DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECOGRÁFICO EN PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA

-ACTUALIZACIÓN BIRADS 5ªEDICIÓN-Camino Marco P, Parras Padilla P, Ortega Encinas MA, Alcantud González I, Tercero Azorin MI, López Cárceles C

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

OBJETIVOS:

Revisar la patología benigna de la mama teniendo en cuenta sus características ecográficas de acuerdo a la última actualización BIRADS

Material y métodos: Revisión sistemática del estudio ecográfico de la mama utilizando casos de nuestro centro y la nueva clasificación BIRADS (5ªedición).

RESULTADOS:

SISTEMÁTICA DE ESTUDIO ECOGRÁFICO: Rastreo metódico de los cuatro cuadrantes y región retroareolar Posición de la paciente: brazo ipsilateral a la mama que se estudia detrás de la cabeza. Decúbito supino: cuadrantes internos. Decúbito oblicuo: cuadrantes externos

CONCLUSIONES: Sin olvidar la heterogeneidad del cáncer de mama, la correcta valoración de la ecografía junto con la mamografía y la exploración física nos permite caracterizar gran cantidad de lesiones benignas. Debemos estar actualizados con los nuevos sistemas de clasificación para la valoración del nódulo de mama y realizar una lectura sistemática que nos permita su diagnóstico diferencial.

I.  DEFINIR  LA  COMPOSICIÓN  DE  LA  MAMA:

II.  DESCRIBIR  NÓDULOS:  LOEs  visibles  en  dos  proyecciones:

F i g . 1 2 . Q u i s t e s simples: anecoicos, rodeados totalmente por una cápsula ecogénica f i n a , c o n r e f u e r z o posterior. Los quistes complicados tienen un nivel líquido-detritus

Lesiones con características especiales PROBABLEMENTE BENIGNAS (BIRADS 3): Fibroadenoma típico, microquistes agrupados, quiste complicado aislado

Fig 8. Lipoma. Isoecoicos con septos ecogénicos o ligeramente hiperecoicos. Compresibles

Hallazgos ecográficos benignos. Fig.4. Hiperecogenicidad pura o total. Fig 5. Más ancha que larga. Fig 6. Bien delimitada, rodeada por una cápsula ecogénica delgada Fig 7. Perfil suavemente lobulado (<3 lobulaciones)

Fig. 13. Microquistes agrupados

Fig. 14. Fibroadenoma típico :forma elíptica o ligeramente lobulada, r o d e a d o p o r u n a cápsula, isoecoico o ligeramente hipoecoico

Fig 11. Absceso. Asocian hiperemia inflamatoria en su pared.

Hallazgos ecográficos benignos o probablemente benignos (BIRADS 2-3)

Lesiones con características especiales BENIGNAS (BIRADS 2): Quistes simples, quiste sebáceo, ganglios linfáticos intramamarios, lesiones grasas (quistes oleosos, lipomas), galactoceles, hamartomas, hematoma, absceso

Valoración conjunta con ecografía y exploración física

OBJETIVOS  DE  LA  ECOGRAFÍA

Detectar neoplasias no visibles en la mamografía Distinguir lesiones sólidas y quísticas Guía de intervencionismo

Fig.1. Ecoestructura homogénea grasa

Fig.2. Ecoestructura homogénea fibroglandular

Fig.3. Ecoestructura heterogénea

NÓDULO

Márgenes: bien o mal delimitados, angulados, lobulados,

espiculados

Morfología: ovalada, redondeada, irregular

Ecogenicidad intranodular: anecoico, iso, hipo o hiperecoico

Orientación: paralela o antiparalela

Características asociadas: sombra acústica, refuerzo, distorsión,

edema, vascularización

Buscar hallazgos sospechosos de malignidadSI

Nódulo irregular, espiculado, microlobulado, mal definido, hipoecogénico, más largo que ancho, con extensión ductal, con sombra acústica posteriorBIRADS  4-­‐5-­‐6

NO <2  %  de  malignidad

Fig 9. Hamartoma. Mama dentro de mama

Fig 10. Quiste sebáceo. Aspecto comp le jo o só l i do , en reg ión premamaria, puede tener cuello glandular asociado.

F i g 1 5 . G a n g l i o linfático intramamario

Fig.1 Fig.2 Fig.3

Fig.4 Fig.5

Fig.6 Fig.7

Fig.8 Fig.9

Fig.10 Fig.11

Fig.12

Fig.13

Fig.14

Fig.15

Bibliografía:      D’Orsi  CJ,  Sickles  EA,  Mendelson  EB,  Morris  EA,  et  al.  ACR  BI-­‐RADS  Atlas,  Breast  Imaging  Reporting  and  Dara  System.  Reston,  VA.  American  College  of  Radiology;  2013  Heywang.Koebrunner  SH,  Schreer  I,  Barter  S.  Diagnostic  Breast  Imaging.  Mammography,  Sonography,  Magnetic  Resonance  Imaging,  and  Interventional  Procedures.  3ª  ed,  Thieme  Medical.  Stuttgart-­‐New  York,  2014

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