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DIARREA AGUDA Y CRNICAFISIOLOGA HUMANAUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINAE.A.P. : TECNOLOGA MEDICAEPIDEMIOLOGA:Principal causa de morbilidad y mortalidad en la infancia. A escala mundial, cada uno de los 140 millones de nios nacidos anualmente experimenta a media de 7 a 30 episodios de diarrea en los primeros 5 aos de vida .En nuestro medio la principal etiologa de la diarrea aguda infantil es la vrica.

EPIDEMIOLOGA:Transmisin por agua contaminada.Transmisin por manos contaminadas.Transmisin por alimentos contaminados.Transmisin por biberones y utensilios mal lavados.Inadecuada disposicin de excretas y basuras.

Edad.

Estado nutricional.

Presencia de estados patolgicos.Aspectos de la conducta humana.

Factores de riesgo ambientales:Factores de riesgo individuales:

Etiologa:Viral. (60-80%) Bacteriana. (20-30%)Parasitaria. (5-10%)Intolerancia a la lactosa.Alergias.Neoplasias.Trastornos de motilidad.Otras causas.Infecciosa:No infecciosa:Diarrea aguda:La diarrea es la eliminacin de deposiciones de consistencia disminuida, es decir las heces tienen un mayor contenido de agua, lo que hace que el volumen de las heces aumente, asociado a un aumento en la frecuencia de las deposiciones. El cuadro se inicia en forma brusca, es autolimitado y dura habitualmente menos de 7 das. Cuando la duracin del cuadro se prolonga ms all de dos semanas se habla de diarrea prolongada.Es un motivo de consulta habitual a los servicios de urgencia y de claro predominio estacional. La principal complicacin de las diarreas agudas es la deshidratacin, siendo esto especialmente de cuidado en los nios pequeos y ancianos. Puede estar acompaado de otras manifestaciones clnicas como nauseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre.

Diarrea aguda:BacteriasSalmonella spp, Campylobacter jejuni, Shigella spp, Yersinia enterocoltica, Vibrio cholerae y parahaemolyticus, Escherichia coli spp, Staphylococcus aureus, Aeromonas hydrophila, Clostridium difficile y botulinum, Bacilus cereus.VirusRotavirus, Norwalk, Adenovirus, citomegalovirus y otros enterovirus.Parsitos Giardia Lamblia, Entamoeba histolytica, Criptosporidium, Isospora BelliHongosCandida, Histoplasma, AspergillusLas causas ms frecuentes de la diarrea aguda son de origen infeccioso. Pero existen varias otras causas.Infecciosas

Frmacos y TxicosLaxantes, digital, colchicina, sales de oro, antibiticos, tiroxina, agentes colinrgicos, prostaglandinas, alcohol, intoxicacin por metales pesados, intoxicacin por hongos silvestres, pesticidas rgano fosforados y herbicidas.

Diarrea aguda: tiposDiarrea aguda lquida no inflamatoria: La mayora de las diarreas corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces lquidas, usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en las deposiciones, escaso dolor abdominal, y ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud. Son autolimitadas y en general no requieren terapia especfica. Dentro de este tipo de diarrea se puede distinguir:Diarrea aguda simple: Corresponde a la diarrea ms frecuente. Esta no se acompaa de fiebre. Usualmente se debe a toxinas bacterianas, sobrecarga alimentaria, frmacos o algunos virus.Diarrea aguda febril: Esta se acompaa de fiebre, habitualmente de baja magnitud y de corta duracin, no hay sangre en las deposiciones. Son causadas por bacterias o virus.Diarrea aguda Coleriforme: Esta es una diarrea de alto volumen y sin fiebre. Son causada por determinadas bacterias como el Vibrio Cholerae entre otros. Presentan un alto riesgo de deshidratacin.Diarrea aguda inflamatoria o disentrica: Se caracteriza por la presencia de deposiciones con sangre, mucus y pus. Habitualmente son de alta frecuencia y de escaso volumen y se acompaan de urgencia para ir al bao. Adems tienen fiebre y dolor abdominal importante. Las causas ms frecuentes son bacterias, aunque algunos parsitos y virus tambin la provocan.

Diarrea crnica:Diarrea crnica es aquella que dura ms all de 4 semanas. Puede estar acompaado de otras manifestaciones clnicas como dolor abdominal, baja de peso, mal absorcin de nutrientes, nauseas, vmitos o fiebre.En primer lugar es importante determinar si existe realmente una diarrea y no otro trastorno que puede confundirse con una diarrea crnica como es una incontinencia anal o una pseudodiarrea secundaria a acumulacin de deposiciones duras en el recto (fecaloma).Diarrea crnica: causasUso de Laxantes, Anticidos, Edulcorantes, medicamentos, txicos, toxinasEnfermedades malabsortivas (enfermedad celiaca)Tumores intestinalesAlergias alimentariasInfecciones entricasEnfermedades Inflamatorias intestinalesVascularesTrastornos de la motilidad intestinal (Sndrome de intestine irritable)Diarrea crnica: tiposDiarrea malabsortiva u osmticaSe produce como consecuencia de la presencia en el interior del intestino de sustancias que arrastran lquido desde la pared intestinal hacia el lumen. Estas diarreas son causadas por sustancias que han sido ingeridas y que no han podido ser absorbidas, por lo que una caracterstica de esta diarrea es que tienden a mejorar con el ayuno. sta es una diarrea predominantemente lquida y puede tener signos malabsortivos (grasa en las deposiciones).Diarrea secretoraEsta diarrea es tpicamente liquida. Hay una activa secrecin lquida hacia el lumen desde las clulas intestinales, en respuesta a un agente que estimula la secrecin. En general, la diarrea secretora no cede con el ayuno, con excepcin que el agente que provoca la secrecin se est ingiriendoDiarrea inflamatoriaEn estas diarreas hay dao y destruccin de la pared intestinal con una reaccin inflamatoria local y sistmica en diferentes grados. Las caractersticas de esta diarrea son el compromiso del estado general, pulso rpido, fiebre, dolor abdominal continuo y si hay afectacin de colon las deposiciones presentan mucus, pus y sangre. En general no ceden con el ayuno.Diarrea por alteracin de la motilidadEn estos trastornos existira un aumento de la motilidad como factor primario lo que llevara a un trnsito intestinal acelerado.

Definicin:La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el aumento de la cantidad de heces a ms de 200 g / 24 h en sujetos adultos.El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el nico o principal problema, acompaado con mucha frecuencia de clicos y, dependiendo de la etiologa, puede acompaarse de moco, pus o sangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la duracin es menor a 2-4 semanas y diarrea crnica cuando el cuadro se extiende ms de cuatro semanas (rara vez infecciosa).

Fisiopatologa: secrecin intestinalMecanismo normal:Secrecin diaria de 1,5 litros, que se produce en las criptas intestinales mientras que la absorcin es en las vellosidades.Moco que protege de la agresin mecnica del bolo.Cl- y HCO3- que son expulsados a la luz por transporte activo. Les siguen, por va paracelular, Na+, K+ y agua. No se conocen bien los mecanismos de secrecin, pero est implicada la ADC y el AMPc.

Factores que influyen:El estmulo natural es el roce con el bolo.Hormonas:Somatostatina > Inhibicin.Secretina > Estimulacin.VIP > EstimulacinEl vago estimula la secrecin.El contacto con cidos biliares y cidos grasos estimula la secrecin.

Cl-y HCO3-Proporciona el medio lquido para que se lleve a cabo una digestin y absorcin adecuada de nutrientes.Facilita la eliminacin de agentes nocivos y sirve de vehculo para la liberacin de anticuerpos y otros agentes antimicrobianos al lumen intestinal.Criptas del intestino delgado y de colon existen clulas secretoras de Cl- constan de cuatro protenas de membrana que actan en forma coordinada.Canal selectivo de Cl-situado en la membrana apical de la clula epitelial de la cripta. Este canal lo ms probable es que corresponda al CFTR.Cotransportador de Na+/K+/2Cl-(NKCC) situado en la membrana baso lateral. Similar al que se observa en la rama ascendente gruesa del asa de HenleCanales electivos de K+La Na+/K+-ATPasa o bomba de Na+.

Secrecin activa de aniones:Secrecin intestinal electrognica del Cl- :En la enfermedad:La concentracin de Na+y K+en el intestino delgado humano se aproxima a los valores plasmticos. La concentracin de Cl-intraluminal disminuye en el leon en un cambio recproco con el HCO3-: el Cl-disminuye a 50 o 60 mEq/l mientras que el HCO3aumenta hasta ese mismo nivel. Las concentraciones de Na+, K+, Cl-y HCO3-son modificadas tambin en el colon se agregan al contenido del colon cidos orgnicos (cidos grasos voltiles) que provienen de la fermentacin bacteriana de los carbohidratos.El resultado final es que el catin predominante en las deposiciones es el K+, y que la concentracin de Na+se reduce a 3-7 mEq/l y que los aniones predominantes son orgnicosFisiopatologa: secrecin intestinal

Mecanismos produccin de diarrea:Enterotoxigenicos:En este tipo de diarrea las deposiciones sern liquidas explosivas, sin sangre.

Mecanismos produccin de diarrea:Enteroinvasivo:Las heces presentanleucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrn tenersangresi hay afeccin de la submucosa.

Mecanismos produccin de diarrea:Citoptico:Cuadro clnico:GRADOS DE DESHIDRATACINSNTOMASLEVEMODERADAGRAVEMUY GRAVERango1-5%5-8%8-10%10-12-15%Pliegue cutneo1-2 seg2-3 segMas de 3 segPermaneceIngestin H2O y alimentosnormal5-7% poca7-8% ningunaningunaningunaOjonormalnormalhundidohundidoMucosasnormalessecassecassecasS.N.C.normalLig. depresindepresinPostrado en shockLlenado capilarnormalLig. demorademoradoMuy demoradoRespiracinNormalLig. polipneapolipneaPolipnea intensaCoraznnormalLig. taquicardiataquicardiaTaquicardia intensaPulsonormalLig. Rpido y fuerteRpido y dbilImperceptibleTemperaturaNormal-elevadaNormal-elevadaLigeramente bajabajaVacuna:Es la principal causa dediarreaentre los bebs y nios pequeos. Las infecciones ocurren casi siempre en invierno o en primavera. Es muy fcil que los nios con este virus se lo contagien a otros nios y, en algunas ocasiones, a los adultos. Una vez que un nio adquiere el virus, transcurrirn unos dos das antes de enfermarse. Los vmitos y la diarrea pueden durar entre tres u ocho das.El tratamiento consiste en reponer los lquidos perdidos en el cuerpo. Suele ayudar que el nio beba productos con agua, azcar y minerales. Algunos nios necesitan ir a un hospital para recibir lquidos por va intravenosa. Una vacuna puede proteger a su hijo contra el virus.Rotavirus: es un genero de virus perteneciente a la familia reoviridae.Se han identificado 7 grupos tres de los cuales (A, B y C) infectan a los humanos.El grupo A es el mas comn y el mas esparcido causando el 90% de las infecciones.

Eficacia de la vacuna contra el rotavirus:Durante el primer ao de vida, la eficacia observada de la vacuna contra la gastroenteritis severa por rotavirus despus de dos dosis de la vacuna del rotavirus estuvo en el intervalo de 78.3 a 90.0%. La eficacia observada de la vacuna contra cualquier tipo de gastroenteritis por rotavirus estuvo entre 62.9 y 73.0%. La eficacia protectora contra la hospitalizacin debida a gastroenteritis por rotavirus fue de 86.0%. La eficacia de la vacuna contra la gastroenteritis severa por rotavirus, observada despus de dos dosis de vacuna del rotavirus fue de 83.4%, y contra cualquier gastroenteritis por rotavirus fue de 72.8%. La eficacia observada de la vacuna contra la gastroenteritis severa causada por serotipos diferentes al G1 fue de 74.0%.

Los efectos secundarios de la vacuna contra el rotavirus son:casos de invaginacin intestinal despus de la primera dosis de la vacuna.Se trata de un tipo de obstruccin intestinal que se debe tratar en el hospital y que puede llegar a hacer falta operar.Se presenta como episodios de dolor abdominal con llanto fuerte que alterna con perodos de calma en los que el beb puede estar dbil o adormilado. Puede tener tambin vmitos o sangre en las heces. El riesgo que se calcula es de un caso por cada 100.000 vacunados.