contracorreinte, la sangre que abandona el lecho capilar sólo tiene un contenido ligeramente superior de solutos que cuando entró. Se consigue así mantener una elevada osmolalidad en el tejido medular. Si la sangre peritubular viajase directamente a los tejidos, se eliminaría de la médula el exceso de solutos y su osmolalidad sería igual a la del líquido instersticial cortical. Los valores del diagrama están expresados en miliosmoles.

  Producción de orina hipotónica. La orina hipotónica se produce en la nefrona por el mecanismo que ilustramos aquí. El líquido tubular isotónico (300 mOsm) que entra en el asa de Henle se torna hipotónico (100mOsm) al entrar en el túbulo distal. El líquido tubular permanece hipotónico a medida que es conducido fuera del riñón debido a que las paredes del túbulo distal y del tubo colector son impermeables al H2O, al Na+ y al Cl-. (Los valores están expresados en miliosmoles).

 Producción de orina hipertónica. La orina hipertónica se forma al estar presente la ADH. Ésta, una hormona secretada por la neurohipófisis, incrementa la permeabilidad del túbulo distal y del tubo colector para el agua. Así, el líquido tubular hipotónico (100 mOsm) que abandona el asa de Henle se equilibria primero con el líquido intersticial (LI) isotónico (300 mOsm) de la corteza y posteriormente con el Li hipertónico (400-1.200 mOsm) de la médula. A medida que el H2O abandona el tubo colector por ósmosis, el filtrado se concentra más. El gradiente de concentración hace que la urea difunda hacia el LI, donde una parte de ella se recoge finalmente por el líquido tubular en la rama descendente del asa de Henle (línea discontinua). Este movimiento contracorriente de la urea ayuda a mantener una elevada concentración de solutos en la médula. Los valores se expresan en miliosmoles.

LOS COMPORTAMIENTOS DEL LIQUIDO CORPORAL: LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR, LIQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMA

Riñones sobre la regulacion global del volumen del liquido corporal

- Liquido extracelular- Equilibrio acido-base- Control de intercamio entre liquido extracelular-liquido intracelular

La ingestión y perdida de liquido están equilibradas durante las situaciones estables.

El agua que ingresa se hace mediante dos fuentes:

- Variableo Climao Actividad física

- En forma líquida en los alimentos: 2100 ml/día- Sintetiza en el cuerpo: 200 ml/día

Comportamientos del líquido corporal

1. Liquido extracelulara. Liquido intersticialb. Plasma sanguíneo

2. Liquido intracelular3. Liquido trascelular

a. Líquido del espacio sinovial, peritoneal, pericárdico, cefalorraquídeo e intracelularb. 60% del peso corporal.

La sangre esta constituida por: Fosfolipidos, colesterol, grasa neutra, glucosa, urea, acido láctico, ácido úrico, creatinina, bilirrubina, sales biliares