Diarrea en El Paciente Críticamente Enfermo
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04/19/2023 1Current Opinion in Critical Care. 21(2):142-153, April 2015.
Diarrea en el paciente
críticamente enfermo
Joan Eloy Guevara MorenoMedico Residente Medicina Interna
Hospital Santo Tomas
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Puntos Clave• Definición de Diarrea.• Prevalencia de la Diarrea en UCI.• La diarrea infecciosa debe ser
siempre identificada y tratada.• Factores de riesgo para C. difficile.
• Abordaje estandarizado, diagnostico diferencial y manejos recomendados.
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Definición
Current Opinion in Critical Care. 21(2):142-153, April 2015.
Según la OMS la diarrea se define como el paso de tres o más deposiciones sueltas o
líquidas por día.
• Frecuencia: >3/dia• Peso: > 200g o 250ml/dia• Consistencia: tipo 5-7 en la
escala de Bristol.
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Epidemiología• Prevalencia en paciente críticos entre el 14 y 21
%.
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Mecanismos Fisiopatológicos
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Diarrea
Motor
Osmótico
Secretor
Exudativa
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Factores de riesgo• Nutrición Enteral.
oEl riesgo de diarrea fue similar en pacientes que recibían nutrición enteral y parenteral.
oExceso / umbral de absorción.
• Intestino Corto.o Poca absorción de nutrientes.
• Exposición a los antimicrobianos.Current Opinion in Critical Care.
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Cla
sificació
n
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89% paran en 4 o menos días.
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Causas No InfecciosasRelacionado A Enfermedades
• Evaluación de intolerancias especificas.o Lactosa, sorbitol, fructosa, enfermedad celiaca.o Es esencial una correcta anamnesis.o Evitar los desencadenantes.
• Insuficiencia pancreática exocrina.o Puede ocurrir en el enfermo critico sin
enfermedad pancreática previa.o Esteatorrea (1/2 ptes de UCI, 20% severa°)o Enzimas pancreáticas . Colestiramina.
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Causas No InfecciosasRelacionado A Enfermedades
• Desordenes endocrinos.o Enfermedades tiroideaso Diabeteso Snd Zollinger – Ellison.
• Tumores.o Gastrointestinal, Feocromocitoma.
• Estados crónicos de mala asimilación.o Intestino corto, Enfermedad inflamatoria
intestinal.
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Causas No InfecciosasRelacionado A Enfermedades
• Malabsorción de sales biliares.o Postcolecistectomia, colestasis.oColestiramina.
• Intoxicaciones (metales pesados)oDescontaminación gastrointestinal y
terapia de quelación.
• Desnutrición.(<2,5g de albumina).
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Causas No InfecciosasRelacionado A Medicamentos
• Laxantes.• Procinéticos. (~30%)• Preparaciones hiperosmolares.• Preparaciones con carbohidratos de
pobre absorción. (sorbitol, xylitol)• Antibióticos (macrólidos, microbiota)• Quimioterapia (colitis neutropénica)• Radioterapia. (Mucositis)
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Causas No InfecciosasRelacionados con la
dieta• Alimentación enteral
o Osmolaridad, Fibra, sobrealimentar, postpilórica.
o Sobre crecimiento bacteriano en tubos de alimentación. (Enterococcus, Enterobacter cloacae y Klebsiella oxytoca)
o R/ fibra soluble, Ac grasos de cadena corta.
• Dieta oralo Liquido, fructosa , sorbitol.o R/ inicio gradual, líquidos iso osmolares.
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Diarrea infecciosa• Anamnesis, examen físico y
laboratorio.o Cultivo, PCR de la toxina, antígeno.
• Es esencial determinar el patógeno.
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Tratamiento• Prevención. (antibióticos inevitables).• Asociado a la dieta.
o Solución Isoosmolar e infusión continua.o Libre de lactosao Baja en grasas y triglicéridos.o Fibra.o Tratamiento especifico para insuficiencia pancreática.o Reemplazo de fluidos y electrolitos. o Medidas de aislamiento de contacto.
• Opciones de tratamiento no especifica.o Opioides (Loperamida)o Colestiraminao Probioticos y prebioticoso Transplante fecal.
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Consecuencias y resultados
• Sistémicas1. DHE2. Inestabilidad Hemodinámica.3. Acidosis Metabólica.4. Malabsorción y Malnutrición.
• Locales1. Lesiones Dérmicas.2. Contaminación de Heridas.
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