Síndrome diarreico crónico
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Síndrome diarreico
crónico
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Diarrea
Es la manifestación de un mecanismo siopatológico común, queconsiste en la ruptura del equilibrio entre la absorción y secreciónintestinal
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Diarreas crónicas
Son aquellas que duran mas de 4 semanas, las característicasfísicas de la heces son distintas y de diferente etiología
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Presenta
! Síndrome de malabsorción"
! Síndrome disent#rico"
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SÍNDROME DEMALABSORCIÓN
El t#rmino de malabsorción se utili$a estrictamente para
designar la absorción defectuosa de cualquier nutriente,
lo que conduce al incremento de las p#rdidas fecales de
las mismas"
El esprue tropical y la enfermedad celiaca constituyen
las entidades nosológicas m%s representati&as de este síndrome"
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manifestaciones
diarreas de tipo alto con o sin esteatorrea, anemia, p#rdida
de peso, debilidad y síntomas de d#cit &itamínico, el
m%s frecuente de los cuales es la glositis"
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'lasicacion
Síndromes de malabsorción primarios
Síndromes de malabsorción secundarios
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Síndromes de malabsorciónprimarios
Se consideran primarios aquellos síndromes de
malabsorción que dependen de un trastorno primiti&o o
primario de la mucosa intestinal"
esprue tropical, la enfermedad celiaca y la hipolactasia primaria
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Síndromes de malabsorciónsecundarios o sintom%ticos
(a)o este título se agrupan todos aquellos síndromes
de malabsorción en cuyo mecanismo de producción inter&ienen
&arias causas"
Se di&ide en
los secundarios a una insuciencia digesti&a
los secundarios a un trastorno de la absorción
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Sindromogénesis ofsiopatología
Défcit de coactores necesarios para la preparación delos
ntrientes !e "an a ser a#sor#idos insuciencia g%strica,pancreatica
Acorta$iento del tie$po de contacto de los ntrientescon la
Mcosa% gastrectomi$ados e hipertiroideos
Dis$inción de la sperfcie de a#sorción intestinal%resecciones intestinales,deri&aciones quirúrgicas, fístulas, etc"
Dis$inción de las en&i$as di'esti"as propias de la$cosa intestinal% la enfermedad celiaca, la disacaridasalactasa
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(rastornos de los $ecanis$os de transporte espec)fco (rastornos de la salida "asclar desde el intestino
*resencia de +ora anor$al%*a proliferación bacteriana en elintestino delgado se obser&a en diferentes condiciones quefa&orecen la estasis
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Sindromograía o diagnóstico positivo
comien$o es por lo general insidioso
diarreas líquidas,pastosas o semilíquidas, abundantes, con restode alimentos,a &eces grasosas, que de)an ardor anal
astenia,anorexia marcada, pérdida de peso, aftas bucales,glositis,
manchas cutáneas, anemia e hipoproteinemia, manifestaciones
hemorrágicas, óseas y neurológicas, en los casos
muy a&an$ados"
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E+%menes complementarios
#todos indirectos como directos"
Absorción de lípidos:Van de Kamer. Por este m#todo, un su)eto una dieta de -./0-. g de grasa, debe tener una grasa fecal de - gen 14 h" Se consideran patológicas las cifras mayores que - g"
Absorción de carbohidratos:Hiperglicemia provocada, D-xilosa,tolerancia para la lactosa !"#! Se consideran cifras normales los ade la glicemia por encima de 1. m* sobre las cifras del ayuno" 2um
menores que 1. m* se consideran patológicos"3 Absorción de proteínas'r-0 o 050, las heces fecales menos de
radiacti&idad ingerida"
Biopsia de yeyuno
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A, Síndromes de malabsorción primarios" -, Esprue tropical"
., Enfermedad celiaca"
/, 7ipolactasia primaria"
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B, Síndromes de malabsorción secundarios" -, Por insuciencia digesti&a
a0 nsuciencia pancre%tica 8d#cit de en$imas3
pancreatitis crónica, fístulas pancre%ticas y
brosis quística del p%ncreas"
#0 nsuciencia hep%tica 8falta de sales biliares3 cirrosis, hepatitis y obstrucción de las &ías
biliares"
c0 nsuciencia g%strica 8falta de %cido clorhídrico3
aquilia g%strica, piloroplastia y gastrectomía
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Por trastornos de la absorción
a0 Enfermedad in9amatoria del intestino delgado
enteritis regional, tuberculosis, granulomatosis
inespecíca y parasitismo intestinal"
#0 :bstrucción linf%tica linfomas, enfermedad de ;hipple y carcinoma"
c0 Enfermedad sist#mica amiloidosis, esclerodermia
y carcinoma"
d0
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SÍNDROME DISEN(3RICO
'onocemos como síndrome disent#rico el con)unto
de síntomas y signos que e+presan la reacción de la
mucosa rectal a distintas lesiones in9amatorias, parasitarias
o tumorales"
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*a tríada que caracteri$a este síndrome est% dada por
-, Deposiciones anormales con mucus, pus y sangre"
., Pu)os"
/, >enesmos" *a deposición típica de este síndrome es afecal, recordando
un esputo, sin embargo, puede acompa?arse de heces moldeadas, plíquidas"
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Sindromogénesis
*as alteraciones de la mucosa intestinal las alteraciones del equilibrio neuromotor
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Alteraciones de la mucosaintestinal La $cosa intestinal al in+a$arse incorpora al e+cremento
los productos deri&ados de esta lesión, es decir,
mucus4 san're 5 epitelio, elementos característicos de la
deposición anormal" Estos elementos 9uidican la deposición
y aceleran el tr%nsito intestinal, pro&ocando lo que
se conoce como diarreas orgánicas"
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Alteraciones del equilibrioneuromotor
hipermotilidad, e+ageración de los re9e)os gastroileal ygastrocólico, y alteraciones del sistema ner&ioso central"
@na aumento acti&idad rítmica y &igorosa del colon derecho,mientras que la región sigmoidea presenta una contracciónlongitudinal con acortamiento, sin contracciones rítmicas" Estahipomotilidad del sigmoides es parte importante del mecanismode la diarrea"
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Shigelosis
in9amación aguda del colon, con necrosis de coagulación yulceraciones
Se supone que la to+icidad se deba al antígeno som%tico,el cualactuaría sobre los peque?os &asos sanguíneos pudiendodeterminar hemorragia"
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Salmonelosis
es m%s bien generali$ada in&ade a tras de los ganglios linf%ticos intestinales el conducto
tor%cico y m%s tarde la circulación general 8fase septic#mica3
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olitis ulcerativa idiopática
En esta entidad caracteri$ada por diarreas sanguinolentas, conpu)os y tenesmos, el agente causante no ha sido aúndeterminado, aunque e+isten e&idencias que permitencatalogarla como enfermedad autoinmune"
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olitis amebiana yesquistosomiasis
En estas parasitosis, el mecanismo de producción del síndromees ob&io, es decir, se produce por la acción del par%sito en lamucosa colónica"
*a disentería amebiana
Esquistosomiasis
!umores malignos y benignos del recto
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Sindromograía o diagnóstico positivo
El modo de comien$o puede ser brusco, con alteraciones delequilibrio hidromineral y grantoma del estado general, como se&e en las disenterías bacterianas, o puede ser de instalacióninsidiosa como en las lesiones tumorales
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"n los procesos neoplásicos se obser&a adem%s, anemia,
p#rdida de peso, astenia y anore+ia, de acuerdo con
el grado de in&asión del proceso tumoral, que pueden
acompa?arse de otras manifestaciones que dependen de
las locali$aciones metast%sicas 8por e)emplo, hepatomegalia
nodular3
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En las enfermedades in9amatorias del intestino grueso8colitis ulcerati&a y granulomatosa3, adem%s del síndrome
disent#rico, pueden obser&arse manifestaciones sist#micas
8artralgias, dermatopatías, hepatopatías y otras3"
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*os procesos bacterianos generalmente se caracteri$anpor la instalación aguda con manifestaciones s#pticas
8ebre, leucocitosis, estado estuporoso
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E+%menes complementarios
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Etiologia
-, $%ndrome disentérico de origen in&amatorio a0 'olitis ulcerati&a idiop%tica"
#0 'olitis granulomatosa o enfermedad de 'rohn de
locali$ación rectocolónica"
c0 >uberculosis de locali$ación rectocolónica"
d0 Proctitis posirradiación"
e0 Enfermedad de Aicolas y Ba&re"
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/, $%ndrome disentérico de origen tumoral
a0 >umores malignos del rectosigmoides"
#0 >umores benignos del rectosigmoides"
6, $%ndrome disentérico de diverso origen a0 *ocali$ación rectal de hemopatías 8leucosis linfoide,
por e)emplo3"
#0 7emorroides, papilitis y criptitis del ano"
c0 Bisuras anales"
d0 Procesos de &ecindad infecciones de la pel&is menor que irritan el recto por contigCidad, neoformaciones
malignas de origen &esical o ginecológico
que in&aden la pared rectal, etc#tera"
e0