Diarrea y

deshidratación

INUNDACIÓN EN

SANTA FE, ARGENTINA, 2003

INUNDACIÓN EN

SANTA FE, ARGENTINA, 2003

DIARREA AGUDA

• Mayor frecuencia de deposiciones

• Heces blandas o líquidas

• ↑ Pérdida de agua y electrolitos en MF

• Acuosa

• Sanguinolenta (disentería)

DIARREA AGUDA

TIPOS

• Acuosa

Rotavirus, virus de Norwalk, Escherichia coli enterotoxigénica (ECET), Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Giardia y Cryptosporidium

• Sanguinolenta

Shigella y Entamoeba histolytica. Campylobacter, E. coli invasiva, Salmonella, Aeromonas, C. difficile y Yersinia

DIARREA

ETIOLOGÍA

• Mantener la hidratación adecuada

• Mantener la alimentación

• Tratamiento medicamentoso: pocos casos (AIEPI)

– Disentería/ cólera

– Antiparasitarios: amebiasis y giardiasis

DIARREA

TRATAMIENTO

• Disentería bacteriana

– Ceftriaxona

– Azitromicina

– Fluoroquinolonas (niños mayores)

– Ampicilina, TMP-SMX (según la resistencia local)

• Amebiasis/Giardiasis

– Metronidazol

• Cólera

– TMP/SMX

– Doxiciclina

– Tetraciclina

DIARREA SANGUINOLENTA

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

• Por más de 14 días (AIEPI > 7 días)

• Causas

• Dieta inadecuada

• Malabsorción

• Parasitosis

• Tratamiento

• Adecuación de la dieta

• Considerar antiparasitarios

DIARREA PERSISTENTE

BROTES EPIDÉMICOS

• Vigilancia epidemiológica

• ¡SOSPECHAR! (adultos con deshidratación)

• Identificación temprana de casos sospechosos

• Confirmación por cultivo

• Notificación

• Detección clínica y tratamiento de casos secundarios

• Medidas preventivas

DIARREA

BROTES EPIDÉMICOS (e.g., CÓLERA)

Enfermedad grave

• Neonato (diferenciar de las deposiciones de transición)

• Persistente (> 7 días)

• Sanguinolenta

– Infección

– Enterocolitis necrotizante

– CID (sepsis)

– Enfermedad hemorrágica del RN

– Alergia a la leche de vaca

DIARREA

LACTANTE 0-2 MESES

BALANCE NEGATIVO DE AGUA,

(CON O SIN ALTERACIONES

ELECTROLÍTICAS Y DEL ESTADO

ÁCIDO-BASE)

DESHIDRATACIÓN

• Diarrea aguda

• Vómitos

• Poliuria

• Quemaduras

• Taquipnea

• Fiebre

• Calor / sudoración

DESHIDRATACIÓN

CAUSAS

DETERMINAR GRADO

IDENTIFICAR TIPO

DESHIDRATACIÓN

EVALUACIÓN

PORCENTAJE DE

PESO PERDIDO

GRADO

PORCENTAJE DE PESO PERDIDO

0-5 años Niños > 5 años

LEVE Hasta el 5% 3%

MODERADA 5 - 10% 6%

GRAVE > 10% 9%

GRADO

SIGNOS CLÍNICOS

SIGNO LEVE MODERADA GRAVE

Enoftalmos +/- ++/+++ +++++

Mucosas Semihúmedas Secas Apergaminadas

Lágrimas + - -

Fontanela Normal Deprimida Deprimida

Sed Aumentada Intensa Muy intensa

Piel t° y color Rosada Pálida y fría Marmórea

Pliegue Esbozo > 2 seg. > 4 seg.

SIGNOS CLÍNICOS

SIGNO LEVE MODERADA GRAVE

Pulso Normal Aumentado/

Levemente débil

Aumentado/

Filiforme

PA Normal Hipotensión leve Shock

Sensorio Normal Somnoliento Letargo/coma

Llenado capilar

< 2 seg. 3 a 5 seg. > 5 seg.

Diuresis Disminuida Oliguria Oligoanuria

SIGNOS CLÍNICOS (cont.)

TIPO

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

Pérdida neta isotónica

LEC

OSM normal

LEC LIC

Signos clínicos marcados

H2O

TIPO

DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA

Pérdida neta hipertónica

LEC

OSM

LEC LIC

Signos clínicos más marcados

H2O

TIPO

DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA

Pérdida neta hipotónica (sudoración)

LEC

OSM

LEC LIC

Deshidratación celular

LEC relativamente conservado

Signos clínicos menos marcados

H2O

• Anamnesis

• Menor expresión de los signos

• Signo del pliegue

• Fiebre

• Piel caliente y rosa

• Shock tardío

• Sed muy intensa

• Irritabilidad

• Convulsiones

DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA

ELECTROLITOS SÉRICOS

ESTADO ÁCIDO-BASE

UREA EN SANGRE

UREA EN ORINA (U/P)

DH

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Plan A (sin deshidratación), B o C (deshidratación

grave)

• Terapia de rehidratación oral (TRO)

• Hidratación intravenosa

• Expansión (reposición de líquidos)

• Hidratación parenteral

DESHIDRATACIÓN

TRATAMIENTO

BASES FISIOLÓGICAS DE LA TRO

• Fisiológica

• Realimentación precoz

• Efectiva en el 90-95% de los casos; cualquier tipo

de deshidratación

• ¡DISMINUYE LA MORBIMORTALIDAD!

• Bajo costo, implementación simple

• Accesibilidad

• Ausencia de complicaciones infecciosas,

metabólicas o electrolíticas

REHIDRATACIÓN ORAL

VENTAJAS

• Habitación

• Sobres con sales

• Agua potable

• Refrigerador

• Reloj

• Papel y lápiz

• Balanza

• Recipientes (jarra, vasos, medidores); cucharas

• SNG

• Personal capacitado

TRO

RECURSOS

g/l

• ClNa 3,5

• ClK 1,5

• HCO3Na2 2,5*

• Glucosa 20

• Agua csp 1litro

*Citrato tri-Na, dihidrato 2,9 g/l

10 mmol/l

mmol/l

• Na 90

• K 20

• -HCO 3 30

• Cl 80

• Dextrosa 111

Osm. total 331 mOsm/L

* Osm. total 311 mOsm/L

SRO

COMPOSICIÓN

g/l

• ClNa 2,6

• Gluc. (anhidra) 13,5

• ClK 1,5

• Citrato tri-Na,

dihidrato 2,9

Peso total 20,5

mmol/l

• ClNa 75

• Cl 65

• Gluc, anhidra 75

• K 20

• Citrato triNa, dihidrato 10

OSM total 245 mOsm/L

SRO CON BAJA OSMOLARIDAD

NORMOHIDRATACIÓN

ADMINISTRACIÓN DE LA SRO

PLAN A (EN EL HOGAR)

• Ofrecer más líquidos

• SRO con cada deposición diarreica

< 2 años: 50 – 100 ml

> 2 años: 100 – 200 ml

• Continuar la alimentación - lactancia

• Cuándo regresar / Signos de alarma

ALIMENTACIÓN

ADECUADA/ ¡LACTANCIA!

CONTINUAR CON

LACTANCIA MATERNA

ADMINISTRACIÓN DE LA SRO

• Shock

• Menores de 1 mes

• Obstrucción funcional/Íleo

• Vómitos biliares

• Alteración significativa del sensorio

• Dificultad respiratoria grave

• Distensión abdominal dolorosa

REHIDRATACIÓN ORAL

CONTRAINDICACIONES

• Por peso:

50- 100 ml/kg en 4 hs

• Por edad (en 4 hs):

> 4 m: 200-400 ml 4 - 12 m: 400-700 ml

1- 2 a: 700-900 ml 2- 5 a: 900-1400 ml

• Cada 30 minutos (según tolerancia)

• Control continuo y revaluar a las 4 hs

DH? Plan B (4 hs) NH? Plan A

ADMINISTRACIÓN DE LA SRO

PLAN B

VÓMITOS DURANTE LA TRO

SORBOS MÁS PEQUEÑOS

AUMENTAR EL PERÍODO ENTRE LAS RACIONES

SNG Por gravedad, 20-25 ml/kg cada 20 min

Gastroclisis a 5 macrogotas/kg/min, en 30 min

• Empeoramiento de los signos clínicos

• Pérdidas mayores al líquido aportado

• Vómitos incoercibles

• Distensión abdominal importante

• Persistencia de la deshidratación a las 6 horas

REHIDRATACIÓN ORAL

FRACASO

• Pacientes con shock:

Expansión de la volemia

Sol. cristaloides isotónicos: 20 ml/kg, lo más rápido posible*

O

30 ml/kg 70 ml/kg

< 12 m 1 h * 5 h

1 - 5 a 30 min * 2½ hs.

*Repetir si persisten los signos shock

Alternativa: SRO por SNG 20-25 ml /kg / h; en 6 hs.

HIDRATACIÓN

PLAN C

• Reponer el déficit previo en 36-48 horas:

50% en las primeras 24 horas

• Disminuir la natremia en 10-12 mEq/l en 24 horas

• Comenzar con soluciones a 70 mEq/l de Na hasta

lograr diuresis; luego disminuir a soluciones con

Na 40 mEq/l

K 30 mEq/l

HIDRATACIÓN PARENTERAL

DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA

FACILITACIÓN DE LA

TRO EN DESASTRES

• Disponer un puesto de TRO en cada centro de

atención

• Enseñar a la población la técnica adecuada de TRO

• Tener muy en cuenta las características culturales

de la población afectada

• Registro de vigilancia epidemiológica

• Anticipar las necesidades de puestos de rehidratación

según la población afectada por el desastre

• Determinar el grado de deshidratación y tomar la

conducta correspondiente

• Indicar TRO, salvo en los casos de deshidratación

grave

• Reiniciar la alimentación de manera inmediata después

de la rehidratación

• Tratamiento antibiótico sólo en disentería o sospecha

de cólera

• NO antieméticos / antidiarreicos

DIARREA Y DESHIDRATACIÓN

RESUMEN DEL TRATAMIENTO

¡MUCHAS

GRACIAS!