DIABETES MELLITUS Y

GESTACION

IM PERCY VIGURIA V.

DEFINICIÓN DE DIABETES GESTACIONAL

Definición:

Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez durante el

embarazo en curso.

EPIDEMIOLOGÍA

La Diabetes Gestacional ocurre en aproximadamente en un 7% de todos los embarazos (rangos entre 1-14%)

FISIOPATOLOGÍA

Durante el primer trimestre y las etapasiniciales del segundo se eleva lasensibilidad a la insulina.

A partir de las 24 a 28 semanas degestación aumenta paulatinamente laresistencia a la insulina, que puedealcanzar los niveles que se observan enpacientes diabéticos tipo 2.

“Combinación de adiposidad materna y los efectos desensibilizadores de varias sustancias producidas por la placenta”.

FISIOPATOLOGÍA

Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las células beta del páncreas

y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de

estrógenos y progesterona

Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico

Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y

postprandial alejada

FISIOPATOLOGÍA

SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN

Placenta

Lactógeno Placentario

+ prolactina

Aumento concentración de

cortisol y glucógeno

Mayor resistencia a la

insulina y una tolerancia

menor a la glucosa

-Hiperinsulinemia

-Insulinoresistencia

EFECTO DE LA DIABETES SOBRE LA UNIDAD

FETO-PLACENTARIA

FACTORES DE RIESGO

PRONOSTICO DEL EMBARAZO CLASIFICACION DRA. PRISCILA

WHITE

COMPLICACIONES

DIAGNOSTICO

Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o más

glucemias en ayunas iguales a o superiores a 100mg/dl, asegurando un

ayuno de 8 horas.

DIAGNOSTICO

A todas las embarazadas se le solicitará una

glucosa plasmática de ayunas en la primera

consulta:

Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza

una nueva determinación dentro de los 7 días con 3

días de dieta libre previa y si se reitera un valor

mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes

Gestacional.

TEST O’SULLIVAN

Prueba descreening, que se hace a todas las embarazadas enlas 24-28ss de gestación.

Consiste en la medición de glucemia basal y a la hora de laingesta de 50 g de glucosa.

Si el valor es superior a 140 mg/dl, es positivo, y se realizará lasobrecarga con 100 g d e glucosa, en la que haremos cuatrodeterminaciones.

Se diagnosticará diabetes gestacional cuando se obtengandos o más valores alterados en la sobrecarga de glucosa,cuando haya dos valores en ayunas superiores a 126 mg/dl odos valores en cualquier momento superiores a 2 0 0 mg/dl.

TEST DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA:

Consiste en mantener durante tres días con dieta baja en calorías (1.800 calorías); medir la glucosa basal y administrar 100 g de glucosa.

A continuación, se determina la glucosa una vez cada hora, durante las tres horas siguientes a la administración. Los valores recomendados como referencia son: 105, 190, 165 y 145 mg/dl.

Se diagnostica DG si hay dos valores iguales o mayores a los de referencia. Si sólo un valor es mayor o igual, se define como intolerancia a la glucosa y requiere repetir el test en tres semanas

Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo

para el desarrollo de diabetes gestacional debe repetirse

entre la 31 y 33 semanas. Si este estudio está alterado

se diagnostica diabetes gestacional.

Aclaración: Si la paciente tiene factores de riesgo

importantes se puede considerar efectuar la p75 antes de

la semana 24.

GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009

ADA, Standards of Medical Care, 2008

TRATAMIENTO, CONTROL Y SEGUIMIENTO CLÍNICO

El tratamiento de la diabetes durante el embarazo es c o n:

Dieta

E j e r c i c i o físico e

Insulina.

Los antidiabéticosorales está contraindicados.

METAS EN EL CONTROL METABÓLICO

MEDIDAS TERAPEUTICAS BÁSICAS:

Educación diabetológica

Plan de alimentación

Actividad física

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

Importancia del buen control metabólico para prevenir las complicaciones materno-feto-neonatales.

Plan de alimentación adecuado a las condiciones socio-económicas y hábitos de cada paciente.

Técnicas e indicaciones del automonitoreo glucémico y cetonúrico.

Si se requiere Insulinoterapia: tipos de insulinas, jeringas y aplicadores, técnicas de aplicación.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de complicaciones agudas.

Importancia de la reclasifi cación post-parto.

Posibilidad de desarrollar Diabetes Mellitus en el futuro, cómo prevenirla y necesidad de programar futuros embarazos.

PLAN DE ALIMENTACIÓN

ACTIVIDAD FÍSICA

Los ejercicios no isotónicos en los que predominarían laactividad de las extremidades superiores, serían los quemenos afectarían al útero, con menor riesgo de desencadenarcontracciones o de disminuir su oxigenación.

Estarían contraindicados:

Cuando aumentan las contracciones uterinas.

Embarazo múltiple.

Durante hipoglucemia o hiperglucemia con cetosis.

Antecedente de infarto o arritmia.

Hipertensión inducida por el embarazo.

INSULINOTERAPIA

Se indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnóstico

deDG cuando, después de 7 días con plan de alimentación, no

alcancen los objetivos glucémicos en el 80% de los controles

solicitados.

Si los valores glucémicos son muy elevados, se podrá abreviar dicho

plazo o insulinizar desde el comienzo.

Tipo de Insulina:

Es ideal utilizar Insulina Humana para prevenir la formación de

anticuerpos anti-insulina generados como consecuencia del uso de

insulinas de origen animal (bovina, porcina)

DOSIS DE INSULINA:

Se aconseja comenzar con 0.1 a 0.2 UI/kg peso actual/

día de Insulina NPH o con insulinas (regular, o análogos

ultrarrápidos) con un esquema personalizado, en base a

los automonitoreos glucémicos.

Posteriormente las dosis y el momento de aplicación se

van ajustando según las necesidades propias de cada

paciente