DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECOGRÁFICO EN PATOLOGÍA BENIGNA DE ...€¦ · DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL...
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECOGRÁFICO EN PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA -ACTUALIZACIÓN BIRADS 5ªEDICIÓN- Camino Marco P, Parras Padilla P, Ortega Encinas MA, Alcantud González I, Tercero Azorin MI, López Cárceles C Complejo Hospitalario Universitario de Albacete OBJETIVOS: Revisar la patología benigna de la mama teniendo en cuenta sus características ecográficas de acuerdo a la última actualización BIRADS Material y métodos: Revisión sistemática del estudio ecográfico de la mama utilizando casos de nuestro centro y la nueva clasificación BIRADS (5ªedición). RESULTADOS: SISTEMÁTICA DE ESTUDIO ECOGRÁFICO: Rastreo metódico de los cuatro cuadrantes y región retroareolar Posición de la paciente: brazo ipsilateral a la mama que se estudia detrás de la cabeza. Decúbito supino: cuadrantes internos. Decúbito oblicuo: cuadrantes externos CONCLUSIONES: Sin olvidar la heterogeneidad del cáncer de mama, la correcta valoración de la ecografía junto con la mamografía y la exploración física nos permite caracterizar gran cantidad de lesiones benignas. Debemos estar actualizados con los nuevos sistemas de clasificación para la valoración del nódulo de mama y realizar una lectura sistemática que nos permita su diagnóstico diferencial. I. DEFINIR LA COMPOSICIÓN DE LA MAMA: II. DESCRIBIR NÓDULOS: LOEs visibles en dos proyecciones: Fig. 12. Quistes simples: anecoicos, rodeados totalmente por una cápsula ecogénica fina, con refuerzo posterior. Los quistes complicados tienen un nivel líquido-detritus Lesiones con características especiales PROBABLEMENTE BENIGNAS (BIRADS 3): Fibroadenoma típico, microquistes agrupados, quiste complicado aislado Fig 8. Lipoma. Isoecoicos con septos ecogénicos o ligeramente hiperecoicos. Compresibles Hallazgos ecográficos benignos. Fig.4. Hiperecogenicidad pura o total. Fig 5. Más ancha que larga. Fig 6. Bien delimitada, rodeada por una cápsula ecogénica delgada Fig 7. Perfil suavemente lobulado (<3 lobulaciones) Fig. 13. Microquistes agrupados Fig. 14. Fibroadenoma típico :forma elíptica o ligeramente lobulada, r o d e a d o p o r u n a cápsula, isoecoico o ligeramente hipoecoico Fig 11. Absceso. Asocian hiperemia inflamatoria en su pared. Hallazgos ecográficos benignos o probablemente benignos (BIRADS 2-3) Lesiones con características especiales BENIGNAS (BIRADS 2): Quistes simples, quiste sebáceo, ganglios linfáticos intramamarios, lesiones grasas (quistes oleosos, lipomas), galactoceles, hamartomas, hematoma, absceso Valoración conjunta con ecografía y exploración física OBJETIVOS DE LA ECOGRAFÍA Detectar neoplasias no visibles en la mamografía Distinguir lesiones sólidas y quísticas Guía de intervencionismo Fig.1. Ecoestructura homogénea grasa Fig.2. Ecoestructura homogénea fibroglandular Fig.3. Ecoestructura heterogénea NÓDULO Márgenes: bien o mal delimitados, angulados, lobulados, espiculados Morfología: ovalada, redondeada, irregular Ecogenicidad intranodular: anecoico, iso, hipo o hiperecoico Orientación: paralela o antiparalela Características asociadas: sombra acústica, refuerzo, distorsión, edema, vascularización Buscar hallazgos sospechosos de malignidad SI Nódulo irregular, espiculado, microlobulado, mal definido, hipoecogénico, más largo que ancho, con extensión ductal, con sombra acústica posterior BIRADS 456 NO <2 % de malignidad Fig 9. Hamartoma. Mama dentro de mama Fig 10. Quiste sebáceo. Aspecto complejo o sólido, en región premamaria, puede tener cuello glandular asociado. F i g 1 5 . G a n g l i o linfático intramamario Fig.1 Fig.2 Fig.3 Fig.4 Fig.5 Fig.6 Fig.7 Fig.8 Fig.9 Fig.10 Fig.11 Fig.12 Fig.13 Fig.14 Fig.15 Bibliografía: D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. ACR BIRADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Dara System. Reston, VA. American College of Radiology; 2013 Heywang.Koebrunner SH, Schreer I, Barter S. Diagnostic Breast Imaging. Mammography, Sonography, Magnetic Resonance Imaging, and Interventional Procedures. 3ª ed, Thieme Medical. StuttgartNew York, 2014 *
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECOGRÁFICO EN PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
-ACTUALIZACIÓN BIRADS 5ªEDICIÓN-Camino Marco P, Parras Padilla P, Ortega Encinas MA, Alcantud González I, Tercero Azorin MI, López Cárceles C
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
OBJETIVOS:
Revisar la patología benigna de la mama teniendo en cuenta sus características ecográficas de acuerdo a la última actualización BIRADS
Material y métodos: Revisión sistemática del estudio ecográfico de la mama utilizando casos de nuestro centro y la nueva clasificación BIRADS (5ªedición).
RESULTADOS:
SISTEMÁTICA DE ESTUDIO ECOGRÁFICO: Rastreo metódico de los cuatro cuadrantes y región retroareolar Posición de la paciente: brazo ipsilateral a la mama que se estudia detrás de la cabeza. Decúbito supino: cuadrantes internos. Decúbito oblicuo: cuadrantes externos
CONCLUSIONES: Sin olvidar la heterogeneidad del cáncer de mama, la correcta valoración de la ecografía junto con la mamografía y la exploración física nos permite caracterizar gran cantidad de lesiones benignas. Debemos estar actualizados con los nuevos sistemas de clasificación para la valoración del nódulo de mama y realizar una lectura sistemática que nos permita su diagnóstico diferencial.
I. DEFINIR LA COMPOSICIÓN DE LA MAMA:
II. DESCRIBIR NÓDULOS: LOEs visibles en dos proyecciones:
F i g . 1 2 . Q u i s t e s simples: anecoicos, rodeados totalmente por una cápsula ecogénica f i n a , c o n r e f u e r z o posterior. Los quistes complicados tienen un nivel líquido-detritus
Lesiones con características especiales PROBABLEMENTE BENIGNAS (BIRADS 3): Fibroadenoma típico, microquistes agrupados, quiste complicado aislado
Fig 8. Lipoma. Isoecoicos con septos ecogénicos o ligeramente hiperecoicos. Compresibles
Hallazgos ecográficos benignos. Fig.4. Hiperecogenicidad pura o total. Fig 5. Más ancha que larga. Fig 6. Bien delimitada, rodeada por una cápsula ecogénica delgada Fig 7. Perfil suavemente lobulado (<3 lobulaciones)
Fig. 13. Microquistes agrupados
Fig. 14. Fibroadenoma típico :forma elíptica o ligeramente lobulada, r o d e a d o p o r u n a cápsula, isoecoico o ligeramente hipoecoico
Fig 11. Absceso. Asocian hiperemia inflamatoria en su pared.
Hallazgos ecográficos benignos o probablemente benignos (BIRADS 2-3)
Lesiones con características especiales BENIGNAS (BIRADS 2): Quistes simples, quiste sebáceo, ganglios linfáticos intramamarios, lesiones grasas (quistes oleosos, lipomas), galactoceles, hamartomas, hematoma, absceso
Valoración conjunta con ecografía y exploración física
OBJETIVOS DE LA ECOGRAFÍA
Detectar neoplasias no visibles en la mamografía Distinguir lesiones sólidas y quísticas Guía de intervencionismo
Fig.1. Ecoestructura homogénea grasa
Fig.2. Ecoestructura homogénea fibroglandular
Fig.3. Ecoestructura heterogénea
NÓDULO
Márgenes: bien o mal delimitados, angulados, lobulados,
espiculados
Morfología: ovalada, redondeada, irregular
Ecogenicidad intranodular: anecoico, iso, hipo o hiperecoico
Orientación: paralela o antiparalela
Características asociadas: sombra acústica, refuerzo, distorsión,
edema, vascularización
Buscar hallazgos sospechosos de malignidadSI
Nódulo irregular, espiculado, microlobulado, mal definido, hipoecogénico, más largo que ancho, con extensión ductal, con sombra acústica posteriorBIRADS 4-‐5-‐6
NO <2 % de malignidad
Fig 9. Hamartoma. Mama dentro de mama
Fig 10. Quiste sebáceo. Aspecto comp le jo o só l i do , en reg ión premamaria, puede tener cuello glandular asociado.
F i g 1 5 . G a n g l i o linfático intramamario
Fig.1 Fig.2 Fig.3
Fig.4 Fig.5
Fig.6 Fig.7
Fig.8 Fig.9
Fig.10 Fig.11
Fig.12
Fig.13
Fig.14
Fig.15
Bibliografía: D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. ACR BI-‐RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Dara System. Reston, VA. American College of Radiology; 2013 Heywang.Koebrunner SH, Schreer I, Barter S. Diagnostic Breast Imaging. Mammography, Sonography, Magnetic Resonance Imaging, and Interventional Procedures. 3ª ed, Thieme Medical. Stuttgart-‐New York, 2014
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