DIALISIS PERITONEAL “SITUACIONES CRITICAS” · 2019-05-17 · 1. recien nacido y lactantes: a....

Dr. Oscar Hernández Rodríguez Nefrólogo Pediatra Hospital Militar Central Universidad Militar Nueva Granada

DIALISIS PERITONEAL

“SITUACIONES CRITICAS”

DIALISIS PERITONEAL AGUDA

PLANTEAMIENTOS

1. ES UNA TERAPIA OPTIMA DE REEMPLAZO RENAL EN LOS

NIÑOS INDEPENDIENTE DE LA CAUSA DE LA INJURIA RENAL AGUDA?

2. EN SITUACIONES ESPECIALES DE UN PACIENTE CRITICO, ES UN PROCEDIMIENTO ADECUADO?

ELECCION DE TERAPIA REEMPLAZO RENAL -TERAPIAS LENTAS CONTINUAS-

50%

ELECCION DE TERAPIA REEMPLAZO RENAL - DIALISIS PERITONEAL -


Renal Replacement Therapy in the Critically Ill Child

Claire A. Westrope, MBChB, MRCPCH1; Sarah Fleming, PhD2; Melpo Kapetanstrataki, MSc2; Roger C. Parslow, PhD3; Kevin P. Morris MD, Pediatr Crit Care Med 2018; 19:210–217


Renal Replacement Therapy in the Critically Ill Child Claire A. Westrope, MBChB, MRCPCH1; Sarah Fleming, PhD2; Melpo Kapetanstrataki, MSc2; Roger C. Parslow, PhD3; Kevin P. Morris MD, Pediatr Crit Care Med 2018; 19:210–217


Renal Replacement Therapy in the Critically Ill Child

Claire A. Westrope, MBChB, MRCPCH1; Sarah Fleming, PhD2; Melpo Kapetanstrataki, MSc2; Roger C. Parslow, PhD3; Kevin P. Morris MD, Pediatr Crit Care Med 2018; 19:210–217

SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA

1. HIPERKALEMIA

2. ACIDOSIS METABOLICA

3. EDEMA PULMONAR

4. COMPLICACIONES UREMICAS:

a. Pericarditis b. Encefalopatia c. Sangrado

4. ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

SITUACIONES NO EMERGENTES

1. REMOCIÓN DE LIQUIDOS POR HIPERVOLEMIA

2. PREVENCION DE SOBRECARGA HIDRICA

a. Nutricion adecuada

b. Administracion de medicamentos c. Transfusiones

3. REGULACION DE EQUILIBRIO

ACIDO BASE Y ELECTROLITICO

INDICACIONES PARA INICIO DE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

Dialysis Interventions for Treatment of AKI. Kidney International Supplements (2012) 2, 89–115

1. RECIEN NACIDO Y LACTANTES: a. IRA por sepsis b. Cirugia de enfermedad cardiaca congenita *PERITONEAL DIALYSIS IN VERY LOW BIRTH WEIGHT NEONATES Perit Dial Int 2017; 37(4):389–396

*EARLY INITIATION OF PERITONEAL DIALYSIS IN NEONATES AND INFANTS WITH ACUTE KIDNEY INJURY FOLLOWING CARDIAC SURGERY IS ASSOCIATED WITH A SIGNIFICANT DECREASE IN MORTALITY. Kidney Int. 2012 ,82(4):474-81.

2. ENFERMEDAD RENAL PRIMARIA : a. Glomerulopatias primarias b. Necrosis tubular aguda por isquemia ó drogas y c. Sindrome hemolitico Uremico

3. IRA: Modedura de serpientes, leptospira y malaria

4. Niños donde es imposible el acceso vascular ó diatesis hemorrágica

severa

I ND I CACIONES PA R A D I A L IS IS PER I TONEAL AGU DA

Peritoneal dialysis for the management of pediatric patients with acute kidney injury Pediatr Nephrol 2017 32(7)1145-1156

VENTAJAS DESVENTAJAS

C O N S I D E R A C I O N E S

1. Beneficios para pacientes pediátricos de menor edad: neonatos

2. Fácil de realizar: No requiere equipo especializado.

3. No requiere perfusión extracorporea

4. Fuente extra de calorias 5. No acceso vascular 6. Remoción hidro –electrolítica

mas gradual, de preferencia para pacientes enfermos critico, que permite mejor estabilidad hemodinámica

7. No requiere anti-coagulación sistémica

1. Riesgo de infección

2. Escape por orificio ó subcutaneo

3. Espacio muerto en líneas en recambios pequeño volumen reduce eficiencia

4. Remoción mas lenta de toxinas y UF variable: eficacia erratica

5. Errores innatos del metabolismo

6. Compromiso respiratorio

Renal replacement therapy for acute renal failure in children: European Guidelines Vladimirs Strazdins · Alan R. Watson · Ben Harvey Pediatr Nephrol (2004) 19:199–207

• Hernia diafragmática

• Defectos: Gastrosquisis,extrofia vesical

• Cirugía abdominal reciente (Perforacion intestinal, resecciones)

• Sepsis de origen abdominal

• Malignidad intra-abdominal

• Inadecuada superficie peritoneal(Tabiques , adherencias)

C O N T R A I N D I C A C I O N E S

ACCESO PERITONEAL: Cateter Tenchkoff ó Cook a. Salas de cirugía: Implante quirúrgico de catéter tenckhoff pediátrico

por minilaparotomia o laparoscopia

D I Á L I S I S P E R I T O N E A L A G U D A


ACCESO PERITONEAL: Cateter Tenchkoff ó Cook

b. Cama del paciente :Técnica Seldinger: Nefrólogo Pediatra y/o Cirujano Pediatra.

c. Uso inmediato

d. En niños pequeños: Omentectomia

e. Antibiótico profiláctico

D I Á L I S I S P E R I T O N E A L


1. DIALISIS MANUAL

2. DIALISIS AUTOMATIZADA: “Cicladoras modo estándar o volumen

pequeño. Volumen bajo de 60 cc y permite incrementos de 10 cc”

a. Tidal

b. Continua

c. Intermitente

3. DIALISIS DE FLUJO CONTINUO

REGIMEN DE PRESCRIPCION


D E P U R A C I O N D E U R EA S EG U N M E TO D O L O G I A D I A L I T I C A

Ansari N (2011) Peritoneal dialysis in renal replacement therapy for

patients with acute kidney injury. Int J Nephrol

a. Sistema ultrabag

b. Bolsa debe calentarse a temperatura corporal

c. Indicar tiempo de infusion-permanencia y

drenaje

c. Recambios agudos para niños pequeños con

volumen bajo es complejo

d. Balance del liquido eliminado(UF)

DIALISIS MANUAL


MATUROS

DIALISIS MANUAL RN PEQUEÑOS - PREMATUROS

DIALY NATE

Modo Volumen Pequeño HomeChoice SmartCare Software

1. Usar un equipo de bajo volumen de recirculación (un volumen de recirculación de 17 ml) cuando está programado el Modo de infusión de bajo volumen.

2. Modo normal, en niños grandes. Volumen de recirculacion: 150 cc

3. Reducción de un Aumento de Volúmen Intra Peritoneal (AVIP)

4. Reduce riesgo de peritonitis e hipotermia

5. Ahorra trabajo al personal de enfermeria

DIALISIS AUTOMATIZADA Modo Volumen Pequeño homeChoice SmartCare Software

DIALISIS AUTOMATIZADA HOMECHOICE CLARIA

TPD con volumen de reserva bajo

Reduce el dolor al momento de la entrada o el

drenaje

Minimiza el tiempo de

drenaje lento

Supera los problemas

mecánicos de salida

Útil para pacientes con

ascitis

Mantiene un pequeño volumen de reserva en la cavidad peritoneal

La TPD con volumen de reserva bajo más frecuentemente

prescrita es del 85% al 90% (dejando entre un 10% y un 15% de reserva)

DIALISIS PERITONEAL CON VOLUMEN TIDAL

DIALISIS PERITONEAL CON VOLUMEN TIDAL

1. INDIVIDUALIZADA : Tamaño paciente y condición clínica: “Depuracion de solutos, balance de liquidos, equilibrio acido-base, electrolitico y nutricional”

2. VOLUMEN DE INFUSIÓN INICIAL: 10 -20 cc/kg (300- 600 cc/m2 s.c.)

3. PROGRAMACIÓN RECAMBIOS : cada 30 - 60 minutos (tiempo de permanencia), según severidad hiperkalemia, condición clínica del paciente

PRESCRIPCION DIALISIS PERITONEAL

4. INCREMENTOS POSTERIORES DE VOLÚMENES Y PERMANENCIA: a. Necesidades de UF b. Control bioquímico c. No escape de líquidos - 30 ml/kg (800 cc/m2sc) niños < 2 años

ó 40 -50 cc/kg(1100 -1400 cc/m2sc) mayores-

5. CANTIDAD DE UF: Líquidos vía oral o nutrición parenteral y medicamentos. Soluciones 2.5% o 4.25%

6. ADITIVOS: a. Heparina 250 – 1000 ui/litro de dianeal

b. Potasio 4 meq/l

ISPD GUIDELINE: PERITONEAL DIALYSIS FOR ACUTE KIDNEY INJURY Perit Dial Int 2014; 34(5):494–517

PRESCRIPCION DIALISIS PERITONEAL

1. Dosis minima de PD? Kt/V urea ?

2. Elección líquido: Soluciones con bicarbonato y ph neutro: a. Dianeal 1.5% - osmolaridad: 346 mmol/l b. Soluciones al 2.5%: 396 mmol/l c. Solucion al 4.25%: Hipervolemia severa: 484 mmol/l

PRESCRIPCION


EL TRANSPORTE PERITONEAL ES MAXIMIZADO POR : 1. Mantener un alto gradiente de concentración

plasma/diálizado y > gradiente ósmotico: Mejor depuracion de solutos y UF

2. Mezcla frecuente y constante de liquidos de dialisis

3. Mejor tiempo de dialisis, minimizando los recambios durante la dialisis

D I A L I S I S P E R I T O N E A L D E F L U J O C O N T I N U O

Continuous Flow Peritoneal Dialysis: First Experience in Children with

Acute Renal Failure Raaijmakers R Clin J Am Soc Nephrol 6: 311–318, 2011

DIALISIS PERITONEAL CON FUJO CONTINUO

Pediatric Nephrology . Jul 2016, Vol. 31 Issue 7, p1137-1143.

VOLUMEN DE INICIAL: 20 CC/KG – VOLUMEN DE INFUSION A 100 ML/1.73/MIN

DIALISIS PERITONEAL CON FUJO CONTINUO

Continuous Flow Peritoneal Dialysis: First Experience in Children with

Acute Renal Failure Clin J Am Soc Nephrol 6: 311–318, 2011 Raaijmakers R

• Escape: Orificio de catéter- hidrotórax • Drenaje insuficiente : Obstrucción por coágulos,

mecánica o migración • Hernias • Hiperglicemia • Peritonitis • Hipotermia/hipoalbuminemia • Compromiso respiratorio

COMPLICACIONES


VALO RACI O N DE LA DO S I S DE DI ÁL I S I S Parámetro Medición

SOLUTOS Moléculas de peso molecular pequeño Sodio, potasio, fosforo y pH - HCO3 cada 6

-12 horas

Productos de desechos pequeños Urea cada 12 – 24 horas Kt/V?

Productos de desechos grandes Creatinina cada 24 horas D/P creatinina?

Glicemia Cada 6 – 12 horas ó mas frecuentes cuando se utilizan > concentración de dianeal

LIQUIDOS Líquidos Balance cada 4 – 6 horas

Peso Diario

Assessing and Delivering Dialysis Dose in Acute Kidney Injury. Rolando Claure-Del Granado and Ravindra L. Mehta Seminars in Dialysis—Vol 24, No 2 (March–April) 2011 pp. 157–163

D I A L I S I S P E R I T O N E A L E N N I Ñ O S C O N I . R . A . - R E S U L T A D O S -

Bunchman TE, McBryde KD, Mottes TE, Gardner JJ, Maxvold NJ, Brophy PD (2001) Pediatric acute renal failure: outcome by

modality and disease. Pediatr Nephrol 16:1067–1071

Fleming F, Bohn D, Edwards H, Cox P, Geary D, McCrindle BW, Will iams WG (1995) Renal replacement therapy after repair of congenital heart disease in

children. A comparison of hemofiltration and peritoneal dialysis. J Thorac Cardiovasc Surg 109:322–331

Krause I, Herman N, Cleper R, Fraser A, Davidovits M (2011) Impact of dialysis type on outcome of acute renal failure in children: a single-center experience.

Isr Med Assoc J 13:153–156


1. DERIVACION VENTRICULO-PERITONEAL

2. SINDROME DE PRUNE BELLY

3. CIRUGIA ABDOMINAL RECIENTE

EN SITUACIONES ESPECIALES DE UN PACIENTE CRITICO ES UN PROCEDIMIENTO ADECUADO?

Perit Dial Int 2003; 23:481–486

Pediatr Nephrol (2013) 28:315–319

DIALISIS PERITONEAL CON DVP

Rev. Colomb. Nefrol. 2015; 2(2): 152-156

PERITONEAL DIALYSIS IMMEDIATELY AFTER ABDOMINAL SURGERY Peritoneal Dialysis International, Vol. 38, pp. 5–8 2018 – VOL. 38, NO. 1

1. HERNIORRAFIA

2. HERNIA INCARCERADA

3. APENDICECTOMIA

4. OSTOMIA URINARIA

5. OSTOMIAS INTESTINALES(Gastrostomia, ileostomia o colostomia)

6. NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

7. COLECISTECTOMIA/HISTERECTOMIA

DIALISIS PERITONEAL EN CIRUGIA ABDOMINAL

P L A N T E A M I E N T O S E N T R R 1. Cuando debe iniciar TRR 2. Manejo agresivo para

control de volumen y solutos

3. Que tan grave esta mi paciente

4. Que modalidad le sirve mejor y de cuales dispongo

5. Cual es la experiencia del personal

O B J E T I V O S D E L A T E R A P I A

1. Necesito depurar solutos?

2. Que peso molecular? 3. Necesidad de UF? 4. Hemodinamicamente

estable o inestable? 5. De que recursos

dispongo

S E L E C C I O N D E L A M O D A L I D A D D E T R R

PR I NCI P IOS D E LA D I A L IS IS DI FU SION

PRINCIPIOS DE LA DIALISIS ULTRAFILTRACION

PRINCIPIOS DE LA DIALISIS CONVECCION

Indicaciones, Ventajas, Desventajas

Dialysis Interventions for Treatment of AKI. Kidney International Supplements (2012) 2, 89–115;

PERITONEAL DIALYSIS IN PATIENTS WITH VENTRICULOPERITONEAL SHUNT Restrepo Jaime, Maria Zapata, Patricia Hernandez, R. Gomez-Acevedo, Alexander Lovera RTS Versailles, Cali, Colombia Introduction Peritoneal dialysis is the therapy of choice in both pediatric and adult patients for their safety, effectiveness and comfort. There is a group of patients with chronic renal failure with a history of ventriculo peritoneal and spina bifida in whom this therapy contraindicated literature and prefer to leave these patients on hemodialysis. Target We want to present work to show our experience of patients with VP shunt for different reasons such as difficulties in vascular access or social conditions could not leave them on hemodialysis therapy and were placed a peritoneal catheter. Materials and methods Since 2003 to date we have had 4 peritoneal dialysis patients with ventriculo peritoneal, 2 children and 2 adults, 3 and 1 in CAPD APD, 2 patients with lumbosacral myelomeningocele diagnosis, 1 with encephalocele and the other patient (adult ) with hydrocephalus secondary to head trauma, 4 patients had their ventriculo peritoneal running when starting peritoneal dialysis therapy. The ages of the patients at initiation of therapy were 6, 10, 17 and 80 years, 2 patients are now transplanted and the other 2 patients still continue on peritoneal dialysis therapy with a stay at 60, 9, 23 and 15 months respectively. The 4 patients therapy was not performed by the patient but by a primary caregiver trained in the renal unit, the stratum socioecomico was 2 and 3 (range 1 to 6, 6 being the upper stratum), with suitable environmental conditions in 3 of them, 1 patient had to make adjustments in the spare room as traditional sink and cover with plastic walls.

Results One patient had an episode of peritonitis at 6 months after initiation of therapy for catheter rupture that was diagnosed by abdominal pain and cloudy fluid, is taken to surgery where he removed the catheter and placed tenckoff temporarily in hemodialysis 3 months, did not present any neurological complication and again placed peritoneal dialysis catheter. None of the patients presented ultrafiltration failure being the same on average 1 to 1.5 cc / kg / hour, all patients achieved goals kt / v greater than 1.7. Conclusions This description of cases of patients with peritoneal shunts PD has been a safe therapeutic option and have reached levels of efficacy of therapy. Time in therapy of these patients has been more than 9 months. In the cases presented have required 100% support of a trained caregiver for therapy. We recommend a review of more similar clinical case series to determine the specific care recommendations of this group of patients where DP is a viable alternative

Poster depicted in the congress of SLANH

( Latin American Society of Nephrology and Hypertensión) 18 – 20 abril 2012,

Cartagena Colombia

Modalidad de diálisis o Sobrecarga leve de volumen: Cualquier tipo de terapia: DP,

HD o TRRC

oSepsis, sobrecarga de volumen, falla respiratoria, soporte inotropico: Falla multi-organica : TRRC

oPost-operatorio de cirugía cardíaca, hemodinamicamente inestable y leve sobrecarga de volumen: DP

oSHU d(+): DP Dialysis and pediatric acute kidney injury: choice of renal support modality. Scott Walters & Craig Porter & Patrick D.

Brophy Pediatr Nephrol (2009) 24:37–48

DIALISIS PERITONEAL “SITUACIONES CRITICAS” · 2019-05-17 · 1. recien nacido y lactantes: a....

Documents

Transcript of DIALISIS PERITONEAL “SITUACIONES CRITICAS” · 2019-05-17 · 1. recien nacido y lactantes: a....