Diabetes Gestacional

BUAP-FACEMED

OBSTETRICIADRA. M. E. B. A.FILA 3OTOÑO 20148:00-9:00AM

Definición

• Es un estado hiperglucémico que aparece o se detecta por primera vez durante el embarazo

• Es la intolerancia a carbohidratos de gravedad variable, con inicio o primera identificación durante el embarazo

Factores de riesgo

• Sobrepeso u obesidad al inicio y/o durante el embarazo

• Antecedente en embarazo previo de DG

• Antecedentes familiares de DM II ,de primer grado.

• Macrosomia del producto ,en el parto anterior (>4kg)

• Ser mayor de 25- 30 años

• Ser multigesta (>3 hijos)

Epidemiologia

• Frecuencia y factores de riesgo asociados con la aparición de Diabetes Mellitus Gestacional. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2011; 37(4):502-512

Mundial

7-14%

Brasil

1.4-2.8%

Argentina

3.3-6.6%

Cuba

4.5%

Mexico

3-19.6%

• Se calcula que la diabetes gestacional afecta 18% de los embarazos. (ADA)

• las mujeres con obesidad tienen una prevalencia tres veces mayor que las de peso normal.

• En Estados Unidos, la prevalencia de la diabetes gestacional es de 6.4 % de acuerdo con el reporte del Center for Disease Control de 2011, y el riesgo de repetir en el siguiente embarazo es de 41.6 % .

PatogeniaMadre

Embarazo factor diabetógeno en el que se produce resistencia a la insulina .

Fisiológicamente : compensado

Disminución en la sensibilidad a la insulina aumento de secreción de insulina . (NO DG)

*Resistenciaperiférica a la

insulina * Aumento en la

secreción de insulina

Aumento en producción

hormonal y otras sustancias biológicas .

Estrógenos, progesterona,

cortisol, lactogeno placentario

humano, prolactina, TNF-

8α leptina.

Mecanismo de producción de resistencia periférica a la

insulina (???)

Resistencia a la insulina por

acontecimiento posreceptor

Sumado a mecanismo

multifactorial

Cambios fisiológicos excesivos del

metabolismo de la glucosa

Aumenta resistencia , disminuye reserva de cels. β pancreáticas

No compensado

DM II

Feto1. la insulina no cruza la placenta la glucosa

sí lo hace.

2. La glucosa adicional en la sangre de la madre atraviesa la placenta condiciona al feto a tener un alto nivel de glucosa.

3. el páncreas del feto produce más insulina para eliminar la glucosa en la sangre. Ya que, el feto está recibiendo más energía de la que necesita para crecer y desarrollarse.

4. La energía adicional se almacena como grasa-macrosomia.

¡IMPORTANTE !

• Diabetes tipo II ignorada y detectada en elembarazo

• Diabetes gestacional , tras el parto (20 añosdespués …) produce diabetes manifiesta.

• Algunas DG muestran fenómenos autoinmunesy se detectan anticuerpos contra las celulas β(ILA).

Complicaciones maternas & fetales

Maternas

• Retinopatía diabética

▫ Se agrava

▫ Control- agrava

▫ Cambios circulatorio y hormonales

• Nefropatía diabética

▫ FG y dieta hiperproteíca

• Hipoglucemia

▫ Compensatorio

▫ Neuroglucopenia

▫ Malformaciones

• * Neuropatía

Fetales

• Aborto

• Muerte fetal

▫ Tercer trimestre

▫ Hiperglucemia-acidosis

• Malformaciones congénitas

• AA PG y mioinsoitol

Hipercetonemia

Multifactorial

• Macrosomía

▫ >4000-4500 g

▫ 50%, multifactorial

▫ Visceromegalias

▫ Distocia de hombros

• Maduración pulmonar

• Hipoglucemia neonatalhiperinsulinemia

• Policitemía Hto> 65%, ↑eritropoyesis

• Hiperbillirrubinemia 13 mg/dl

• HipocalemiaCa 7mg/dl

• Hipertrofia cardiaca hiperinsulinemia, ICC

• Hidramnios

¿Cuándo sospechar

de diabetes?

¿Qué pruebas realizar?

¿Cuáles son los parámetros

para establecer el diagnóstico?

Diagnóstico de Diabetes durante

el embarazo.

Fifth International Workshop-

Conference on Gertational Diabetes

Miembro de grupo étnico con baja prevalencia.

Ausencia de diabetes en familiares de primer grado.

Edad <25 años.

Peso normal antes del embarazo.

Sin antecedente de metabolismo anormal de glucosa.

Sin antecedente de un mal resultado obstétrico.

Test de O' Sullivan:

Obesidad.

Historia Familiar de DM (de primer grado).

Antecedentes obstétricos.

HTA crónica, preeclamsia.

Antecedentes personales de diabetes gestacional o intolerancia glucídica.

Diagnóstico (En dos etapas) :

1.- Prueba de tolerancia oral a la glucosa: 50mg

> 140mg / dL.

2.- Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG): 100mg y

dieta de 1,800 calorías.

0 < 105mg / dL

1 : 190 mg / dL

2 : 165 mg / dL

3 : 145 mg / dL

Tratamiento

-Glucosa sanguínea normal

-Evitar hiperglucemia posprandial

Ayuno:

60-90 mg/dl *<=95 mg/dl

1 hora postprandial:

<140 mg/dl2 horas postprandial:

<120 mg/dl

META TERAPÉUTICA

El tratamiento para la diabetes gestacional tiene como propósito mantener un nivel de glucosa en la sangre equivalente al de las embarazadas sin diabetes gestacional.

Dieta30-35 kcal/kg/día

Carbohidratos

40-45 %

Proteínas

20-25%

Grasas

30-40 %

EUGLUCÉMICA

Fraccionar en 7 tomas

EjercicioLeve postprandial

Caminata20-45

minutos3 veces por

semana

Farmacológico

VIGILANCIA:

*1-3 v/día

*C/ 2 sem hasta 34 SDG,

c/sem

INSULINA

Glucosa

Ayuno:<95 mg/dlc

Posprandial:>120 mg/dl

NPH0-2 UI/kg/día

Rápida:>1 U por 10 g Carbohidrato

s0.3-1.5 U/Kg

*Peso actual, nivel de glucemia2 veces/día:

2/3 predesayuno1/3 precena

NPH/Rápida:Predesayuno 2/1

Precena 1/1

Bomba microinfusora de insulina SC

Hipoglucemiantes

orales

NO recomendados

Gliburida 2.5 mg VO

Desayuno

2.5 mg /semana hasta 10

mg

2 v/ día hasta 20 mg

¿Metformina?

Tx sin insulina

Parto con cesárea electivo

Lesiones de plexo braquial

Lactantes macrosomicos

Tratamiento Obstétrico

Inducción Electiva

ADA

Cesárea• ≥4, 500g

Puerperio inmediato • Pacientes tratadas sólo con plan de

alimentación:

• Plan de alimentación e hidratación igual que en pacientes sanas

• Controlar la glucemia una o dos veces por día durante 48 horas

• Pacientes que recibieron ademas insulina

• Suspender insulina NPH

• control glucemia o cada. 4 a 6 horas. Valorar ajuses con insulina

• Luego de 72 horas reiniciar con NPH si es necesario

• Plan de alimentación igual

Valoración después del parto.

• 50% de las mujeres con DG tendrán DM manifiesta en un transcurso de 20 años

• Mujeres con diagnóstico de DG

• valoración con OGTT de las 6 a las 12 semanas del parto

• Glucosa en ayuno 105 a 130 mg/dl

• 43 % DM

• Glucosa en ayuno > 130 mg/ dl

• 86% DM

• Tasa de cumplimiento de 33 a 37 %

Recomendaciones a la 6 semana • Según OMS realizar PTOG a 6 sem en toda

paciente con glucemias an ayuno normales durante el Puerperio

• DIABETES MELLITUS

• glucemia pos carga 200mg o más

• METABOLISMO DE LA GLUCOSA ALTERADA

• 140: 199 mg/ dl

• METABOLISMO DE LA GLUCOSA NORMAL

• < 140 mg/dl

• Pacientes con DG mayor riesgo de desarrollar sindrome metabólico, complicaciones cardiovasculares (hasta 10 años después)

• Luego de la primera re clasificacion todas las mujeres no diabéticas deberán ser revaloradas anualmente

• Tasa de recurrencia 40% Obesas• Cambiar estilo de vida en espacio íntergenesico

EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO

• CORTO

• LARGO PLAZO

• METODO DE ELECCION EN DIABETES GESTACIONAL

Anticoncepción para la paciente con

DG

ME

TO

DO

S D

E B

AR

RE

RA

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Bibliografía

• OBTERICIA, J. González- Merlo, J.M LaíllaVincens, E. Fabre González y E. González Bosquet, 6ª Edición, Elsevier Masson.

• http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-diabetes/diabetes-gestacional/el-tratamiento-de-la-diabetes.html

• http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2011/im111a.pdf