Diferentes materiales de Sutura

Gómez Evaristo Omar ArturoSuárez Martínez SandraTéllez Chang Mario Alberto

SUTURA

cualquier hilo de cualquier material utilizado para ligar los vasos sanguíneos, nervios o aproximar los tejidos.

BREVE HISTORIA Egipto (1500 AC) según el papiro de Smith, las

heridas faciales se trataban con material adhesivo.

Arabia (900 AC) se utiliza el Kitgut para cierre de heridas abdominales.

India (Sushruta 600 AC) utiliza en sus cirugías varios materiales, incluyendo algodón, cuero, crin de caballo y tendones.

Edad Media (476 a 1453) varios cirujanos utilizan técnicas y suturas de seda, mientras que los islámicos disputaban el uso de cauterio o sutura.

Para el Romanticismo (1800 – 1848) varias naciones implementaron los drenes y colocación de cuerpos extraños para provocar supuración.

En Alemania se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles (1931), poliamidas (1939), poliester (1950) y ácido poliglicólico y prolene (1970)

PROPIEDADES Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso

de tamaños delgados. (10/0 delgada – 0 – 1-2. gruesa)

Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.

Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.

Aceptación óptima del tejido.

Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano.

No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.

Comportamiento predecible.

Estéril y lista para ser usada.

¿QUÉ ES SUTURAR? Griego: unir, juntar,

cerrar, afrontar Aproximación de

tejidos seccionados y su fijación óptima hasta que se complete el proceso de cicatrización.

ELECCIÓN Cirujano: su

preferencia. Tiempo de

absorción. Tejido a suturar:

tipo

resistencia

vascularización

Disponibilidad

Reactividad tisular

Cicatrización

CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL

Estéril. Absorción. Potencia tensil. Calibre:

mas grueso: 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1

mas delgado: 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0

CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL

Monofilamento:

una sola hebra

no es capilar Multifilamento:

varias hebras

trenzadas

capilar

favorece infección

DIFERENTES MATERIALESDE SUTURAS

SUTURA ABSORBIB

LE

Sutura absorbible Se da el nombre de material de sutura

absorbible a todo aquél que es digerido por las enzimas corporales o hidrolizado por los líquidos tisulares.

Absorbible

Monofilamento Se componen de un solo hilo

Multifilamento

Cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados

Sutura absorbibleLa U.S.P (United States Pharmacopeia ) define al

material de sutura quirúrgica absorbible

como: “… un hilo aséptico, preparado de colágena derivada de mamíferos sanos o de

polímero sintético.

Sutura absorbibleMaterial de sutura absorbible. Materias primas básicas

Material Materia prima

Catgut quirúrgico • Simple• Crómico

Submucosa de intestino de oveja o serosa de intestino de res.

Colágena • Simple • Crómica

Tendón flexor de res.

Poliglactina 910• No recubierta• Recubierta

Copolímero de ácido láctico y glicólico, y estearato de calcio , si se trata de material recubierto.

Acido poliglicólico Homopolímero de ácido glicólico.

Polidioxanona Poliéster de poli (p-dioxanona)

Sutura absorbible. Funcionamiento in vivo

1.Retención de la

resistencia a la

tracción.

2. La velocidad

de absorción.

Sutura absorbible No se debe emplear suturas absorbibles

cuando se requiere la aproximación de grandes áreas de tejido bajo estrés.

Dichos factores podrían potenciar una rápida disminución en la resistencia a la tracción y originar una absorción más

rápida del material de sutura.

Deficiencia de

proteínas, etc.

Presencia de

infecciones.

↑de la temperat

ura corporal.

Sutura absorbible. Catgut quirúrgico

1. Fácil manejo.2. Suave deslizamiento

entre tejidos.3. Nudo firme.4. Buena disponibilidad.5. Intensa reacción tisular.6. Absorción condicionada7. NO EN PIEL.

8. Simple y Crómico

Calibres: TRES a 9-0

Sutura absorbible. Catgut simple

Color. Ámbar amarillento, monofilamento y multifilamento.

Es absorbida a los 70 días, perdiendo fuerza tensil a los 10 días.

Usos: ligadura vasos

pequeños ST subcutáneos circuncisión

Sutura absorbible. Catgut cromado

Color: café monofilamento y

multifilamento usos:

ligadura vasos gran calibre

peritoneo aponeurosis vías biliares vías urinarias pene escroto periné

Sutura absorbible. Catgut cromado

Bañado con sales de CROMO.

Se conserva en alcohol. Potencial tensil:

10-15 días Absorción:

120 días Calibre:

TRES a 7-0 una 0 sin aguja

Sutura absorbible. Colágena Por medio de un tratamiento químico para extraer

los materiales ajenos a la colágena se purifican los tendones y los procesa en hilos que poseen propiedades físicas superiores a las del catgut quirúrgico.

Colágena

Simple

Crómico

Sutura absorbible. Colágena

Este material proteico puro posee una deformidad plástica inherente, que hace que se aplane en el nudo.

Absorción: 56 días Conserva el nudo

durante 10 días. Usos:

Cirugía oftálmica

Sutura absorbible. Sintéticas

Vicryl simple

(Poliglactina 910)

monofilamento y

multifilamento

Color: violeta o

transparente.

Reacción tisular mínima.

Calibre:

DOS a 9-0

Sutura absorbible. Sintéticas

Más fuerte que el catgut.

Nudos resistentes Potencial tensil:

20 a 25 días Absorción:

90 días Usos:

Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

Sutura absorbible. Sintéticas

Vicryl recubierto (poliglactina 910)

Absorbible sintético más liso.

Pasa por los tejidos fácilmente, con fricción mínima.

Recubrimiento: Copolímero de ácidos

glicólico y láctico. Estearato de calcio.

Sutura absorbible. Sintéticas

Absorción en 90 días Material no antígeno

ni pirógeno . Color: violeta y sin

teñir. Calibre 8-0 De 1 a 3 agujas No usar para

aproximación bajo tensión.

Sutura absorbible. PDS

PDS (polidiaxona) Monofilamento preparada a partir de poliesteres.

Posee en su composición un grupo éter y oxígeno que suministra apoyo a la herida.

Absorción: prolongada (> 90 días y termina a los 6 meses)

Sutura absorbible. PDS

Calibre: 9-0 1 a 2 agujas Usos:

Cierres abdominales y torácicos

Tejidos subcutáneos Cirugía rectal y de

colon En presencia de

infecciones Ortopedia

Sutura absorbible. Dexon

Ac. Poliglicólico Color: Verde o

beige Multifilamento Calibre:

2 a 7-0 Usos:

planos profundos (cualquiera)

Sutura absorbible. Dexon

Más fuerte de todos los absorbibles.

Potencial tensil: 30 días

Absorción: 90 días

Mínima reacción

tisular.

Nudos firmes.

Fácil manejo.

Disponibilidad

baja.

Suturas no absorbiblesU.S.P ( Farmacopea de los estados unidos)

-Las suturas no absorbibles son hilos que resisten a la acción de los tejidos de mamíferos vivientes

-Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

-Son retirados durante el posoperatorio cuando son colocados en tejidos expuestos

Clase I

• Compuesta de fibras de seda o sintéticas de monofilamento, retorcidas o trensadas

Clase II

• Consistente en fibras de algodón o lino o fibras sintéticas, con un recubrimiento que forma una vaina pero no contribuye a aumentar su resistencia

Clase III

• Alambres metálicos de monofilamentos o de filamentos múltiples

MATERIALES NATURALES NO ABSORBIBLES

Seda

Amplio uso

Los filamentos pueden ser trensados o enhebrado

Material seco

-Tiene aplicación en la mayoría de los tejidos corporales para ligadura y sutura.

-Su resistencia a la tracción se pierde al año y se absorben a los 2 años.

-La presentación puede puede ser libre y con aguja recta o curva y su color puede ser negro o blanco.

-calibres de 9/0 a 2 c/aguja4/0 a 5 sin aguja, 5/0 y 4/0 con aguja

ALGODÓN

Es el mas débil de los materiales de

sutura no absorbibles

Adquiere resistencia a la

tracción cuando se humedece

Puede ser usado en la mayor parte

de los tejidos corporales

Pierde el 50% de su resistencia a los 6 meses; conserva

de 30 a 40% su resistencia al cabo

de 2 años

Calibre de 2/0 a 5/0 con aguja o aguja recta

Lino

Su resistencia a la tracción es inferior a la de otros

materiales

No es posible controlar con precisión el diámetro de

sus hilos

Se usan a veces en cirugía del aparato digestivo

Acero inoxidable quirurgico

-Se utiliza la aleación 316 L (carbono, manganeso, silicio, cromo, níquel, molibdeno) y posee resistencia indefinida, flexibilidad y una reacción tisular mínima.

-Posee una duración indefinida, pero puede corroerse y romperse en los puntos de flexión, torsión o anudamiento.

-Este tipo de material se puede utilizar para cierres de la pared abdominal externa, así como en la reparación de tendones y otras intervenciones ortopédicas y en neurocirugía

-Las desventajas que presenta son las de su manejo, la fragmentación y, en caso de usarlo para el cierre de aponeurosis en pacientes esbeltos (presencia de una sutura fácilmente palpable).

-El acero puede ejercer tracción sobre los tejidos o desgarrarlos si se lo anuda con demasiada fuerza.

-Las rebabas del alambre pueden desgarrar los guantes, con lo cual interfieren en la asepsia, o traumatizar lo tejidos.

Calibre de 6/0 a 7

MATERIALES SINTETICOS NO ABSORBIBLES

Ethilon (nylon)Monofilamento de color negro;

posee una resistencia a la

tracción elevada

Se degrada a un ritmo 15 a 20%

anual por hidrolisis

Muestran la tendencia a

regresar a su estado original

recto (memoria)

Se vuelven mas flexible y de mas

fácil manejo cuando esta

húmedo

-Son producidos , en diámetro 6/0 y mayores ( 9/0 y 10/0); son de color verde o negro.

-Adecuado para las suturas de retención y cutáneas a causa de su elasticidad; se utilizan también en oftalmología y microcirugía

NUROLON (NYLON TRENZADO NEGRO)

-Similar a la seda en cuanto a su aspecto, palpación y manejo.

-Se presenta en calibres de 7/0 a 1.

-Mas resistente y provocan menos reacción tisular.

-Puede emplearse en cualquier tejido.

-Pierden anualmente 15 -20% de su resistencia a la tracción.

Mersilene(fibra poliester)

-Es una sutura entrelazada de color verde o blanco con una resistencia a la tracción indefinida, no se debilita al ser humidificada, elevado coeficiente de fricción.

-Utilizado para su uso en prótesis sintéticas vasculares

Ethibond(poliéster)

Sutura trenzada de color verde y

blanco con recubrimiento con

una resistencia indefinida

Reacción tisular mínima

Flexibilidad y manejo excelente

Se le usa en cirugía

cardiovascular, para anastomosis de vasos y para la

colocación de prótesis

Se presenta en calibres de 7/0 a 5.

Prolene(polipropileno)

-Monofilamento de color azul con una resistencia indefinida, no esta sujeta a degradación o debilitamiento por la acción de enzimas tisulares; reacción tisular mínima.

-Conserva su elevada resistencia a la tracción en tejidos.

-Se anuda de manera mas satisfactoria que la mayor parte de los materiales sintéticos.

-Se presenta en calibres de 7/0 a 5.

-Amplia aceptación en cirugía general (vías biliares), cardiovascular, plástica y ortopedia.

-Resiste el paso de las infecciones, y se ha empleado con éxito en heridas contaminadas e infectadas para eliminar o minimizar la formación de complicaciones

ELECCIÓN DEL

MATERIAL DE SUTURA

Elección del material de sutura

La especialidad quirúrgica puede

ser un factor en la elección del

material de sutura por parte del

cirujano.

Ninguno de los materiales de

sutura es el único usado por todos los

cirujanos de una especialidad.

La elección del material está bajo

influencia de factores múltiples:

Experiencias personales

Conocimientos de curación en

diversos órganos y tejidos

Características físicas y biológicas de los materiales

de sutura.

Materiales de sutura necesarios en cirugía abdominal

Para la pared

Se requerirán nudos libres casi inmediatamente después de hecha la incisión. Sutura absorbible

Materiales de sutura necesarios en cavidad abdominal

Estomago Intestino delgado

Los materiales absorbibles son aceptados por este órgano.

Es probable que el material mas inocuo sea el PROLENE.

Es usual que se prefieran los materiales absorbibles, en especial porque no limitan de manera permanente el diámetro del órgano.

A veces se usan materiales no absorbibles en la capa serosa, para mayor seguridad.

Materiales de sutura necesarios en cavidad abdominal

Colon Recto

El VICRYL recubierto (poliglactina 910) parecería el más adecuado, a causa de su índice confiable de absorción después de 28 días, en caso de que se opte por un material absorbible.

Los materiales de monofilamentos están indicados por virtud de la posible contaminación microbiana en este órgano.

Materiales de sutura necesarios para las vías biliares

Vías biliares Se pueden usar sin riesgo los materiales no absorbibles

de monofilamento, en particular PROLENE.

Materiales de sutura necesarios para órganos parenquimatosos

En ocasiones es indispensable reparar las ulceraciones del bazo, el riñón o el hígado, usualmente para controlar la hemorragia o el sangrado.

Materiales de sutura necesarios para órganos parenquimatosos

Las suturas no quedan firmes en órganos principalmente compuestos por células, con escaso apoyo de tejido conectivo.

Bastará con suturas de calibre pequeño, porque, en ausencia de hemorragia, habrá poca tensión sobre la línea de sutura.

Materiales de sutura necesarios en el cierre de cirugía abdominal

Peritoneo Fascia

Material absorbible con suturas continuas.

Materiales no absorbibles de calibre moderado.

Sin infección: multifilamento o monofilamento.

Con infección: acero inoxidable quirúrgico o el PROLENE.

Materiales de sutura necesarios en el cierre de cirugía abdominal

Músculos Tejido adiposo

subcutáneo

Mismo material empleado para el cierre de la fascia.

Por lo general, se eligen materiales absorbibles. El cirujano puede usar el mismo material y calibre que empleó para ligar los vasos sanguíneos de esta capa.

Materiales de sutura necesarios en el cierre de cirugía abdominal

Capa subcuticular Piel

Absorbible o no absorbible.

De filamento color blanco o al natural.

Estética: Materiales de

monofilamento: nylon, polipropileno.

Multifilamento: Seda o poliéster

Materiales de sutura para la porción superior del aparato digestivo

Boca y faringe Esófago

Materiales absorbibles Monofilamento no

absorbible

Absorbible Multifilamentos: evitar

penetrar la mucosa hasta la luz para evitar infecciones.

Materiales de sutura necesarios en sistema cardiovascular

Vasos

Coronarias: PROLENE Anastomosis

microvasculares: monofilamento como ETHILON de nylon o PROLENE de polipropileno.

Prótesis

-Las fibras de poliéster recubierto son el material de elección para fijar prótesis vasculares y válvulas cardiacas

-Hilos verdes y blancos de ETHIBOND

Materiales de sutura para lasVías urinarias

-No pueden ser empleados las suturas no absorbibles, ya que provocan la formación de cálculos.

-El VICRYL recubierto se adecua en forma ideal para el cierre de heridas en el aparato urogenital

TEJIDO SUTURA

Genitales femeninos Catgut quirúrgico # 1

Tendones Acero inoxidable quirúrgico, Mersilene, Ethibond

Huesos Catgut quirúrgico o VICRYL

Nervioso Seda quirúrgica, NUROLON, PROLENE.

Ojo Seda, poliglactina 910, VICRYL, PROLENE

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