Diabetes Gestacional
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DIABETES GESTACIONAL
Jairo Andrés Castro PeñalozaEstudiante de Medicina Octavo SemestreUniversidad Icesi
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INTRODUCCIÓNEl embarazo se caracteriza por la presencia
de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, lo que predispone a algunas mujeres a desarrollar diabetes.
GH, CRH, Lactogeno placentario, Progesterona, aumento de tejido adiposo, disminución del ejercicio y aumento de ingesta calórica.
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INTRODUCCIÓNOcurre en mujeres en las que la función
pancreática no es suficiente para secretar cantidades adecuadas de insulina adicional para compensar la resistencia a la insulina durante el embarazo.
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DEFINICION CLASICA DE DIABETES GESTACIONALComienzo o primer reconocimiento de
intolerancia a la glucosa durante el embarazo1.
El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) continúa usando esta definición2.
1- Proceedings of the 4th International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Chicago, Illinois, USA. 14-16 March 1997. Diabetes Care 1998; 21 Suppl 2:B1.
2- Committee opinion no. 504: screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol 2011; 118:751.
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INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DIABETES AND PREGNANCY STUDY GROUP (IADPSG)
En enero del 2011 el American Diabetes Association (ADA) aprobó esta recomendación1 y la reafirmo en 20132.
Este enfoque no ha sido aprobado por el ACOG3.
1- American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2011; 34 Suppl 1:S62.
2- American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2013; 36 Suppl 1:S67.
1- Draft statement March 6, 2103. NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE STATEMENT National Institutes of Health Consensus Development Conference: Diagnosing Gestational Diabetes Mellitus Conference March 4–6, 2013 http://prevention.nih.gov/cdp/conferences/2013/gdm/files/DraftStatement.pdf (Accessed on March 25, 2013)..
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INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DIABETES AND PREGNANCY STUDY GROUP (IADPSG)
Diabetes manifiesta: Presencia de uno de los siguientes criterios.
Glucosa plasmatica en ayunas mayor o igual a 126mg/dL.
A1C mayor o igual a 6.5%.
Glucosa plasmatica aleatoria en plasma mayor o igual a 200mg/dL posteriormente confirmada con glucosa en
ayunas elevada oA1C.
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INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DIABETES AND PREGNANCY STUDY GROUP (IADPSG)
Estos valores se correlacionan con el desarrollo de eventos adversos vasculares como retinopatía y enfermedad coronaria.
No reconocimiento de Diabetes Mellitus tipo 2.10% de las pacientes con diabetes gestacional tienen
anticuerpos contra células beta pancreáticas1.Diabetes gestacional en mujeres delgadas, necesidad de
terapia con insulina, cetoacidosis diabética durante el embarazo e hiperglicemia postparto dan la sospecha de Diabetes Mellitus tipo 1.
Reducción de riesgo de anormalidades congénitas y complicaciones de diabetes.
1- Järvelä IY, Juutinen J, Koskela P, et al. Gestational diabetes identifies women at risk for permanent type 1 and type 2 diabetes in fertile age: predictive role of autoantibodies. Diabetes Care 2006; 29:607.
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INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DIABETES AND PREGNANCY STUDY GROUP (IADPSG)
Diabetes gestacional: Presencia de uno de los siguientes criterios.
Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 92mg/dL pero menor a 126mg/dL a cualquier edad
gestacional.A la semana 24 a 28 de gestación: Test de tolerancia a la glucosa en 2 horas con 75gr con al menos un resultado anormal. Glucosa plasmática en ayunas
mayor o igual a 92mg/dL, o una hora después mayor o igual a 180mg/dL, o dos horas después mayor o igual
a 153mg/dL.
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IMPORTANCIA DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
Preeclampsia
Hidramnios
Macrosomía fetal
Organomegalia fetal
Trauma al nacimiento
Cesárea
Morbimortalidad perinatal
Problemas neonatales metabólicos y respiratorios
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IMPORTANCIA DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO Si hay estados de hiperglicemia durante la organogénesis por
diabetes manifiesta aumenta el riesgo de aborto y anormalidades congénitas.
A largo plazo para el recién nacido: obesidad, alteraciones en funciones motoras gruesas y finas, déficit de atención, hiperactividad1, y aumento de riesgo de desarrollar diabetes a futuro2.
En la madre: 40% de probabilidad en 20 años de desarrollar diabetes3.
1- Ornoy A. Growth and neurodevelopmental outcome of children born to mothers with pregestational and gestational diabetes. Pediatr Endocrinol Rev 2005; 3:104.
2- Clausen TD, Mathiesen ER, Hansen T, et al. High prevalence of type 2 diabetes and pre-diabetes in adult offspring of women with gestational diabetes mellitus or type 1 diabetes: the role of intrauterine hyperglycemia. Diabetes Care 2008; 31:340.
3- O'Sullivan, JB. Subsequent morbidity among gestational diabetic women. In: Carbohydrate metabolism in pregnancy and the newborn, Sutherland, HPWP, Stowers, JM (Eds), Churchill Livingstone, New York 1984. p.174.
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FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES DURANTE EL EMBARAZO
Historia familiar de diabetes, especialmente de primer grado.
IMC antes del embarazo mayor o igual a 30, ganancia significativa de peso durante el embarazo.
Edad mayor a 25 años.
Macrosomía fetal en embarazo previo.
Historia personal de intolerancia a la glucosa.
Hispano americanos, afroamericanos, sur/este asiático, islas pacificas.
Previa perdida perinatal no explicada o antecedente de recién nacido con malformaciones congénitas.
Peso al nacer de la madre mayor a 4000gr.
Glucosuria.
Síndrome de ovario poliquístico.
Uso actual de glucocorticoides.
Hipertensión arterial.
Síndrome metabólico.
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MANEJO MEDICO
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¿PARA QUE SE OFRECE TRATAMIENTO?Disminuir la morbimortalidad materna y fetal.Régimen de tratamiento efectivo consiste en terapia
nutricional, monitoreo continuo de glicemia y administración de insulina si las metas no se cumplen solo con dieta.
Disminución en la prevalencia de macrosomía, necesidad de cesárea, muerte, entre otros1.
1- Landon MB, Spong CY, Thom E, et al. A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. N Engl J Med 2009; 361:1339.
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METAS
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TERAPIA NUTRICIONAL Lograr normoglicemia. Prevenir cetosis. Promover ganancia de peso adecuado. Contribuir al bienestar fetal.
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PESO IMC al inicio del embarazo. Peso en cada control. Curva de Rosso Mardones.
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ACTIVIDAD FISICA Mejora sensibilidad a la insulina.
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TERAPIA CON INSULINA Cuando no se alcanzan metas con terapia nutricional y
actividad física. Insulina basal+ Insulina de acción rápida. NPH+Cristalina o Glargina+Lispro/Aspart. IMC normal 0.7 UI/Kg Mujeres obesas 0.8-1 UI/Kg
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HIPOGLUCEMIANTES ORALES Estudios recientes demuestran que los niveles de glucosa no
difieren entre terapia con insulina y terapia con hipoglucemiantes orales y no hay evidencia consistente de efectos adversos maternos o resultado perinatal adverso con el uso de Gliburide o Metformina1,2,3.
ADA y ACOG no tienen establecido el uso de estos medicamentos.
No aprobado por el FDA.
1-Nicholson WK, Wilson LM, Witkop CT, et al. Therapeutic management, delivery, and postpartum risk assessment and screening in gestational diabetes. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2008; :1.
2-Nicholson W, Bolen S, Witkop CT, et al. Benefits and risks of oral diabetes agents compared with insulin in women with gestational diabetes: a systematic review. Obstet Gynecol 2009; 113:193.
3-Dhulkotia JS, Ola B, Fraser R, Farrell T. Oral hypoglycemic agents vs insulin in management of gestational diabetes: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2010; 203:457.e1.
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RUTA DEL NACIMIENTO Macrosomía fetal. Desproporción toraco-cefálica.
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BIBLIOGRAFIA Kapoor N, Sankaran S, Hyer S, Shehata H. Diabetes in
pregnancy: a review of current evidence. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Dec;19(6):586-90.
Lapolla A, Dalfra MG, Fedele D. Management of gestational diabetes mellitus. Diabetes Metab Syndr Obes. 2009;2:73-82.
Newbern D, Freemark M. Placental hormones and the control of maternal metabolism and fetal growth. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2011 Dec;18(6):409-16
Kim C. Gestational diabetes: risks, management, and treatment options. Int J Womens Health. 2010;2:339-51.
![Page 28: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070321/558e07bc1a28ab914f8b4669/html5/thumbnails/28.jpg)
BIBLIOGRAFIA
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MUCHAS GRACIAS!!