Diarrea
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DIARREA
DEFINICION
Aumento del volumen de materia fecal objetivada por un peso mayor a 250 gr. /24 hs
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MECANISMOS DE DIARREAOSMOTICA
Presencia de gran cantidad de solutos en la luz intestinal (PEG)
Se detiene con el ayuno
GAP osmolar aumentado
Causas: Malabsorción de HC
Ingestion excesiva de HC mal absorbidos
(sorbitol/salvado)
Diarrea inducida por Mg (suplementos /antiH2/laxantes)
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MECANISMOS DE DIARREASECRETORA
Transporte anormal de iones en las células epiteliales( absorción o de secreción)
GAP osmolar disminuido
Persiste a pesar del ayuno
Ejemplos: Intestino corto, MA de ác. Grasos ó biliares, Col. Col. ,
Enfermedad difusa de la mucosa: EEI ( o nº o función
celular), EC, Linfoma, Adenoma velloso, SZE, Vipoma,
Sme. Carcinoide, Ca. Medular de tiroides, Hipertir.,
Colagenopatias
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MECANISMOS DE DIARREA
MOTILIDAD ALTERADA
El aumento de la peristalsis reduciría el tiempo de contacto entre las células epiteliales y el contenido luminal.
Ejemplos: SII, Sme. Carcinoide maligno, carcinoma medular de tiroides, diarrea postvagotomia, poscolecistectomia y postgastrectomía, diarrea por neuropatía DBT, hipertiroidismo, MA de ác. Biliares, post-resección de válvula ileocecal, post-resección ileal.
La disminución de la motolidad ocasiona diarrea por sobrecrecimiento bacteriano, como se ve en la pseudo oclusión intestinal.
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MECANISMOS DE DIARREA
EXUDACION
La alteración de la integridad de la mucosa intestinal debida a la inflamación y ulceración puede dar como resultado la secreción de moco, proteinas séricas y sangre hacia la luz intestinal.
En los pacientes afectados con desentería bacilar o colitis ulcerosa, algunas veces, las deposiciones pueden consistir sólo en moco, un exudado y sangre (esputo rectal).
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ENFOQUE CLINICO
1) Diarrea aguda (2-3 semanas de duración)
2) Diarrea crónica ( a 4 semanas )
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ENFOQUE CLINICOI. Delgado: deposiciones voluminosas, acuosas, claras, esteatorréicas, malolientes, sin sangre, con partículas de alimentos no digeridos. Si presenta dolor este será periumbilical o en FID, intermitente y cólico y con borborigmos.
Colon distal: deposiciones de escaso volumen, imperiosas, frecuentes, con moco, pus o sangre visibles, de color oscuro no maloliente, con dolor cólico o continuo con tenesmo, en hipogastrio, FID, FII o región sacra, que calma con la deposición o la eliminación de gases
Orgánica: diurna y nocturna
Funcional: sólo diurna
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PRUEBAS DIAGNÓSTICASExamen directo de MF,Toxina para C. difficile, cultivo
Examen de sangre
Videoendoscopia alta y/o baja
CxE-TID
Eco abdominal y pelviana
VMF, Esteatocrito, Van de Kamer
MAR
Test de aire espirado H2
Pruebas de función pancreática y de absorción de ác. biliares
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SINDROMES DIARREICOS
DIARREA Y ESTEATORREA
Se caracterizan por ser amarillentas, malolientes, pegajosas y flotan en el agua.
En CBP por deficiencia de ácidos biliares
En insuficiencia pancreática
Resección gástrica o de intestino delgado
En las enfermedades de la mucosa de intestino delgado (enf. celíaca, enf de Whipple, yeyunoileitis ulcerativa)
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SINDROMES DIARREICOSMALABSORCIÓN DE ACIDOS BILIARES
Se ve en pacientes con resección o bypass ileales (Sme. De Intestino corto)
Son de escaso volumen, postprandiales, diurnas no nocturnas y de buena respuesta a la colestiramina.
COLITIS COLAGENA
Diarrea secretora crónica por falta de absorción de agua y electrolitos por parte del colon. Ocurre en la edad media de la vida.
El CxE y la VCC son normales, la AP muestra una colitis con criptitis pero con mucosa normal, y con una lámina de colágeno subepitelial anormalmente engrosada. A veces se a socia a enfermedad celíaca.