8/3/2019 DIABETES noviembre diciembre 2011

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diabetespublicacin de la sociedad espaola de diabetes

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riesgos de estadieta en personascon diabetes Hipoglucemia.

Afectacin de la funcin renal.

Afectacin del metabolismo fosfoclcico y

de la mineralizacin sea.

Estado de cetosis.

Trastornos en la composicin corporal.

Deshidratacin.

Recuperacin ponderal.

Falta de control mdico.

Se desconocen los efectos sobre las

complicaciones vasculares y neuropticas,

la funcin heptica y el estado cognitivo.

Diabetes

m

ms permisiva, pero siempre asociada a elevadoaporte proteico y a periodos hipocalricos.

Asumiendo el papel trascendental que laalimentacin tiene sobre el control de la dia-betes, existe una autntica plyade de publi-

caciones cientcas en revistas de gran rigory prestigio que tratan acerca del papel de ladistribucin de macronutrientes en el controlde la diabetes y sus complicaciones. No existepublicacin cientca alguna que examine laecacia y seguridad de la dieta Dukan en eltratamiento de la diabetes mellitus. No co-nocemos sus efectos sobre la composicincorporal, la resistencia a la insulina o el perllipdico, elementos esenciales en el control de la

diabetes. nicamente se comentan resultadosde encuestas que informan sobre un porcentajede recuperacin ponderal al ao que afecta aun 80% de pacientes.

Su carcter desequilibrado y su propuestageneralizada alejada de la individualizacinse suman a otros serios inconvenientes de ladieta Dukan en su aplicacin a pacientes condiabetes. Por tanto, no se dispone de informa-cin able que permita conocer con certeza elrendimiento ni su seguridad, si bien a priori

Inconvenientesy limitaciones dela dieta Dukan

Insuciente cobertura decarbohidratos.

Reducido aporte de bra.

Excesiva carga proteica.

Carencia de orden en la

alimentacin diaria.

Falta de individualizacin

adaptada a las caractersti-

cas de cada persona.

Ausencia de estudios

cientcos que documen-

ten ablemente su ecacia

y seguridad a corto y largo

plazo.

no constituye un tratamiento adecuado parala diabetes.

No obstante, son bien conocidos los efectosde las restricciones calricas drsticas pobresen carbohidratos, que promueven el desarrollo

de cetosis, ocasionan prdida excesiva de masamagra y generan alteraciones metablicas y nu-tricionales cuando se mantienen en el tiempo.

A ello debe aadirse el posible papel perjudi-cial que una sobrecarga proteica intensa comola de la dieta Dukan ejerce sobre la funcinrenal, la potenciacin de la eliminacin decalcio urinario y su posible repercusin sobreel metabolismo fosfoclcico y la masa sea.Por tanto, la restriccin calrica severa junto

a la marcada sobrecarga proteica y la falta deaporte de carbohidratos congura un escenarioincompatible con una evolucin metablica es-table en la diabetes mellitus tipo 2. Los efectosen la diabetes tipo 1, merced a la insulinde-ciencia, pueden ser demoledores a favor dedesencadenar un patrn catablico y cetsico,as como un elevado riesgo de hipoglucemiapor la ausencia de aporte hidrocarbonado. Todoello se ve complicado por la inicial ausencia decontrol y seguimiento mdico as como de la

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nutricin

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m individualizacin de la prescripcin diettica.Este cmulo de circunstancias congura unaactitud teraputica de riesgo con consecuenciasimprevisibles y desconocidas en la diabetes.

Frente a este tipo de problemas se impone laDieta Mediterrnea por sus efectos benecio-sos sobre el control glucmico, la sensibilidadinsulnica, el perl lipdico y la inamacin,todos ellos cientcamente demostrados, yporque promueve la reduccin de los factoresde riesgo cardiovascular, tan necesaria en eltratamiento de la diabetes.

alto riEsgo para la salud

En denitiva, la dieta en la diabetes ha deser necesariamente equilibrada, individualizaday adaptada a las condiciones clnicas de cadapaciente. Proponer un plan de alimentacincomo la dieta Dukan, que carece de base cien-tca que garantice su ecacia y seguridad acorto y largo plazo en el tratamiento de ladiabetes, signica renunciar al conocimien-to y la experiencia acumulada derivada de laexperiencia y los esfuerzos continuados de lacomunidad cientca que ha permitido hasta

ahora mejorar la calidad y expectativa de vidade las personas con diabetes.

Como sucede con los frmacos, los pro-gramas de alimentacin deben ser evaluadosrigurosamente antes de ser propuestos a lospacientes, especialmente cuando la dieta juegaun papel esencial en su evolucin, como sucedeen la diabetes mellitus. En tanto en cuanto nodispongamos de datos objetivos y ables refe-rentes a los efectos a corto, medio y largo plazo

de este tipo de dietas, su adopcin constituyeun alto riesgo para la salud de consecuenciasimprevisibles. D

Tanto los carbohidratos como

las grasas y protenas poseen

funciones muy importantes en el

organismo. De una forma simplista,

mientras los carbohidratos ejercen

predominantemente un papel de

combustible de primera calidad,las grasas poseen una funcin de

reserva energtica, y las protenas

cumplen un cometido estructural

dando soporte a la arquitectura de

msculos y huesos, es decir, a la

masa magra. Un elevada proporcin

de pacientes con diabetes tipo 2

poseen un excesivo compartimento

adiposo que contribuye a dicultar

el control metablico y a promover

el desarrollo de complicaciones car-

diovasculares y, por tanto, a deterio-

rar la calidad y expectativa de vida.El tratamiento diettico de la dia-

betes busca facilitar el equilibrio del

estado nutricional, reducir la resis-

tencia a la insulina, evitar los picos

de hiperglucemia y armonizar la

alimentacin con los efectos del

ejercicio fsico y del tratamiento far-

macolgico para evitar las hipoglu-

cemias, conduciendo a conseguir

un buen control metablico en el

marco de una situacin nutricional

saludable. La reduccin del com-

partimento graso se presenta como

un objetivo importante. Adems,

es esencial mantener un adecuado

aporte de carbohidratos que permi-

ta, en coordinacin con la actividad

fsica y el tratamiento antidiabtico,

conseguir una ptima nutricin ce-lular y minimizar la hiperglucemia,

as como sus complicaciones aso-

ciadas, tanto vasculares como neu-

ropticas.

El aporte de grasas saturadas

debe reducirse significativamente

para evitar su poder aterognico y la

ingesta de protenas debe estable-

cerse entre unos mrgenes adap-

tados a la condicin del paciente.

Es bien conocido que la restriccin

proteica moderada es uno de los pi-

lares del tratamiento de la nefropatadiabtica, incluso en sus fases ms

iniciales. Por otra parte, se ha obser-

vado que la elevacin discreta en el

contenido proteico de la dieta con

leve detrimento del aporte de carbo-

hidratos puede facilitar el tratamien-

to de la obesidad y de la resistencia

a la insulina, aspectos interesantes

en algunos pacientes obesos con

diabetes tipo 2. Estos programas se

mueven en los lmites del equilibrio

razonable de macronutrientes.

clave en el tratamiento

de la diabetes mellitus

Equilibrioenmacronutrientes

BiBliografa

Malik V, Hu FB. Popular weight-loss diets: from evidenceto practice. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007; 4:34-41.Cardiovasc Med 2007; 4:34-41.