Síndrome Diarreico Con Obj 2015

7/23/2019 Sndrome Diarreico Con Obj 2015

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SNDROME DIARREICO

Dra. Vernica Galleguillos P.2015


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Sndrome diarreico (SD)- OBJETIVOS

1. Definir Sndrome diarreico

2. Definir diarrea aguda y diarrea crnica

3. Orientar anamnesis y examen fsicobuscando etiologa y complicaciones

4. Sealar las causas ms frecuentes de SD

agudo y crnico 5.- Establecer medidas generales de manejo y

de estudio en SD


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Sndrome diarreico

1. Caso clnico

2. Definicin

3. Clasificacin segn tiempo de evolucin 4. Hallazgos de anamnesis y examen fsico que

hay que buscar

5. Causas de diarrea aguda y diarrea crnica 6. Enfrentamiento inicial de diarrea aguda y

diarrea crnica


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Paciente de sexo femenino, 21 aos,estudiante de tercer ao de Medicina.Consulta por presentar malestar abdominal ydeposiciones lquidas desde hace 2 das.


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Qu debo buscar en la anamnesis?

Qu debo evaluar en el examen fsico?

Cul es el diagnstico sindromtico?


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DIARREA: Definicin

Evacuacin de deposiciones de

consistencia disminuida (contenidolquido aumentado); generalmente confrecuencia mayor de lo normal (ms de 3

evacuaciones al da)


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DIARREA: Clasificacin

Por tiempo de evolucin:

- Diarrea aguda: aquella que en formacontnua o intermitente dura menos de 1 mes(en general menos de 2 semanas)

- Diarrea crnica: aquella que en formacontnua dura ms de 1 mes o en formaintermitente ms de 3 meses


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Qu buscar en la ANAMNESIS?
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Anamnesis: Importante definir

1) Comienzo y circunstancias de aparicin

2) Caractersticas de la deposicin

3) Nmero de evacuaciones y evolucin diaria

4) Sntomas concomitantes


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COMIENZO

- Brusco: orienta a diarrea aguda; violento(menos de 6 hrs desde la exposicin) orienta aintoxicacin alimentaria (toxinas preformadas:S. aureus, B. cereus, C. perfringens)

- Insidioso: orienta a diarrea crnica


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circunstancias de aparicin

Importante preguntar:

- Comida fuera del hogar- Viajes

- Otros familiares sintomticos

- Stress emocional


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HISTORIA FAMILIAR DE DIARREA

Diarrea aguda : orienta a causas infecciosas(toxinas, virus, bacterias, parsitos)

Diarrea crnica: no olvidar antecedentefamiliar de enfermedad celaca yenfermedades inflamatorias intestinales


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Caractersticas de la deposicin

. Consistencia: lquida, semilquida, pastosa,blanda

. Color: caf, verdoso, amarillo, melena,mantequilla (esteatorrea)

. Volumen: pequeo volumen y urgenciadefecatoria orienta a colon izqdo y recto;

mayor volumen orienta a intestino delgado ycolon proximal


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Caractersticas de la deposicin

PRESENCIA DE:

- Mucus: puede no ser patolgico (tambin seve en diarreas funcionales)

- Sangre y pus: siemprepatolgico (indicarectitis y/o colitis)

- Alimentos no digeridos (excepto hollejos)

- Gotas de grasa


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FRECUENCIA Y EVOLUCIN DIARIA

Frecuencia escasa:orienta a trastornofuncional

Frecuencia alta: orienta a infeccin bacterianao diarrea por enterotoxinas

Evolucin en el da:

- Diarrea orgnica: diurna y nocturna

- Diarrea funcional: slo diurna (en generalmatinal y postprandial)


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SNTOMAS CONCOMITANTES

DOLOR ABDOMINAL: puede estar presente tantoen diarreas agudas como crnicas, orgnicas yfuncionales. Generalmente precedea la

eliminacin de la deposicin y sealiviacon laevacuacin.

La zona abdominal donde se presenta el dolor sepodra relacionar con el segmento intestinal

comprometido (Ej: periumbilical se relaciona conintestino delgado, hipogstrico se relaciona conrectosigmoides)


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SNTOMAS CONCOMITANTES

FIEBRE: en diarrea aguda orienta a etiologabacteriana. En diarrea crnica orienta a TBC,Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn, Linfoma.

NAUSEAS Y VMITOS: en diarrea aguda orientaa enterotoxinas; en diarrea crnica no olvidarInsuficiencia renal, Addison.

BAJA DE PESO:sugiere causa orgnica, orienta a

deshidratacin en diarrea aguda y a patologasorgnicas en diarrea crnica (Neoplasia, mala-absorcin); no olvidar Hipertiroidismo.


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Qu evaluar en el EXAMEN FSICO?


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EXAMEN FSICO

FUNDAMENTAL en evaluacin de grado de hidratacin(taquicardia,hipotensin, sequedad de mucosas orientan a deshidratacin)

Hallazgos importantes examen fsico general: taquicardia,hipotensin, fiebre, enflaquecimiento, palidez

Hallazgos de examen fsico segmentario que permiten orientaretiologa:melanodermia, melanoplaquia, aliento urmico, distensinabdominal, masas abdominales, bocio, exoftalmo, piel hmeda y

caliente, adenopatas, tumores rectales, fisura anal o fstulaperianal, signos carenciales (glositis, queilitis, queilosis, equimosis,anemia), artritis, lesiones cutneas: dermatitis herpetiforme


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EXAMEN FSICO


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EXAMEN FSICO


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SNTOMAS Y SIGNOS QUE ORIENTANA PATOLOGA ORGNICA

SNTOMAS

. Diarrea de gran volumen

. Presencia de sangre y pus endeposiciones

. Presencia de grasa endeposiciones

. Diarrea nocturna

SIGNOS

. Baja de peso, desnutricin

. Fiebre

. Anemia

. Adenopatas

. Bocio, exoftalmos

. Masas abdominales

. Signos extraintestinales de EII

. Dermatitis herpetiforme


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Cul es la causa de la diarrea?


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CAUSAS DE DIARREA AGUDA

1) La causa ms frecuente es la INFECCIN (80%):

- Enterotoxinas: estafiloccica, marea roja,Vibrio cholerae, E. coli enterotoxignica

- Viral: Parvovirus, Rotavirus, Norovirus

- Bacteriana: E.coli, Shigella, Salmonella,Yersinia, Campylobacter jejunii

- Parasitaria: Giardia lamblia, E. Histolytica


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CAUSAS DE DIARREA AGUDA

2) Alteracin de microflora por antibiticos:

- Diarrea osmtica- Colitis pseudomembranosa (Clostridiumdifficile)

3) Frmacos: laxantes, colchicina, alcohol, digital4) Otros: Hipertiroidismo, Sd. Urmico,

cetoacidosis diabtica, Addison


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CAUSAS DE DIARREA CRNICA

1) La ms frecuente : Sndrome de intestinoirritable

2) Enfermedades inflamatorias intestinales : Colitis

ulcerosa, Enfermedad de Crohn3) Sndromes de mala-absorcin: Enfermedad

celaca, Intolerancia a la lactosa, Pancreatitiscrnica

4) Infecciones crnicas: bacterias (Clostridium,Yersinia), micobacterias (TBC), Parsitos(Amebiasis, Giardiasis), algunas se asocian a VIH


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CAUSAS DE DIARREA CRNICA

5) FRMACOS:IECA, ARAII, Betabloquedores, Estatinas, Fibratos,Furosemida, Alprazolam, Fluoxetina, Metformina,Levotiroxina, Omeprazol, Ranitidina, Magnesio,Vitamina C, AINE, Colchicina, Antibiticos,Sorbitol, OH, Laxantes

6) Neoplasias: Cncer de colon, Linfoma, Adenomavelloso. Tumores neuroendocrinos (Gastrinoma,

VIPoma, Carcinoide)7) Otros: Neuropata diabtica, Hipertiroidismo,

Addison, Cirugas gastrointestinales


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DIARREA POR ANTIBITICOS

20% de los pacientes hospitalizados que recibenantibiticos presentan diarrea

30% de estos casos corresponderan a Diarrea porClostridium difficile. Cuadro clnico variable, desdediarrea acuosa hasta disentera


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ENFRENTAMIENTO: DIARREA AGUDA

La mayora de las diarreas agudas son levesyautolimitadaspor lo que slo requierentratamiento sintomtico (dieta, hidratacin)

El mayor riesgo lo constituye ladeshidratacin

Una medida importante es la prevencin


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A quin estudiar?:- Diarrea profusa (ms de 6 evacuaciones al da)- Diarrea que dura ms de 48 hrs- Diarrea con sangre y pus- Fiebre mayor a 38,5C axilar- Dolor abdominal severo- Diarrea en paciente hospitalizado- Diarrea asociada a uso reciente de antibiticos- Diarrea en mayores de 70 aos- Diarrea en inmunosuprimidos


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Qu exmenes pedir?:- Hemograma VHS

- Protena C reactiva

- Funcin renal, ELP, TSH y T4L

- Leucocitos fecales, Lactoferrina fecal- Coprocultivo

- Toxinas A-B Clostridium difficile

- Rotavirus ( antgeno en deposiciones)

- Parasitolgico seriado

- Colonoscopa : en disentera, en sospecha de C. difficile(pseudomembranas)


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ENFRENTAMIENTO: DIARREACRNICA

Siempre evaluar medicamentosen uso Siempre realizar estudio de laboratorio:- General: Hemograma, Glicemia, TSH, Creatininemia- Sospecha de malabsorcin: medir grasa de deposiciones (Sudn

III, Esteatocrito, Estudio cuantitativo de 72 hrs). Test serolgicos

para enfermedad celaca ( Antitransglutaminasa tisular yantiendomisio), Test de D-Xilosa, Biopsia intestinal. Ante sospechade Insuficiencia pancretica crnica: determinar Elastasa 1 fecal.

- Sospecha de Intolerancia a la lactosa: Test de tolerancia a la lactosa- Colonoscopa

- Ecotomografa abdominal o TAC abdominal: masas, adenopatas,engrosamiento de pared intestinal, fstulas, dilatacin de asas deyeyuno


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Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiologa mdica, 3edicin. Editorial Mediterrneo, 2010

Argente H, lvarez M. Fisiopatologa, Semiotecnia yPropedutica. Enseanza basada en el paciente.

Editorial Panamericana, 2005

Weitz JC, Berger Z y otros. Diagnstico y Tratamientode las enfermedades digestivas. Sociedad Chilena degastroenterologa, 2008

www.uptodate.com. biblioteca.finisterrae.cl(recursos en lnea)
http://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/

Síndrome Diarreico Con Obj 2015

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