Diabetes infantil
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Dr. Oscar Flores Caloca
Endocrinólogo Pediatra
Monterrey, Nuevo León, Noviembre 2012
Tópicos 1. Definición
2. Clasificación
3. Diagnóstico
4. Incidencia
5. Fisiopatología
6. Diferencias tipo 1 y 2
7. Consideraciones especiales
8. Tratamiento
Definición Padecimiento caracterizado por un defecto absoluto o
relativo en la secreción y/o acción de la insulina
Trastorno metabólico ( CHON´s )
hiperglucemia
Tipos de diabetes en la infancia Diabetes mellitus tipo 1 ( destrucción célula B )
1a - Autoinmune
1b – Idiopática
Diabetes mellitus tipo 2 ( Resistencia a la insulina + deficiencia en su secreción )
Diabetes Care, Vol. 31, suplemento 1, Enero 2008
Otros tipos específicos:
1. Defectos genéticos de la función de la célula B 2. ( MODY)
2. Alteraciones genéticas en la acción de la insulina
(Leprechaunismo, lipoatrófica,etc..)
3. Enfermedades del páncreas exócrino Diabetes Care, Vol. 31, suplemento 1, Enero 2008
4 Diabetes Secundaria: Endocrinopatias, Pancreatitis,
Inducida por drogas o químicos, (glucocorticoides, GH, diazóxido), etc..
5 Diabetes Neonatal Diabetes Care, Vol. 31, suplemento 1, Enero 2008
Dx Síntomas clásicos de DM +
Hallazgo en 2 días distintos de alteración en cualquiera de las siguientes pruebas:
1. Glucemia al azar > 200 mg/dl
2. Glucemia en ayunas > 126 mg/dl
3. Glucemia a las 2 hr en la CTOG > 200 mg/dl
Diabetes Care, Vol. 31, suplemento 1, Enero 2008
Diabetes Care, Vol. 32, suplemento 7, Julio 2009
Hemoglobina Glucosilada A1c mayor a 6.5%
DM tipo 1 En México 400 mil menores de 15 años tienen DM
1.5 por cada 1000 menores de 17 años
Igual en ambos sexos
Puede iniciar a cualquier edad con 2 picos de incidencia:
a. De 5 a 7 años
b.De 11 a 13 años
DM tipo 2 En el mundo occidental va en aumento
impresionantemente
En Texas, se refiere una prevalencia del 2-3 % en Diabetes tipo 2 infantil, lo cual es por mucho, mayor que la D.M. Tipo 1.
Incidencia por 100,000/año
Cincinnati 1982 a 1994 aumento 10 veces de 0.7 a 7.2
Porcentaje de DM tipo 2 entre nuevos casos de DM
Charleston,SC 1997, afrroamericanos de 0 a 19 años = el 46 %
PEDIATRICS Vol. 116 No. 2 August 2005, pp. 473-480
Tokyo, se realizo por screening determinación de glucosuria y post se realizo CTOG confirmatoria :
Incidencia por 100,000 en preparatoria
1.1976 a 1980 : 7.3 por 100,000
2.1981 a 1985 : 12.1 por 100,000
3.1991 a 1995 : 13.9 por 100,000
•Registros en Chicago refieren una mala clasificación hasta en el 25 %
(antes se reportaba < del 4 % y ahora 45 %)
Cuadro clínico Asintomáticos
Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Perdida de peso
Cetoácidosis diabética (ojo con vómitos)
Diferencias entre DM 1 y 2 1. No hay un dato especifico que las diferencie
Tipo 1 NO son obesos
Tipo 2 > 85% obesos
(hoy tipo 1 = 24% sobrepeso)
2. Cetoácidosis: tipo 1 = 30 a 40 %
tipo 2 = 5 a 25 %
3. Tipo 1 = 5% familiar de 1 o 2 grado
con la misma enfermedad
Tipo 2 = 74 a 100% familiar de 1 o 2 grado
5. Tipo 1 = insulina y péptido C bajos ó normal
Tipo 2 = Insulina y Péptido C altos o bajos
4. Tipo 2 = Acantosis nigricans y PCOS (datos de resistencia a la insulina)
6. Anticuerpos antiGAD y antiinsulina en tipo 1= 85 a 98 % + , y tipo 2 -
7. Tipo 1 se asocia con otras enfermedades
autoinmunes
8. No tiene preferencia estacional
Situaciones especiales
Manejar = Cuidado con las Hipos, Glucometría dentro de 1 hora previa al volante, llevar identificación en caso de manejo errático
Alcohol = No con el estomago vacío y cuidado con las Hipoglucemias (Spray de glucosa)
Fumar = NO
Escuela Traer Identificación
Cerveza regular 12 onzas 150 13 2 grasas, 1 almidón Cerveza ligera (light) 12 onzas 100 5 2 grasas Cerveza sin alcohol 12 onzas 60 12 1 almidón Vino seco* 4 onzas 80-90 0-2 2 grasas Vino sin alcohol 4 onzas 25-35 6-7 1/2 fruta Champaña o vino espumoso 4 onzas 100 4 2 grasas Vino dulce de postre 2 onzas 100 7 2 grasas, 1/2 fruta Vino con soda (wine cooler) 12 onzas 215 30 2 grasas, 2 frutas Ron, tequila, aguardiente, ginebra, vodka, whisky escocés, brandy 1 1/2 onzas 110-115 0 2 grasas Licores, cordiales 1 1/2 onzas 160 17 2 grasas, 1 almidón Martini 2 1/2 onzas 156 0 3 grasas Piña colada 5 onzas 290 44 1 grasa, 3 almidones Bloody Mary 5 onzas 115 5 2 grasas, 1 verdura
BEBIDA Cant CHON´s Grs.
Cal Intercambios
Alcohol
El ejercicio: 1. Disminuye los requerimientos de insulina
2. Mejora el grado de control metabólico, valorado por HbA1C
3. Influye de manera positiva en cuanto a sobrepeso e hipertensión
Mejoría del perfil lípidico (grasas) = disminuye el riesgo de infarto
Mejoría de la capacidad de esfuerzo
Mejoría de la imagen corporal
y mejoría psicologica
Todo deporte es recomendado para los
niños y adolescentes con diabetes, claro con
ciertas excepciones:
• En los que una hipoglucemia pueda poner en peligro
la vida del sujeto o de otras personas ( rapel, alpinismo,
pesca submarina, etc... )
Los pacientes con retinopatía (problemas en los ojos) no se recomiendan ejercicios que condicionen gran intensidad, ejemplo levantamiento de pesas
Px con problemas de los ojos NO se sugieren deportes donde la vista sea esencial, por ejemplo Tenis, raquetbol, frontenis, etc...
Tratamiento Consuma alimentos sanos en forma equilibrada.
Aplíquese su insulina ó HGOs
Manténgase físicamente activo.
Determine su glucosa en la sangre
(automonitoreo)
Educación
Tabla 1. Objetivos de control glicémico y HbA1c según la edad del paciente (modificado de Chase HP8)
Automonitoreo
Glucometros modernos
Glucowatch Lentes
Glucowatch
Guardian ®
Tipo 1 = Insulina
Banting y Best 1922
Leonard Thompson
INSULINAS
Recomendación Acción Ejemplos
Prandiales Rápida Lis-Pro, Aspart,Glulisine
Corta Regular, simple, cristalina
Basales Intermedia NPH, lenta
Prolongada Glargina, Detimer
Premezcladas Intermedia + rápida
NPL + Lis-Pro (75/25)
Intermedia + corta
NPH + regular (70/30, 85/15)
¿ Cuánta y cual insulina le voy a poner?
1
5 NO MEZCLAS
Insulinas de acción larga No están aprobadas en menores de 6 años
RN y Lactantes menores :
1. Insulinas de acción rápida y/o corta
2. Diluir
3. Microinfusora ?
Análogos de Insulina
Lis-Pro Aspart Glargina Detemir
Análogos acción rápida Análogos acción prolongada
Insulina Humana
Insulina Glargina
Insulina Glargina (Lantus®)
Se agregan 2 argininas (B) y se Cambian aspargina por glicina (A)
Tiene un ácido graso que se une en la B29 y permite su unión
a la álbumina y suprime a treonina
Detemir = Levemir®
Insulina Humana
PHE
CADENA-a
CADENA-b
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 1
1 12
13 1
4 15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
1
2
3
4
5
6
7
8 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21 S
S
S
S
S
S
VAL
ASN
GLN
HIS
LEU
CYS
GLY
SER HIS
LEU VAL
GLU ALA LEU TYR LEU VAL CYS GLY
GLU ARG
GLY PHE
PHE
TYR
THR
PRO
LYS
THR
GLY
ILE
VAL
GLU
GLN
CYS
CYS
THR SER
ILE CYS SER LEU TYR GLN
LEU
GLU
ASN
TYR
CYS
ASN
30
1
8
9
10
2
3
4
5
S
GLY
SER
VAL
GLU
Insulina Lispro
PHE
CADENA a
CADENA b
2
3
4
5
6
7
11 1
2 13
14
15
16 17
18
19 20
21 22
23
24
25
26
27
28
29
1
6
7
8 9
10 11 12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
S
S
S S
S
VAL
ASN
GLN
HIS
LEU
CYS
HIS LEU
VAL GLU
ALA LEU TYR LEU VAL CYS GLY GLU
ARG GLY
PHE PHE
TYR
THR
LYS
PRO
THR
GLY
ILE
GLN
CYS
CYS
THR SER
ILE CYS SER LEU TYR GLN
LEU
GLU
ASN
TYR
CYS
ASN
30
DiMarchi et al. Peptides-Chemistry and Biology 1992:26-28. Howey et al. Diabetes 1994; 43:396-402.
Análogo de insulina rápida (ultrarápida) = Lispro (Humalog®)
Pro (28) Lis (29)
aspart = Novorapid®
• Substituye prolina en la posición 28 de la cadena B por un ácido aspártico
Análogo de insulina rápida
Glulisine = Shorant ®
Aspargina se cambia por lisina
B3 y lisina por Ac Glutámico
B29
Presentaciones comerciales
• Frasco vial de 10 ml
• Cartuchos de 3 ml cada uno
Jeringas y plumas inyectoras
Mantenimiento
• Mantener en refrigeración entre 2 y 8 °C ( parte inferior de la puerta del refrigerador)
• Consérvese fuera del alcance de la luz directa
• No se congele
• Después de abrir un frasco su tiempo de acción dura al 100 % un mes = Cartuchos de 3 ml
• Si se mantiene cerrado y de manera adecuada dura hasta su fecha de caducidad establecida
Diapositiva 15 Si se va a transportar en temperaturas altas utilizar refrigerantes especiales
Microinfusora de insulina
70´s
Microinfusora de insulina con sensor = Bomba Inteligente
Sensor
Bomba
1. Uso solamente de insulina rápida (+ fisiológico)
2. Dosis de bolo antes de cada comida y colación
3. Colocación de un basal variable
4. Mayor flexibilidad y mejora el estilo de vida
5. Una punción cada 2 a 3 días
No hay indicaciones bien establecidas
En varios estudios se observa mejoría al disminuir los episodios de hipoglucemia y mejorar la calidad de vida
Costosa ¿?
Diabetes Neonatal
Rara se Dx en 1 : 600,000 RN
Se Dx. En los primeros 6 meses
La mitad es permanente y el resto transitoria
No autoinmune
Mutación en varios genes ya descritos, la mayoría en 6q24
Tratamiento: Insulina y según la mutación, más del 90 % de mutaciones en la región de SUR 1 pueden ser tratadas con sulfonilureas
Gracias
Campo amigo niños AMD