Diarrea Cronica UNC
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DIARREA CRÓNICA Dr. Luis Rodríguez Carranza UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
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DIARREA CRÓNICA
Dr. Luis Rodríguez Carranza
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
QUE ES LA DIARREA CRÓNICA?
Definición
•Aumento de la frecuencia y/o disminución de la consistencia de las evacuaciones de más de 4 semanas de evolución caracterizada por un volumen fecal mayor a 200 g/día.
Causas? 13
.06
.14
CAUSAS • Colónicas
• Neoplasia • CU -Crohn • Colitis Microscópica
• Intestino delgado • Enfermedad celíaca – • Crohn • Infecciones • Linfoma • Deficiencia de disacaridasas • Sobrecrecimiento bacteriano • Whipple • Amiloidosis • Linfangiectasia • Malabsorción de sales biliares • Isquemia mesentérica • Enteritis actínica
Pancreáticas Pancreatitis crónica Neoplasia Fibrosis Quística
Endócrinas Hipertiroidismo Diabetes Hipoparatiroidismo Addison Tumores (VIPoma, gastrinoma,
carcinoide) Otras
Laxantes Post quirúrgicas (resección
intestinal, fístulas internas) Drogas Alcohol
Examen físico
Interrogatorio
Interrogatorio
Consistencia
Duración (relación con ayuno)
Características de MF
Alterna constipación/diarrea
Sintomatología asociada (dolor, T°, PP)
Antecedentes (enfermedades, fármacos, laxantes,
cirugías, viajes, radioterapia)
Riesgo HIV inmunodepresión
La diarrea es nocturna
Pérdida de peso
Contiene sangre
Enfermedades sistémicas
Examen físico
Existe compromiso nutricional (deshidratación)
Neuropatía autonómica, enfermedades
del colágeno, vascular, etc.
Signos de anemia
Lesiones de Piel (úlceras mucosas)
Alteraciones de la función esfinteriana (fistulas)
Masas abdominales
Pseudodiarrea
Examen físico
Interrogatorio
70 %
Alta
Baja
Funcional
Orgánica
Osmótica
Secretora
?
Clasifiquemos
FUNCIONAL ORGANICA
Antigüedad
Continuidad
Sensación
Frecuencia
Dolor
Distensión
Pérdida de peso
Larga data, cíclica Corta evolución
Alternante Continua
Insatisfecha Pujos, tenesmo
Diurna,
posprandial
Diurna/NOCTURNA,
Indepen. de la dieta
Peri-evacuatorio Sin relación con las
evacuaciones
Casi siempre Variable
Rara, moderada Suele ser
importante
Deshidratación
Laboratorio
Volumen
Mucorrea
Sangre
Características fecales
No Frecuente
Normal Anormal
< de 200 gr.
Frecuente Raro
Nunca Posible
> de 200 gr.
FUNCIONAL ORGANICA
Criterios de Roma III
• Dolor abdominal o disconfort recurrente al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses y que los síntomas estén al menos 6 meses previos al diagnóstico
• Mejoran con las deposiciones
• Asociados a cambios en la frecuencias de las deposiciones
• Asociados a cambios en la forma de las deposiciones
ALTA
Dolor
Pujos/tenesmos
no de deposiciones
Volumen
Color
Consistencia
Leve, centroabdominal Cólico, periférico
Diarreas ácidas Presente
Pocas Múltiples
Abundante Escaso
Amarillentas Marrones, verdosas
Pastosas Acuosas, blandas
Esteatorrea
Mucorrea
Sangre
Si No
No Si
Ausente Frecuente
BAJA
Volumen
Prueba de ayuno
GAP “osmótico” {280 – (Na+K) x 2}
Suele ceder
> 120
OSMOTICA SECRETORA
< 1000 ml/día > 1000 ml/día
Suele persistir
< 50
METODOS NO
INVASIVOS
METODOS INVASIVOS
Parasitológicos (directos, cultivos)
Sudán, Esteatocrito, Van de Kamer
Clearence de alfa1 antitripsina
Test serológicos (AGA, EmA, tTG)
Pruebas de permeabilidad
Elastasa fecal
TAE
Tránsito de ID (convencional y/o DC)
Imágenes (ECO, TAC)
Videocásula
Pruebas terapéuticas
VEDA VCC VEC VC DOBLE BALON
Laparotomía
Diagnóstico
Laboratorio en sangre
Anemia
TSH
Glucemia
Ionograma (hipocalemia, hipomagnesemia)
Amilasa – Lipasa
Hepatogrma
AC celiaquia (AGA, EmA, tTG)
RECOLECCION DE MATERIA FECAL
DE 24 HS
Peso Grasa Sangre pH Ionograma Elastasa CL-alfa1 AT Laxantes Mg+
Estudio de materia fecal
• Directo
• LMF
• Coprocultivo
• Parasitológico
• Toxina para CD
GRASAS
PROTEINAS
HIDRATOS DE
CARBONO
Sudán Esteatocrito Van de Kamer
CL-alfa1-AT Síntesis de albúmina Permeabilidad
Pruebas de tolerancia TAE Ph de la MF
GRASA FECAL
Métodos cualitativos Sudan III
Métodos semicuantitativos Esteatocrito
Métodos cuantitativos Van de Kamer
MALADIGESTION MALABSORCION
ESTEATORREA
LUZ intestinal
Insuficiencia pancreas exócrino
PARED intestinal
Enfermedad celíaca
TAC ABDOMINAL
Sirve para
Examinar páncreas Buscar masas tumorales Buscar adenopatías Buscar abscesos y colecciones asociados a EII Evaluar espesor de la pared Ascitis
Videoendoscopía
• Alta : mal absorción toma de biopsias
• Colonoscopía : Mucosa anormal
Biopsia
EII
Colitis Ulcerosa
Enfermedad de Crohn
13
.06
.14
Colitis ulcerosa • Afección de colon únicamente
• Afección mucosa
• Simétrica, continua y ascendente
• Diarrea con moco pus y sangre
• Clasificación según extensión
Pancolitis Colitis izquierda
(Distal)
Proctitis
Colonoscopía
Participación rectal
Lesiones continuas
Pérdida del patrón vascular
Granularidad
Eritema
Friabilidad
Erosiones o ulceraciones
Severidad
CONSTANTE
PSEUDODIARREA
URGENCIA PREDEFECATORIA
INFRECUENTE
(ENFERMEDAD SEVERA)
VARIABLE
MUY RARA (COMPLICACION)
INTERMITENTE: 65%
CRONICA CONTINUA: 20-30% AGUDA FULMINANTE: 6-8%
DOLOR COMPLICACION ?
SI: PROCTOCOLECTOMIA
POUCHITIS: IGUAL ETIOLOGIA?
SANGRADO RECTAL
DIARREA
DOLOR ABDOMINAL
FIEBRE
PERDIDA DE PESO
MASA PALPABLE
PRESENTACION CLINICA
CIRUGIA CURATIVA
clínica
Manifestaciones extraintestinales
• Artritis
• Colangitis esclerosante primaria (hombre)
• Cirrosis biliar primaria
• Espondilitis anquilosante
• Epiescleritis
• Eritema nodoso/ pioderma gangrenos
• Anemia hemolítica
• Trombosis arterial y venosa
Enfermedad de Crohn
• Todo el tubo digestivo
• Estenosante, fistulisante y transmural
• Granulomatosa y cicatrizal
• Asimétrica y discontinúa
• 80% afectación intestino delgado
• 50% ileocolitis
• 20% afectación sólo en el colon
• Pequeño porcentaje afectación boca o tracto gastroduodenal y pocos pacientes esófago o intestino delgado proximal
• Aproximadamente 1/3 parte enfermedad perianal
(30-60%)
RARAMENTE MASIVO
SEGUN LOCALIZACION
SUBOCLUSIVO
FRECUENTE
(COMPLICACION)
LENTAMENTE PROGRESIVA
RARO FULMINANTE
(COMPLICACION)
RECIDIVA MUY FRECUENTE
SANGRADO RECTAL
DIARREA
DOLOR ABDOMINAL
FIEBRE
PERDIDA DE PESO
MASA PALPABLE
PRESENTACION CLINICA
CIRUGIA CURATIVA
CLINICA - SEMIOLOGIA
INCONSTANTE / OCULTO
FRECUENTE
FRECUENTE
Endoscopia en la enfermedad de Crohn
Patrón “en empedrado” Fístulas entero-entéricas
Tránsito intestinal baritado en la EC
Estenosis ileales largas
FRECUENTE:
MUY COMUN
FRECUENTES
RARO (< QUE EN CU)
INFRECUENTE
MUY INFRECUENTE
AUMENTADA (< QUE EN CU ? )
Complicación
ANAL / PERIANAL
OBSTRUCCION
FISTULAS
Internas / externas
MEGACOLON TOXICO
SANGRADO MASIVO
PERFORACION LIBRE
MALIGNIDAD
Fisuras y fístulas complejas
COMPLICACIONES
Características endoscópicas diferenciales: EC versus CU
Característica Enf. de Crohn Colitis Ulcerosa
Hiperemia Parcheada Difusa
Superficie mucosa Nodular o polipoidea Granular
Úlcera profundas Frecuentes (variadas) Sólo en casos graves
Recto afectado 50% 95%
Distribución Discontinua (>80%) Continua (>90%)
Estenosis en la luz Frecuente Rara (casos graves)
Ileon afectado Frecuente (>60%) Raro y leve
Pseudopólipos Infrecuentes Frecuentes
Videoendoscopía
• Colonoscopía : Mucosa normal
Biopsia igual
Colitis microscópicas
Colitis Lifocítica
Colitis colágena
13
.06
.14
Colitis Microscópica
Entidad poco frecuente
Caracterizada por diarrea acuosa crónica
Ausencia de anormalidades endoscópicas o radiológicas del colon
Diagnóstico únicamente histológico
Relacionada a fármacos (AINEs, prazoles, paroxetina, simvastatina)
Colitis Colágena
• Etiología desconocida. Predominio sexo femenino 15:1
• Asociación con diferentes enfermedades autoinmunes (DBT, EC, artritis)
• AP: Aumento de células mononucleares en la lámina propia. Aumento de la capa de colágeno subepitelial engrosada continua o parcheada mayor a 10μm de colágeno tipo I-III y fibronectina
Colitis linfocítica
• Presencia de más de 20% de LIEs
• Edad media de la vida
• Tratamiento con budesonide por 6 semanas
Terminó !!!!!!
