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diagnóstico situacional cancer en la mujer

2019

Jurisdicción Sanitaria Tlalpan

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diagnóstico situacional cancer en la mujer 2019

Índice

1. Introducción.................................................................................................................................................3

2. Objetivo General..........................................................................................................................................5

3. Identificación................................................................................................................................................5

4. Área de Influencia de la Jurisdicción Sanitaria Tlalpan...................................................................................6

5. Lugares de Interés Público............................................................................................................................7

5.1 Festividades del Área de Influencia....................................................................................................8

5.2 Áreas Deportivas...............................................................................................................................8

6. Antecedentes Históricos.............................................................................................................................9

7. Colonias de la Alcaldía................................................................................................................................10

8. Demografía.................................................................................................................................................11

8.1 Población Blanco...............................................................................................................................16

9. Educación...................................................................................................................................................16

10. Normatividad...........................................................................................................................................18

11. Organización.............................................................................................................................................18

12. Infraestructura.........................................................................................................................................20

13. Recursos Humanos y Materiales...............................................................................................................21

14. Indicadores...............................................................................................................................................23

15. Panorama Epidemiológico........................................................................................................................24

15.1 Morbilidad......................................................................................................................................24

15.2 Mortalidad......................................................................................................................................26

16. Productividad...........................................................................................................................................29

17. Análisis FODA...........................................................................................................................................35

18. Conclusiones.............................................................................................................................................36

19. Bibliografía...............................................................................................................................................38

SECRETARÍA DE SALUDSERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DEL DISTRITO FEDERAL

JURISDICCIÓN SANITARIA TLALPANSubdirección de Atención Médica

Coapa y Carrasco S/N, Col. Toriello Guerra, C.P. 14050Del. Tlalpan, Tel. 54242359, 60, 61 Y 62

df.gob.mxsalud.df.gob.mx

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1. Introducción

El cáncer de mama y el cáncer de cuello uterino actualmente constituyen las dos primeras causas de muerte por neoplasias malignas en mujeres mayores de 25 años. La incidencia y mortalidad por estas neoplasias, se asocian de manera importante a la transición demográfica, ya que existe una relación directa entre el envejecimiento poblacional y la incidencia de neoplasias malignas. Sin embargo, los estilos de vida y capacidad de respuesta de los sistemas de salud marcan los distintos panoramas regionales.

El cáncer (Ca) es una enfermedad de especial preocupación tanto desde el ámbito de la investigación biomédica como de la política social. Existen diversas organizaciones que desarrollan acciones para su estudio, tratamiento y prevención. El cáncer no solo se constituye en una amenaza para la vida, también constituye una catástrofe emocional y económica para los portadores, sus familiares, amigos y sociedad en general, situación que devela la importancia de la acción preventiva.

La mayoría de las mujeres diagnosticadas de cáncer de cérvix no habían realizado una citología en los 5-10 años previos. Cuando se alcanzan coberturas superiores al 70-80% y se mantienen durante años, se ha observado una disminución de la mortalidad por esta enfermedad de hasta un 80%. (Morales, 2015).

Dentro de los distintos tipos de cáncer, el de mama (CaMa) y el de cérvicouterino (CaCu) tienen particularidades distintivas. Ambos son los tipos de cáncer más presentes en la población femenina a nivel internacional, cuentan con los métodos de detección más documentados y sus exámenes de detección temprana y acción preventiva tienden a ser implementados cada vez con mayor fuerza. El CaMa y CaCu afectan significativamente la vida de las mujeres y pueden llegar a ser mortales, en especial si evolucionan y expanden mediante metástasis, no obstante, sus estrategias tempranas de detección y terapia son de alta eficiencia y buen pronóstico.

En el CaCu tiene una alta prevalencia, particularmente debido a los déficits de cobertura del control epidemiológico, la escasa disponibilidad de recursos, el acceso segmentado a los servicios de salud y la baja instrucción en prevención primaria que tiene la población, aun cuando a nivel general se ofrecen planes de tamizaje que incluyen diagnósticos gratuitos y aseguran atención en casos de alto riesgo, en última instancia es la decisión personal de las mujeres la que define el éxito.

En lo que a CaCu respecta, más allá de la disponibilidad de medios, la acción preventiva requiere de una importante toma de conciencia respecto de su necesidad y objetivos, percepción que varía en razón de los niveles de desarrollo y distribución de riquezas, mientras por un lado se discute la confiabilidad, potencialidades, déficits y precisión de los métodos de detección de estas enfermedades (prevención primaria), por otro se hace hincapié en la necesaria educación, sensibilización y concientización de la población en torno a la acción preventiva (prevención secundaria), reduciendo la





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exposición a factores de riesgo y anticipando la detección oportuna, lo que en ocasiones puede resultar tan eficiente como los exámenes médicos que lo corroboran .

El VPH constituye una causa necesaria para el desarrollo de casi todos los cánceres de cuello uterino, también incluyendo hormonas endógenas, factores genéticos y otros factores relacionados con la respuesta inmunológica, embarazo a término en edades tempranas. Las mujeres con dietas bajas en frutas y verduras pueden tener un riesgo mayor de CaCu. Se estima que alrededor del 12% de las mujeres del mundo son portadoras de una infección por VPH, en las mujeres infectadas se detectan con mayor frecuencia los tipos del virus de alto riesgo, el serotipo 16 es el que con mayor frecuencia se encuentra en todas las regiones del mundo, el serotipo 18 junto con todos los demás tipos de alto riesgo forma el segundo grupo de tipos detectado con más frecuencia en el mundo. Se detecta la presencia del VPH entre el 70% y el 90% de todas las lesiones escamosas intraepiteliales, su prevalencia aumenta considerablemente a medida que se incrementa la severidad de la lesión. Dado su desarrollo lento, esta patología es susceptible de prevención, lo que permite un tratamiento efectivo si se detecta a tiempo. (Aranguren, 2014)

En promedio, sólo el 5% de las infecciones por VPH resultará en el desarrollo de lesiones precursoras de cáncer grado 2 o 3 dentro de los 3 años de la infección. Sólo el 20% de las lesiones 3 progresan a cáncer cervical invasivo dentro de los 5 años, y sólo el 40% de las lesiones 3 progresan a cáncer cervical invasivo con 30 años. (Morales, 2015)

La citología cervical tiene una sensibilidad del 30% al 87% y una especificidad del 98%. Vivimos una época de crisis económica y es fundamental priorizar los gastos en salud, manteniendo políticas sanitarias que permitan la prevención de enfermedades graves con los mejores criterios de eficiencia y coste- oportunidad. Ello implica la necesidad de evaluar con la mayor precisión posible los costes reales de los programas implementados en nuestras comunidades. Conocer los costes reales de nuestros servicios sanitarios permitirá realizar propuestas que rentabilicen mejor los recursos disponibles, eligiendo las alternativas con mayor eficiencia. Afirmar (la salud no tiene Precio) no es aceptable. La salud tiene su precio, y estamos obligados a regular el que estemos dispuestos a pagar para obtener determinados beneficios en salud, porque toda actividad sanitaria desarrollada tendrá cuando menos un coste-oportunidad. (Arébalo, A.R. y Cols., 2017)

En Tlalpan la baja cobertura para el tamizaje en las mujeres tiene diversos motivos entre los que podemos visualizar esta la falta de interés por el personal médico y paramédico para realizar acciones preventivas a la población atendida, argumentando falta de tiempo para su atención.

Otro factor importante es la falta de una adecuada política en salud, por parte de las autoridades, donde se ha ido reduciendo el presupuesto para este programa y beneficiando otros programas que dan una aparente y momentánea "salud a la población vulnerable"

Finalmente, aunado a lo anterior, se denota una significante falta de interés de la población en la prevención de Cáncer de la Mujer, lo que se traduce en la poca concurrencia a los servicios para





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realizar la citología vaginal, detección de VPH, exploración mamaria y mastografía, sin mencionar que muy pocas mujeres regresan voluntariamente por su resultado.

2. Objetivo General

Determinar las necesidades de las mujeres de 25 a 64 años de edad que vivan en el área de influencia de la Jurisdicción Sanitaria Tlalpan, así como los elementos necesarios para la gestión de programas dirigidos a la prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno del cáncer de mama, cáncer cérvico uterino y cáncer de ovario.

Objetivos Específicos

Identificar los factores condicionantes de la salud de la población mediante el reconocimiento físico del área de influencia.

Detectar los factores condicionantes de los daños a la salud.

Identificar y conocer todas las fuentes de información disponibles.

Localizar a los grupos de la población del área de influencia que directa o indirectamente participan en el mejoramiento del área.

Analizar y validar la información obtenida, en el marco de la metodología del diagnóstico de situación.

Estipular la tendencia de la problemática, mediante predicciones y proyecciones razonadas.

Determinar prioridades de acción y de investigación, para establecer la toma de decisiones.

3. Identificación

Tlalpan es una de las 16 Alcaldías de la Ciudad de México. Esta se encuentra ubicada al sur de la Ciudad de México y tiene una extensión de 311Km2, representando el 20.7% del área del Distrito Federal, siendo la delegación con mayor extensión territorial.

Las coordenadas geográficas de Tlalpan son 19° 09’ 57’’ latitud Norte y 99° 09’ 57’’ de longitud Oeste del Meridiano de Greenwich.

Tlalpan colinda al Norte con las delegaciones Magdalena Contreras, Álvaro Obregón y Coyoacán. Al Oriente con Xochimilco y Milpa Alta; al Sur con los municipios de Huitzilac (Morelos) y Santiago Tianguistenco (Estado de México)Al Poniente otra vez con Santiago Tianguistenco y con Xalatlaco, del mismo estado, así como con la Delegación Magdalena Contreras.

La mayoría del suelo es rocoso y destacan numerosas estructuras volcánicas. La máxima altitud es de 3 mil 930 metros y corresponde al Cerro de la Cruz del Marqués. La mínima es de 2 mil 260 metros y se fija en los alrededores del cruce de las avenidas Anillo Periférico y Viaducto Tlalpan.





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Entre las elevaciones que rebasan los 3 mil metros se encuentran los cerros Pico de Águila, Los Picachos, Santo Tomás, Quepil, Mezontepec, El Judío, Caldera y El Guarda. De los volcanes más altos se encuentran el Pelado, Malacatepetl, Olalice, Oyameyo, Acopiaxco, Tesoyo y Xitl

La red hidrográfica está formada por arroyos de carácter intermitente que por lo general recorren cortos trayectos para perderse en las áreas con mayor grado de permeabilidad.

Actualmente sólo existen los cauces de los que fueron ríos de caudal importante: San Buenaventura y San Juan de Dios. La fuente nutriente del San Buenaventura fue el Pedregal del Xitle, al sur de este volcán.

Jurisdicción Sanitaria Tlalpan

Domicilio: Coapa esq. Carrasco Col. Toriello Guerra. Alcaldía Tlalpan, C.P. 14050

Directora Jurisdiccional: M.C.M.G.I.R.D. Yerania Emireé Enríquez López

Subdirector de Atención Médica: M.C. Agustín Becerra Torres

Subdirector de Epidemiología: M.C. José Damián Cadena Fiscal

Subdirectora Administrativa: C.P. Sara Margarita Munguía Pedroza

Responsable del Programa Cáncer de la Mujer. MVZ. Eloísa Otero Arnaiz

4. Área de Influencia de la Jurisdicción Sanitaria Tlalpan





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La delegación Tlalpan se encuentra formada por 219 colonias, 11 pueblos, 10 barrios y un parque nacional. Algunas de las colonias más grandes y conocidas de la delegación son: Tlalpan Centro, Toriello Guerra, Miguel Hidalgo (y su ampliación), Fuentes Brotantes, Tepeximilpa, Tepetongo, Mesa de los Hornos, Pedregal de Santa Úrsula Xitla, La Fama, Santísima Trinidad, Volcanes, Tlalcoligia, La Joya, Pedregal del Lago, Pedregal de San Nicolás, Fuentes del Pedregal, Parques del Pedregal, Jardines en la Montaña, Jardines del Ajusco, Héroes de Padierna, Lomas de Padierna, Pueblo Quieto, Isidro Fabela, la zona de Villa Coapa, Belisario Domínguez Sección XVI, y recientemente, a través de un largo proceso, la colonia Valle Verde, que anteriormente era parte de Xochimilco es parte ya de la delegación Tlalpan..

Los barrios son: Caramagüey, Del Niño Jesús, El Capulín, El Truenito, La Fama, La Lonja y San Fernando. Y los pueblos: Chimalcoyoc, La Magdalena Petlacalco, Parres el Guarda, San Andrés Totoltepec, San Lorenzo Huipulco, San Miguel Ajusco, San Miguel Topilejo, San Miguel Xicalco, San Pedro Mártir, Santa Úrsula Xitla y Santo Tomás Ajusco (Instituto Nacional para el Federalismo y elDesarrollo Municipal, 2018).

El Instituto Nacional de Geografía y estadística (INEGI) para la descripción y análisis de sus indicadores realiza una división geográfica nombrada Área geográficas y estadísticas básicas (AGEB). La delegación de Tlalpan y la jurisdicción sanitaria emplea esta división para la operación de las acciones en salud. En la jurisdicción se ubican 207 AGEB`s que se reparten para la distribución de los servicios de salud en las 5 regiones o zonas (Instituto Nacional para el Federalismo y el DesarrolloMunicipal, 2018).

5. Lugares de Interés Público

Iglesia de San Agustín de las Cuevas, Fundada y construida en el siglo XVI por los dominicos. Hoy en día es la casa que alberga a San Agustín de las Cuevas.

Edificio delegacional, construido durante la administración del prefecto Don Ismael Zúñiga, a fines del siglo XIX, con mural de Roberto Rodríguez Navarro sobre la historia de la Delegación.

Museo de Historia de Tlalpan, casona donde se realizó la primera llamada telefónica de larga distancia en el país.

Casa de Moneda del Estado de México, que fuera casa del emperador Maxiliano, actualmente Escuela Secundaria diurna número 29. Edificio delegacional.

Árbol de los ahorcados en el jardín de la plaza central en el que fueron ejecutados los mártires tlalpenses que pelearon contra el segundo imperio de Maximiliano de Habsburgo

Capilla de las Capuchinas. Obra maestra de Luis Barragán por el manejo de la luz y los colores. Mercado de la Paz Este mercado es probablemente de los únicos de la época porfirista se realizó

entre el año de 1898 y 1900 Parque Juana de Asbaje Se creó en 1999 en los terrenos del Sanatorio Psiquiátrico Floresta.





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La Casa Frissac Residencia de finales del siglo XIX, construida por Jesús Pliego Frissac, dueño del lugar y rico hacendado, hoy es una galería de arte y cuenta con varios anexos donde se llevan a cabo actividades culturales.

Mirador del Arenal Tlalpan Mirador de la Ciudad de México, que se encuentra donde fue el camino real México Acapulco de la

época virreinal cerca de la ciclopista Mirador del Arenal en Magdalena Petlacalco

5.1 Festividades del Área de Influencia

5.2 Áreas Deportivas

Deportivo Rodolfo Sánchez Taboada - Cuenta dentro de las instalaciones zonas, recreativas, infantiles, canchas de fútbol soccer y fútbol rápido así como una enorme alberca que tiene instructores capacitados. También cuenta con registro civil una gran biblioteca y un jardín de niños entre muchas actividades culturales. Se encuentra ubicado en las calles de Muna e Izamal, en donde también se cuenta con una alberca semi olímpica.





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Deportivo Vivanco - Cuenta con una alberca semi olímpica techada; dan clases de natación a niños y adultos

Centro de Formación y Desarrollo Deportivo (Ceforma), ubicado en la colonia Fuentes Brotantes. Parques nacionales Bosque de Tlalpan Parque Nacional Fuentes Brotantes. Parque ecológico de la Ciudad de México. Zonas eco turísticas Parque Eco-arqueológico Cuicuilco. Cueva del Muerto. El arenal.

6. Antecedentes Históricos





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7. Colonias de la Alcaldía





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8. Demografía





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En cuanto a los indicadores demográficos en el Distrito Federal la tasa bruta de natalidad es de 14.41%, así mismo se cuenta con una esperanza de vida de 76.09 años en sus habitantes, siendo para las mujeres de 78.54 y 73.75 en hombres.

Para el año 2015 la tasa global de fecundidad para el 2015 fue de 1,79 y la tasa bruta de mortalidad fue de 6.67; siendo la tasa de mortalidad infantil para este mismo año de 10.71(Secretaría deGobernación, 2018)(Instituto Nacional para el Federalismo y el Desarrollo Municipal, 2018)

La población de Tlalpan se considera que el 65% vive en zonas consideradas con un índice de desarrollo alto o muy alto. Cuenta con 175 mil 983 viviendas habitadas con 3.7 personas en promedio ocupándolas y se estima que el 94% de los habitantes de la Delegación, ocupa sólo el 20% de su territorio.

La densidad poblacional se debe, entre otros factores, al proceso de migración del interior de la República hacia al Distrito Federal y el proceso de expulsión demográfica de las delegaciones centrales partir de la década de los sesentas; por citar un ejemplo, durante ese proceso entre 1980 y 1990, las personas que migraron hacia las delegaciones periféricas fueron 102 mil 448 en toda la Ciudad de México, de las cuales Tlalpan absorbió 42 mil 071 habitantes más. 121 mil hogares son encabezados por hombres, mientras que 49 mil tienen una jefatura femenina; se estima que 198 mil personas que habitan en la demarcación no tienen algún empleo. Tlalpan cuenta con una importante zona de Unidades Habitacionales, donde se concentra aproximadamente el 30% de la población. La clasificación del municipio según tamaño de localidades corresponde a Urbano Grande.





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Población General de la Alcaldía de Tlalpan, con derechohabiencia y sin derechohabiencia.

Otra de las características poblacionales de la Delegación de Tlalpan es que en el 52.1% (348, 555) de los habitantes son mujeres y en el 47.8% (319, 474) son hombres, siendo en su mayoría personas jóvenes de entre 15-29 años ambos sexos. (Secretaría de Gobernación, 2018)

La pirámide poblacional de la Delegación de Tlalpan tiene una distribución pareja entre hombres y mujeres manteniendo mayor número de habitantes para ambos sexos desde los 10 años hasta los 29 años y desde los 44 años hasta la población de 85 y más se observa un decremento, predominando una población económicamente activa y joven (Secretaría de Gobernación, 2018).

La zona de los Pueblos rurales representa el 80% de territorio total. Un 83% de la población, se concentra en las otras cuatro zonas de tipo urbano. La zona Centro y la de Villa Coapa juntas son las regiones con mayor infraestructura delegacional(Secretaría de Gobernación, 2018)(Instituto Nacionalpara el Federalismo y el Desarrollo Municipal, 2018).





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● La Zona I: está conformada por 46 unidades territoriales, al interior de estás se ubican 45 colonias, 14

fraccionamientos, 8 unidades habitacionales y 4 zonas de reserva ecológica. El 50% de sus colonias son populares, 24% de nivel medio y 26% de tipo residencial.

● La Zona II: existen 44 unidades territoriales que albergan en su interior colonias, fraccionamientos y

unidades habitacionales en su gran mayoría de clase media y alta.

● La Zona III: está se ubica al nor-poniente del territorio delegacional, está conformada por 24 unidades

territoriales para el año 2000 albergaba un total de 148,582 habitantes representando el 25% del total delegacional.

● La zona IV: se ubica en la parte sur-poniente, está dividida en 16 unidades territoriales que albergan

en conjunto a 20 colonias. Está zona es la que cuenta con la menor infraestructura.





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8.1 Población Blanco

EDAD 25-39 40 - 69 25 - 34 35 - 64 25-64

% UNIDAD DE SALUD

EXPLORACION DE MAMA

MASTOGRAFIAS

CITOLOGIAS VPH CITOLOGIA

7.4 AMPLIACION HIDALGO. 3240 2670 2311 3443 57552.3 BEKAL 1007 830 718 1070 1789

2.2BOSQUES DEL PEDREGAL 963 794 687 1024 1711

7 CULTURA MAYA 3065 2526 2186 3257 54442.2 DIF 963 794 687 1024 1711

6.9DR. DAVID FRAGOSO LIZALDE 3021 2490 2155 3211 5366

3.3DR. GERARDO VARELA MARISCAL. 1445 1191 1031 1536 2566

32.9DR. JOSE CASTRO VILLAGRANA. 14404 11871 10276 15309 25585

2 EJIDOS DE HUIPULCO 876 722 625 931 15552.7 HORTENCIA 1182 974 843 1256 21003.5 LOMAS DE PADIERNA 1532 1263 1093 1629 2722

1.1MAGDALENA PETLACALCO 482 397 344 512 855

0.3 PARRES 131 108 94 140 233

10.2PEDREGAL DE LAS AGUILAS 4466 3680 3186 4746 7932

2.1PEDREGAL DE SAN NICOLAS NORTE 919 758 656 977 1633

2.4PEDREGAL DE SAN NICOLAS SUR 1051 866 750 1117 1866

3.5SAN ANDRES TOTOLTEPEC 1532 1263 1093 1629 2722

0.9 SAN MIGUEL XICALCO 394 325 281 419 7001.7 TIERRA Y LIBERTAD 744 613 531 791 13223.8 TOPILEJO 1664 1371 1187 1768 29551.6 XITLE 700 577 500 745 1244

Tlalpan 43780 36081 31233 46532 77765

9. Educación

En la delegación Tlalpan, de acuerdo con el Programa de desarrollo de la delegación Tlalpan 2015-2018 (Sheinbaum Pardo, 2016), hay 72 escuelas oficiales de educación preescolar, 44 escuelas primarias oficiales de turno matutino, 44 de turno vespertino y 6 de tiempo completo; 11 escuelas





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secundarias de turno matutino y 11 de turno vespertino y 11 escuelas secundarias técnicas; 5 Centros de Atención Múltiple y 1 Centro de Educación Especial. Asimismo, Tlalpan cuenta con 8 escuelas públicas de educación media superior. Además, existe una oferta de educación privada que alcanza 187 de preescolar, 125 de educación primaria, 63 de secundaria, 53 de nivel medio superior y 23 de nivel técnico y superior.

Las condiciones de acceso a la educación deben estar acompañadas de políticas públicas que atiendan sobre todo a estudiantes de zonas de alta y muy alta marginalidad que eviten la deserción escolar por limitantes económicas, en niñas y niños de entre 6 a 12 años (INEGI, 2012).

El porcentaje de asistencia escolar dividido por grupos de edad para el grupo de 3 a 5 años es de 74.10%, para el de 6 a 11 años es de 98.9%, para el de 12 a 14 años de 96.4% y finalmente el de 15 a 24 años de 56.8%; que si los comparamos con los porcentajes de la Ciudad de México se encuentran discretamente por arriba los de la delegación (Alcaldía Mayor de Bogotá, 2012).

El nivel educativo es una barrera para el acceso al tamizaje, diagnóstico y tratamiento de cáncer de cuello uterino. Las mujeres más educadas tienen mayor chance de realizarse un PAP y tener mejor adherencia al seguimiento después de un PAP anormal. (Zapata, B. V. y Cols., 2013)

El estado socioeconómico bajo estuvo asociado con la posibilidad de padecer de cáncer de cuello uterino, posibilidad tener un diagnostico o manejo tardío y con un riesgo de menor supervivencia, aunque este último con resultados controversiales. Asimismo, el estado socioeconómico bajo estuvo asociado con una menor posibilidad de acceder a una prueba de tamizaje mediante Papanicolaou.

Las principales razones para no hacerse el Papanicolau y no acudir a buscar el resultado fueron: la falta de preocupación; los problemas relacionados al procedimiento como miedo, vergüenza, incomodidad y falta de tiempo; y la falta de conocimiento. (Urrutia y Cols., 2010).

Un estudio realizado en la Universidad de Colombia concluye que “A las incomodidades propias de la citología se le suman otros inconvenientes como largas colas desde la madrugada para solicitar citas, deficiente contacto de los centros médicos con las pacientes, demora de hasta seis meses en la entrega de resultados y, además, regaños por parte de funcionarios y médicos, el resultado es de esperarse: las mujeres evitan someterse al procedimiento, a pesar de reconocer que es el único medio efectivo de prevenir la enfermedad”. (Sanabria, H. N., 2012)

En la actualidad el cáncer es la tercera causa de mortalidad en México, con el 12.9% de todos los casos. De acuerdo a datos del INEGI, en el año 2015 fallecieron un total de 655,688 personas; las tres principales causas de muerte fueron: complicaciones de la diabetes mellitus (98,521), complicaciones de enfermedades isquémicas del corazón (88,144) y cáncer (85,201). (Aldaco S. F., 2018)

Dentro de los problemas asociados al procedimiento causas que, de alguna u otra manera, impiden que la mujer acuda a tomarse el PAP o a recibir el resultado, y está relacionada al procedimiento o a las consecuencias que éste pueda tener. El miedo fue una de las categorías más nombradas por las





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mujeres, tanto en lo referente a los motivos para no tomarse el PAP, como para no acudir a buscar el resultado. La vergüenza y la incomodidad que les causa el examen, es otra de las barreras percibidas por las mujeres, para acudir a realizarse el PAP. La falta de tiempo fue un aspecto considerado por algunas de las mujeres, ya sea para no tomarse el PAP como para no ir a retirar el resultado. Falta de conocimiento que las mujeres tienen, ya sea relacionado al examen y su utilidad como también al momento que deben conocer el resultado.

Entre las mujeres con VIH y otras mujeres inmunodeprimidas hay mayor prevalencia de VPH (el riesgo de infección aumenta con el grado de inmunodepresión), y mayor prevalencia de infección persistente por VPH e infección por múltiples tipos de VPH de alto riesgo.

10. Normatividad

La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece en el Artículo 4 que toda persona tiene derecho a la protección de la salud, lo cual está definido en la Ley General de Salud que reglamenta bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Estas disposiciones sustentan el Programa de cáncer de la mujer por ser de interés en salud pública.

Normas Oficiales Mexicanas y Reglamentos Publicados en el Diario Oficial de la Federación:

Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica. Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico; Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento,

control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico,

tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino (modificación). Programa de Acción Específico, Prevención y Control del Cáncer de la Mujer (pendiente

publicación) Plan Nacional de Desarrollo (PND) (pendiente publicación). Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención

Médica. DOF 24- 03-2014

11. Organización

El responsable del programa es el Director de la J. S. Tlalpan, quien delega en la Subdirección de atención médica la facultad de nombrar y delegar actividades a un responsable de Programa, para la planeación, ejecución y control de las actividades que se contemplan en el presente programa.

Citología Convencional

Semanalmente (lunes) se reciben resultados y se entregan muestras de laboratorio central, los cuales se registran en vía electrónica, este mismo día por vía oficio se envían resultados a las Unidades de





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Enfermera de módulo de detección dota de insumos y prepara a la paciente y colabora con el médico para realización de estudio.

Responsable de detección (médico o personal de enfermería): llena formato de tamiz citológico, rotula la laminilla, toma la muestra y enfermera del módulo registra en cuaderno la muestra con datos de la paciente.

Enfermera de módulo entrega laminilla, formatos, cuaderno de registro y material utilizado a enfermera de ceye.

Enfermera de Ceye verifica: la técnica de toma de la muestra en la laminilla, llenado correcto de formatos, coteja los datos de laminilla con cuaderno de registro; ordena formatos alfabéticamente y grupo de edad al igual que las laminillas.

Enfermera de Ceye entrega formatos a personal administrativo y/o secretaria de dirección del centro de salud, quien elabora listado de acuerdo a grupo de edad para su envío a Jurisdicción Sanitaria Tlalpan.

Personal administrativo y/o secretaria de dirección del centro de salud entrega relación elaborada a enfermera de Ceye.

Enfermera de Ceye coteja la relación de las laminillas con los datos de las pacientes y baja a Jurisdicción Sanitaria Tlalpan y realiza la entrega de laminillas y relación de las pacientes al responsable del programa de Tamizaje para prevención y detección de cáncer cervico uterino.

Jurisdicción realiza envío de muestras para análisis por citotecnólogo.

Jurisdicción realiza entrega de resultados a personal de centro de salud.

Enfermera de Ceye revisará resultados, los cuales se se registrarán en el cuaderno de control interno.

-En caso de resultados positivos: se realizarán 2 llamadas telefónicas a las usuarias en las primeras 36hrs de haber

recibido el personal de salud el resultado con la finalidad de acudir a consulta médica y, realizar cita al servicio

correspondiente. En caso de que la respuesta telefónica sea negativa, se realizará visita domiciliaria por el personal de Trabajo Social; registrando las actividades realizadas en el

expediente clínico.-En caso de resultado negativo: Realizar 2 llamadas telefónicas

por el personal de enfermería en un intervalo de 36hrs.

Enfermera de Ceye entregará formatos de acuerdo a resultado al personal administrativo y/o secretaria de dirección del centro de salud, quien elaborará una relación de entrega para archivo; que a su vez se anexará al expediente clínico de cada paciente.

Personal de archivo clínico colocará los resultados en la parte frontal del expediente clínico de cada paciente y colocará un distintivo en caso positivo.

La paciente al acudir a consulta médica, el médico de módulo entregará el resultado y otorgará orientación y/o tratamiento y/o referencia médica según el caso; para atención de la paciente, coloca resultado de acuerdo al orden del expediente clínicoEl médico deriva a la paciente a trabajo social.

Médico de módulo realiza informe mensual de referencias y seguimiento de displasias y realiza entrega a coordinador médico.

Coordinador médico supervisa expediente verifica control y seguimiento de las displasias y elabora censo para su envío a Jurisdicción Sanitaria Tlalpan.

Paciente solicita en el módulo de archivo realización de tamiz para la detección de cáncer cervico uterino.

Archivo realiza revisión de: vigencia de carnet,

identifica número de expediente y deriva a la paciente al módulo de

detección.

Trabajadora social realiza trámite de referencia y orienta a la paciente sobre los requisitos y/o condiciones en las que deberá acudir a su cita en segundo o tercer nivel de atención médica.

Fin del proceso.


Salud, se notifican en SUIVE (martes) y se entregan laminillas a jurisdicción sanitaria (miércoles), en donde se revisa el adecuado llenado de formatos y registro y coincidencia con las laminillas, se revisa el estatus de la usuaria en SICAM.

La capturista (jueves y viernes) captura cada uno de los formatos en la búsqueda de seguimientos, los cuales se imprimen y registran. Separación de mujeres con histerectomía.

La Ginecóloga de clínica de colposcopia entrega biopsias y seguimientos. (Jueves ó viernes)

Los primeros 5 días del mes las Unidades de Salud envían los seguimientos.

VPH-AR

Semanalmente (lunes) se reciben resultados y se entregan muestras de laboratorio central, los cuales se registran en vía electrónica, este mismo día por vía oficio se envían resultados a las Unidades de Salud, se notifican en SUIVE (martes).

Se entregan medios de transporte a jurisdicción sanitaria (miércoles), en donde se revisa el adecuado llenado de formatos y registro y coincidencia con códigos de barras.





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La capturista (jueves y viernes) captura en su totalidad en SICAM, cada uno de los formatos con el código de barras, que revisa que coincida con la edad correspondiente.

La Ginecóloga de clínica de colposcopia entrega biopsias y seguimientos. (Jueves ó viernes)

Los primeros 5 días del mes las Unidades de Salud envían los seguimientos.

CaMa

Se entrega listado de mastografías realizadas un día antes con excepción de los viernes, estas se entregan el mismo día, las cuales se cotejan con formato y disco.

Se realiza búsqueda en SICAM, si es de primera vez o con resultado previo B1-B2, se captura en su totalidad la exploración de mama; en el caso de ser un resultado previo B-0, B-3, B-4 o B-5 se coloca en la parte superior del formato el ID de la usuaria-CD-EM-el resultado previo y la fecha de este.

Se entregan mastografías capturadas y se reciben resultados los días lunes en el laboratorio central. Este mismo día se envían los resultados por vía oficio a las Unidades de Salud.

Cuando las mastografías son subrogadas por los laboratorios contratados por los SSPDF, se recogen los días viernes de oficina estatal, se capturan en base de datos y si es posible contactar al quien organizó la jornada de salud se le solicita que convoque de la misma manera para la entrega de resultados, cuando esto no es posible se envían por oficio a la Unidad de Salud correspondiente y la unidad si es fuera de su área de responsabilidad lo deberá regresar en no más de tres meses.

Exploración de mama

Dichos formatos se reciben los días miércoles en oficinas jurisdiccionales, estos son capturados en SICAM en su totalidad y se regresan a las Unidades de Salud.

12. Infraestructura

En esta Jurisdicción Sanitaria cuenta con un Mastógrafo fijo ubicado en el C.S. TIII Dr. José Castro Villagrana, que atiende los sábados y domingos de 7 a 19 hrs, por organización propia de la Unidad de Salud.

Así mismo se cuenta con la clínica de colposcopia ubicada en el C.S. Ti Ejidos de Huipulco, en donde se atiende de marzo a diciembre con un horario de 8 a 16 hrs de lunes a viernes.





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13. Recursos Humanos y Materiales

UNIDAD DE SALUD CONSULTORIOS MEDICOSENFERMERAS DE

CLINICAENFERMERA DE DETECCIONES

TRABAJO SOCIAL

C.S.T-III DR. JOSÉ CASTROVILLAGRANA 12 16 6 2 7

C.S.T-I EJIDOS DE HUIPULCO 1 2 1 1 2C.S.T-III DR. GERARDOVARELA MARISCAL 6 10 7 1 4C.S.T-I MAGDALENAPETLACALCO 1 1 1 1 1

C.S.T-I SAN MIGUEL XICALCO 1 1 1 1 1C.S.T-III DR. DAVID FRAGOSOLIZALDE 8 6 6 1 5C.S.T-I XITLE 1 1 1 0C.S.T-II SAN ANDRÉSTOTOLTEPEC 6 7 6 0 4C.S.T-III PEDREGAL DE LASÁGUILAS 6 9 5 1 5C.S.T-III AMPLIACIÓNHIDALGO 6 6 8 1 8C.S.T-I DIF 1 1 1 1 1PEDREGAL SAN NICOLASNORTE 1 1 1 1 1C.S.T-I HORTENCIA 3 4 4 0 2LOMAS DE PADIERNA 3 2 1 0 1C.S.T-III CULTURA MAYA 6 6 5 1 5C.S.T-I BOSQUES DELPEDREGAL 1 1 1 1 1C.S.T-I BEKAL 1 1 1 1 1C.S.T-I TIERRA Y LIBERTAD 1 1 1 1 1C.S.T-I PEDREGAL DE SANNICOLÁS SUR 1 1 1 1 1C.S.T-II TOPILEJO 4 6 4 0 4C.S.T-I PARRES 2 2 1 1 1

71 85 63 18 56

Recursos Materiales

Espejos de exploración vaginal:

ESPEJO

Unidad de Salud MEDIANOS CHICOS GRANDES SIN DESCRIPCION TOTAL

C.S.T-III DR. JOSÉ CASTRO VILLAGRANA 84 34 36 2 156

C.S.T-I EJIDOS DE HUIPULCO 24 23 10 57

C.S.T-III DR. GERARDO VARELA 40 2 16 21 79





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MARISCAL

C.S.T-I MAGDALENA PETLACALCO 8 8

C.S.T-I SAN MIGUEL XICALCO 4 4

C.S.T-III DR. DAVID FRAGOSO LIZALDE 27 20 15 62

C.S.T-I XITLE 10 2 1 13

C.S.T-II SAN ANDRÉS TOTOLTEPEC 66 11 23 1 101

C.S.T-III PEDREGAL DE LAS ÁGUILAS 175 5 48 26 254

C.S.T-III AMPLIACIÓN HIDALGO 133 131 48 3 315

C.S.T-I DIF 6 6

PEDREGAL SAN NICOLAS NORTE 0 0

C.S.T-I HORTENCIA 16 3 19

LOMAS DE PADIERNA 6 1 7

C.S.T-III CULTURA MAYA 79 24 31 134

C.S.T-I BOSQUES DEL PEDREGAL 2 2 2 1 7

C.S.T-I BEKAL 6 2 8

C.S.T-I TIERRA Y LIBERTAD 8 3 11

C.S.T-I PEDREGAL DE SAN NICOLÁS SUR 14 1 15

C.S.T-II TOPILEJO 21 28 7 8 64

C.S.T-I PARRES 8 8

CARAVANA TOPILEJO 0

TOTAL JURISDICCIONAL 717 286 243 82 1328





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BATA DESECHABLE ELABORADA CON GRAMAJE DE 35 GM PARA PACIENTE,

TAMAÑO ESTANDARPAQUETE CON 100 3600 200 400 300 400 400 400 400 400 400 300

MEDIOS DE TRANSPORTE PIEZA

ADJ-142-2018 PROGRAMA

CANCER DE LA MUJER 8500 1050 1450 1250 700 950 800 1000 600 350 350

BROCHAS CERVICALES PIEZA


CANCER DE LA MUJER. OFICIO

07249 8500 1050 1450 1250 700 950 800 1000 600 350 350

ESPEJOS VAGINALES PIEZA



07249 8500 1050 1450 1250 700 950 800 1000 600 350 350

GUANTES LIBRES DE POLVO PAR



07249 8500 1050 1450 1250 700 950 800 1000 600 350 350

FORMATOS DE REGISTO PIEZA CONVENIO AFASPE 8500 1050 1450 1250 700 950 800 1000 600 350 350

A.H. P.A C.M TOP S.A.T. HORTENCIAFUENTE FINANCIAMIENTO TOTAL JST J.C.V G.V.M. D.F.L.DESCRIPCION UNIDAD

No se ha dotado de laminillas para el tamizaje citología convencional, mismas que se han tomado del Programa de Laboratorio.

14. Indicadores

SUBPROGRAMA TAMIZAJE EDAD BLANCO PERIODICIDAD CONSTRUCCION DE INDICADOR DE COBERTURA OBSERVACIONES

TOMA DE CITOLOGIA

VAGINAL25-34 AÑOS CADA 3 AÑOS

Mujeres de 25 a 34 años de edad, con citología de primera vez (en la vida o en los últimos tres años), tomada en año de la evaluación e interpretada, entre la tercera parte de las mujeres de 25 a 34 años.

ENVIO A COLPOSCOPIA Ó TRATAMIENTO Y NUEVA TOMA , SEGÚN LO INDIQUE EL CITOTECNOLOGO, QUE INTERPRETE LA TOMA

VPH/CBL 35-64 AÑOS CADA 5 AÑOS

Mujeres de 35 a 64 años de edad, con prueba de VPH de primera vez (en la vida o en los últimos cinco años), tomada en año de la evaluación e interpretada, entre la quinta parte de las mujeres de 35 a 64 años.

EN CASO POSITIVO, SE TOMARÁ CITOLOGIA COMPLEMENTARIA (CBL)

EXPLORACION CLINICA DE

MAMA25-39 AÑOS CADA AÑO

Número de mujeres de 25 a 39 años de edad, con exploración clínica en el año de la evaluación entre el total de mujeres de 25 a 39 años.

ENVIAR EL TAMIZAJE JUNTO CON LA CITOLOGIA A TODA MUJER DE 25 A 39 AÑOS.

MASTOGRAFIA 40 - 69 AÑOS CADA 2 AÑOS

Mujeres de 40 a 69 años de edad mastografíade primera vez (en la vida o en los últimos dosaños), tomada en el año de la evaluación einterpretada, entre la mitad las mujeres de 40 a69 años.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN USUARIAS CON RESULTADOS B-0, B-3, B-4 Y B-5

CANCER CERVICO UTERINO

CANCER MAMA





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15. Panorama Epidemiológico

15.1 Morbilidad

A pesar de que el control del CaCu está definido como una prioridad dentro de la Política de salud sexual y reproductiva, no se ha logrado reducir su mortalidad, uno de los factores de riesgo para esta patología es la pobreza, factor que refleja las desigualdades entre países pobres y ricos y las diferencias de acceso a los servicios de salud. Por otro lado, el virus del papiloma humano (VPH) --la infección de transmisión sexual más frecuente— se presenta en el 70% de personas sexualmente activas, quienes tendrán contacto con el virus en algún momento de la vida y harán que la mujer que mantiene una infección persistente sea más susceptible para desarrollar CaCu, donde el tipo viral con mayor incidencia es el VPH 16 o 18. La infección por este virus de alto riesgo es más común en mujeres jóvenes y su prevalencia puede ser del 25% al 30% en personas menores de 25 años. (Urrutia y Cols., 2010).

Entre las mujeres en edad fértil, el cáncer en el cuello del útero tiene una tasa de mortalidad observada de 41.88 por cada 100 mil mujeres. En México se considera un problema de Salud Pública debido a la magnitud en el número de casos de mujeres con VPH, alrededor de 11% de mujeres con vida sexual activa tienen el VPH. Es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes en la mujer. Misma que puede ser asintomática durante al menos 6 semanas a 6 meses después de resultar infectado, tal vez no se evidencien durante años.

La toma de citología vaginal debe entenderse en referencia al proceso de salud-enfermedad y, en consecuencia, se debe tener en cuenta que la adopción de esta conducta saludable es un fenómeno multidimensional que hace pertinente su análisis por la psicología de la salud y, específicamente, a partir de los modelos teóricos que explican la adquisición de una conducta saludable como resultado de un proceso dinámico y de etapas. (Gómez, 2008)

A pesar de que el control del CaCu está definido como una prioridad dentro de la Política de salud sexual y reproductiva, no se ha logrado reducir su mortalidad, uno de los factores de riesgo para esta patología es la pobreza, factor que refleja las desigualdades entre países pobres y ricos y las diferencias de acceso a los servicios de salud. Por otro lado, el virus del papiloma humano (VPH) --la infección de transmisión sexual más frecuente— se presenta en el 70% de personas sexualmente activas, quienes tendrán contacto con el virus en algún momento de la vida y harán que la mujer que mantiene una infección persistente sea más susceptible para desarrollar CaCu, donde el tipo viral con mayor incidencia es el VPH 16 o 18. La infección por este virus de alto riesgo es más común en mujeres jóvenes y su prevalencia puede ser del 25% al 30% en personas menores de 25 años. (Urrutia y Cols., 2010)

Entre las mujeres en edad fértil, el cáncer en el cuello del útero tiene una tasa de mortalidad observada de 41.88 por cada 100 mil mujeres. En México se considera un problema de Salud Pública debido a la





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magnitud en el número de casos de mujeres con VPH, alrededor de 11% de mujeres con vida sexual activa tienen el VPH. Es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes en la mujer. Misma que puede ser asintomática durante al menos 6 semanas a 6 meses después de resultar infectado, tal vez no se evidencien durante años.

La toma de citología vaginal debe entenderse en referencia al proceso de salud-enfermedad y, en consecuencia, se debe tener en cuenta que la adopción de esta conducta saludable es un fenómeno multidimensional que hace pertinente su análisis por la psicología de la salud y, específicamente, a partir de los modelos teóricos que explican la adquisición de una conducta saludable como resultado de un proceso dinámico y de etapas. (Gómez, 2008)

En los países con programas de detección masiva adecuados a través del estudio citológico cervical, se ha observado una importante disminución de la mortalidad por cáncer cérvico uterino, atribuible a la detección de lesiones precursoras y preinvasoras, para las que el diagnóstico oportuno ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso a un menor costo social y de servicios de salud. (CENAPRECE, 2007)

La mayor parte de las displasias son diagnosticadas en la mujer después de los 20 años. El cáncer in situ se presenta de manera significativa entre los 30 a 39 años y el carcinoma invasor después de los 40 años.

Según SICAM con corte el 12 de agosto de 2018, en la Ciudad de México se han tamizaron en el 2015, 80 400 mujeres, en el 2016, 89 816 mujeres, en el 2017 76, 453 y en lo que llevamos del 2018, 17 112 mujeres; cómo se puede observar la detección oportuna va disminuyendo a pasos agigantados, como lo marca la normatividad vigente (NOM-014-SSA2-1994).

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Casos

Meses

DISPLASIA LEVE Y MODERADA, TLALPAN 2018

Zona de Alarma Zona de Seguridad

Zona de Exito Casos Incidentes

Fuente: Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica en Línea

Zona de Epidemia





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En el Canal Endémico de Infección por Virus del Papiloma Humano, se observa dos periodos en donde la incidencia se elevo a la zona de epidemia, durante el 2018, en los meses de mayo a junio y de agosto a octubre.

En el Canal Endémico de displasias leves y moderadas es el mismo patrón de VPH, con periodos en zona de epidemia de abril a julio y de septiembre a octubre.

57

51

31

15

19

23

7 7

0

10

20

30

40

50

60

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

CASOS

DISPLASIA GRAVE, NOTIFICADA EN SUIVE EN LA JURISDICCION SANITARIA TLALPAN, 2018

Fuente: Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica en Línea

En el grafico de tendencia de Displasia severa se observa una disminución de caos reportados de 2012 a la fecha

15.2 Mortalidad

En los países con programas de detección masiva adecuados a través del estudio citológico cervical, se ha observado una importante disminución de la mortalidad por cáncer cérvico uterino, atribuible a la detección de lesiones precursoras y preinvasoras, para las que el diagnóstico oportuno ofrece la posibilidad de tratamiento exitoso a un menor costo social y de servicios de salud.





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La mayor parte de las displasias son diagnosticadas en la mujer después de los 20 años. El cáncer in situ se presenta de manera significativa entre los 30 a 39 años y el carcinoma invasor después de los 40 años.

2015 2016 2017 2018 PREL0

10

20

30

40

50

60

32

48 50

12

4339

47

10

DEFUNCIONES POR LUGAR DE RESIDENCIA CANCER DE LA MU-JER, 2015, 2016, 2017 Y PRELIMINAR 2018, EN LA JURISDICCION

SANITARIA TLALPAN

CASOS CaCu CASOS CaMa

En cuanto al número de defunciones registradas se observa un leve incremento en la mortalidad de CaCu y CaMa, y una disminución en el rango de edad

2015 2016 2017 2018 PREL

66.2

58.8162.8

54.9

61.2 61.25 62.7

56.6

EDAD PROMEDIO DE LAS MUERTES POR RESIDENCIA , 2015, 2016 ,2017 Y PRELIMINAR 2018, EN LA JURISDICCION SANITARIA TLALPAN.

EDAD PROMEDIO CaCu EDAD PROMEDIO CaMa





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Tasas de Mortalidad

TASA DE MORTALIDAD POR CANCER CERVICOUTERINO

UNIDAD DE SALUD 2015 2016 2017

JCV 6.59 16.94 20.70

GVM 1.07 3.20 5.34

DFL 6.00 12.00 2.00

SAT 0.00 0.00 4.00

PA 7.11 3.56 8.89

AH 7.18 4.79 11.97

HOR 4.00 6.00 2.00

CM 12.00 13.34 9.34

TOP 6.86 9.14 6.86

JURIS 5.91 8.86 9.23

TASA POR CADA 10,000 MUJERES DE 25 A 64 AÑOS.





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TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA

UNIDAD DE SALUD 2015 2016 2017

JCV 61.15 65.85 65.85

GVM 15.97 10.65 21.30

DFL 60.00 30.00 30.00

SAT 0.00 0.00 80.00

PA 44.40 35.52 53.29

AH 50.87 65.41 43.60

HOR 30.00 10.00 20.00

CM 33.24 26.60 46.54

TOP 11.42 22.83 11.42

JURIS 37.77 34.25 41.28

TASA 10,000 MUJERES DE 40 A 69 AÑOS

16. Productividad

UNIDAD DE SALUD 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 POBLACIONDr.Gerardo Varela Mariscal 296 225 189 223 239 171 114 93 79 85 210 1322Pedregal De Las Aguilas 195 152 134 245 248 238 177 117 90 69 24 4,085Dr. Jose Castro Villagrana 359 239 246 277 246 261 190 187 179 177 159 13,176Dr. David Fragoso Lizalde 218 246 114 88 178 156 91 144 124 64 52 2,763Ampliacion Hidalgo 254 263 221 224 190 171 146 137 118 139 9 2,964Topilejo 129 138 176 155 87 114 107 100 59 70 180 1,522Ejidos De Huipulco 56 31 41 34 16 27 15 13 33 24 36 801Xitle 31 24 6 26 20 27 38 43 51 34 206 641Pedregal De San Nicolas Sur 105 57 40 32 25 36 26 26 26 8 85 961Dif 55 63 33 65 40 62 71 36 31 17 234 881Bekal 66 35 29 29 20 25 29 14 25 4 57 921Lomas De Padierna 63 34 39 75 103 48 22 38 15 7 35 1,402Tierra Y Libertad 81 48 31 34 27 33 50 35 29 24 29 681Pedregal De San Nicolas Norte 56 39 48 56 51 59 20 1 22 0 841Magdalena Petlacalco 77 42 29 46 36 21 11 30 23 30 170 441Hortencia 69 66 69 92 33 57 61 47 39 48 6 1,081Parres 43 32 23 20 11 16 15 13 9 11 5 120San Miguel Xicalco 38 31 50 38 19 8 15 18 9 18 28 360San Andres Totoltepec 288 210 198 199 150 87 120 116 71 87 12 1,402Bosques Del Pedregal 62 15 28 53 48 81 38 53 34 25 68 881Cultura Maya 388 391 274 585 315 336 206 242 171 214 48 2,804Caravana Topilejo 3 7 15 17 56 0TORRE MEDICA 20 0UNIDAD MOVIL 130 0JURISDICCION 2,929 2,381 2,018 2,596 2,102 2,034 1,565 1,510 1,230 1,194 1,859 40,050

CITOLOGIAS DE 25-34 AÑOS





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< 25 25-34 DE EDAD 35 y más

C.S.T-III DR. JOSÉ CASTROVILLAGRANA 142 210 116 468 1750 26.74 12.00C.S.T-I EJIDOS DE HUIPULCO 24 24 6 54 375 14.40 6.40C.S.T-III DR. GERARDO VARELAMARISCAL 79 159 54 292 1625 17.97 9.78C.S.T-I MAGDALENA PETLACALCO 20 52 9 81 125 64.80 41.60C.S.T-I SAN MIGUEL XICALCO 15 9 9 33 125 26.40 7.20C.S.T-III DR. DAVID FRAGOSO LIZALDE 68 180 40 288 750 38.40 24.00C.S.T-I XITLE 20 36 6 62 250 24.80 14.40C.S.T-II SAN ANDRÉS TOTOLTEPEC 144 206 95 445 500 89.00 41.20C.S.T-III PEDREGAL DE LAS ÁGUILAS 45 85 79 209 1125 18.58 7.56C.S.T-III AMPLIACIÓN HIDALGO 160 234 185 579 1000 57.90 23.40C.S.T-I DIF 31 57 45 133 250 53.20 22.80PEDREGAL SAN NICOLAS NORTE 38 35 29 102 125 81.60 28.00C.S.T-I HORTENCIA 30 29 19 78 500 15.60 5.80LOMAS DE PADIERNA 0 0 0 0 500 0.00 0.00C.S.T-III CULTURA MAYA 64 170 120 354 875 40.46 19.43C.S.T-I BOSQUES DEL PEDREGAL 1 6 0 7 125 5.60 4.80C.S.T-I BEKAL 3 5 3 11 125 8.80 4.00C.S.T-I TIERRA Y LIBERTAD 14 28 16 58 125 46.40 22.40C.S.T-I PEDREGAL DE SAN NICOLÁSSUR 10 12 0 22 250 8.80 4.80C.S.T-II TOPILEJO 48 68 46 162 750 21.60 9.07C.S.T-I PARRES 14 48 10 72 125 57.60 38.40CARAVANA TOPILEJO 34 56 18 108HOSPITAL GENERAL TORRE MEDICATEPEPAN 2 20 21 43UNIDAD MOVIL (DELEGACION) 69 130 501 700SEDEMAR

TOTAL JURISDICCIONAL 1075 1859 1427 4361 11375 38.34 16.34

LOGRO POBLACION BLANCO

Unidad de Salud

LOGRO

AVANCE ANUAL META 2018 LOGRO 2018





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UNIDAD DE SALUD

Población mujeres de 35

a 64años sin

derechohabiencia 2017 2015 2016 2017 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Dr.Gerardo Varela Mariscal 2351 250 232 254 405 371 256 120 141 275San Andres Totoltepec 2493 362 214 227 176 283 333 71 192 157Cultura Maya 4987 593 526 526 593 589 310 148 357 156Topilejo 2707 74 109 95 233 186 318 117 59 99Dr. David Fragoso Lizalde 4916 295 261 193 268 395 432 223 282 241Pedregal De Las Aguilas 7267 176 273 183 682 583 567 216 132 133Parres 214 2 9 18 21 12 16 11 4 33Ampliacion Hidalgo 5272 198 365 226 296 351 287 164 278 204Hortencia 1924 38 89 80 81 71 108 35 93 168Tierra Y Libertad 1211 53 74 47 39 73 72 37 12 14San Miguel Xicalco 641 50 47 25 30 18 13 28 10Dif 1567 43 64 38 55 55 61 12 16 46Pedregal De San Nicolas Sur 1710 18 54 12 62 53 49 15 21 6Magdalena Petlacalco 784 51 23 33 11 48 1 30 92Xitle 1140 49 66 29 13 32 37 1 30 55Dr. Jose Castro Villagrana 23439 558 516 109 555 429 453 216 493 341Lomas De Padierna 2493 40 40 30 103 37 60 13 1 0Pedregal De San Nicolas Norte 1496 2 1 1 64 45 2 20Bosques Del Pedregal 1567 104 61 30 27 28 48 5 1 16Ejidos De Huipulco 1425 29 104 96 33 17 1 24 23 26Bekal 1639 4 18 18 24 30 29 9 6Caravana Topilejo 7 56 10 21 49 6 21 38SEMAR 143

JURISDICCION TLALPAN 71242 2996 3202 2280 3771 3679 3547 1444 2216 2279

Cobertura de tamizaje en mujeres de 35 a 64 de cuello del útero con citología y prueba de VPH enmujeres de 35 a 64 años con citología y pruebas de VPH por Unidad de Salud 2018.

Número de pruebas de VPH





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Unidad de SaludC.S.T-III DR. JOSÉ CASTRO VILLAGRANA 483 1167 41.40C.S.T-I EJIDOS DE HUIPULCO 45 250 18.00C.S.T-III DR. GERARDO VARELA MARISCAL 407 1083 37.57C.S.T-I MAGDALENA PETLACALCO 106 83 127.20C.S.T-I SAN MIGUEL XICALCO 21 83 25.20C.S.T-III DR. DAVID FRAGOSO LIZALDE 421 500 84.20C.S.T-I XITLE 66 167 39.60C.S.T-II SAN ANDRÉS TOTOLTEPEC 236 333 70.80C.S.T-III PEDREGAL DE LAS ÁGUILAS 222 750 29.60C.S.T-III AMPLIACIÓN HIDALGO 338 667 50.70C.S.T-I DIF 76 167 45.60PEDREGAL SAN NICOLAS NORTE 38 83 45.60C.S.T-I HORTENCIA 245 333 73.50LOMAS DE PADIERNA 0 333 0.00C.S.T-III CULTURA MAYA 285 583 48.86C.S.T-I BOSQUES DEL PEDREGAL 16 83 19.20C.S.T-I BEKAL 13 83 15.60C.S.T-I TIERRA Y LIBERTAD 46 83 55.20C.S.T-I PEDREGAL DE SAN NICOLÁS SUR 49 167 29.40C.S.T-II TOPILEJO 149 500 29.80C.S.T-I PARRES 50 83 60.00CARAVANA TOPILEJO 67HOSPITAL GENERAL TORRE MEDICA TEPEPAN 0UNIDAD MIVIL (DELEGACION) 58CUEMANCO 717TOTAL JURISDICCIONAL 4154 7583 54.78

VPH-AR/CBLMETA

ANUALLOGRO AVANCE

AVANCE

PROGRAMA CANCER DE LA MUJER





33






Unidad de Salud 40-49 50-69 70 Y + TOTALC.S.T-III DR. JOSÉ CASTRO VILLAGRANA 108 195 0 303 875 34.63C.S.T-I EJIDOS DE HUIPULCO 2 1 0 3 188 1.60C.S.T-III DR. GERARDO VARELA MARISCAL 45 52 1 98 813 12.06C.S.T-I MAGDALENA PETLACALCO 2 3 0 5 63 8.00C.S.T-I SAN MIGUEL XICALCO 1 4 0 5 63 8.00C.S.T-III DR. DAVID FRAGOSO LIZALDE 43 54 0 97 375 25.87C.S.T-I XITLE 9 7 0 16 125 12.80C.S.T-II SAN ANDRÉS TOTOLTEPEC 49 55 1 105 250 42.00C.S.T-III PEDREGAL DE LAS ÁGUILAS 57 84 0 141 563 25.07C.S.T-III AMPLIACIÓN HIDALGO 49 54 2 105 500 21.00C.S.T-I DIF 9 11 0 20 125 16.00PEDREGAL SAN NICOLAS NORTE 8 2 0 10 63 16.00C.S.T-I HORTENCIA 12 25 1 38 250 15.20LOMAS DE PADIERNA 0 0 0 0 250 0.00C.S.T-III CULTURA MAYA 43 38 0 81 438 18.51C.S.T-I BOSQUES DEL PEDREGAL 0 0 0 0 63 0.00C.S.T-I BEKAL 1 1 0 2 63 3.20C.S.T-I TIERRA Y LIBERTAD 9 7 0 16 63 25.60C.S.T-I PEDREGAL DE SAN NICOLÁS SUR 2 4 0 6 125 4.80C.S.T-II TOPILEJO 18 18 0 36 375 9.60C.S.T-I PARRES 3 2 0 5 63 8.00CARAVANA TOPILEJO 2 1 0 3

HOSPITAL GENERAL TORRE MEDICA TEPEPAN 0 0 0 0

UNIDAD MIVIL (DELEGACION) 0 0 0 0

XOCHIMILCO 36 32 0 68

TOTAL JURISDICCIONAL 508 650 5 1163 5688 20.45

2018

JURISDICCIÓN SANITARIA TLALPANMASTOGRAFIAS

TOTALMETA LOGRO

34


C.S.T-III DR. JOSÉ CASTRO VILLAGRANA 526 3500 15.02C.S.T-I EJIDOS DE HUIPULCO 84 750 11.13C.S.T-III DR. GERARDO VARELA MARISCAL 509 3250 15.66C.S.T-I MAGDALENA PETLACALCO 117 250 46.73C.S.T-I SAN MIGUEL XICALCO 29 250 11.53C.S.T-III DR. DAVID FRAGOSO LIZALDE 359 1500 23.93C.S.T-I XITLE 99 500 19.73C.S.T-II SAN ANDRÉS TOTOLTEPEC 500 1000 49.97C.S.T-III PEDREGAL DE LAS ÁGUILAS 276 2250 12.24C.S.T-III AMPLIACIÓN HIDALGO 409 2000 20.43C.S.T-I DIF 133 500 26.53PEDREGAL SAN NICOLAS NORTE 80 250 31.93C.S.T-I HORTENCIA 236 1000 23.57LOMAS DE PADIERNA 109 1000 10.93C.S.T-III CULTURA MAYA 322 1750 18.40C.S.T-I BOSQUES DEL PEDREGAL 27 250 10.73C.S.T-I BEKAL 21 250 8.33C.S.T-I TIERRA Y LIBERTAD 50 250 19.93C.S.T-I PEDREGAL DE SAN NICOLÁS SUR 57 500 11.33C.S.T-II TOPILEJO 240 1500 16.00C.S.T-I PARRES 80 250 31.93CARAVANA TOPILEJO 30HOSPITAL GENERAL TORRE MEDICA TEPEPAN 6UNIDAD MIVIL (DELEGACION) 253SEMAR 1225TOTAL JURISDICCIONAL 4667 22750 20.51

TOTALMETA AVANCE

2018

JURISDICCIÓN SANITARIA TLALPANEXPLORACION DE MAMA, 25-39 AÑOS

Unidad de Salud





35


17. Análisis FODA

FORTALEZAS Se cuenta con normatividad vigente. Se cuenta con guías de Práctica Clínica Se cuenta con un Laboratorio Central. Fortalecimiento de la Referencia y Contra

referencia Se cuenta con un Mastógrafo y Clínica de

Colposcopía Se cuenta con una plataforma de registro y

seguimiento de casos SICAM Se cuentan con formatos específicos para el

registro y notificación de casos y seguimientode positivos

DEBILIDADES Falta de recursos humanos Falta de organización entre el Nivel Central,

Jurisdicción Sanitaria y la empresa subrogada,en la oportunidad de entrega de resultados ausuarias

Falta de capacitación del personal responsabledel programa en la Jurisdicción Sanitaria.

Retraso en la captura de resultadosdependientes de laboratorio

Falta de reproducción de formatos específicospara el Programa.

Falta de capacitación especifica del programaal personal de Enfermería y Médico

El personal de Salud no esta sensibilizado parala toma de tamizaje y para la referenciaoportuna de pacientes.

Fortalecer la coordinación de trabajo entre lasáreas de la Jurisdicción Sanitaria.

AMENAZAS La contratación temporal (honorarios puros)

del capturísta. Falta de recursos materiales durante el año Los programas sociales en la Jurisdicción

Sanitaria han desplazado a los programasprioritarios y utilizan los recurso humanospara sus fines.

Empalme de Otras actividades intensivas porlos diferentes programas, que sustraen alpersonal operativo.

OPORTUNIDADES Mantener la subrogación de Servicios

Mastografía. Fortalecer la Programación y Planeación

adecuada en la adquisición de recursos. POA Que la Dirección de Atención Médica

garantice la contratación del personal decaptura permanentemente.

Aprovechar la tecnología en la operación delprograma, entrega de resultados víaelectrónica, envío de formatos vía electrónicaetc. (abrir la tecnología en beneficio delPrograma)





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18. Conclusiones

Todavía hay muchas mujeres en edad fértil que carecen de conocimientos sobre la importancia de la realización de la detección oportuna de cáncer cervicouterino, por lo cual asumen una actitud poco favorable frente a este examen, considerándolo como algo molestoso, vergonzoso, como consecuencia muchas mujeres no cumple con las normas requeridas para la toma de este examen conllevando a prácticas inadecuadas. Por todo ello es que el protocolo de investigación busca relacional los determinantes socioculturales que afectan la intervención oportuna de cáncer cervicouterino, en las unidades de salud de primer nivel de atención de Tlalpan, así como también los principales requisitos, frecuencias, importancia al tamizaje y las actitudes que toman las mujeres.

La sensación de miedo y vergüenza es un aspecto fuerte y de los más arraigados en la población femenina. A pesar de la constancia por captar en la actualidad a la mayor parte de mujeres a nivel mundial para que se realicen la prueba y de explicarles la importancia de esta, no se ha logrado atraerlas en su totalidad. Es necesario trabajar más para tratar de derribar poco a poco esos miedos y concienciar sobre la importancia de un resultado oportuno para poder dar tratamiento de la mejor manera posible, en caso de que fuera necesario.

La incertidumbre de una prueba que no es muy rutinaria acompañada de la edad y la falta de conocimiento le generó miedo; nadie le había explicado y no sabía nada de lo que le estaban haciendo. Estos son precisamente los sentimientos que debemos tratar de derribar a la hora de la toma citología cervical.

Es relevante enfocar una parte del programa de prevención en la valoración del conocimiento sobre CaCu, las conductas de riesgo y la relación que guarda con la infección por VPH para mejorar la cobertura.





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38


19. Bibliografía

1) Llacsahuanga, L. (2015). Grado de satisfacción del proceso de despistaje de Cáncer Cervico Uterino en las usuarias que acuden al Centro de Salud "Leonor Saavedra" San Juan de Miraflores. Revista de la Universidad Nacional Mayor de San Carlos , 1-78.

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5) Vega, L. y Cols. (2009). Uso del Papanicolaou en mujeres que acuden a la detección oportuna de Cáncer Cervico Uterino: un acercamiento a la satisfacción en el servicio.

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Cervico Uterino. Revista de Enfermería Global, 21 (4), 1-13.14) Organización Panamericana de la Salud. (2016). Control integral del Cáncer Cérvicouterino. Guía

de Prácticas esenciales. Revista de la OPS, Segunda Edición, 1-12.





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