Diferencias entre dispositivos electroquirrgicos y fuentes de energa

Buenas tardes. Quiero dar las gracias al comit organizador de este magnfico curso de ciruga ginecolgica y especialmente al Dr. Javier de SantiagoY A ALICIA por su amable invitacin al mismo con la presente CHARLA. Es un honor para m poder participar como ponente en este evento.

Diferencias entre dispositivos electroquirrgicos y fuentes de energaFrancisco Mrquez MaraverH.U.V. MacarenaSevilla

El autor firmante de la presentacin de referencia, declara que no existe ningn potencial conflicto de inters relacionado con lo expuesto en dicha presentacin.

Hago declaracin pblica de no tener conflicto de intereses relacionado con lo expuesto en la presentacin que sigue.

MIS REACCIONES INICIALES

He aqu mis reacciones iniciales ante el reto que se me propona de comparar los distintos dispositivos electroquirrgicos y fuentes de energa que pueblan el mercado actualmente. Os aseguro que me sent sobrecogido dada la abundancia actual de los mismos

EXPLORADOR

Pero sin arredrarme, y cual explorador que se adentra en una selva virgen me puse manos a la obra en busca de lo desconocido.

UNA DIFERENCIA

SELVA EN DECRECIMIENTO

Ligasure (Covidien-Medtronic)Maxium (KLS Martin)Enseal (Ethicon)Harmonic (Ethicon)Thunderbeat (Olympus)MedicalBiCision (ERBE)Caiman (Aesculap)Gyrus (plasmakinetics)BowaVoyant intelligent energy system Aplied

---Y lo primero que observ fue una diferencia: mientras que la selva real est en franco decrecimiento por culpa en gran medida de la accin del hombre, por accin de este mismo la oferta de dispositivos y unidades electroquirrgicas no hace ms que crecer y crecer.

GUIN-BRJULAIntroduccin: Conceptos bsicos de hemostasia quirrgica Repaso histrico-terico de electrociruga y Fuentes de energaNuevos generadores y dispositivos de sellado vascular: similitudes y diferencias tcnicasPropiedades clnico-tcnicas comunes y exigiblesAPLICACIN CLNICA: Comparativa de dispositivos en la clnica real

En la exploracin lo primero que necesita un explorador es un mapa y una brjula que se refleja en el siguiente guin que seguiremos

MIEDO DE CONCIENCIAEL PROPSITO DEL MIEDO ES MEJORAR TU CONCIENCIA PERO NO DETENER TU PROGRESO (S.MARABOLI)

MIEDO A LA DEMANDAEL MIEDO DEL MDICO A SER SORPRENDIDO, A LO IMPREVISIBLE, LE LLEVA A LA MEDICINA DEFENSIVA

Lesin funcional del rgano

Lesin mecnica del rgano

SANGRADO EXCESIVO LOS MiedoS del cirujano

Lesin del rgano con consecuencia vital

El cirujano es un mdico que acta dominando dos miedos fundamentales: el miedo de conciencia y el miedo a la demanda. El dominio de esos miedos consiste en evitar la lesin del rgano, bien sea funcional por lesin mecnica del mismo o, lo que es peor, con consecuencias vitales fundamentalmente por sangrado excesivo.

La hemostasia quirrgicaCMO CONSEGUIRLA?

Adems de por los mecanismos fisiolgicos naturales, la hemostasia quirrgica ha de conseguirse con medios tcnicos que se resumen en

Mtodos mecnicosSuturas, grapas, clips, grapas, torniquetes.. Compresin: digital, torundas, globos, ...Mtodos qumicos: Tachosil, floseal, veriset, perclot, spongostan, surgicel...Mtodos trmicos o por modificacin de la temperatura:ElectrocirugiaUltrasonidosLserCoagulacin con gas ARGONRadiofrecuenciaHemostasia quirrgica

Mtodos mecnicos, mtodos qumicos y los que podemos llamar Mtodos trmicos o por modificacin de la temperatura que son el objeto principal de la presentacin que nos ocupa y de los que vamos a hacer una revisin histrica y conceptual mnima para centrar la temtica

Hemostasia por control de la temperatura

1. ELECTROCIRUGIA

2. ULTRASONIDOS

De entre los mtodos basados en el control y modificacin de la temperatura del tejido diana nos centraremos en la presente exposicin en la electrociruga y los ultrasonidos.

DOS MODOS DE ELECTROCIRUGIA

MONOPOLAR

BIPOLAR

Recordemos que deependiendo del circuito que recorra la electricidad en el cuerpo del paciente y del tamao y situacin de los electrodos activos y pasivos hay dos modos de electrociruga: la monopolar ( en la que hay un electrodo activo en contacto con el tejido diana y uno pasivo mayor por el que sale la corriente del organismo) y la bipolar (en la que la corriente llega y regresa por el mismo instrumento tras atravesar el tejido diana situado entre los dos electrodos)

TECNOLOGA CON ULTRASONIDOS

CONTROLA EL SANGRADO A TRAVS DE LA VIBRACIN ULTRASNICALA VIBRACIN DE UNA CUCHILLA INDUCE UN AUMENTO DE TEMPERATURADESNATURALIZA LAS PROTEINAS COAGULNDULAS Y COMO CONSECUENCIA SELLANDO LOS VASOS SANGUNEOS.

Los ultrasonidos controlan el sangrado a travs de la vibracin ultrsnica de una cuchilla que desnaturaliza las proteinas coagulndolas y sellando los vasos sanguneos.

Hace 2000 aos: La escuela quirrgica india de Susruta: presin, el cauterio y aceite hirviendoEdad media: La hemostasia mediante ligadura y cauterio fue rechazada en Europa Persisti en Oriente MedioRecuperada por cirujanos musulmanes espaoles en el siglo XII.

principios del SIGLO XIX: Becquerel usa la por primera vez la electrociruga calentando la punta de una aguja para hacer hemostasia

1881: DArsonoval demuestra que puede pasar una corriente alterna de alta frecuencia por el cuerpo humano sin daarlo

1920: El fsico William T. Bovie y el neurocirujano Harvey Cushing aplican este principio bsico y desarrollan el primer generador electroquirrgico

1940: desarrollo de los dispositivos de energa bipolar 1984: Un equipo de neurocirujanos suecos incorporan un algoritmo que monitoriza la impedancia del tejido entre los dos electrodosEl EBVS systems inventado por COVIDIEN en 1998 es una modificacin de dichos dispositivos de energia bipolarActualidad: gran variedad de dispositivos y plataformas de energa con diferencias en diseo y algoritmos usadosHISTORIA

La historia del uso del calor para el tratamiento quirrgico de enfermedades del ser humano se remonta a hace ms de 2000 aos en que la escuela india de Susruta us el cauterio y la presin y el aceite hirviendo. Posteriormente en la edad media europea el cauterio fue rechazado aunque persisti en oriente medio y mantenida por los mdicos musulmanes espaoles. El siglo XIX Con Becquerel y D-Arsonval inicia el uso de la energa elctrica en el cuerpo humano. En 1920 se desarrolla el primer generador electroquirrgico y a lo largo del siglo XX aparecen nuevos modos y generadores hasta llegr a la actualidad con gran variedad de dispositivos y plataformas de energa cada vez ms sofisticadas.

1926: Dr Cushing revoluciona la cauterizacin con el generador Bovie

14Aqu vemos al Neurocirujano Dr. Cushing usando por primera vez al Generador Bovie en una ciruga de crneo

LA ELECTROCIRUGIA...

BALANCE RIESGOS/BENEFICIOS

Fuentes de aprendizaje?

SIN SISTEMAS DE ACREDITACIN

OMNIPRESENTE

El uso de la Electrociruga est omnipresente en todos los procedimientos quirrgicos ginecolgicos: abdominal, vaginal, laparoscopicos y histeroscopicos.No existen sistemas de acreditaciones de profesionales para el aprendizaje de su usoFuente de aprendizajes: eventos organizados por la industria y asesoramiento directo de agentes de venta de la mismaPOR TANTO: para un uso seguro de esta tecnologa es necesario entender bien como interacta el instrumento con el tejido a fin de CONOCER LOS POTENCIALES BENEFICIOS Y LOS POTENCIALES RIESGOS

Ventajas y desventajas de cada fuente de energa

En Septiembre de 2013 Sankaranarayanan publica esta revisin comparando las distintas fuentes de energa y exponen las principales ventajas y desventajas de las mismas

Leer la diapositiva: MONOPOLAR: VENTAJASSIMPLE Y FCIL USOMS BARATOMS RPIDAMEJOR PARA CORTE DE LA PIELDESVENTAJASMS RIESGO PARA EL PACIENTEINTERFERENCIASRIESGO DE INCENDIOMS PRODUCCIN DE HUMOMS TEMPERATURA EN LA PUNTA Y MAYOR TIEMPO DE ENFRIAMIENTOMAYOR DAO TRMICO LATERALBIPOLARVENTAJAS:LA CORRIENTE PASA SOLO POR EL TEJIDO DIANAMENOR DAO TRMICO LATERALBUENA COAPTACIN DE VASOSTEMPERATURA MXIMA IGUAL EN DIVERSOS TIPOS DE TEJIDOS Y GROSOR DE LOS MISMOSGRAN VARIEDAD DE DISEOSDESVENTAJASTIEMPO DE HEMOSTASIA MS LARGOMENOS EFECTIVO EN PEQUEOS VASOSADHERENCIA DEL ELECTRODO AL TEJIDOPRODUCCIN DE HUMOEL DAO TRMICO DEPENDE DEL USUARIO, TIEMPO Y INTENSIDAD DE CORRIENTEULTRASONIDAOSVENTAJAS:MENOS DISPERSIN TRMICAMENOS PRODUCCIN DE HUMOMEJOR PARA SELLADO DE VASOS PEQUEOS (2 MMS)NO RIESGOS ELCTRICOSMENOR TIEMPO OPERATORIODESVENTAJAS:LA PUNTA ALCANZA MUY ALTA TEMPERATURA QUE PUEDE PRODUCIR DAOS EN TEJIDOS ADYACENTES AL TOCARLOS TRAS LA ATIVACINLA TEMPERATURA ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL GROSOR DEL TEJIDOA ALTAS FRECUENCIAS CAUSAN MUCHO DAO LATERAL (HASTA 25 MMS) EL SELLADO DE VASOS MAORES DE 5 MMS NO ES BUENOMUY OPERADOR DEPENDIENTE

EL MODO MONOPOLAR ES MAS PELIGROSO QUE EL MODO BIPOLAR, PERO AN PERSISTEN RIESGOS Lantis JC II, Durville FM, Connolly R, Schwaitzberg SD (1998)Comparison of coagulation modalities in surgery. J LaparoendoscAdv Surg Tech A 8(6):381394Electrosurgical Generators and Monopolar and Bipolar Electrosurgery

George A. Vilos, MDcorrespondenceemail, Chandrew Rajakumar, MDDepartment of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Western University, London, Ontario, Canada (both authors),2012

Hace tiempo que se sabe que el modo monopolar es ms peligroso que el bipolar

Unidades electroquirrgicas modernas

Energa bipolar controlada automticamente RESISTENCIA DETECTADA EN EL TEJIDO

Menos voltaje

Alta frecuencia

Mismo efecto titular

Mayor seguridad

Menos tiempo de aplicacin

En las unidades eq modernas el generador controla automticamente la energa bipolar enviada en funcin del feed back de la resistencia detectada en el tejido diana. De esta forma produce menos voltaje a alta frecuencia y con menos tiempo de aplicacin consigue el mismo efecto tisular con mayor seguridad

t0 calentar t1 desecacin Fin t ImpedanceHF-Power bipolarRendimiento AF impedancia del tejidoCoagulacin bipolar

Sellado de vasos contra coagulacin regular

En esta grfica podemos ver mejor como acta los generadores bipolares de nueva generacin, observndose como dejan de generar corriente cuando se produce la desecacin del tejido y por lo tanto el aumento de la resistencia del mismo. De esta forma se consigue el sellado sin llegar nunca a la carbonizacion del tejido.

Dispositivos de sellado vascular actuales Conjugan CUATRO funciones:Presin DiseccinCoagulacin bipolar o ultrasnica Corte mecnico o ultrasnico

En resumen, los dispositivos de sellado vascular modernos conjugan tres funciones: presin, coagulacin bipolar o ultrasnica y corte mecnico o ultrasnico.

Tericas Ventajas de los dispositivos nuevos de sellado vascular MULTIFUNCIONALIDAD:Agarre, diseccin, Coagulacin y Corte a la vezSellado del vaso de hasta 7 mmsPunta de diseccin con acceso a zonas difcilesSeguridad y rapidezMenos dispersin trmica (0'5-2 mms)Ergonoma: imitando al agarre de un lpiz, una tijera o una pistolaPresin no cirujano dependienteMenos cambios de instrumentosMenos produccin de humoMenos tiempo operatorioMenos prdida de sangreMenos dolor postoperatorio

Estos dispositivos tienen una serie de ventajas tericas que se reflejan en los siguientes puntos: la multifuncionalidad (diseccin, agarre, coagulacin y corte a la vez), acceso a zonas difciles, rapidez, seguridad por menos dispersin trmica, ergonoma del mango, presin no cirujano-dependiente, menos cambios del instrumento, menos tiempo operatorio, menos prdida de sangre, menos produccin de humo y menos dolor postoperatorio

Algunos dispositivos comercializados

Veamos algunos de los dispositivos comercializados, que como dijimos son una selva en crecimiento contnuo

ALGUNOS DISPOSITIVOS COMERCIALIZADOSDispositivoGeneradorCorteRotacinObservacionGyrus PlasmakineticsBipolar de nueva generacin Mecnico con cuchilla360Electrodo desnudo y estriadoENSEAL (ethicon)Bipolar de nueva generacin Mecnico con cuchilla360 Utiliza una matrix sensible a la temperatura (nanopolar thermostats)Cirujano-dependienteLigasure Bipolar/macro bipolar de nueva generacin Mecnico con cuchilla180Mltiples puntas y modelos existe una que incorpora monopolar y bipolarCaiman (aesculap)Bipolar de nueva generacin Mecnico con cuchilla360Punta mas larga y articulada con diferente presin en puntaBicision Bipolar de nueva generacin Mecnico con cuchilla360Punta recta Y CNCAVA Buena presin Voyant (Aplied Medical) Bipolar de nueva generacin Mecnico con cuchilla360Varias puntas de distintas longitudes de sellado MarSeal (KlS Martin)Bipolar de nueva generacin Mecnico con cuchilla intercambiable360Punta curva 50 usos por pinza modelos para ciruga abierta y laparoscopica Bowa Bipolar de nueva generacin Mecnico con cuchilla intercambiable360Ms de 50 usosPunta recta Ergonomia cirujano dependienteThunderbeat (olympus)Bipolar n.g. +ultrasonidosCon ultrasonidos360Punta fina, ultrasonidos y bipolar a la vezCirujano dependienteBaja produccin de humo ULTRACISION (ETHICON, USA)Ultrasonidos Con ultrasonidos360Punta fina, ultrasonidos Cirujano dependienteBaja produccin de humoCorte rpido

En el siguiente cuadro vemos resumidas las carctersticas de todos los disposiitivos presentados.

Gyrus

Electrodo desnudo y estriado

Este es el gyrus con puntan estriada y desnuda

Enseal (Ethicon)

Utiliza una matrix sensible a la temperatura (nanopolar thermostats)Cirujano-dependiente

La plataforma enseal con diversidad de puntas y modelos de instrumentos que Utiliza una matrix sensible a la temperatura (nanopolar thermostats)Cirujano-dependiente

LIGASURE

Ligasure Advance

Bipolar/macro bipolar de nueva generacin Mltiples puntas y modelos existe una que incorpora monopolar y bipolar

La gama del famoso ligasure, tambin con diversidad de modelos de instrumentos adaptados a cada tipo de ciruga abierta, vaginal o laparoscpica.

Caiman Aesculap

Punta mas larga y articulada con diferente presin en punta

El modelo Caiman de Aesculap con un diseo de punta largo y con diversa presin dependiendo de la zona de la misma

BiCision (ERBE)

Punta recta Y CNCAVA Buena presin

El bicision que destaca por la forma de agarre curvo del tejido y la presin que ejerce sobre el mismo

Voyant intelligent energy system Aplied Medical

Voyant Electrosurgical GeneratorOutputs advanced RF energySimple, easy to use interfaceVoyant 5mm Fusion DeviceVoyant Open Fusion DeviceVoyant Fine Fusion DeviceProvides a 20mm seal length and 18mm cut lengthFeatures a single action, straight blunt jawProvides a 40mm seal length and 38mm cut lengthFeatures a dual action, curved blunt jawProvides a 17mm seal length and 15mm cut lengthFeatures a dual action, curved jaw with dissecting tips

Varias puntas de distintas longitudes de sellado

El voyant recientemente comercializado muy competitivo en precio y muy automatizado.

Mar Seal Maxium

GENERADOR MUY VERSATIL 50 usos por pinza modelos para ciruga abierta y laparoscopica

La plataforma Maxium de Kls Martin con diversas posibilidades de programacin para ciruga abierta y laparoscpica y gran cantidad de pinzera. Se diferencia en la garanta de los ms de 50 usos garantizados del mismo instrumento solo con el cambio de la cuchilla interior.

Bowa

La plataforma BOWA tambin aporta la posibilidad de reesterilizacin de la misma pinza ms de 50 veces.

ULTRACISION (ETHICON, USA)

Punta fina, ultrasonidos Cirujano dependienteBaja produccin de humoCorte rpido

En cuanto a los generadores ultrasnicos tenemos el Harmnico Scalpel de Ethicon con diversidad de modelos de instrumentos, que actualmente ya garantizan en uno de ellos el sellado de vasos de hasta 7 mms.

THUNDERBEAT

Punta fina, ultrasonidos y bipolar a la vezCirujano dependienteBaja produccin de humo

El thunderbeat de Olympus conjuga la energa bipolar y la ultrasnica en el mismo generador y dispositivo, dndole gran versatilidad y posibilidades.

Sonicision de covidien

CORDLESS!!

EL MODELO SONICISION de Covidien aporta la ventaja de poder ser usado sin cables en el campo operatorio.

QU DISPOSITIVO ELEGIR?

En esa selva qu dispositivo elegir?

PreguntasEs mejor el uso de energa que las suturas convencionales?Es mejor usar energa bipolar que monopolar?Son mejores los dispositivos bipolares modernos que las pinzas bipolares clsicas?Entre los dispositivos bipolares hay uno mejor que otro?Es mejor usar el ultrasonido que el dispositivo bipolar?

Y las preguntas que debemos respondernos son las siguientesEs mejor el uso de energa que las suturas convencionales?Es mejor usar energa bipolar que monopolar?Son mejores los dispositivos bipolares modernos que las pinzas bipolares clsicas?Entre los dispositivos bipolares hay uno mejor que otro?Es mejor usar el ultrasonido que el dispositivo bipolar?

DE QU DEPENDE EL SELLADOCOMBINACIN DE PRESIN Y CALOR LA CANTIDAD DE COLGENO (CREA EL SELLADO) Y LA ELASTINA (CEDE A LA PRESIN)CANTIDAD DE TEJIDO ENTRE LAS PINZASRESISTENCIA A LA PRESIN DEL TEJIDOESQUELETIZACIN DEL VASO CANTIDAD DE TEJIDO CONECTIVO O GRASO ALREDEDOR DEL VASOEDAD DE LA PACIENTE CALCIFICACIN DE LOS VASOS

Y es por ello que el cirujano debe saber qu influye principalmente en el sellado: COMBINACIN DE PRESIN Y CALOR LA CANTIDAD DE COLGENO (CREA EL SELLADO) Y LA ELASTINA (CEDE A LA PRESIN)CANTIDAD DE TEJIDO ENTRE LAS PINZASRESISTENCIA A LA PRESIN DEL TEJIDOESQUELETIZACIN DEL VASO CANTIDAD DE TEJIDO CONECTIVO O GRASO o sangre ALREDEDOR DEL VASOEDAD DE LA PACIENTE CALCIFICACIN DE LOS VASOS Intentar controlar esos factores es lo que pretenden las plataformas y dispositivos bipolares de nueva generacin, que veremos a continuacin, siguiendo nuestro guin brjula

DESEABLE/RECHAZABLEDESEABLE: ADECUADO MANEJO DE LOS TEJIDOSRECHAZABLEAGARRE Y ELEVACINPRODUCCIN DE HUMO Y VAPORDISECCINCALENTAMIENTOSELLADO VASCULAR SEGUROCARBONIZACIN Y CHISPASHEMOSTASIA CORRECTAREACCIN A LA GRASAERGONOMA DE LA PIEZA DE MANOREACCIN A LA TENSIN

Son deseables el agarre y la elevacin, que sea til en la diseccin, que el sellado vascular sea seguro y una buena ergonoma de la pieza de mano. Son rechazables la produccin de humo, el calentamiento de la punta, la posibilidad de carbonizacin de los tejidos, la reaccin a la grasa y la reaccin a la tensin de los tejidos.

Criterios de eleccin del dipositivo: PUNTO DE VISTA CLNICO

NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO PROGRAMADOENTRENAMIENTO PREVIO O EXPERIENCIA DEL CIRUJANODISPONIBILIDADCOSTE DEL DISPOSITIVOPROPIEDADES HEMOSTTICAS Y DE TRANSECCION GRADO DE PATOLOGA ANTICIPADA EN LOS TEJIDOS MARKETING INDUSTRIAL

HAY UN LIMITADO NUMERO DE ESTUDIOS CLNICOS CONTROLADOS Y RANDOMIZADOS EN LOS QUE BASARSE

HAY ESTUDIOS DE LABORATORIO Y EN ANIMALES QUE ESTUDIAN LAS PROPIEDADES DE CADA INSTRUMENTO

Pero el cirujano debe elegir un dispositivo en base a una serie de parmetros que han debido ser evaluados cientficamente fundamentalmente en estudios de laboratorio y en animales as como en la prctica clnica real.

Caractersticas exigibles a un dispositivo de sellado: P.V. TCNICO

Consistency: Independent of user, the device must consistently perform the same way with every procedure. You can assume it will behave similarly to previous procedures.

Utility: The device is able to perform sealing and ligation for the majority of steps of any particular case.

Reliability: For vessels up to 7mm in diameter, the device does not change its sealing capabilities with repetitive uses during a single case.

Efficiency: The treatment time needed to seal the tissue will not prolong the operation unnecessarily.

Safety: Lateral thermal spread is not excessive with reference to the needs of any particular case and anatomy.

Consistencia

Utilidad

Fiabilidad

Eficiencia

Seguridad

Camrat Nezat y colaboradores proponen 5 carctersticas exigibles a estos dispositivos: la consistencia, la utilidad, la fiagilidad, la eficiencia y la seguridad

September 2009 Vol. 21, No. 09Barbara S. Levy, MDDr. Levy is Medical Director of the Womens Health and Breast Center for the Franciscan Health System in Federal Way, Wash. She serves on the OBG Management Board of Editors.Dr. Levy is a consultant to Covidien (parent company of Valleylab) and to Ethicon Womens Health and Urology.

En base a esas carctersticas Brbara Levy, elabora un primer cuadro que comparan estas carctersticas de 4 dispositivos: el harmonico, el gyrus, el ligasure y el enseal, destacando el ligasure por no tener calificacin de pobre en ninguna de las caracteristicas evaluadas.

Aunque en pruebas de laboratorio y en estudio de animales hay diferencias entre dispositivos, NO SE OBSEVA que DICHAS DIFERENCIAS TENGAN REPERCUSIN EN LA CLNICA REAL

Y aunque lo vamos a ver enseguida la conclusin principal que sacamos tras la revisin de la literatura es que Aunque en pruebas de laboratorio y en estudio de animales hay diferencias entre dispositivos, NO SE OBSEVA que DICHAS DIFERENCIAS TENGAN REPERCUSIN CLNICA REAL

ESTUDIOS EX-VIVO Y EN ANIMALES

Veamos los estudios en laboratorio y en animales.

5 parmetros fundamentales se estudian en el laboratorio o en estudios con animalesPresin media del dispositivoTiempo de selladoTasa de fallosDao trmico lateralProduccin de Humo

Veamos primero los estudios de laboratorio y en animales.: Hay 5 parmetros fundamentales que sirven para poner a prueba a estos dispositivos: Presin media del dispositivoTiempo de selladoTasa de fallosDao trmico lateralProduccin de Humo

Comparative Studies of Energy Sources in Gynecologic LaparoscopyKenneth S. K. Law, MBBS, FRANZCOG*, and Stephen D. Lyons, BSc, PhD, MBBS, FRANZCOG JMIG Journal of Minimally Invasive Gynecology (2013) 20, 308318 ! 2013Comparative Studies of Energy Sources in Gynecologic Laparoscopy

En una revisin de mltiples estudios de las diversas fuentes de energa usadas en laparoscopia, Kenneth Law nos resume la literatura en estas tablas tanto para ciruga general como ginecolgcia

Comparative Studies of Energy Sources in Gynecologic Laparoscopy

Concepto EQ. MonopolarEQ bipolar clsica EQ bipolar avanzadaUltrasonidosConfiguracinTijeras, ganchos, pinzasPinzas , pinzas+cuchillaPinza con feedback +/- corteTijeras+ganchoCapacidad de diseccin++++++++++Efecto en el tejido transeccin Vaporizacin FulguracinCorte agudo Corte agudo con asa bipolar Corte con cuchilla o con asa bipolarDisrrupcion trmica del tejido por cavilacin Mtodo de hemostasiaFulguracin desecacin captacin desecacin captacindesecacin captacindesecacin captacinDimetro del vaso sellado