Diarrea Crónica.ogyp/Clases teoricas 2012 2013... · 2013. 5. 6. · Clasificación...

Diarrea Crónica.

Malabsorción intestinal

Diarrea Crónica

Diarrea Crónica

Diarrea que se prolonga más de 2

semanas

Clasificación

Fisiopatología

Diarrea Crónica

Osmótica

Secretora

Alteración Motilidad

Inflamatoria

Diarrea Crónica

Clasificación

Fisiopatología

Diarrea Crónica

Osmótica

Secretora


Inflamatoria

↓↓↓: Sobrecrecimiento

Bacteriano

↑↑↑: Déficit absorción líquidos

Clasificación

Fisiopatología

Diarrea Crónica

Osmótica

Secretora


Inflamatoria

Etiología Infecciosa Inmunológicos

Productos patológicos Moco Sangre Proteínas

Clasificación

·Edad

Diarrea Crónica

Diarrea Crónica

MALABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO

Diarrea Crónica

Fisiología HC Monosacáridos Glucosa Fructosa Galactosa

Oligosacáridos Maltosa Lactosa Sacarosa

Polisacáridos Almidón

Amilosa Amilopeptina

Glucógeno

Diarrea Crónica

Fisiología HC Digestión

Almidón Hidrólisis

Disacáridos Absorción

Monosacáridos

Diarrea Crónica




Monosacáridos

SGLT-1

Diarrea Crónica




Monosacáridos

Diarrea Crónica

Diarrea Crónica

Intolerancia a Hidratos de Carbono

Malabsorción/ Intolerancia a la lactosa Tipo adulto Secundaria Congénita

Malabsorción/

Intolerancia a la sacarosa

Malabsorción/ Intolerancia a la fructosa

Diarrea Crónica


Malabsorción/ Intolerancia a la lactosa Tipo adulto Secundaria Congénita

Malabsorción/

Intolerancia a la sacarosa

Malabsorción/ Intolerancia a la fructosa

Malabsorción: Defecto de digestión y absorción

Intolerancia: Signos y síntomas clínicos

Diarrea Crónica

Malabsorción de Hidratos de Carbono

Diarrea Crónica


Diarrea Osmótica Heces líquidas Ácidas (ph<5) Explosivas Urgencia defecatoria

Meteorismo Ruidos hidroaéreos Dolor abdominal

Diarrea Crónica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Déficit primario congénito de lactasa

Déficit primario adquirido de lactasa

Déficit secundario de lactasa

Diarrea Crónica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit primario congénito de lactasa

Muy infrecuente Mutación Gen LCT. Herencia autosómica recesiva

Diarrea Crónica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit primario adquirido de lactasa

Actividad lactasa máxima en recién nacido Descenso progresivo hasta el 10-30% en adolescentes/adultos Componente racial Australia, Sudeste asiático, Africa Tropical y Sudamerica Gradiente norte-sur europeo Genética: Polimorfismo C/T-13910 Gen LCT Incidencia malabsorción: 30%

Diarrea Crónica


CLÍNICA Depende de Nivel de lactasa Cantidad de lactosa ingerida Alimento ingerido

Diarrea Crónica


CLÍNICA Lactante: Diarrea aguda: Heces líquidas y de carácter ácido Irritación perianal Irritabilidad Distensión abdominal Deshidratación y acidosis metabólica. Niño y Adolescente: Dolor abdominal Meteorismo minutos/horas tras la ingesta Diarrea

Diarrea Crónica


DIAGNÓSTICO Historia clínica. Relación con la ingesta Ph heces <5 / Cuerpos reductores positivos Curva de Glucemia post sobrecarga Test de Hidrógeno espirado Polimorfismo C/T 13190 Biopsia intestinal: Actividad lactasa

Diarrea Crónica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Diarrea Crónica

INTOLERANCIA A LA LACTOSA Falsos negativos No productores

H2 Antibióticos

previos Volumen tidal

bajo

Falsos positivos Fumadores Chicle

EL test del hidrógeno espirado diagnostica malabsorción, no

intolerancia

Diarrea Crónica

Sobrecrecimiento bacteriano

Diarrea Aguda

Proliferación de bacterias colónicas en intestino delgado

Bacterides Coliformes


Diarrea Aguda

CLINICA Síntomas inespecíficos

Dolor abdominal Flatulencia Dispepsia

Sde Malabsortivo

DIAGNÓSTICO Cultivo aspirado duodenal Test del hidrógeno

espirado Prueba terapéutica


Diarrea Aguda

TRATAMIENTO Soporte nutricional Antibioticos orales

Metronidazol Gentamicina A/C

Probióticos??


TRATAMIENTO RESTRICCIÓN del APORTE de LACTOSA según tolerancia. Vigilar aporte de Calcio.

INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit secundario lactasa

DIARREA AGUDA INFECCIOSA POR ROTAVIRUS Giardiasis Enfermedad celiaca Alergia a proteínas de leche de vaca EII Fibrosis Quística ….

Otras intolerancias a Hidratos de Carbono Malabsorción Glucosa-Galactosa

Alteración SGLT1. Rara (300). Herencia ar (Gen SLC5A1) Diarrea osmótica precoz severa DD Déficit congénito de lactasa

Otras intolerancias a Hidratos de Carbono Malabsorción Sacarosa

Sacarosa: Azúcar de caña Enzima Sacarosa-Isomaltasa Formas presentación

Déficit primario: Groenlandia/Canada. Herencia AR Déficit secundario similar a Intolerancia lactosa

Clínica al introducir dextrinas (fruta) Diarrea Osmótica con distensión, flatulencia Niños mayores: Sde intestino irritable

Tratamiento: Retirada sacarosa y polímeros de glucosa. Estricto en lactante, mejora con la edad

Otras intolerancias a Hidratos de Carbono Malabsorción Fructosa/Sorbitol

Aumento de incidencia al utilizarse como edulcorantes Dosis dependiente Clínica similar a las previas Tratamiento dietético

Contenido en azúcar de las frutas guarda relación con el grado de madurez

Evitar zumo de frutas concentrados (manzana y pera)

Consumir frutas con relación equimolar Glucosa/fructosa

Diarrea Crónica

MALABSORCIÓN DE GRASAS

Diarrea Crónica

Diarrea Crónica

Fibrosis Quística

Diarrea Crónica

Síndrome de Swachman-Diamond 2ª causa de IPE en el niño Har (1/105) Predominio Mujer 2:1

CLÍNICA Hematológicas IPE Anormalidades esqueléticas Otros:

hígado, riñones, dientes, SNC y sist. Inmune

Diarrea Crónica




Neutropenia (100%) Anemia n-n con retis bajos (80%) Trombopenia Predisposición a Leucemias y SMD

Diarrea Crónica




6-12m Esteatorrea Malabsorción Vit Liposolubles Mejoría espontánea 4-5 años Retraso ponderoestatural

Diarrea Crónica



hígado, riñones, SNC sist. Inmune

Osteoporosis Cambios metafisarios huesos largos Dentición retrasada, riesgo caries

Diarrea Crónica

Diarrea Crónica

Enteropatía pierde proteínas

La mayoría de proteínas séricas sufre una completa proteolisis en la luz intestinal por lo que se detecta escasa cantidad de proteínas en heces

Se sospecha de EPP en situaciones de

hipoalbuminemia en el que se descarta pérdida proteica extraintestinal Renal: Sde nefrótico Hepática Hipercatabolismo

Diarrea Crónica


Diarrea Crónica


DIAGNÓSTICO

Diarrea Crónica

Proteínas isotópicas Albúmina-Cr51

Albúmina-Tc99

Medición fecal de proteínas no absorbidas, secretadas ni digeridas por el tracto gastrointestinal: alfa-1-antitripsina fecal

Enteropatía pierde proteínas LINFANGIECTASIA INTESTINAL PRIMARIA

Diarrea Crónica

Prevalencia y Etiología desconocida Niños < 3 años

CLÍNICA Edema Malabsorción intestinal Retraso ponderoestatural

DIAGNÓSTICO LABORATORIO

Hipoproteinemia, Hipoalbuminemia

Hipogammaglobulinemia (IgM, IgG, IgA)

Linfocitopenia Déficit Vitaminas

Liposolubles (A,D,E,K) Hipocalcemia




DIAGNÓSTICO BIOPSIA INTESTINAL

Diarrea Crónica


Diarrea Crónica





Diarrea Crónica


TRATAMIENTO Dieta

Rica en proteínas Baja en grasas Alto contenido en MCT

Suplemento Vit Liposolubles


Diarrea Crónica

Enfermedad celiaca INTRODUCCIÓN

Diarrea Crónica

Proceso multisistémico de origen autoinmune

Predisposición genética

Intolerancia permanente al gluten

Trigo Avena Cebada Centeno Triticale

Enfermedad celiaca

Diarrea Crónica

Prevalencia 0.5 – 1% (Salamanca 1/200)

Enfermedad celiaca

FORMAS DE PRESENTACIÓN

Diarrea Crónica

Enfermedad clásica

Formas

paucisintomáticas

Formas silentes

Formas latentes

EC potencial

Enfermedad celiaca


Diarrea Crónica

SILENTE 21%

CLÁSICA 62%

PAUCISINTOMÁTICA 17%

Enfermedad celiaca


Diarrea Crónica

8% 15%

77%

0-3 años

SILENTEPAUCISINTOMATICACLÁSICA

45%

24%

31%

7-14 años

Enfermedad celiaca


Diarrea Crónica

1990 - 1993 2000 - 2003 2004 - 2011

CLÁSICAS 19 (86,5 %) 28 ( 68 % ) 99 (61,5 % )

PAUCISINTOMÁTICAS 1 (4,5 %) 6 (14 %) 28 (17,4 %)

SILENTES 2 (9) % 7 (18 %) 34 (21,1%)

TOTAL 22 41 162

Casos Nuevos/año 5,5 10,2 20,1 (11-30)

Enfermedad celiaca

Diarrea Crónica

Enfermedad celiaca

Grupos de Riesgo

Diarrea Crónica

Familiares de primer grado Dermatitis herpetiforme Enfermedades autoinmunes

Diabetes mellitus Tiroiditis autoinmune Hepatopatía autoinmnune EII

Déficit selectivo de IgA Síndrome de Down Síndrome de Williams

Enfermedad celiaca

DIAGNÓSTICO

Diarrea Crónica

CLÍNICA

ANTICUERPOS

GENÉTICA

BIOPSIA INTESTINAL

Enfermedad celiaca

DIAGNÓSTICO

Diarrea Crónica

CLÍNICA

ANTICUERPOS

GENÉTICA

BIOPSIA INTESTINAL

Sensibilidad Especifidad

EMA IgA >90% 98,2%

AntiTG2 IgA >95% >90%

DGP IgA 80-95% 86-93%

DGP IgG 80-98% 86-96.9%

AGA IgA 60-96% 82-95%

Enfermedad celiaca

DIAGNÓSTICO

Diarrea Crónica

CLÍNICA

ANTICUERPOS

GENÉTICA

BIOPSIA INTESTINAL

HLA DQ2 95% HLA DQ8 5%

Enfermedad celiaca

DIAGNÓSTICO

Diarrea Crónica

CLÍNICA

ANTICUERPOS

GENÉTICA

BIOPSIA INTESTINAL

Enfermedad celiaca

Diarrea Crónica

Diarrea Crónica

Enfermedad celiaca

Enfermedad celiaca CRITERIOS ESPGHAN

1970: 3 biopsias.

1990: 1 biopsia, 2 en casos

seleccionados

2012: Nuevos criterios

Enfermedad celiaca

Enfermedad celiaca

TRATAMIENTO

Diarrea Crónica

Dieta sin Gluten

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