Diabetes mellitus manejo perioperatorio técnica anestésica
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PRESENTA:DR. RAFAEL EDUARDO HERRERA ELIZALDE
COORDINADOR DEL MODULODRA. ELIA REBOLLO MANRIQUE MBA
Modulo Anestesia en Cirugía EndocrinaDiabetes Mellitus
Manejo Perioperatorio / Técnica Anestésica
Objetivos
Manejo Perioperatorio de Diabetes Mellitus
Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio
Consideraciones Anestésicas
t
1. Mantener niveles séricos de glucosa por debajo de 180 mg/dl.
Metabolismo miocárdico, esquelético, inmunológico, inflamatorio y endotelial.
2. Niveles Séricos de Glucosa en pacientes Críticos con intervalos de 80 – 110 mg/dl.
Disminuye Mortalidad
Grupo Leuven
Grupo Leuven (NICE- SUGAR)
2009
3. Evitar Hipoglucemiantes Orales
Secretagogos Sensibilizadores
Acidosis Láctica
Evitar Contraindicaciones: Enfermedad Renal o Hepática, Antecedente de Alcoholismo
Uso de Medio de Contraste (Niveles de Creatinina)
Situaciones con Hipoxia.
3 Mecanismos1. Disfunción mitocondrial
(oxido-reducción)2. Disfunción de piruvato
deshidrogenasa3. Inhibición gluconeogénesis a
partir de lactato
4. Administrar Insulina Basal ante la deficiencia de la misma.
Infusión continua o en insulinas de vida media larga
2010
2004
Manejo Perioperatorio
5. Crear e implementar un protocolo de tratamiento para hipoglucemia
Implicaciones Anestésicas
Anestesia General en las situaciones que lo amerite
Anestesia Regional – Bloqueo de Respuesta a Estrés Qx (hormonas)
Rápida Recuperación
David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol; Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.
Bloqueo Laríngeos Recurrentes
Implicaciones Anestésicas
Implicaciones Anestésicas
Neuropatía Diabética e Hipotensión
Implicaciones Anestésicas
Motilidad Intestinal
Retraso en Vaciamiento Gástrico (Premeditación)
AR y Bloqueo Autonómico (mas Neuropatía)Posiciones pueden condicionar daño neural
David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol; Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.
Implicaciones Anestésicas
AG enmascara Hipoglucemia.
Manifestaciones Neuroglucopenicas, Adrenérgicas
Mediciones cada 30 a 60 minutos de glucosa capilar.
David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol; Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.
Implicaciones Anestésicas
Glucocorticoides causa resistencia a insulina (musculo y grasa)
Afecta Niveles Postprandiales
25 % aumento en resistencia a insulina
Ventajas?
David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol; Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.
Implicaciones Anestésicas
Fármacos
Incretinas y Tubo Digestivo
Fármacos
Monitoreo
Alto Flujo
Línea Arterial
Acceso Venoso Central
HIPOGLUCEMIAESTADO HIPEROSMOLAR NO CETÓNICO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Descompensación en Diabetes Mellitus
Coma Hiperosmolar No Cetónico
Manejo: Hidratación, Apoyo con Insulina en perfusión o bolos.
Corrección Rápida de Hiperosmolaridad – Edema Cerebral.
R. Venkatraman and Sunit C. Singhi ; Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Syndrome , Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—January, 2006
Cetoacidosis Diabética
R. Venkatraman and Sunit C. Singhi ; Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Syndrome , Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—January, 2006
Cetoacidosis Diabética
Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K; Clinical Anesthesia, 5th Edition; 2006 Lippincott Williams & Wilkins
Gracias…