Diagnóstico por imagen Urología
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S
CATETERISMO
PROGRAMAS EXCRETORIAS
CISTOGRAMAS RETRÓGRADOS
URETROGRAMAS
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
UROLOGÍADR.GUILLERMO A. RUIZ ESPINOZA
MC. OC. NAHÍM P. GUTIÉRREZ 318141
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
UROLOGÍA
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DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Aspecto esencial del
diagnóstico y del
tratamiento
Anatómia
Fisiológia
patológia
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S
RADIOGRAFÍAS Y
PROGRAMAS
EXCRETORES
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RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
S OBJETIVO
S Diagnóstico y tratamiento de enfermedades urológicas
S Radiografía simple de abdomen
S Urografía intravenosa
S Citografía
S Conductografía
S uretrografía
Aparato de fluoroscopía
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RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN
S Visión convencional de las estructuras esqueléticas e intrabadominales
S Puede usarse como imagen preliminar a la realización de estudios con contraste para
su comparación posterior o como evaluación primaría de las enfermedades
urológicas o abdominales
S El campo de visión abarca los riñones en la extensión superior y la vejiga en su
extensión inferior y permite conocer:
S Anatomía
S Embriología y anomalías congénitas
S Etiología y morfología de masas renales y de la enfermedad parenquimatosa
S Grado y morfología de un trauma
S Obstrucciones
S Morfología de los tumores
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OJO
Tejido blanco (gris)
Calcificaciones (blanco)
Aire (negro)
Calcificaciones (riñones,
Ureteres, vejiga)
Calcificaciones vasculares
Opacidades intestinales y
flebolitos
Cálculos de ácido úrico invisibles
Calcificaciones sobre estructuras
óseas
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¿Cuál es un cálculo y cuál un flebolito?
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VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Desventajas
S Otras técnicas mejores
S Falsos negativos sobre los
cálculos (psoción sobre sacro,
alas del ilion o si es radiolúcido.
S Falsos positivos con
calcificaciones vasculares o
flebolitos
Ventajas
S Detección de urolitiasis
S Económica
S Antes de la litotricia de onda de choque
S Evaluación de cuerpos extraños
S Colocación de catéteres, tutores o drenajes uretrales
S Comparación antes del contraste
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MEDIO DE CONTRASTE
S Opacificar las vías urinarias y gran velocidad de concentración renal
S Medios de contraste yodados
S Osmolaridad elevada se asocia a mayores complicaciones:
S Alergias
S Alteracionescardiovasculares
S Toxicidad renal
S Reacciones anafilactoides
S Urografías intravenosas
S Pielografíasretrogradas
S Estudios antérogrados
S cistografías
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MEDIOS DE CONTRASTE
CARDIOTOXICIDAD
S Alteraciones transitorias
S No dar inyección en bolo
S Depresión de la contractibilidad del miocardio
S Disminución de la actividad de los nodos sinoauricular y auriculoventricular
S Arritmia e isquemia
NEFROTOXICIDAD
S Toxicidad renal aguda
S IRA e IRC mayor riesgo
S Toxicidad directa en tubulos renales
S Isquemia
S Alteración de la circulación
S Precipitación del ácido úrico
S Mayor hidratación
¿Qué medio de contraste se utiliza?
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A. Litiasis coraliforme en riñón derecho (flecha blanca).
B. B. Anulación funcional del riñón dercho. Riñón izquierdo con nefrograma normal y adecuada excrección
del medio de contraste.
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UROGRAFÍA INTRAVENOSA
S Urogafía excretora intravenosa = estudio de imagen
principal
S Permite obtener imágenes del parenquima renal, sistema
colector, el ureter
S Se puede emplear para buscar anomalías ureteliales en
pacientes con hematuria o identificar urolitiasis
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Preparación del paciente
S Preparación intestinal (líquidos claros durante 24h, enemas, agente catártico)
S Deshidratación puede mejores la calidad de la imagen pero tiene riesgos (concentración de ADH, reabsorción de agua y concentración del medio de contraste)
S nefrotoxicidad
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S Rx preliminar decúbito supino
S Abarca desde la sinfisi del
pubis
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UROGRAFÍA INTRAVENOSA
Técnica
S Paciente decúbito supino
S Inyectar 50/100ml de MC con aguja 18 o 19
S Esperar 5 minutos y tomar placa (observar parénquima)
S 5 minutos opacificación del sistema colector
S Fase pielográfica
S Longitus y persistalsis del ureter
S Proyecciones oblicuas
S Deficinicón del sistema calicial
S Décubito prono
S Colocan al uréter en posición declive y se observa mejor su distención
S De pie
S Documentan Ptosis renal y acumulación de MC
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CONDUCTOGRAFÍA
S Permite la observación de un conducto o derivación urinaria
S Conducto ileal (más frecuente)
S Si se requiere ver los uréteres la urografía intravenosa suficiente
S Usada cuando hay contraindicación de MC
S Se indica para evaluar una entidad patológica en el conducto o las vías superiores
• Hematurías
• Cálculos
• Estenosis de un estoma
• Isquemia de los túbulos
• Fístulas urinarias
• Filtración de orina
• Estenosis de las anastomosis
ureteroentéricas
• Seguimiento de Ca de cel
trans
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Preparación del paciente
S Se realiza con contraste
S No necesaria preparación intestinal
S AB de amplio aspectro o solución de irigación genitourinaria para eliminar infección potencial
S No en pacientes con afeccion de médula espinal superior a T7 (HA o disreflexia autónoma)
Técnica
S Decúbito supino
S MC hasta observar su
distensión
S Se puede evidenciar reflujo y el
MC se puede administrar para
distender uréteres y sistema
colector
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CLASIFICACIÓN DEL REFLUJO
VESICOURETERAL
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![Page 24: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/24.jpg)
CISTOURETEROGRAFÍA
S Evaluación de lesiones, ruptura
o filtraciones vésicales
S Pacientes posquirurgicos para
examinar la integridad de la
vejiga o anastomosis urinarias
A. Cistouretrografía bajo control con T.V. Vejiga de
contornos algo irregulares. Reflujo vesicoureteral
bilateral grado IV en el lado derecho y grado III en el
lado izquierdo
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CITOGRAFÍA ESTÁTICA
INDICACIONES
S Lesiones, desgarros y fugas de
la vejiga
S Pacientes sometidos a
intervenciones quirurgicas para
evaluar integridad vesical o el
estado de anastomosis de las
VU
TÉCNICA
S Rx para buscar calcificaciones
S Llenar veiiga con 200/400ml de
MC por medio de un cateter
S RX AP y oblicuas
S Rx postdrenaje
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CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
INDICACIONES
S Evaluación funcional y
anatómica de la vejiga
S Niños e ITUS
S Estudio fundamental para
evaluar la porción posterior de
la uretra
S Enfermedades pediátricas
S Reflujo
S Ureterocele
S Válcuras uretrales
S Patrones miccionalesdisfuncionales
S Enfermedades generales
S Estenosis uretrales
S Diverticulos vesicales o uretrales
S Exclusión de reflujo vesicouretral
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Técnica
S Rx preliminar
S Población pediátrica se introduce sonda de alimentación de 5 a 8 French y se llena la vejiga con MC
S (Edad x 2) x 30 (depende de la tolerancia del paciente)
S Rx
S Orinar
S Rx
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S A. Cistouretrografía bajo control con T.V. Reflujo vésicoureteral en
doble sistema incompleto del lado derecho (cabeza de flecha). Reflujo
vésico ureteral izquierdo grado I (flecha). B. Ampliación de imagen
AA.
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URETROGRAFÍA RETRÓGRADA
INDICACIONES
S Porción anterior y posterior de
la uretra
S Estenosis y traumatismos
uretrales
S Raro en mujeres
TÉCNICA
S Se introduce una sonda Foley
de 8 a 16 French en la fosa
navicular y se introducen 1 a
2ml de MC de 30-50%
S Rx de forma lenta
S Posición oblicua para poder ver
toda la uretra
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![Page 33: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/33.jpg)
PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA
S Evaluación del sistema colector y uréteres
S Estudio único
S Visualización excelente del urotelio de las VU superiores
S Poco uso
S Necesidad de un quirofano
S Anestesia
S costo
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INDICACIONES
S Pacientes con hematorua (en
lugar de la Uiv)
S IRA o IRC, sensibilidad al MC,
o malas imágenes
S + procedimiento endourólogico
retrógrado o anterográdo como
guía anátomica hacia los
sistemas colectores
TÉCNICA
S Procedimiento invasivo
S Urocultivo estéril necesario
S Anéstesia IV
S Rx de control
S Citoscopio rígido que se introduce en la vejiga y luego al orificio ureteral
S Se inserta un cateter para aplicar inyecciones en el orificio distal y se agrega MC en tiempo real
S RX
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![Page 36: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/36.jpg)
UROGRAFÍA
ANTERÓGRADA
(NEFROSTOGRAFÍA)
S MC en el sistema colector por medio de un tubo de
nefrostomia preexistente
S Indicaciones limitadas y especiales
S Pacientes postquirúrgicos para medir la perdida de orina
S Nefrolitotomia
S Fístulas uréterales
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![Page 38: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/38.jpg)
S
ECOGRAFÍA
![Page 39: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/39.jpg)
ECOGRAFÍA
VENTAJAS
S Falta de invasión
S Costo
S Resolución
S No uso de MC
S Uso en pediatría
S Doppler visualización del flujo
DESVENTAJAS
S mínimas
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Parenquima renal hiperecoico en relación con el hígado
La grasa del seno renal es ecogénica
La corteza se puede distinguir de la médula porque las pirámides son menos
ecogénicas que la corteza y limitan con la grasa del seno
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ECOGRAFÍA RENAL
S Evaluación de anomalías en el parénquima renal, diferencia de estructuras sólidas y quisticas, evaluación de presencia de hidronefrosis
S + pielografía intravenosa = hematuria
S Aloinjertos renales o anomalías congenitas
S Cálculos por su aspecto hipercogénico y por la presencia de sombra aústica
S la ecografía doppler se puede usar para evaluar la vascularización renal para poder observar anomalías del flujo y la localización de los vasos
![Page 42: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/42.jpg)
S 1 hígado
S 2 corteza renal
S 3 pirámide de la médula renal
S Columna renal
S Pelvis y seno renal
![Page 43: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/43.jpg)
Quistes Renales
![Page 44: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/45.jpg)
ECOGRAFÍA SUPRARRENAL
S Es mejor en niños por la falta de grasa retroperitoneal
S Nódulos, quistes, hemorragias y tumores
S Localización
S Derecha más fácil por la ventana acustica ??
S Izquierda oculta por??
S Corteza suprrarenal hipoecoica y médula ecogénica
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![Page 47: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/48.jpg)
ECOGRAFÍA VESICAL
S EV + ER = pared vesical o lesiones intravesicales
S Cistoscopia técnica estandar para anormalidades de la
mucosa
S Niños = uréterocele ectópico
S Vía transabdominal, transvaginal o transrectal
S Flujo uretral
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![Page 50: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/50.jpg)
Tumor vesical
![Page 51: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/51.jpg)
ECOGRAFÍA DE LA PRÓSTATA
S Vía transrectal
S Este abordaje
también permite
obtener una biopsia
próstatica
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![Page 53: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/53.jpg)
ECOGRAFÍA DEL ESCROTO
S Técnica primordial
S Lesiones testiculares y extratesticulares
S Doppler flujo sanguíneo
S Tamaño 4x3
S Epidídimo isoecoico o ligeramente hiperecoico
Quistes
varicocele
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![Page 55: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/55.jpg)
S
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
![Page 56: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/56.jpg)
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
S Anatomía riñones y Glándulas suprarrenales
S Urolitialis
S Ventaja sobre urografía intravenosa porque permite visualizar mejor el parénquima renal y resolver problemas no urológicos
S Permite imágenes rápidas (paciente en movimiento) y 3D
S Imágenes helicoidales
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MEDIO DE CONTRASTE
S Sin contraste = urolitiasis, anomalías renales macroscópicas
S Con contraste= parénquima renal y lesiones suprarrenales
S No MC por VO, opacidad de las asas intestinales permite diferenciar las estructuras genitourinarias
S MC IV, riñones, Gld suprarrenales, uréteres
S 100/150ml por bolo
S Imágenes antes y después del contraste
S Imágenes retardadas para urotomografía computarizada
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![Page 59: Diagnóstico por imagen Urología](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042514/55ab837d1a28ab94798b4619/html5/thumbnails/59.jpg)
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UROLITIASIS
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TOMOGRAFÍA GLÁNDULA
SUPRARRENAL
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ADENOMA
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TOMOGRAFÍA VESICAL
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UROTOMOGRAFÍA
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S
RESONANCIA
MAGNÉTICA
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RESONANCIA MAGNÉTICA
Ventajas
S Técnica tomográfica basada en la alteraciones
magnéticas en el campo donde se obtiene la
imagen
S A diferencia de la TC no requiere radiación
ionizante y permite obtener imágenes en
múltiples planos
S No requiere MC (segura en pacientes con IR)
S Definición mayor
S T1 eje Z
S T2 eje XY
Desventajas
S No se puede usar en pacientes
con marcapasos, grapas en
aneurismas, cuerpos extraños
retenidos y prótesis metálicas
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RM RENAL
Ventajas
S Imágenes transversales pero
no se pueden usar MC
S Masas y quistes renales
S Hipersensibilidad
S Precisión en trombos tumorales
en la VCI
Desventajas
S No detecta urolitiasis
S Mas costosa
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RM DE LAS SUPRARRENALES
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RM VEJIGA
S La principal indicación para la obtención de imágenes de
la vejiga con RM es la evaluación de la invasión de la
pared vesical por un carcinoma de células transicionales
S Díficil de identificar en T1 porque la orina da una
intensidad de señal similar
S En T2 la orina revela una intensidad alta a diferencia de
la pared de la vejiga
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RM DE PRÓSTATA
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URORRESONANCIA MAGNÉTICA
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S
GAMMAGRAFÍA
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GAMMAGRAFÍA
S Detalles anatómicos y fisiológicos que pueden no pueden diferenciarse en otras técnicas
S Radiación mínima
S MC con tecnecio-99m en lugar de I (VM corta y mejor definición)
S Flujo plasmático renal
S Filtración glomerular
S Obstrucciones y análisis de la función renal
S Gammagrafía con administración de diuréticos en la obstrucción
S Gammagrafía cortical renal para evaluar cicatrices corticales o pielonefritis
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BIBLIOGRAFÍA
S J Wein A, Louis R K, Andew C N, Alan W P, Craig A
(2008) Diagnóstico por la imagen del aparato urinario:
principios básicos. Campbell-Walsh Urología Tomo 1. 9ª
ed. Médica Panamericana Buenos aires. Pp.111-143
p.1109.
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CONSULTAS EN RED E
IMÁGENES OBTENIDAS
S UNIVERSIDAD DE VIRGNINIA: TUTORIAL ONLINE:
INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA
S http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/