MANEJO PERIOPERATORIO DE PANCREATODUODENECTOMIA

WILLIAM PEÑA

• Mejorar la capacidad funcional pop.• Reducir morbilidad.• Mejorara la recuperación disminuyendo el estrés quirúrgico.• Dolor.• Nutrición.• Movilización.

Consenso preoperatorio• Expectativas• Disminución de:• Ansiedad• Miedos

• Mejorar• Recuperación pop• Alta temprana

Drenaje biliar preoperatorio• No disminuye mortalidad• Aumenta morbilidad relacionada

con procedimiento

Alcohol y cigarrillo• Alcohol: morbilidad aumentada

3-4 veces• Fumadores: >2 día x >1 año

aumenta riesgo:• Pulmonar• Cicatrización

Nutrición preoperatoria• Paciente con desnutrición• Perdida de peso >7%

• Enteral• Parenteral solo si la enteral no es

posible

Inmunonutrientes preoperatorios• Suplemento de arginina• Disminución de infección y

estancia hospitalaria

Preparación intestinal• Deshidratacion• Disbalance hidroelectrolitico• No hay diferencia a dieta liquida

Ayuno y carbohidratos preoperatorios• Resistencia a insulina• Disconfort pop• 2h y 6h• < ansiedad, hambre y sed.

Premedicación • Ansiolíticos• Liq carbohidratados• Continuar analgésicos de dolor

crónico• < dolor y ansiedad pop

Profilaxis antitrombotica• Riesgo elevado• 12h pre hasta completa

movilidad (4 meses)• Medidas combinadas

Profilaxis antimicrobiana y antisepsia• Dosis única <1h• Repetir 3-4h• Clorexidina-alcohol

Analgesia epidural• Mejora dolor pop• Superior a PCA• Disminución de íleo,

complicaciones pulmonares• Inestabilidad hemodinámica

Analgesia intravenosa• PCA opioide alternativa• Lidocaina en infusion• Antiinflamatorio y Antihiperplasico• < ileo y estancia• Equivalencia a peridural

Bloqueo y cateter TAP • Poca evidencia en PD• Ultimo metanalisis no < dolor

NVPO• Profilaxis según Apfel• Uso de SNG

Hipotermia • Evitar• Disminuye infecciones,

complicaciones cardiacas, sangrado y transfusión y recuperación

Control glicémico• morbimortalidad

SNG• > atelectasia, neumonía, fiebre y

RGE• Rápida recuperación movilidad • Uso como evacuador

Balance hidrico• Exceso:• Retarda movilidad intestinal• > complicaciones pop

• Determinante de desenlaces• No evidencia de coloides

Drenes • Mayor incidencia de colecciones

y fistula• Retiro temprano 3 dias• Menor fistula, complicaciones

pulmonares y abdominales

Análogo de somatostatina• Disminución flujo esplácnico• Liberación de páncreas exocrino• < fistulas por disminución de

función exocrina• Los que se fistulizan no cambia la

morbimortalidad

Sonda vesical• Menor morbilidad y confort

sonda suprapubica• Retiro a las 24h

Retraso del vaciamiento gástrico• Sonda nasoyeyunal 10-15%• Menos frecuente con ERAS

Estimulación motilidad intestinal• laxantes• Sulfato de Mg• Bisacodilo

• Menor readmisión• Goma de mascar

Nutrición Pop• Ideal VO temprana progresiva

Movilización temprana• Disminución de morbilidad

Auditoria • Retroalimentación• Seguimiento y mejoramiento de

desenlaces

• Estudio observacional retrospectivo• Desde enero 2009 hasta enero

2013• 635 pacientes • 325 FTS• 310 manejo convencional• 18-83 años

Mediciones y Desenlaces • Laboratorios:

• Albumina• PCR• Transferrina • Amylase peritoneal.

• Condición perioperatoria:• Transfusión• SNG• Tiempo de Flatos y deposición• Hospitalización• Readmisión

• Complicaciones: • Fistula• Ileo• Retardo de vaciamiento gástrico• Sangrado• Absceso• Neumonía• Infección tej blando