Diagnóstico y Estadificación del cáncer de mama

recién diagnosticado

DANY LEANDRO PIEDRAHITA G.Residente de Ginecología Y Obstetricia

Introducción

Establecido Ca de Mama

Epidemiología

Más comúnmente diagnostica en todo el mundo

Las tasas de incidencia más altas América del Norte, Australia / Nueva Zelanda

EEUU 230.000 casos cada año

Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013. CA Cancer J Clin 2013; 63:11.

Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013. CA Cancer J Clin 2013; 63:11.

Clínica Diagnóstico de cáncer de mama requiere la evaluación

histológica. Características típicas de cáncer de mama invasivo:

• clásicos" de una lesión cancerosa incluyen una lesión dura, inmóvil, único dominante, con bordes irregulares

Masa mamaria

• Adenopatía axilar (sugiriendo enfermedad locorregional), Cambios piel sugiere el cáncer de mama inflamatorio.

Enfermedad localmente avanzada

• Síntomas dependen de los órganos involucrados

• Hueso-Higado-Pulmón

Enfermedad Metastásica

Hallazgos en Imágenes Hallazgos mamográficos clásicos de cáncer de mama

incluyen la presencia de una masa de tejido blando o la

densidad y microcalcificaciones agrupadas.

Característica más específica es una masa de tejido blando espiculada, con casi el 90 % representa un cáncer invasivo.

Ecografía Características ecográficas de malignidad incluyen la

presencia de espículas, hipoecogenicidad, microlobulacion, calcificaciones internas, sombreado,

los márgenes angulares.

Evaluación Post Diagnostico-Determinación Receptores Hormonales HERB 2

ER y PR son factores pronósticos del cáncer de mama invasivo primeros 5 años.

ER y / o PR positivo son candidatos para la terapia endocrina como tratamiento neoadyuvante o adyuvante.

ER-positividad es definida por inmunohistoquímica (IHC) para ER y PR en más de un 1 por ciento de las células tumorales

ASCO (CAP) recomiendan análisis ER-PR) el análisis se debe realizar de forma rutinaria en

todos los cánceres de mama invasivos.

Importancia de los receptores estrógeno y progesterona

•Predice los pacientes que se beneficiaran de la terapia endocrina•No parece que PR tiene un valor predictivo independiente,

Valor Predictivo

•Las mujeres con cáncer de mama ER-positivo en estadio I probabilidad de 5 a % más bajo de recurrencia 5 años

•ER-positivo tumores son más propensos a ser histológicamente bien diferenciados

Valor Pronóstico

•PR expresión era un factor predictivo independiente de supervivencia libre de enfermedad la supervivencia específica

IHC proporciona dos piezas de información: el porcentaje de células positivas Intensidad de tinción dentro de las células

individuales

Evaluación Post Diagnostico-Determinación Receptores Hormonales

Umbral para un resultado positivo fue considerado ≥10 %tinción.

Punto de corte aplicado clínicamente para distinguir "positivo" de casos "negativos" debe ser> células tumorales ER-positivo del 1%

HER2

Sobreexpresión de HER2 está presente en el 20 % predice los que se beneficiarán de la terapia dirigida al HER2.

Sobreexpresión de HER2 se detecta por la intensa tinción de membrana uniforme de> 30 por ciento de las células tumorales invasoras (IHC 3+)

Presencia de amplificación del gen HER2 por fluorescencia de hibridación in situ (FISH) se define como una relación de HER2 / CEP17 Relación de ≥2.0.

Frecuencia de los subtipos Cáncer de mama puede ser caracterizado en diferentes

subtipos en función de si son o no expresan ER, PR y HER2.

ER y PR 80%

HER2 se sobreexpresa en el 23% De éstos, el 67 y el 32% eran de receptores de hormonas positivos y negativo

ER, PR y HER2 negativos (triple negativo) cánceres componen el 13%

Subtipos Moleculares del cáncer de mama

Papel de las imágenes

•Pacientes con dolor óseo localizado o una fosfatasa alcalina elevada, obtenemos una gammagrafía ósea

Gammagrafía ósea

•Pruebas hepáticas anormales, •Fosfatasa alcalina elevada•Dolor abdominal, o un examen abdominal anormal

Ecografía Hepática

•Tos •Hemoptisis

Rx de Tórax

Para las mujeres con cáncer de mama recién diagnosticado, nos reservamos imágenes para la enfermedad avanzada o metastásica para las siguientes indicaciones:

Recomendación de limitar las pruebas de puesta en escena de referencia, especialmente Eco hepática y RX de tórax, a los pacientes con riesgo alto (estadio III) de metástasis a distancia.

Evaluación de la extensión de la enfermedad

Mamografía diagnostica preoperatori

a

•Importante en el carcinoma ductal in situ o carcinoma invasor

Extensión de la

enfermedad

•Multifocal o Multicentrico •Evaluación mamográfica del tamaño del tumor para la estadificación de la enfermedad multifocal presenta un dilema únic•Utilice la masa tumoral grande para T/ la superficie total, el volumen o las medidas globales

Estadificación American Joint Committee on Cancer and the

International Union for Cancer Control (AJCC-UICC) classification system for tumor, nodes, and metastases (TNM).

Asigna un estadio clínico (cTNM) antes de la operación

Después de la cirugía, se determina entonces el estadio patológico (pTNM).

tratamiento neoadyuvante, el estadio patológico final se designa con la letra y (ypTNM).

Estadificación • (T) etapa se evalúa mediante el examen clínico y / o imágenes•(RM) puede ser necesaria para evaluar con precisión el tamaño del tumor

Tumor Primario

•Más importantes factores pronósticos en el cáncer de mama en estadio temprano•VPN 50-60 VPP 61 84%•Estadificación axilar

Ganglios Linfáticos

•Mayoría de los pacientes que presentan cáncer de mama han enfermedad confinada a la mama (estadio I y II), sin o (es decir, menos de tres) nodos implicados limitado

Metástasis

Estadificación- Ganglios Linfaticos El estado de los ganglios linfáticos axilares es uno de los

factores pronósticos más importantes en las mujeres con cáncer de mama en estadio temprano.

examen histológico de los ganglios linfáticos es el método más preciso.

Probabilidad de afectación nódulos linfaticos axilares

Tamaño Tumor y localización

Grado Histológico

Invasión Linfática

●Tis – 0.8 %●T1a – 5 %●T1b – 16 %●T1c – 28 %●T2 – 47 %●T3 – 68 %●T4 – 86%

Grado 1 3,4%Grado 3 21%

Laterales

Disección ganglios linfáticos axilares: Enfoque para las mujeres que tienen ganglios axilares clínicamente palpables o ganglios positivos confirmados sea por aspiración con aguja fina o biopsia de ganglio linfático centinela.

Disección ganglio linfatico centinela deben realizarse las mujeres con cáncer de mama invasivo nodo clinicamente negativo.

Recurrencia axilar Pronóstico

Selección del

tratamiento