Colera y Sindrome Diarreico
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SINDROME DIARREICO Y COLERA
Síndrome diarreico
Evacuaciones numerosas de baja consistencia, generalmente
líquidas.
Definición.
La diarrea es un síntoma que consiste en un aumento en la frecuencia en el número de deposiciones al día en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo y/o disminución en la consistencia.
Epidemiologia.
Segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial
Fisiopatología
Volumen de agua y electrolitos en colon exceden capacidad de absorción Se elimina por heces.
Toxinas/ R- Enterocito = secreción epitelial de agua e iones.
Daño directo= ↓ absorción, pierde hidrolasas del borde en cepillo Escapa fluidos.
Absorción
Secreción.
Clasificación
Según el tiempo de duración de los síntomas:
Aguda: No mayor a 2 semanas de duración Persistente: Entre 2-4 semanas Crónica: Duración de más de 4 semanas
Diarrea aguda
Se puede acompañar de: Nausea, vómitos, fiebre o
dolor abdominal.
Causa más frecuente infección gastrointestinal.
Pierde principales componentes.
Procesos de carácter autolimitado, con duración menor a 2 semanas
ETIOLOGIA.
Diarrea aguda.
Infeccioso. Otras causas.
Parásitos Virus Bacterias
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium.
Rotavirus
Adenovirus
Calicivirus
Astrovirus
Salmonella spp. Campylobacter sp
p Shigella spp. Yersinia
enterocolitica. Escherichia
colidiarreogénicas. Clostridium
difficile Vibrio parahemoly
ticus. Vibrio cholerae
Alergia alimentaria Trastornos de
absorción/ digestión Cuadros quirúrgicos Ingesta de fármacos Intoxicación metales
pesados
El cuerpo se defiende frente a toxinas o irritantes eliminándolos.
Diarrea aguda
En cuadros de intoxicaciones alimentarias se debe considerar también Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Listeria spp y Bacillus cereus.
En el caso de brotes intrahospitalarios de diarrea o cuadros diarreicos adquiridos durante una hospitalización, los agentes más frecuentes son
C. difficile, rotavirus y E. colienteropatógena
Diarrea persistente
Se asocia al 10%, generalmente es parasitaria, pero se asocia a otras causas: intestino irritable, hipertiroidismo, sx carcinoide, fármacos, etc.
Inusualmente tarda largos periodos (al menos 14 días).
Inicia como un cuadro agudo o disentérico, una vez iniciado es difícil de quitar. Se pierde peso de manera significante.
Este tipo de diarrea se caracteriza por un frecuente y anormal movimiento intestinal, heces líquidas y sin forma por mas de 20 días.
Interfiere con la absorción de nutrientes esenciales o si lleva a una deshidratación o desequilibrio de las sales del cuerpo.
Diarrea crónica
Clasificación diarrea crónica
Diarrea inflamatoria.Por HC y EF y algunas pruebas complementarias se sospecha de presencia de alteración orgánica.
Diarrea osmóticaManifestación mas frecuente es esteatorrea, asociada a mala absorción de origen intestinal, pancreático incluso hepático.
Diarrea secretora.Asociada a alteraciones hormonales, colitis microscópicas, resecciones o derivaciones ileales.
Diarrea por alteración de la motilidad.Alteraciones neurológicas o síndrome de intestino irritable.
Diarrea crónica
Clasificación mecanismo
Inflamatoria Diarrea acuosa aguda (80 %)
Duración usual 7 días, ocasionalmente hasta 14.
De contenido acuoso, sin sangre visible.
No inflamatoria Síndrome disentérico (10%)
Consecuencia de presencia de toxinas que dañan la mucosa intestinal. Capas de tejido dañado (moco), proteínas y sangre aparecen en las heces. Se presenta pérdida de peso rápida, anorexia.
Cuadro clínico.
Transportar al niño a ver un médico si. . .
Signos Graves:
1. No puede o no quiere tomar líquidos.
2. Vomito recurrente3. Anuria durante 6 horas.4. Presencia de sangre en
la diarrea, y fiebre alta.
5. Si la diarrea dura más de 2 días.
Factores de riesgo. Diseminar agentes etiológicos (virus, bacterias o
parásitos) con utensilios, manos, portadores. Manejo inadecuado de excretas. Alimentos sin refrigeración Lactancia inadecuada:
No cumplir con la lactancia exclusiva en los primeros 4-6 meses
Descontinuarla antes del año Uso inadecuado de biberones
Educación insuficiente Factores del hospedero
Inmunosupresión Infecciones agudas (p.ej., sarampión) Desnutrición
Manejo médico
1. Terapia de hidratación vía oral
2. Manejo nutricional3. Antibióticoterapia4. Médidas generales y
comunitarias
Reposición de líquidos y electrolitos
Plan A, hidratación vía oral:
El líquido ofrecido debe tener las sales que se pierden en mayor proporción durante la diarrea.
Administrar en cantidad adecuada al volumen de pérdida (1 taza por c/evacuación, con una cucharita).
Debe ser administrado desde el comienzo y mientras continúe la diarrea.
Solución oral:
La OMS, UNICEF y todos los servicios de salud recomiendan hidratación con fórmula a base de:
Agua, electrolitos (sodio, potasio, cloro, bicarbonatos, citratos) y glucosa (como facilitador del transporte de sodio).
En México: Vida Suero Oral.
Existe la capacidad para que todas las personas tengan acceso.
Ritmo de administración oral Si no hay signos de deshidratación: Administrar 10 ml/kg por deposición líquida y 2 ml/kg por vómito para reponer las pérdidas mantenidas, añadido a la dieta habitual del paciente.
Si la deshidratación es leve: Administrar 30-50 ml/kg durante 4 horas + pérdidas mantenidas (10ml/kg por deposición líquida).
Si la deshidratación es moderada: Administrar 75-100 ml/kg durante 4 h + pérdidas (reposición déficit + pérdidas mantenidas)
Contraindicaciones la rehidratación oral
Deshidratación grave Shock hipovolémico Alteración en el nivel de conciencia
Íleo paralítico Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h)
Cuadro clínico potencialmente quirúrgico.
Tratamiento farmacológico
Respecto a la indicación de antibióticos sólo estarían justificados en:
Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.
Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría de los producidos por E. coli enteroinvasiva y enteropatógena, Clostridium difficile,E.histolytica, Giardia lamblia o Vibrio cholerae.
Algunos casos de infección por Campylobacter, sobre todo si el tratamiento es precoz.
Yersinia, en casos de enfermedad grave.
Salmonella en lactantes con bacteriemia. En todo paciente menor de 3 meses.
Prevencion Reforzar la higiene ambiental en el medio familiar, con una limpieza adecuada de las manos y los objetos empleados en la manipulación de niños con diarrea.
En los últimos años se han desarrollando vacunas frente a algunos de los agentes productores de gastroenteritis, sobre todo frente a rotavirus.
CÓLERA
"Χολαδεσ" (Colades) y se refiere a los desagües o vertederos por lo que escapaba el agua que se remansaba en los techos de las antiguas viviendas griegas.V. cholerae es un habitante común del ambiente marino y se ha encontrado íntimamente asociado con especies de vertebrados e invertebrados (peces, mariscos y zooplancton). Además se puede aislar de agua dulce de ríos, corrientes y lagos. El ser humano es un huésped incidental y transitorio pero es quien disemina la bacteria hacia las fuentes de agua y a los alimentos.
Vibrio choler
ae
Bacilo Gram (-).
Anaerobios
facultativos.
Bacilos curvados
.
Son sensibles
a los ácidos
gástricos.
Características
Poseen flagelos (otorgan movilidad). Pilis (para virulencia). Lipopolisacaridos formados por el
lípido A (la cual es su endotoxina), polisacarido central y una cadena lateral de polisacarido O.
Hay 140 serogrupos de V. cholerae (O1-O140).
Patogenicidad
ctxA y ctxB subunidades de la toxina. Gen ace para la enterotoxina
accesoria del cólera. Gen zot para la toxina de la zónula
oclusiva. Gen cep para un factor de
colonización.
Toxina del cólera
A
B
B
BB
B
Adherencia
Se pensaría que por las evacuaciones se eliminaría el agente pero por las toxinas pilis y por las proteínas quimiotacticas codificadas en el gen cep.
Aunque el O1 no tiene toxina, por la de zona oclusiva y accesoria genera una respuesta del hospedador.
PERIODO PATOGÉNICO
ETAPA CLÍNICA
EFECTOS FISIOLÓGICOS
Mediados por la acción de la toxina del Cólera en la luz intestinal.
A pesar de los efectos fisiológicos profundos, no hay fiebre, inflamación ni lesión directa de la mucosa
intestinal.
Expulsión de Líquidos
intestinales en evacuaciones
Deshidratación
Desequilibrio Hidroelectrolític
o
SÍGNOS Y SÍNTOMAS
Esto culmina pronto en evacuaciones
sueltas.
Sensación de plenitud abdominal.
Malestar
Peristalsis aumentada
Vómito
SIGNO PATOGNOMÓNICO
EVACUACIONES
DIARREA ACUOSA
VOLUMINOSAS
SIN COLOR
CASI INODORAS (SIN OLOR)
SIN LEUCOCITOS
SIN SANGRE
Contienen copos de moco que dan
el aspecto denominado
“COMO AGUA DE ARROZ”
Afebril.
En pocas horas…
Muerte
Hipotensión
Deshidratación Extrema
Si no se administra tratamiento
1. Clínico
La sospecha dependerá de los aspectos clínicos en un
ambiente epidemiológico
apropiado
Historia Clínica• SEMIOLOGIA DE LA
DIARREA.• SIGNOS Y SÍNTOMAS
• CONSUMO DE ALIMENTOS
INADECUADOS.• VIAJES RECIENTES.
2. Microbiológico(coprocultivo)
Aislamiento de V. cholerae a partir de
heces.
Medios Ordinarios(++)(Agar Sangre y MacConkey)
Medio Selectivo (+++)(Agar con Tiosulfato, Citrato, Sales Biliares
y Sacarosa)Regiones Endémicas y
Alta Sospecha
DIAGNÓSTICO
Perdidas de Líquid
o Diarre
ico
Perdida de
electrolitos
TRATAMIENTO Objetivo Principal: prevención y tratamiento de la deshidratación.
Equilibrar
Administración (oral,IV o
ambas) de soluciones glucosadas
Concentraciones casi
fisiológicas de Na y Cl
Concentraciones superiores a
las fisiológicas de
K y Hco3
Tetraciclinas(acortan la duración de la diarrea
disminuyen la perdida de líquidos
Trimetropim con
Sulfametoxazol y
Eritromicina(Niños y Mujeres
Embarazadas)
Tratamiento con antibióticos en el Cólera
•TETRACICLINAS: Antimicrobiano de elección para el CÓLERA
•DOXICICLINA:Forma de tetraciclina de acción prolongada…DOSIS ÚNICA
EDAD ANTIMICROBIANO DOSIS
ADULTO DOXICICLINAÓ
TETRACICLINA
30 mg dosis única
500 mg c/6hrs durante 3 días
10- 15 años DOXICICLINAÓ
TETRACICLINA
200 mg dosis única
250 mgc /6hrs durante 3 días
5-9 años DOXICICLINAÓ
ERITROMICINA
100 mg dosis única
250 mg c/8 hrs durante 3 días
< 5 años ERITROMICINAÓ
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
30 mg/kg/día en dosis c/8hrs durante 3 días
10 mg/kg/día en dosis c/12hrs
Durante 3 días
PREVENCION
Sherris de Microbiología Médica Ryan, Kenneth J., MD. Ray, C. George, MD. 4ta edicion, editorial. Mc Graw Hill.
Román Riechmann, Barrio Torres, López Rodríguez. Diarrea aguda. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid.
Arenas JI, Bujanda L. Diarrea. En: Rodés J, Guardia J, eds. Medicina Interna. Barcelona: Editorial Masson, SA, 1997; 193-205
BIBLIOGRAFIA