Salud y salud mental

La salud constituye un derecho y una necesidad de todos los seres humanos. Uno de los

componentes del concepto general de salud es la salud mental, cuya naturaleza compleja est

determinada por factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Dentro de su campo se consideran

padecimientos como la depresin, ansiedad, epilepsia, demencias, esquizofrenia y los trastornos

del desarrollo en la infancia algunos de los cuales se han agravado en los ltimos tiempos. Al igual

que la salud en general, depende de condiciones sociales como la estabilidad econmica,

educacin, calidad de la convivencia social e integracin familiar, as como de determinantes ms

especficos como el empleo, la habitacin, nutricin y otros.

De manera general, podemos considerar que la salud mental implica el bienestar que una persona

experimenta como resultado de su buen funcionamiento en aspectos cognitivos, afectivos y

conductuales y en su ltimo trmino, el despliegue ptimo de sus potencialidades individuales

para la convivencia, el trabajo y la recreacin. Por ello, el campo de la salud mental va ms all de

las enfermedades mentales incapacitantes e incluye tambin alteraciones psicolgicas,

emocionales y conductuales que no se ajustan a las categoras convencionales.

La relacin entre los componentes fsico y mental de la salud es mltiple y diversa. Los trastornos

mentales aumentan el riesgo de padecer enfermedades transmisibles y no transmisibles, adems

de contribuir a las lesiones no intencionales e intencionales. Por otra parte, muchas de las

condiciones patolgicas de origen orgnico incrementan el riesgo de padecer trastornos mentales

y esta comorbilidad no slo hace difcil la bsqueda de ayuda y de tratamiento sino que influye en

el pronstico para todas las personas.

En el aspecto social, la salud mental articula la trama general de la vida de las poblaciones,

depende de su cultura y sus condiciones socioeconmicas. Relacionado con ello, las condiciones

de pobreza y problemas derivados de sta como la insalubridad, desnutricin, ignorancia,

desorganizacin familiar y marginacin social inciden de forma negativa en la salud mental.

Asimismo, en condiciones de pobreza, la incidencia de estos padecimientos exige de los afectados

una mayor proporcin de los magros ingresos que generan, adems de resultar incapacitantes y

limitar o frenar el potencial de desarrollo de las personas y por tanto de los ncleos familiares.

Tambin existen necesidades psicosociales particularmente altas en los grupos con mayor

vulnerabilidad, como las poblaciones indgenas y las vctimas de conflictos armados, violencia

poltica o desplazamiento.

En la mayora de los pases, sobre todo en los de ingresos bajos y medios, los servicios de salud

mental presentan una gran escasez de recursos, tanto econmicos como humanos. Bajo esta

circunstancia, y dado que los problemas de salud mental afectan a la sociedad en su totalidad y no

slo a un segmento limitado o aislado de la misma, su abordaje va ms all de la accin de los

organismos relacionados con la salud y el bienestar social, e involucran la intervencin de otros,

entre los que se encuentra el sistema y los servicios educativos.

En este sentido, y de acuerdo con las metas de la Organizacin Mundial de la Salud, el objetivo es

prevenir los desrdenes mentales, fomentar la salud mental mediante la educacin y el

saneamiento del medio psicosocial, organizar servicios y programas para la prevencin,

diagnstico oportuno, tratamiento y rehabilitacin, promoviendo el involucramiento activo de la

colectividad en estas acciones.

Etiologa de los trastornos mentales

Las causas de las enfermedades mentales son mltiples, y en algunos casos desconocidas, ya que

las mismas no responden a un modelo general de causa-efecto. No obstante, es conocido que

alteraciones en la qumica del cerebro u otros mecanismos biolgicos, predisposicin gentica,

factores ambientales y culturales, lesiones cerebrales, consumo de sustancias y otros, pueden

influir significativamente en su aparicin y curso, aunque no se conoce de forma precisa en qu

grado incide cada uno de estos factores.

De entre estos factores, adems de la edad podemos encontrar a los siguientes:

Factores txicos: Son aquellos relacionados con la ingesta o consumo directo indirecto de

sustancias o compuestos qumicos dainos para el individuo

Factores infecciosos. Son un grupo importante en la etiologa de las enfermedades

mentales, tanto de forma directa provocando alteraciones psquicas, como de forma

indirecta produciendo alteraciones en la descendencia.

Traumatismos. Especialmente los traumatismos crneo-enceflicos, cuya gravedad

depende del estado de desarrollo del individuo.

Factores ambientales. Son los cambios en el entorno, involucran el clima, y el cambio de

estaciones, as como cambios en la intensidad de la luz y la temperatura y cuyas

variaciones pueden favorecer o desencadenar el desarrollo de padecimientos mentales..

Factores psquicos. La aparicin de un trastornos psquico en relacin a un evento

determinado va en relacin de la intensidad del mismo y la sensibilidad del individuo, lo

cual determina la posibilidad de aparicin de un padecimiento mental.

Factores nutricionales. Toda deficiencia nutritiva o metablica puede provocar trastornos

psquicos.

Prevalencia de los trastornos mentales

Los trastornos mentales comprenden afecciones comunes como la depresin y la ansiedad, las

causadas por el abuso del alcohol y otras sustancias, as como otros trastornos graves y

discapacitantes como la esquizofrenia y el trastorno bipolar. De acuerdo con datos de la

Organizacin Mundial de la Salud se calcula que el 25% de las personas padecen uno o ms

trastornos mentales o del comportamiento a lo largo de su vida. De entre ellos, los principales son

la esquizofrenia, el trastorno bipolar (maniaco-depresivo), la depresin severa, el trastorno

obsesivo compulsivo, la enfermedad de Alzheimer y otras como la epilepsia y la anorexia. Este

nmero resulta significativo ya que implica que una de cada cuatro familias tiene por lo menos un

miembro afectado por un trastorno mental.

En cuanto a la prevalencia de los padecimientos mencionados la propia OMS estima que para el

ao 2012 ms de 350 millones de personas sufran depresin en algn momento de su vida,

siendo este el padecimiento ms generalizado, afectando principalmente a las mujeres. Asimismo,

la depresin es el padecimiento que afecta a ms personas da a da, si consideramos que datos de

la OMS del 2005 estimaban al nmero de afectados directos en 150 millones, lo cual implica un

incremento en el nmero de casos de ms del 100% y se estima que en el ao 2020 ser la

segunda causa de aos de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en pases

desarrollados. A la depresin le sigue por nmero de afectaciones la epilepsia, con 38 millones de

casos, y la esquizofrenia con 25 millones de afectados. A ello se suman los trastornos provocados

por el consumo de alcohol y drogas los cuales alcanzan ms 90 millones de casos

A este respecto y conforme al impacto en la calidad de vida que generan dichos padecimientos,

los datos de la OMS (2005) sealan a los trastornos mentales como una importante causa de

discapacidad de largo plazo y dependencia, ya que el 31,7% de todos los aos vividos con

discapacidad se atribuyen a condiciones neuropsiquitricas; las cinco mayores contribuciones

fueron depresin unipolar (11,8%), trastornos relacionados con el uso de alcohol (3,3%),

esquizofrenia (2,8%), depresin bipolar (2,4%) y demencia (1,6%). En este mismo sentido, la

incidencia de trastornos de la alimentacin ha registrado un aumento progresivo en los ltimos

aos. A nivel global, los padecen alrededor de 0.5 por ciento mujeres; y de quienes se tratan, 10

por ciento muere por esta causa.

Otro problema cuya prevalencia se ha incrementado lo constituye el suicidio, el cual cada ao

cobra un milln de vidas y constituye la segunda causa de muerte en el grupo de 15 a 29 aos de

edad y hay indicios de que por cada adulto que se suicida hay ms de 20 que lo intentan. El 75% de

los suicidios tienen lugar en pases de ingresos bajos y medios. A este respecto, si bien puede

pensarse que los padecimientos psquicos no son causa de muerte directa, tambin contribuyen a

la mortalidad. Las estimaciones de la OMS ya referidas muestran que los trastornos

neuropsiquitricos son responsables de 1,2 millones de muertes cada ao y de 1,4% de todos los

aos de vida perdidos (la mayora por demencia, enfermedad de Parkinson y epilepsia). Asimismo

cuatrocientas mil muertes fueron atribuidas a los trastornos mentales propiamente dichos y

182,000 a problemas relacionados con el uso de alcohol o drogas, aunque de acuerdo con la

propia OMS, estas cifras pueden estar subestimadas.

En este escenario, es importante considerar que en 41% de los pases no existen programas de

capacitacin en Salud Mental para los agentes de salud del nivel primario y la OMS estima que la

carga de los trastornos mentales aumentar de manera significativa en los prximos 20 aos. Esto

cobra particular relevancia, ya que se calcula que aproximadamente el 20% de los nios y

adolescentes del mundo tienen trastornos o problemas mentales.

Cerca de la mitad de los trastornos mentales se manifiestan antes de los 14 aos. En todas las

culturas se observan tipos de trastornos similares. Los trastornos neuropsiquitricos figuran entre

las principales causas de discapacidad entre los jvenes. Sin embargo, las regiones del mundo con

los porcentajes ms altos de poblacin menor de 19 aos son las que disponen de menos recursos

de salud mental. La mayora de los pases de ingresos bajos y medios cuenta con un solo psiquiatra

o profesional de la salud mental infantil por cada milln a cuatro millones de personas.

A lo anterior se suma el hecho de que cassi la mitad de la poblacin mundial vive en pases donde,

en promedio, hay un psiquiatra para atender a 200 000 personas o ms, y los proveedores de

atencin de salud mental capacitados en la realizacin de intervenciones psicosociales, como

psiclogos, trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales, son an ms escasos.

Prevalencia de los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe

En cuanto a la incidencia de trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe, los trastornos

mentales representan el 22,4% de la carga general de enfermedad y junto con otros problemas

psicosociales, representan una importante y significativa parte de la morbilidad que se atiende en

los centros de atencin primaria. Entre este tipo de padecimientos, la depresin es la ms comn

(5%), seguida por los trastornos de ansiedad (3,4%), la distimia (1,7%), el trastorno obsesivo

compulsivo (1,4%), trastorno de pnico y psicosis no afectivas (1% cada una), y trastorno bipolar

(0,8%), entre otros.

A este respecto, cabe sealar que si bien la depresin una enfermedad tratable, seis de cada diez

personas que la padecen en Amrica Latina y el Caribe, no buscan o no reciben el tratamiento que

necesitan. Esto resulta grave, ya que adems de condicionar a la persona enferma, la depresin

tambin afecta a su entorno familiar y comunitario e incluso, en el peor de los casos puede llevar

al suicidio el cual presenta ndices en la regin de alrededor de 63.000, lo cual es significativo en

trminos de sufrimiento humanos y factores econmicos ya que implica importantes costos para

las familias y el Estado.

La proporcin de personas enfermas que no reciben atencin alcanza entre el 60 y el 65%. La falta

de servicios apropiados, de profesionales de la salud capacitados especialmente en la atencin

primaria, y el estigma social asociado a los trastornos mentales son algunas de la barreras para el

acceso a una atencin adecuada, adems de la necesidad de mejorar la capacidad de

identificacin y tratamiento temprano de la depresin. La depresin es ms comn en las mujeres

que en los hombres. Entre 20% y 40% de madres de los pases en desarrollo sufren de depresin

durante el embarazo o postparto.

Este padecimiento tiene buen pronstico si se trata a tiempo y de manera apropiada. Hay

depresiones ligeras, moderadas y severas, y su causa es el resultado de interacciones complejas

entre factores sociales, psicolgicos y biolgicos. Cuyo tratamiento no forzosamente implica

tratamiento farmacolgico ya que los casos ligeros y an algunos moderados pueden ser

solucionados, bsicamente, con apoyo social, familiar, psicoterapias breves u otras formas de

intervencin psicosocial que pueden ser realizadas por mdicos de atencin primaria de la salud o

por organizaciones de la comunidad que brindan apoyo a las personas. .

Otro aspecto relevante a considerar es el hecho si bien la mayora de los trastornos mentales

severos comienzan durante la niez y la adolescencia, la poblacin adulta mayor se ha

incrementado en los pases de Amrica latina y el Caribe, aumentando de manera proporcional los

trastornos mentales asociados a esta etapa de la vida, como la depresin, las demencias, los

cuadros delirantes y el abuso.

Nmero (en millones) de adultos de 15 aos y ms afectados por trastornos mentales, con base en las tasa medianas, Amrica Latina y el Caribe.

Prevalencia

Toda la vida ltimo ao Actual

Trastorno Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres

Psicosis no afectiva 6.3 2.9 2.8 2.7 1.3 2.2 2.7 1.1 1.6 Depresin mayor 38.0 11.6 27.1 21.1 6.7 14.3 14.5 4.6 9.4 Distimia 13.3 1.9 10.4 4.7 1.5 2.8 0.8 0.4 0.6 Trastorno bipolar 5.5 2.9 3.0 2.7 1.1 0.8 1.6 0.8 0.8 Ansiedad generalizada 11.4 4.2 7.6 5.1 1.7 2.6 2.3 0.8 1.4 Trastorno de pnico 6.3 1.3 4.2 3.9 0.8 2.4 2.0 0.4 1.6 Agorafobia 10.2 4.3 13.7 4.7 1.6 6.7 2.3 1.6 3.5 Trastorno de estrs postraumtico 16.8 9.8 9.8 5.9 3.1 3.9 0.8 0.8 1.2 Trastorno obsesivo compulsivo 7.0 2.5 4.2 4.7 1.9 2.8 5.1 1.9 2.8 Abuso o dependencia de alcohol 37.6 35.7 4.0 21.9 18.7 2.8 10.2 10.9 0.6 Abuso o dependencia de drogas 6.3 4.4 1.2 2.3 1.7 0.4 .. ..

Tomado de Rodrguez, J. Kohn, R., Aguilar, S. (2009)

Las 20 causas principales de aos de vida sana perdidos por discapacidad (APD), segn su orden de importancia, Amrica Latina y el Caribe, 2002 (revisado en 2004).

Edad

15-59 aos Todas las edades

Causa Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Trastornos depresivos unipolares 2 1 1 2 1 1 Trastornos por consumo de alcohol 1 3 2 1 8 2 Violencia 3 * 3 3 . 3 Otras lesiones no intencionales 4 17 5 4 17 4 Asma 8 18 12 5 4 5 Retraso mental causado por plomo 6 2 6 Esquizofrenia 6 2 4 9 6 7 Cataratas 11 8 9 10 3 8 Otras enfermedades digestivas 13 6 8 12 5 9 Hipoacusia en la edad adulta 9 12 10 8 12 10 Trastorno de visin por edad 12 14 13 13 7 11 Trastorno bipolar 7 5 6 11 11 12 Asfixia perinatal y parto traumtico 14 14 13 Trastornos por consumo de drogas 5 7 7 . 14 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 14 7 11 16 15 15 Artrosis 16 17 19 13 16 Trastornos endocrinos 20 17 16 17 Migraa . 9 18 Otros trastornos neuropsiquitricos . 19 19 Caries dental 18 . 20 Otras enfermedades maternas 4 14 . 10 Artritis reumatoide 10 19 . 18 Septicemia materna 9 20 Accidentes de trnsito 10 16 15 Enfermedades cerebrovasculares 20 Trastorno obsesivo compulsivo 15 13 15 Trastorno de pnico 11 18 Migraa 15 20 Diabetes 19 Infeccin por el VIH/SIDA 16 Enfermedad de Chagas 18 Cadas 19 Epilepsia 20

* No est entre las 20 primeras causas de APD.

Tomado de Rodrguez, J. Kohn, R., Aguilar, S. (2009)

Con respecto a lo anterior, y de acuerdo con Rodrguez, et al (2009) en Amrica Latina y el Caribe

se pierden ms de 21 millones de aos de vida como consecuencia de las discapacidades

neuropsiquitricas. Por su parte, la depresin unipolar causa casi 7 millones de APD (1,7% ms en

las mujeres). Esto debido a que el pnico y el estrs postraumtico dieron lugar a que las mujeres

registraran el doble de casos de discapacidades que los hombres. El consumo de alcohol

represent una prdida de aos por discapacidad de aproximadamente 3.7 millones y los

trastornos debidos al consumo de alcohol causaron 4.1 veces ms discapacidades en los hombres

que en las mujeres, en tanto que los trastornos debidos al consumo de drogas, 2.9 veces ms. El

nmero de APD a causa de la violencia era de cerca de 2.5 millones con un ndice 9.4 veces mayor

en los hombres.

En todo el mundo, los trastornos neuropsiquitricos representan 13% de la carga de morbilidad.

En Amrica Latina y el Caribe, la carga de morbilidad en AVAD es de 22.2%, cifra similar a la carga

de morbilidad de los pases desarrollados. Sin embargo, existe una amplia disparidad entre estos

pases, lo que refleja su situacin econmica y sus tasas de mortalidad. En parte, la mayor

discapacidad por trastornos neuropsiquitricos es a causa de su alta prevalencia y de su aparicin

a una edad ms temprana en comparacin con otras afecciones crnicas. La carga de los

trastornos psiquitricos en Amrica Latina y el Caribe est en aumento, lo que puede ser el

resultado de la transicin epidemiolgica de las enfermedades infecciosas a las enfermedades

crnicas, de un mayor nfasis en los trastornos emergentes, como la violencia y la infeccin por el

VIH/ sida, y de la estructura poblacional cambiante, que cada vez tiene un porcentaje menor de

jvenes, lo que lleva a que aumenten tanto la edad de la poblacin como las probabilidades de

que se presenten trastornos mentales.

Morbilidad de los padecimientos mentales en Mxico

De acuerdo al anlisis anterior, es factible considerar que la salud mental en Mxico comparte las

condiciones generales de los pases de la regin, aunque presenta problemas caractersticos,

derivados de sus carencias en cuanto a la atencin institucionalizada. A continuacin se describen

las condiciones de prevalencia sobre los padecimientos psquicos a nivel nacional. Sin embargo, es

importante sealar que la informacin epidemiolgica en el rea de la psicopatologa proveniente

de fuentes oficiales es escasa y poco especfica.

As, para el planteamiento general de la problemtica que guarda Mxico en materia de salud

mental se tomaron como referencia los datos que ofrece la monografa de la Secretara de Salud

Perfil Epidemiolgico de la Salud Mental en Mxico publicada en 2012 y que recoge en cuanto a

los criterios de morbilidad y mortalidad, informacin de la Encuesta Nacional de Epidemiologa

Psiquitrica (ENEP) en Mxico publicada en el 2003. Asimismo, se retoma la informacin

presentada en el documento Epidemiologa de los trastornos mentales en Amrica Latina y el

Caribe publicado por la Organizacin Panamericana de la Salud en 2009, con datos de nuestro

pas concurrentes con la ENEP-2003. Por otra parte, se incluye la informacin proporcionada por

las bases de datos del SINAIS en cuanto a morbilidad por egreso hospitalario, es decir personas

que fueron diagnosticadas y recibieron tratamiento.

Prevalencia a nivel nacional de los trastornos mentales

De acuerdo con las fuentes previamente sealadas, aproximadamente uno de cada cuatro

mexicanos (23.7%) entre 18 y 65 aos de edad que viven en zonas urbanas del pas tiene un

historial de trastornos mentales (segn los criterios del DSM-IV). Asimismo, uno de cada 10

(11.6%) present algn trastorno el ao previo al estudio y uno de cada 20 (5,0%) present algn

trastorno en los 30 das previos a la entrevista.

A continuacin y de acuerdo con la ENEP-2003, se muestra la prevalencia de 23 trastornos

mentales de acuerdo con la CIE-10 agrupados en 4 categoras generales que incluyen: trastornos

afectivos, trastornos de ansiedad, trastornos por uso de substancias y otros trastornos mentales.

De forma general se puede observar que 28.6% de la poblacin present alguna vez en su vida

algn trastorno de los citados, el 13.9% lo reporto en el ltimo ao previo a la encuesta y el 5.8%

en el ltimo mes. Por tipo de trastorno, los que tuvieron una mayor prevalencia (alguna vez en la

vida) fueron los de ansiedad con 14.3% seguido de los trastornos de uso de substancias con 9.2% y

los trastornos afectivos con 9.1%.

En general los hombres presentan prevalencias globales ms altas de cualquier trastorno en

comparacin con las mujeres, para cualquier trastorno alguna vez en la vida (30.4% y 27.1%

respectivamente). Otro dato interesante a observar es que los trastornos afectivos y de ansiedad

son ms frecuentes para las mujeres, por el contrario los trastornos por uso de sustancias son ms

frecuentes para los hombres.

Prevalencia de cualquier trastorno de acuerdo con la CIE-10 segn sexo y tipo de ocurrencia. ENEP-2003

Prevalencia

Hombres Mujeres Total

Trastorno Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Cualquier trastorno afectivo 6.7 3.0 1.3 11.2 5.8 2.4 9.1 4.5 1.9 Cualquier trastorno de ansiedad 9.5 4.9 2.2 18.5 10.8 4.1 14.3 8.1 3.2 Cualquier trastorno por sustancias 17.6 6.8 1.7 2.0 0.7 0.4 9.2 3.5 1.0 Cualquier trastorno 30.4 12.9 5.1 27.1 14.8 6.5 28.6 13.9 5.8

Dentro de estos trastornos, los afectivos constituyen uno de los problemas ms importantes en

salud mental, en razn a su complejidad etiolgica, sindromtica y de tratamiento. De acuerdo con

los datos de la ENEP, las mujeres presentaron una prevalencia de 11.2% para cualquier trastorno

afectivo alguna vez en su vida, en tanto que los hombres presentaron una prevalencia de 6.7% de

igual manera para cualquier trastornos alguna vez en la vida.

El anlisis de manera individual por cada trastorno refleja que las mujeres presentan con mayor

frecuencia alguna vez en la vida los trastornos de depresin mayor, depresin menor y distimia

con una prevalencia de 4.3%, 2.1% y 1.1% respectivamente. Por otra parte la mana (bipolar I) y la

hipomana (bipolar I) se presentaron en mayor frecuencia en hombres con prevalencias de 1.6% y

2.4% respectivamente.

Prevalencia de trastornos afectivos de acuerdo con la CIE-10 segn sexo y tipo de ocurrencia. ENEP-2003

Prevalencia

Hombres Mujeres Total

Trastornos afectivos Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Episodio depresivo mayor 2.0 0.9 0.3 4.5 2.1 0.8 3.3 1.5 0.6 Episodio depresivo menor 0.6 0.3 0.2 2.3 1.1 0.5 1.5 0.7 0.3 Mana (Bipolar I) 1.6 0.9 0.4 1.1 0.8 0.4 1.3 0.9 0.4 Hipomana (Bipolar II) 2.4 0.9 0.4 1.6 1.2 0.4 2.0 1.1 0.4 Distimia 0.5 0.4 0.2 1.1 0.5 0.2 0.9 0.4 0.2 Cualquier trastorno afectivo 6.7 3.0 1.3 11.2 5.8 2.4 9.1 4.5 1.9

En cuanto a los trastornos de ansiedad, estos presentan una mayor frecuencia en mujeres; la

prevalencia de cualquier trastorno de ansiedad presentado alguna vez en la vida en mujeres fue

del 18.5% y en hombres de 9.5%. De manera especfica en cada uno de los 6 trastornos de

ansiedad las mujeres presentan prevalencias mayores a las de los hombres, siendo la fobia

especfica (9.8%), la fobia social (5.4%) y la agorafobia sin trastorno de pnico (3.8%) las de mayor

frecuencia; para los hombres la fobia especfica (4.0%), la fobia social (3.8%) y el trastorno de

estrs pos-traumtico (1.9%) respectivamente.

La fobia especfica aparece como el trastorno de ansiedad de mayor prevalencia en la poblacin

total y en los distintos periodos de ocurrencia: 7.1% alguna vez en la vida, 4.0% en el ltimo ao y

1.5% en el ltimo mes.

Prevalencia de trastornos de ansiedad de acuerdo con la CIE-10 segn sexo y tipo de ocurrencia. ENEP-2003

Prevalencia

Hombres Mujeres Total

Trastornos de ansiedad Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Trastorno de pnico 1.3 0.4 0.2 2.9 1.7 0.5 2.1 1.1 0.4 Agorafobia sin trastorno de pnico 1.0 0.7 0.3 3.8 2.5 0.8 2.5 1.7 0.5 Fobia social 3.8 1.8 0.5 5.4 2.7 0.9 4.7 2.3 0.7 Fobia especfica 4.0 1.9 0.7 9.8 5.8 2.2 7.1 4.0 1.5 Trastorno de ansiedad generalizada 0.7 0.6 0.6 1.6 0.8 0.3 1.2 0.7 0.4 Trastorno de estrs postraumtico 1.9 0.4 0.2 3.3 0.8 0.2 2.6 0.6 0.2 Cualquier trastorno de ansiedad 9.5 4.9 2.2 18.5 10.8 4.1 14.3 8.1 3.2

Por otra parte, en cuanto la prevalencia de trastornos por uso de sustancias, se observa una

predominancia significativa de los hombres, que incluye tanto el consumo perjudicial como la

dependencia misma. La prevalencia para cualquier trastorno por consumo de sustancias fue de

17.6% en hombres y 2.0% en mujeres para alguna vez en la vida.

En lo particular los hombres presentaron una prevalencia de 11.5% para la dependencia al alcohol,

seguido del consumo perjudicial de alcohol y la dependencia a la nicotina con 4.9% y 2.9%

respectivamente. En el caso de las mujeres la prevalencia ms alta del 1.0% para la dependencia al

alcohol, seguida de la dependencia a la nicotina 0.9% y el consumo perjudicial de alcohol con

apenas el 0.3%.

Prevalencia de trastornos por uso de sustancias de acuerdo con la CIE-10 segn sexo y tipo de ocurrencia. ENEP-2003

Prevalencia

Hombres Mujeres Total

Trastornos por uso de sustancias Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Consumo perjudicial de alcohol 4.9 1.0 0.1 0.3 - 2.4 2.4 0.5 - Dependencia al alcohol 11.5 3.7 1.2 1.0 0.2 5.9 5.9 1.8 0.6 Consumo perjudicial de drogas 2.4 0.8 0.2 - - 1.1 1.1 0.4 0.1 Dependencia de las drogas 0.7 0.2 0.1 0.2 - 0.4 0.4 0.1 - Dependencia de la nicotina 2.9 1.9 0.3 0.9 0.5 1.8 1.8 1.1 0.3 Cualquier trastorno por sustancias 17.6 6.8 1.7 2.0 0.7 9.2 9.2 3.5 1.0

En el apartado de otros trastornos, se observa una distribucin con ciertas particularidades para

cada sexo: El trastorno disocial se presenta con mayor frecuencia en hombres, 10.3%; por el

contrario el trastorno de ansiedad de separacin del adulto y la bulimia nerviosa son ms

frecuentes en mujeres, 3.5% y 1.8% respectivamente. Por otra parte el trastorno disocial

desafiante y oposicionista present muy poca diferencia entre sexo, hombres (1.5%), mujeres

(1.4%).

Prevalencia de otros trastornos de acuerdo con la CIE-10 segn sexo y tipo de ocurrencia. ENEP-2003

Prevalencia

Hombres Mujeres Total

Otros trastornos Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Alguna vez

ltimos 12 meses

ltimo mes

Trastorno de ansiedad de separacin del adulto

1.3 0.6 0.3 3.5 0.9 0.5 2.5 0.7 0.4

Bulimia nerviosa 0.6 - - 1.8 0.8 0.5 1.2 0.4 0.3 Trastorno disocial 10.3 2.1 - 2.3 0.3 0 6.1 1.2 - Trastorno disocial desafiante y oposicionista

1.5 0.1 - 1.4 0.1 0 1.5 0.1 -

Trastorno de ansiedad de separacin de la infancia

0.3 - - 0.8 0.1 0 0.5 - -

Si consideramos a la poblacin que fue diagnosticada y recibi tratamiento, la prevalencia de los

trastornos mentales durante el periodo 2009-2013 se presenta de la forma siguiente:

Egresos hospitalarios por morbilidad en instituciones pblicas del sector salud a nivel nacional de acuerdo a los criterios CIE-10 segn sexo y periodo de ocurrencias: SINAIS-2014

Prevalencia

2009 2010 2011 2012 2013

Causa H M Total H M Total H M Total H M Total H M Total

Trastornos orgnicos de la personalidad y del comportamiento

2,621 2603 2589 2614 2674 2892 2538 2367 2498 2432

Trastornos por consumo de alcohol

5198 876 5060 807 5780 837 6044 845 5700 796

Trastornos por consumo de drogas

3429 649 4272 781 4466 914 4503 856 4585 850

Esquizofrenia 4343 3054 4251 2858 4154 3063 4162 2859 4088 2961 Trastornos psicticos 459 1391 858 1341 851 1338 859 1401 998 1400 Trastornos afectivos 1613 2201 1216 2277 1186 2345 1281 2355 1344 2373 Depresin 1562 5015 1736 5308 1908 6004 1971 6000 1966 2062 Trastornos de ansiedad 1269 2658 1426 2788 1457 2837 1422 2972 1531 2940 Trastornos alimentarios y de la ingestin

27 101 20 120 30 114 39 112 42 103

Otros trastornos de la personalidad y el comportamiento

341 1107 416 1201 445 1173 458 1265 467 1131

Retraso mental 567 422 550 417 519 394 531 417 477 404 Trastornos de inicio en la infancia y adolescencia

220 207 190 166 180 215 202 238 192 216

Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Pblicas, 2009-2013. [en lnea]: Sistema Nacional

de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. [Consulta: 20 octubre 2014].

Como podemos ver, por orden de importancia en cuanto a prevalencia, los trastornos de la

personalidad y la conducta derivados del consumo de alcohol, se encuentran en primer lugar en el

caso de los varones, en una proporcin de 6 a 1 si se compara con los ndices de la poblacin

femenina. Esta tendencia se mantiene para los trastornos mentales derivados del consumo de

drogas diversas.

Otro de los padecimientos que muestra una alta prevalencia en la poblacin masculina es el de la

esquizofrenia, aunque la proporcin se reduce a 1.5 si se compara con la poblacin de sexo

femenino. Esta tendencia se invierte en el caso de los padecimientos depresivos, donde la

prevalencia es mayor entre las mujeres en una proporcin de 3 a 1. Esto ocurre asimismo en los

padecimientos afectivos y psicticos, as como los trastornos de ansiedad, desrdenes de la

ingesta y otros trastornos de la personalidad y la conducta.

Por otra parte, se muestran ndices equilibrados para los trastornos mentales de origen orgnico y

los de inicio en la infancia y adolescencia vinculados al desarrollo motriz y cognitivo.

Comorbilidad

Debido a que los trastornos de tipo afectivo y por abuso de sustancias muestran una alta

prevalencia e impacto sobre la vida de quienes los padecen, la OMS y la ENEP centran su atencin

en los mismos. De esta forma, tenemos que aproximadamente el 85.4% de la poblacin que

cumpli alguna vez en la vida los criterios del DSM-IV de abuso o dependencia de drogas present

tambin un trastorno por abuso de alcohol. En tanto que 37% de quienes presentaron un

trastorno de abuso de sustancias (alcohol o drogas), present tambin un trastorno afectivo

(31.5%), de ansiedad (30.9%) y del impulso (29.1%). En esta categora se agruparon los trastornos

por dficit de atencin, de conducta y oposicionista. Si se considera solamente a la poblacin con

abuso o dependencia de sustancias ilcitas, la comorbilidad aumenta a 56%; es decir, la

probabilidad de una persona con trastorno por el uso de sustancias ilcitas de padecer tambin un

trastorno mental es mayor que cuando la dependencia es solamente de alcohol.

Por otra parte, de acuerdo con las comorbilidades asociadas a la depresin se observ que en

cuanto a otros trastornos afectivos hay 2.5 veces mayor probabilidad de mana. En cuanto a los

trastornos de ansiedad, los deprimidos con inicio temprano tienen casi cuatro veces la

probabilidad de desarrollar agorafobia, en comparacin con los deprimidos que iniciaron en la vida

adulta y 2.2% de mayor probabilidad de fobia social. En relacin con los trastornos de inicio en la

infancia, los deprimidos con inicio temprano tienen 7.0 y 5.0 veces la probabilidad de haber tenido

tambin un trastorno negativista desafiante y un trastorno disocial respectivamente.

Asimismo, se encontr que la poblacin joven resulta ms afectada, lo cual se asocia con el hecho

de que los jvenes rara vez reciben tratamiento para su trastorno y, aquellos que lo reciben,

tardaron mucho tiempo en buscar atencin. De acuerdo con la OPS, cuando se analiz el

tratamiento para el primer episodio se encontr que quienes lo recibieron tuvieron menos

probabilidad de tener un episodio subsecuente, las personas que buscaron tratamiento y tuvieron

un inicio temprano, tardaron en promedio 13.6 aos en llegar a l, mientras que las que tuvieron

un inicio tardo tardaron en promedio 2.3 aos entre el primer episodio y la bsqueda de atencin.

Las personas que presentan depresin a edades tempranas tienen mayor probabilidad que los

adultos de desarrollar tambin otros trastornos, dos veces ms probabilidad de presentar fobia

social, casi cuatro veces la probabilidad de sufrir agorafobia, cinco veces la probabilidad de

padecer algn trastorno disocial, siete veces la probabilidad de presentar un trastorno negativista

desafiante y 18 veces la probabilidad de desarrollar dependencia de drogas.

Edad de inicio de los trastornos

Debido a la prevalencia de la depresin en inicios temprano (17 aos o antes) se analiz con

mayor detalle a la misma, ya que puede interferir con las tareas de desarrollo (como las de

formacin educativa y laboral, el desarrollo de habilidades sociales y el desarrollo de la identidad,

entre otras) en un grado mayor que cuando ocurre en otras edades. Los resultados mostraron que

el curso de la enfermedad mental en edades tempranas es ms crnico y de mayor duracin, es

decir los episodios depresivos son ms largos (el primer episodio de inicio temprano tuvo una

duracin de 31 meses por comparacin con 18 meses cuando se presenta en la adultez) y un

mayor nmero de episodios en el transcurso de la vida (6.8 para los de inicio temprano y 3.1 para

los de inicio en la adultez).

Asimismo, se encontr que la ansiedad de separacin (mediana de edad de inicio de 5 aos) y el

trastorno por dficit de atencin (mediana de edad de inicio de 6 aos) son las dos enfermedades

psiquitricas que afectan en forma ms temprana a la poblacin, seguidas de la fobia especfica

(mediana de 7 aos) y los trastornos oposicionistas (mediana de 8 aos).

Cuando se analizan los trastornos con mayor vinculacin a la vida adulta, se observa que los

trastornos de ansiedad se presentan con edades de inicio ms tempranas, seguidos de los

trastornos afectivos y los trastornos por uso de sustancias. No solo la edad de inicio es temprana,

sino que tambin se observa un efecto de cohorte: los jvenes presentan ms riesgo de enfermar

que las generaciones posteriores. De igual manera, los jvenes entre 18 y 29 aos de edad

mostraron hasta 2.5 veces ms probabilidad de presentar un trastorno de ansiedad; 6.3 veces de

presentar cualquier trastorno afectivo; 1.6 veces de presentar cualquier trastorno del impulso y

2.3 veces de presentar cualquier trastorno por abuso de sustancias, cifra que aumenta a 13.6

cuando solo se considera el abuso de sustancias ilegales.

De manera general, y de acuerdo con la ENEP-2003 la mediana de edad de inicio de cualquier

trastorno mental oscila entre los primeros 25 aos de vida.

Fuente: Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios (ENEP-2003)

Exposicin a violencia y estrs postraumtico

Para el momento en que se public la ENEP-2003 se analiz a los trastornos derivados de la

exposicin a uno o ms de 27 eventos causantes de estrs relacionados con violencia provocada

por humanos, con desastres naturales y con enfermedades graves o muerte de un familiar.

Durante el periodo de estudio, ms de la mitad de la poblacin (68%) adulta que vive en el rea

urbana del pas notific haber estado expuesta al menos a un suceso estresante alguna vez en la

vida; la mitad (33%) haba experimentado tres o ms de estos eventos. Una de las consecuencias

ms frecuentemente asociada con este tipo de eventos es el trastorno por estrs postraumtico,

que se presenta en 0,5% de los hombres y 2,3% de las mujeres. Las prevalencias ms elevadas

segn el criterio DSM-IV fueron las asociadas a violacin, persecucin o acoso, secuestro, abuso

sexual y el haber presenciado un desastre natural, como terremotos o incendios. Las personas que

notificaron haber experimentado uno o ms de los eventos traumticos estudiados, presentaron

ndices mayores de trastornos de depresin que la poblacin general.

Sin embargo, se estima que debido a las condiciones actuales, los niveles de estos indicadores a la

fecha hayan alcanzado el 100% del total de la poblacin y que se haya incrementado el nmero de

eventos estresores incluso por encima de seis o siete eventos.

El intento suicida

De acuerdo con los datos de la ENEP2003 casi tres de cada cien personas (2.8%) haban tenido un

intento suicida a lo largo de la vida (1.7 hombres por cada mujer). Esta conducta raramente se

presenta antes de los 12 aos de edad; tiene su crecimiento mayor entre los 15 y 21 aos y se

extiende hasta los 35 aos, despus de lo cual es menos comn. Los planes suicidas siguen

ocurriendo despus de los 40 aos, pero se intenta llevarlos a cabo con menos frecuencia. La

ideacin persiste hasta los 65 aos, edad mxima comprendida en la encuesta.

En total, una tercera parte (33%) de las personas que notificaron ideacin suicida y 87% de las que

declararon haber tenido un plan, intentaron quitarse la vida. La prevalencia de vida en relacin

con los trastornos mentales entre los suicidas era de 75%; el haber experimentado tres o ms

trastornos increment 23.4 veces el riesgo de intento suicida. Poco ms de la mitad de las

personas que intentaron suicidarse (53%) notific haber solicitado tratamiento para sus problemas

emocionales, pero solo 3,4% consult a un psiquiatra. Aproximadamente las dos terceras partes

(69%) haba hecho un intento antes de solicitar ayuda, 17% lo hizo despus y 14% en el mismo

ao.

Evaluacin de la discapacidad

Se evalu la discapacidad de las personas por trastornos afectivos y de ansiedad identificados con

mayor frecuencia y se compar con la discapacidad causada por algunas condiciones crnicas no

psiquitricas, como diabetes, artritis, hipertensin, cefalea, dolor de espalda y cuello, y otras

condiciones dolorosas, identificadas como condiciones crnicas.

De las cuatro reas de funcionamiento evaluadas, las que se refieren a las relaciones con personas

cercanas y a la vida social eran las ms afectadas. Los trastornos que producen los niveles ms

elevados de discapacidad eran la depresin (con puntuaciones de 4.6 y 4.8), la fobia social (5.4 y

5.8) y el trastorno de estrs postraumtico (5.6 y 5.4). La depresin tuvo el mayor impacto en el

rea laboral (4.9). En la puntuacin total de la escala, los trastornos con el mayor nivel de

discapacidad eran el estrs postraumtico (5.4) y la depresin (4.7).

En cuanto se refiere a los das de total incapaces para el trabajo en el ltimo ao, las personas con

depresin y trastorno de pnico fueron las que en promedio perdieron ms das de actividad

debido al trastorno. El promedio de das perdidos por condiciones crnicas (6.9 das) era bastante

menor al que se perdi por depresin (25.5 das), agorafobia (18.6 das), ansiedad generalizada

(9.5 das), trastorno de pnico (20 das) y trastorno de estrs postraumtico (14.2 das). Estos

resultados indican que el efecto de los trastornos del estado de nimo y de ansiedad es mayor que

el de algunas condiciones crnicas no psiquitricas. En las cuatro reas evaluadas, los trastornos

psiquitricos obtuvieron puntuaciones ms elevadas en promedio que las condiciones crnicas.

Tambin debe destacarse el efecto discapacitante de un trastorno aparentemente poco grave

como la fobia social. Considerando que existen tratamientos con efectividad comprobada, sobre

todo para pnico y depresin, es posible disminuir el costo social de los trastornos del estado de

nimo y de ansiedad cuando se instituyen tratamientos adecuados.

La severidad del trastorno se correlacion con la probabilidad de recibir tratamiento; sin embargo,

la mayor parte de la poblacin con trastornos mentales no recibe tratamiento. Al respecto, Mxico

est entre los pases con menor proporcin de personas tratadas, cuando se analiza la proporcin

de casos severos que presentaron el cuadro en los 12 meses previos al estudio y que fueron

tratados.

Por otra parte, una proporcin relativamente elevada de las personas que reciben tratamiento

tienen padecimientos leves o sntomas, sin presentar el diagnstico; los que reciben tratamiento

tardan entre 4 y 20 aos en recibirlo segn el tipo de trastorno. Ms an, el 90% de la poblacin

con algn trastorno no recibe un tratamiento adecuado. Estos resultados sealan la necesidad de

reorientar los servicios de tratamiento, para incluir a los casos ms severos y asegurar que el

tratamiento sea ms oportuno y apropiado. La alta prevalencia de comorbilidad con otras

enfermedades crnicas y con trastornos por abuso de sustancias indica tambin la importancia de

la integracin de los servicios.

Mortalidad de los trastornos mentales en Mxico

De acuerdo al anlisis de los datos disponibles en el SINAIS, los ndices de mortalidad relacionados

con los trastornos mentales la tendencia en cuanto a morbilidad se mantiene, pero en el caso de

las defunciones relacionadas con padecimientos mentales vinculados al consumo de alcohol, la

proporcin entre hombres y mujeres alcanza un ndice de 16 a 1 con predominancia de los

primeros y otro tanto ocurre con los trastornos asociados al consumo de drogas. Por otra parte,

los padecimientos que presentan mayor mortalidad en la poblacin femenina son los trastornos

de origen orgnico y los depresivos. En los dems rubros existe una paridad general en la

prevalencia.

Egresos hospitalarios por mortalidad en instituciones pblicas del sector salud en Mxico de acuerdo a los criterios CIE-10 segn sexo y periodo de ocurrencias: SINAIS-2014

2009 2010 2011 2012

Causa H M Total H M Total H M Total H M Total

Trastornos orgnicos de la personalidad y del comportamiento

428 611 493 749 455 674 530 743

Trastornos por consumo de alcohol 2503 157 2547 167 2454 118 2229 123

Trastornos por consumo de drogas 116 12 95 11 89 14 86 11

Esquizofrenia 49 36 56 40 54 37 50 39

Trastornos psicticos 10 4 3 4 2 5 5

Trastornos afectivos 2 8 6 4 5 5 4 8

Depresin 77 85 68 78 74 83 59 75

Trastornos de ansiedad 8 8 11 12 6 14 9 11

Trastornos alimentarios y de la ingestin 6 1 4 4 5 2 4

Otros trastornos de la personalidad y el comportamiento

4 6 2 1 1 5 4 4

Retraso mental 8 4 5 6 11 8 4 5

Trastornos del desarrollo 24 25 21 17 28 26 37 20

Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones generales 2009-2012. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]:

Secretara de Salud. [Consulta: 20 octubre 2014].

Morbilidad de los padecimientos mentales en el Estado de Mxico

Debido a que la ENEP-2003 no proporciona datos desagregados, en cuanto los ndices de

morbilidad y mortalidad por trastornos mentales para el Estado de Mxico y municipios, se

consider la informacin disponible proporcionada por el SINAIS, analizando un periodo de 5 aos

en el caso de la morbilidad y de 4 en cuanto a mortalidad se refiere.

Egresos hospitalarios por morbilidad en instituciones pblicas del sector salud del Estado de Mxico de acuerdo a los criterios CIE-10 segn sexo y periodo de ocurrencias: SINAIS-2014

2009 2010 2011 2012 2013

Causa H M Total H M Total H M Total H M Total H M Total

Trastornos orgnicos de la personalidad y del comportamiento

52 99 49 97 68 80 66 68 91 97

Trastornos por consumo de alcohol

388 101 317 74 332 75 395 74 416 85

Trastornos por consumo de drogas

27 18 23 17 30 14 37 22 48 25

Esquizofrenia 30 130 32 123 55 115 49 82 67 92

Trastornos psicticos 2 36 3 29 3 36 4 33 9 28

Trastornos afectivos 2 21 1 49 5 27 7 32 10 34

Depresin 23 74 26 83 26 74 22 103 46 95

Trastornos de ansiedad 58 101 35 80 23 93 27 102 50 121

Trastornos alimentarios y de la ingestin

1 3 . 3 3 6 2

Otros trastornos de la personalidad y el comportamiento

3 17 5 20 18 19 18 11 23 16

Retraso mental 8 19 7 9 8 8 11 17 4 10

Trastornos de inicio en la infancia y adolescencia

3 3 3 3 6 4 2 5 5 8

Fuente: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Pblicas, 2009-2013. [en lnea]: Sistema Nacional

de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud. [Consulta: 20 octubre 2014].

De acuerdo con la informacin anterior, resalta el hecho de que la prevalencia de los trastornos

mentales derivados del uso de alcohol y consumo de drogas se mantiene dentro de los parmetros

nacionales para la poblacin masculina, aunque en menor proporcin.

Asimismo, la esquizofrenia, los trastornos psicticos y los afectivos, considerando aparte a la

depresin muestran una proporcin mayor en la poblacin femenina. Otro tanto ocurre en el caso

de los trastornos de ansiedad, donde la prevalencia es mayor en 3 a 1 en las mujeres y los

asociados a la ingesta de alimentos.

Mortalidad de los trastornos mentales en el Estado de Mxico

Los ndices de mortalidad relacionados con los trastornos mentales en la entidad de acuerdo con

los datos del SINAIS son consistentes con la media nacional en cuanto al nmero de defunciones

por trastornos derivados del uso de alcohol y el consumo de drogas. Sin embargo, es importante

considerar que los ndices en cuanto a defunciones por esquizofrenia y trastornos depresivos slo

corresponden a la poblacin que fue diagnosticada y recibi algn tipo de tratamiento.

Egresos hospitalarios por mortalidad en instituciones pblicas del sector salud en el Estado de Mxico de acuerdo a los criterios CIE-10 segn sexo y periodo de ocurrencias: SINAIS-2014

2009 2010 2011 2012

Causa H M Total H M Total H M Total H M Total

Trastornos orgnicos de la personalidad y del comportamiento

35 52 38 56 22 47 53

Trastornos por consumo de alcohol 296 27 267 21 277 18 251 20

Trastornos por consumo de drogas 10 8 10 9 3

Esquizofrenia 3 3 4 2 3 4

Trastornos psicticos 2

Trastornos afectivos 1 1 1 1 1 1

Depresin 3 14 8 10 9 11 11 8

Trastornos de ansiedad 1 1 1

Trastornos alimentarios y de la ingestin 1 1 1

Otros trastornos de la personalidad y el comportamiento

1

Retraso mental 1 2 5 2 1

Trastornos del desarrollo 1 6 2 7 4

Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones generales 2009-2012. [en lnea]: Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]:

Secretara de Salud. [Consulta: 20 octubre 2014].

Lo anterior es importante de sealar si consideramos el tiempo promedio a partir del inicio del

trastorno y la realizacin del diagnstico y tratamiento, que como ya vimos alcanza una media

nacional de entre 3 y 13 aos.

En cuanto a los niveles de mortalidad por grupo de edad y sexo, el Estado de Mxico, acorde con la

tendencia nacional presenta una mayor mortalidad de la poblacin masculina comparada con las

mujeres en el rango de edad de 30 a 60 aos.

En cuanto a la informacin de mortalidad a nivel regional y municipal, y de acuerdo con los datos

del INEGI al 2012, los ndices ms altos de mortalidad se encuentran en la zona conurbada con el

Distrito Federal, no presentando significancia estadstica el municipio de San Juan Teotihuacn

entre los 16 primeros.

Consideraciones al respecto de la morbilidad y mortalidad por trastornos mentales en Mxico y

la entidad.

De acuerdo con la informacin expuesta a distintos niveles, los datos corroboran la necesidad de

que los trastornos mentales y las adicciones sean considerados enfermedades crnicas con

derecho a tratamiento. Asimismo, es necesario establecer campaas para reducir el estigma y

mejorar la conciencia popular acerca de la presencia de trastornos mentales y de la efectividad de

los tratamientos.

Una de las prioridades de las polticas pblicas de salud debe ser la formacin de un nmero

mayor de especialistas en salud mental ya que para atender la demanda creciente de atencin se

requiere adems de mdicos y enfermeras con formacin psiquitrica; incorporar a psiclogos

capacitados en el manejo de pacientes en los servicios de atencin, e incorporar en la currcula y

en los cursos de actualizacin para personal de salud, de acuerdo con su profesin, el manejo de

las nuevas terapias farmacolgicas, psicosociales y de apoyo a las familias, haciendo hincapi en la

perspectiva sobre salud pblica y atencin comunitaria.