Diagnóstico de iam

CONSULTAS EN GUARDIA

DOLOR PRECORDIAL

25 %El 30 %son SCA

Características Clínicas

ECG Enzimas

Manejo del Dolor Precordial: diagnóstico

ClínicaA quién le duele?Cómo le duele?

Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.

ElectrocardiogramaIntradolorposdinitratocírculo toracico

Supra, infra, T negativas, ondas Q.

CPK y MB

Mioglobina

Troponina T

Marcadores Séricos

Manejo del Dolor Precordial





CPK y MB

Mioglobina

Troponina T

Marcadores Séricos

•Opresión retroesternalIrradiación a cuello y/o brazo izquierdo.•No modificación con los movimientos o respiración

Disección AórticaHernia HiatalEspasmo esofágicoOsteocondritisOsteocondritis

DSL?HTA?

•¿Hombre?•Antecedcoronarios?

Fuma?

•Tiene FRC: DBT?

•¿Anciano?






CPK y MB

Mioglobina

Troponina T

Marcadores Séricos






CPK y MB

Mioglobina

Troponina T

Marcadores Séricos


Elevación del STElevación del ST9.1%

Depresión del STDepresión del ST21.8%

T T negativasnegativas

27.0%

Sin Sin cambioscambios

42.1%

ECG

Supradesnivel de ST

Ritmo

Localización

Infarto de Miocardio

S/SST

AI -NO-Q•Tipo S-T

• Indeterminado

• Tipo T (síndr. noQ)

Tipo Q

SST

Electrocardiograma


Supradesnivel ST:Cese de flujo.

Manifestación de isquemia transmural.

Infarto de Miocardio: ECG

DIII aVF DII

aVL

DI

aVR

v4Rv3R V1 V2 V3

V4

V5

V6

V7

V8V9

Cara inferiorCara inferior

Cara lateral

Cara lateral

Derivaciones frontales Derivaciones precordiales

Infarto de Miocardio: ECG

Normal Preoclusivo Hiperagudo

Agudo Evolutivo Crónico


CLASIFICACION ELECTRICA DE IAM

Evoluciona en 80 %a IAM tipo Q

IAM NO Q


IAM Anterior


DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

SIEMPRE BUSCARSIEMPRE BUSCAR: Ritmo cardíaco Ingurgitación yugular. Ausencia de rales crepitantes. Compromiso de pared posterior. Cambios en precordiales derechas.

IAM Inferior - Inferoposterior


V3r

V4r

Derivaciones Precordiales Derechas


REALIZAR : Derivaciones posteriores. Derivaciones derechas. Compromiso hemodinámico. Ritmo.

IAM Infero-postero-lateral

V1 V2 V3 V4 V5 V6

DI DII DIII aVR aVL aVF


IAM Infero-posterior


Evolución de ST en el IAM no reperfundido


Angor

ECG Enzimas

2 de 3 criterios


0

10

20

30

40

50 TroponinaLDHCPK - CPK MBMioglobina

1 2 3 4 5 6Dias post-IAM

Mú

ltip

los

del p

un

to d

e

cort

e p

ara

el d

co d

e

IAM

Infarto de Miocardio: Marcadores

Electrocardiograma

desnivel del ST sin signos isquémicos

UCO

Características del dolor

angordudoso

no angor

ALTAObservación


ECG en el dolor precordial en

guardiasin signos isquémicossin signos isquémicos

ECG

con signos isquémicos con signos isquémicos

SST No SSTIST t(-)

Angina inestable Infarto no- Q

Dolor no Coronario


IAM

Reperfusión enmenos de 12 hs

Anginainestable

Infarto no- Q(Sdmes sin SST)

Síndromes isquémicos

agudos SSTSST

IAM

Reperfusiónen menos de

12 hs

sin SSTsin SST

Angina inestable Infarto no- Q

ECG IST T(-)


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