NEOPLASIA DE INTESTINO DELGADO

Salazar Alarcón JorgeResidente Cirugía General

EMBRIOLOGÍA

EMBRIOLOGÍA

FARINGE:

Restos de la membrana bucofaringea –

divertículo traquebronquial

INTESTINO ANTERIOR: Hasta el esbozo

hepático: faringe a estomago

INTESTINO MEDIO: Art. Mesentérica superior :

INTESTINO POSTERIOR: Art. Mesentérica

inferior

Herniación Reducción Fijación

ANATOMÍA E HISTOLOGÍA

ANATOMÍA

Longitud 4- 6 metrosDuodeno- Yeyuno – Ileon

DUODENO 4 PORCIONES 1° porción: ASCENDENTE: 5 cm Primera mitad móvil: cubierto por 2 capas de

peritoneo 2° mitad: cubierto solo anteriormente Del píloro al cuello de la vesícula

DUODENO2° porción: DESCENDENTE: 7.5 cm Del cuello de la VB(L1) hasta borde sup. de L4 Colon transverso y mesocolon Cubierta de peritoneo Mitad posteromedial cóncavo: desembocadura de

conducto pancreaticobiliar

DUODENO3° porción: HORIZONTAL: 10 cm Del borde lateral derechode L3 – L4 al lado izquierdo de

la aorta. Los vasos mesentéricos superiores atraviesan

anteriormente

DUODENO4° porción: ASCENDENTE: 2.5 cm Desde el lado izquierdo de aorta hasta el borde superior

de L2 Extremo superior de la raíz del mesenterio Ligamento de Treitz

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia: 8 810 1.9 – 1.4 x 100 000

Defunciones: 1170 0.2 % de muertes por cáncer.

Representa el 0.4 % de todas las neoplasias.

Representan 2-5 % de todas las Neoplasias GI.

Representan 1-2 % de todas las Neoplasias GI malignas.

EPIDEMIOLOGÍANEOPLASIA DE INTESTINO DELGADO

Son infrecuentes. Difícil diagnóstico. El diagnóstico cuando la enfermedad es invasiva y

sintomática. Incrementan su incidencia en > 30 años: Carcinoides y

Linfomas Incrementan su incidencia en > 70 años: Sarcomas. Raza negra: carcinoides Raza blanca: Linfoma y sarcomas.

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

BENIGNOS

Lipoma: ileon

Leimioma: yeyuno

Adenoma: duodeno

CLASIFICACIÓN CELULAR

Tumor Maligno Característica

Adenocarcinoma 25-45 % de los malignos.

Linfoma

Sarcoma Leiomiosarcoma: el más frecuente

Carcinoide

Tumores del estroma GI

PATOGÉNESIS

PATOGÉNESIS

FACTORES PROTECTORESNEOPLASIA DE INTESTINO DELGADO

Tiempo de tránsito rápido del quimo.

Contenido luminal líquido menos tóxicos.

Mayor pH intraluminal.

Disminución de la carga bacteriana en el SI.

Tasa de rotación rápida del epitelio.

Mayor concentración de inmunoglobulina A secretada por el

tejido linfoide

FACTORES DE RIESGONEOPLASIA DE INTESTINO DELGADO

Edad avanzada Raza negra Sexo masculino Enfermedad celiaca Poliposis adenomatosa familiar. Ca. Colon y recto: Aumento [] anaerobia y estancamiento de heces Sd. Peutz Jegher. Elevado consumo de carnes, sal y carbohidratos.

ADENOCARCINOMAPATOGENESIS

Lesiones: Polipoides, infiltrantes o constrictivas Adenoma : precursor. Poliposis hereditaria familiar: 300 veces mayor riesgo. Adenomas Tubular, tubulovellos y Velloso El velloso es el más frecuente. Riesgo potencial de transformación maligna:

Patrón velloso. Sección transversal > 1cm. Alto grado de displasia.

Esporádico: Mutaciones epigenéticas. Mutaciones: b-catenin, E-cadherin, K-ras, p53, and 18q

ADENOCARCINOMAPATOGENESIS

Lesiones: Polipoides, infiltrantes o constrictivas Adenoma : precursor. Poliposis hereditaria familiar: 300 veces mayor riesgo. Adenomas Tubular, tubulovellos y Velloso El velloso es el más frecuente. Riesgo potencial de transformación maligna:

Patrón velloso. Sección transversal > 1cm. Alto grado de displasia.

Esporádico: Mutaciones epigenéticas. Mutaciones: b-catenin, E-cadherin, K-ras, p53, and 18q

TUMORES CARCINOIDESPATOGENESIS

Son tumores neuroendocrinos

Llamados también argentaffinomas

Tumores derivados de células enterocromafines = Kulchitsky

Células productoras de Serotonina

Sd. Paraneoplasicos: gastrina , histamina , insulina , glucagón ,

péptido intestinal vasoactivo , la calcitonina y la somatostatina

Clasificados según su origen embriológico

Tumores del intestino anterior: broncopulmonar , el estómago , el

páncreas , el duodeno

Intestino medio: yeyuno , íleon , apéndice, colon derecho

Intestino posterior: colon , recto a la izquierda

TUMORES CARCINOIDESPATOGENESIS

El síndrome MEN tipo 1: tumores paratiroides multifocales ,

adenomas de la hipófisis anterior , los tumores neuroendocrinos

pancreáticos y duodenales

Mutación del GEN 1 : altera la función supresora de

“Menina”

Las mutaciones: TP53 , K-ras , p16 , APC y alelos DCC.

LINFOMASPATOGÉNESIS

La mayoría de linfomas entéricos son de células B.

Interacción compleja y crónica de antígenos infiltración linfocitica extranodal translocaciones cromosomicas Linfoma difuso de cel. B Duodeno

Enfermedad celiaca: 10 a 20 veces mayor riesgo.

SINTOMAS Y SIGNOS

Neoplasia de intestino delgado temprano: ASINTOMÁTICA

Distensibilidad del ID

Naturaleza líquida del contenido.

Síntomas iniciales:

Dolor abdominal : 80%

Perdida de peso: 50%

Obstrucción intestinal: 25%

Anemia

Hematoquecia y melena

La perforación en 10 % de los sarcomas y linfomas.

Periampulares: Ictericia

Dolor de espalda: Invasión a retroperitoneo.

SINTOMAS Y SIGNOS

DIAGNÓSTICO

Demora en el diagnóstico Retraso de 6-8 meses en adenocarcinoma.

Actualmente: Cámara endoscópica 11% retención de la CE Enteroscopia profunda

Antes: Estudios radiológicos Tomografía

DIAGNÓSTICO

Adenocarcinoma Duodeno

Tumores neuroendocrinos y linfomas primarios 1°Ileon y 2°

yeyuno

GISTs 1° Yeyuno