Diabetes Mellitus: Manejo Perioperatorio

8/3/2019 Diabetes Mellitus: Manejo Perioperatorio

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Diabetes Mellitus:

Manejo en el perioperatorioDr. Ricardo Poveda Jaramillo

R2

Anestesiologa & ReanimacinUdeC


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Los 9 puntos

1. El numero de diabticos se ha triplicado en

17 aos

2. Lo importante no es la diabetes misma, sino

las consecuencias sobre los rganos

3. Las diabetes son diferentes

4. Entre mas estrecho sea el rango en el quequeramos mantener la glicemia, mas

seguidos deben ser los controles glicemicos


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El 5

5. Quienes se benefician de un control

glicemico estrecho en el peri-operatorio?

Gestantes

Pacientes sometidos a bypass

cardiopulmonar

Pacientes con isquemia cerebral global Pacientes quienes requieren UCI


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Los ltimos 4

6. Evaluar disfuncin cardiovascular, insuficienciarenal, pobre extensin cervical, pobrecicatrizacin

7. Los requerimientos de anestsicos locales sonmenores. Los nervios en el paciente diabticoestn edematosos e isqumicos=mayor cuidadoal utilizar anestsicos locales con epinefrina

8. Los riesgos de infeccin nosocomial disminuyensi el control glicemico es estricto

9. La diabetes produce envejecimiento acelerado


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Datos interesantes

Hay 300 millones dediabticos en el mundo:95 % tipo 2

Concordancia en DMT1 40-50%; en DM T2100%

Cualquiera de las

diabetes se desarrolla acualquier edad

Coxsackie virus E4


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Tipo de hipoglicemiantes orales

Sulfonilureas

Biguanidas

Inhibidores de -glucosidasa

Tiazolidinedionas Meglitinidas


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Otros datos interesantes

Glicosilacion =

disminucin de la

elastancia Macroglobulinas

(sorbitol) =

inhibidores de laaldosa reductasa


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Se afecta la respuesta inmune en

diabetes?

Glicemia


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Retrasar la ciruga?

NO


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Que corregir?

1. Agua &

Potasio

2.No

bicarbonato


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PROTOCOLOS


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Paciente diabtico controlado con

dieta

1.Chequear glicemia antes de

ciruga, y despus de

iniciada cada hora

2.Si glicemia>180%,

empezar infusin


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Cirugas menores en paciente

diabtico bien controlado con

hipoglicemiantes orales

1. No administrar sulfonilureas

2. Parar metformina dos das antes de Cx.Reiniciar tres dias despus

3. Parar tiazolidinedionas una semana antesde CX

4. Chequear glicemia e iniciar infusin deinsulina si >180%


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diabtico bien controlado con insulina

Procedimientos cortos temprano en la maana

1. Cambiar la insulina de accin larga por

insulina de accin intermedia dos dias antes

de Cx2. Retrasar rgimen con insulina hasta despus

del procedimiento


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diabtico bien controlado con insulinaProcedimientos cortos tarde en la maana

1. Cambiar la insulina de accin larga porinsulina de accin intermedia dos dias antes deCx

2. dosis de la maana en tres dosis3. Chequear glicemia e iniciar infusin de insulina

si >180%


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diabtico bien controlado con insulinaProcedimientos cortos en la tarde

1. Cambiar la insulina de accin larga porinsulina de accin intermedia dos dias antes deCx

2. 1/3 dosis de la maana en tres dosis3. Chequear glicemia e iniciar infusin de insulina

si >180%


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Cirugas mayores


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Protocolo Control Normal

1. Da -1: NPO despus de media noche (mantenerun jugo de naranja en la mesa de noche en casode emergencia)

2. Da 0 6:00am: empezar DAD 5%125ml/hr/70kg

3. Da 0 6:30am: dar la mitad de la dosis deinsulina que habitualmente se aplica SC

4. En el intraoperatorio: continuar DAD 5%125ml/hr/70kg

5. En UCPA: glucometria y tratar de acuerdo aescala mvil


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Protocolo control estrecho

Da -1

1. 6:00 pm (pre-prandial): hacer glicemia central

2. Comenzar DAD5% 50ml/hr/70kg

3. Preparar 50 U insulina regular en 250 cc SSN 0,9%

4. U/hora= glicemia (mg/dl)/150

5. Repetir glicemias cada 4 hrs

Da 0:

1. Determinar glicemias cada 1-2 hrs,

2. Continuar igual infusin


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Gracias

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