DIARREA o SÍNDROME DIARREICO

Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA

INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

DIARREA O SINDROME DIARREICO

DEFINICIÓN:

EVACUACIÓN DE HECES LÍQUIDAS, FRECUENTES Y EN ALGUNAS

OCASIONES ABUNDANTES (DEPENDIENDO DEL TROZO INTESTINAL

COMPROMETIDO; (ID Ó IG), DEBIDO A UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD

DEL TRÁNSITO INTESTINAL.

CAUSAS:

- INFLAMATORIAS

- TÓXICAS

- ORGÁNICAS

CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE:

· TIPO DE ALIMENTOS

· TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO:

- EVACUACIONES ABUNDANTES: COMPROMISO ID

- EVACUACIONES MUY LÍQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON

PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: COMPROMISO IG

· LÍQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIÓN Y TROZO INTESTINAL

COMPROMETIDO.

· FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DÍA

· ABUNDANTES: DEPENDE TROZO INTESTINAL AFECTADO

· OTROS HALLAZGOS:

- SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA)

- PUS: INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS

- GRASAS: SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN, ESTEATORREA

- PROTEÍNAS: ALTERACIONES DEL PÁNCREAS

- MUCUS: ALTERACIONES DEL IG

- SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA

CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO:

A) GRADO DE DESHIDRATACIÓN:

- LEVE

- MODERADA

- GRAVE

B) TROZO DE INTESTINO COMPROMETIDO:

- DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO

- DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO

C) MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:

- DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN DIARREA OSMOTICA

- AUMENTO DE LA SECRECIÓN DIARREA SECRETORA

- AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1ª DIARREA MOTORA

DIARREA OSMÓTICA: POR DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN

1. CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIÓN:

· INTEGRIDAD DE LA MUCOSA

· SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAÑO

· SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE

· TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

· VÍAS DE DRENAJE EXPEDITAS

2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN:

a) LUMEN INTESTINAL:

- CALIDAD DE LA DIETA

- RELACIÓN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO

- TIEMPO DE ACCIÓN ENZIMA /SUSTRATO

- PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIÓN ENZIMA / SUSTRATO

b) PARED INTESTINAL:

- INFLAMACIONES

- MENOR SUPERFICIE

- SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

c) EXTRAPARIETALES:

- ALTERACIONES DE ORIGEN LINFÁTICO Ó VENOSO

3. CAUSAS:

· MODIFICACIONES EN LA DIETA

· DIETAS MUY FIBROSAS

· SOBREALIMENTACIÓN

· LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO

- VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO

· MALA ABSORCIÓN:

- GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPÁTICO (ESTEATORREA)

- H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMÁTICA (LACTASA, MALTASA)

- PROTEÍNAS: ALTERACIONES PANCREÁTICAS

- VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VÍAS BILIARES Y/O HÍGADO.

PROBLEMAS CON LA ABSORCIÓN DE VIT. A, D, E y K

mecanismo diarrea osmótica

sustrato

osmolaridad

retención de agua

arrastre de H2Oy electrolitos (Na+ y Cl-),en forma pasiva.

volumenintestinal

distenciónintestinal

motilidad 2ª

velocidad de tránsito absorcióntiempo de contacto

DIARREA

ALT RELACION

SUSTRATO/ENZ

OSM

H20

H20

VOLDILATACION

INTESTINAL

MOTILIDAD 2aria.

VELOCIDAD

TRANSITO

INTESTINAL

TIEMPO

CONTACTO

CONTENIDO

MUCOSA

ABSORCION

DIARREA

OSMOTICA

MECANISMO DIARREA OSMOTICA

5. CONSECUENCIAS:

· DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA

· AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED

· HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA

· HIPOTENSIÓN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y

VASOCONTRICCIÓN PERIFÉRICA

· OLIGURIA: POR DISMINUCIÓN DEL FSR Y POR ACCIÓN DE ADH

DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIÓN

1. CAUSAS:

· ENTERITIS:

- BACTERIAS (E.COLI, V.CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA

- TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLÁBIL Y TERMOESTABLE

DE E.COLI)

- VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS)

- HONGOS (CANDIDIASIS)

- PARASITOS

- TÓXICOS (NH3), FÁRMACOS (TEOFILINA)

· CONGESTIÓN INTESTINAL POR:

- AUMENTO DE PHC,

- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA,

- I.R.C,

- CONGESTIÓN HEPÁTICA

2. MECANISMO:

A) DIARREA SECRETORA PASIVA:

POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIÓN AL LUMEN

INTESTINAL

B) DIARREA SECRETORA ACTIVA:

- AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V.CHOLERAE, TOXINA TERMOLÁBIL

E.COLI, PGE1, PIV)

- AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E.COLI)

- AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA

INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL MUSCULO LISO

INTESTINAL)

- EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA

(TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIÓN DE LA

FOSFODIESTERASA .

• AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIÓN DE

CL- Y HCO3- AL LUMEN INTESTINAL.

MECANISMO:

• AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIÓN DE CL-

EN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A

a`a`` Y A GLUCOSA.

• POR GRADIENTE ELÉCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO3-)

SON ATRAÍDOS AL LUMEN NA+, K+ Y H2O

• LA SECRECIÓN SUPERA LA ABSORCIÓN

GLUCOSA aa

Na+

Na+

Cl-

AMPc

AMPc

Cl-

HCO3-

H2O + ELECTR.

Cl- HCO3- ( - )

Na+, K+ y H20

VOLDILATACION

INTESTINAL

MOTILIDAD 2aria.

VELOCIDAD

TRANSITO

INTESTINAL

TIEMPO

CONTACTO

CONTENIDO

MUCOSA

ABSORCION

DIARREA

SECRETORA

PHc

AMPc

GMPc

Ca++

DIARREA

SECRETORA

PASIVA

DIARREA

SECRETORA

ACTIVA

MECANISMO DIARREA SECRETORA

· AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED

· DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA, HIPERTÓNICA Y FINALMENTE

POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTÓNICA

3. CONSECUENCIAS:

· DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

· HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+

DIARREA MOTORA:

POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA

1. CAUSAS:

ESTRÉS

ANSIEDAD

NERVIOSISMO

MIEDO

DOLOR

2. MECANISMO:

· AUMENTA SECRECIÓN DE ADRENALINA:

- AUMENTA LA ABSORCIÓN INTESTINAL

- DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL

· AUMENTA LA SECRECIÓN PIV (TERMINACIONES SIMPÁTICAS)

- AUMENTA LA SECRECIÓN Y DISMINUYE LA ABSORCIÓN

· AUMENTA PRODUCCIÓN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPÁTICAS)

- AUMENTA MOTILIDAD 1ª

DILATACION

INTESTINAL

MOTILIDAD 2aria.

TIEMPO

CONTACTO

CONTENIDO

MUCOSA

ABSORCION

DIARREA

MOTORA

ESTRES

ADRENALINA

PIV

SUSTANCIA P

MOTILIDAD

1aria.

V. T. I

V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

ABSORCION

H20

ELECTROLITOS

MECANISMO DE DIARREA MOTORA

3. CONSECUENCIAS:

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA EN DIARREA:

• CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES

• ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL INTESTINO

- PUJOS

- BORBORIGMOS

- RETORTIJONES

- TENESMOS

- URGENCIA RECTAL

consecuencias generales de diarrea

DIARREA AGUDA

HCO3-K+Na+ Cl-

hiperventilación

hipovolemia

volumen sanguíneo circulante

líquido intersticial

hematocrito

riñon

redistribución sanguínea

insuficiencia vas. periférica

F.S.R

vasocontricción periférica

alteracionestermoregulación

corazón

cianosishipotensión

hipoxia

sindrome urémico

pérdida de agua

balance negativo de nutrientes

pérdida de electrolitos

hipopotasemia

acidosis metabólica

shock

acidosis láctica

I.R.A

deshidratación