I. DIAGNSTICO DE ENFERMERA

1.1. Anlisis e interpretacin de los datos

El ser humano como ser holstico y estar en constante interaccin con su entorno necesita cubrir esencialmente las necesidades de supervivencia para permitir alcanzar los niveles ms altos de su vivir y poder as desarrollar una vida saludable en constante bienestar.

Dentro de estas necesidades encontramos la necesidad de termorregulacin, que es uno de los procesos fisiolgicos ms importantes que afectan en la actividad fsica teniendo ms estable la temperatura corporal y ajustando la rapidez con que se produce y se retiene el calor metablico.

Nuestro cuerpo est en constante cambio de temperatura con el medio ambiente regulada casi exclusivamente por mecanismos nerviosos de retroalimentacin que operan, en su mayora, a travs de centros termorreguladores situados en el hipotlamo, cuando se altera esta necesidad el termostato hipotalmico detecta que la temperatura corporal es muy alta o muy baja, instituye los procedimientos adecuados para disminuir o aumentar el calor siendo estos mecanismos activados por el frio: escalofros, hambre, mayor actividad voluntaria, mayor secrecin de noradrenalina y adrenalina, menor perdida calrica, vasoconstriccin cutnea; y los activados por el calor: mayor prdida calrica, vasodilatacin cutnea, sudoracin, taquipnea, menor produccin de calor.

Sin embargo presentar un sntoma como la fiebre depende de la reprogramacin del termostato hipotalmico. Por lo general, tiene lugar durante los procesos infecciosos e inflamatorios. Muchas toxinas bacterianas tienen la capacidad de elevar la temperatura corporal, a veces provocando la liberacin de citosinas productoras de fiebre como la interleucina-1 (IL-1) de los macrfagos. La elevacin de la temperatura corporal potencia la accin de los interferones, inhibe el crecimiento de algunos microbios e incrementa la velocidad de las reacciones que contribuyen a la reparacin de los tejidos.

Respecto a la reprogramacin del termostato podemos definir a la fiebre como la elevacin regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales.

La seora J.N.E de 65 aos de edad a quien le brindamos nuestro cuidado presenta en su diagnstico mdico una neumona basal derecha, siendo esta enfermedad una de las causas que genera el aumento de la temperatura corporal. El sistema termosttico emplea tres mecanismos importantes para reducir el calor corporal cuando la temperatura se eleva demasiado:

Vasodilatacin.- En casi todas las regiones del cuerpo los vasos cutneos estn intensamente dilatados. La causa es inhibicin de los centros simpticos del hipotlamo posterior que producen vasoconstriccin. La vasodilatacin completa puede incrementar la magnitud de la transferencia del calor hacia la piel hasta ocho veces.

Sudoracin.- El efecto del incremento de la temperatura indica un incremento sbito de la magnitud de prdida de calor por evaporacin resultante de la sudacin.

Disminucin de la produccin de calor.- Se inhiben en forma enrgica los mecanismos de produccin excesiva de calor, como los escalofros y la termognesis qumica.

Sobre las condiciones biolgicas de la Sra. J.N.E adulta mayor de 65 aos de edad; que aumentaron el riesgo de presentar fiebre, estn los cambios involutivos propios del envejecimiento la dificultad para controlar la temperatura corporal ya que la disminucin en la cantidad de grasa subcutnea hace que sea ms difcil mantener el calor corporal.

Es por eso que debido a su edad existe disminucin de la capacidad de transpirar y dificultad para diferenciar cuando est sobrecalentndose. Esto la pone en riesgo de recalentarse, del mismo modo en descensos peligrosos en la temperatura corporal.

Hay tipos de fiebre entre ellos tenemos 36,5 - 37,5C: Temperatura normal del cuerpo de un nio o adulto sano 37,6 - 38C: Aumento de la temperatura normal. 38 - 39C: Fiebre moderada. Desde 39C: Fiebre alta.

La seora J. N. E. presenta temperatura axilar 39.6C, un tipo de fiebre alta, es por ello que presenta piel caliente porque su temperatura corporal est muy elevada respecto a lo normal.

La piel caliente se da cuando se incrementa la produccin y conservacin de calor, acumulando calor endgeno como consecuencia del predominio de los fenmenos de termognesis sobre los de termlisis, de ah la palidez y frialdad cutnea y la piloereccin (responsables de la "piel de pollo", as como de la contraccin muscular (escalofros).

Una disminucin en la cantidad de grasa subcutnea resultante de la edad avanzada hace que la Sra. J.N.E sea menos capaz de transpirar y por ello acumula el calor y su piel se recalienta, en consecuencia la seora presenta piel caliente.

La seora J.N.E. tambin presenta como signo la fascie rubicunda desarrollada por su proceso febril.

La facies es una expresin facial, la coloracin y la forma de la cara permiten el rpido conocimiento del intelecto, nimo y salud del paciente. La facies normal es expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz y exploradora por tono armonioso y apropiado de los msculos faciales y externos de los ojos

La fascie rubicunda son caras con tintes progresivos del rojo, el cual puede ser slo de la mejilla, frente, nariz y barbilla o de toda la cara. Una causa importante de facies rubicunda, tambin por vasodilatacin capilar, son los procesos febriles en general, hay dos importantes:facies neumnica, algo ciantica y con disnea, coloracin rosada ciantica a manera de mancha, ms acentuada en una de las mejillas, correspondiente al lado del pulmn enfermo por vasodilatacin refleja simptica. La escarlatina produce eritema rosado difuso, con un punteado rojizo, que slo respeta los surcos nasogenianos, dando a la cara una facies escarlatinosa.