DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE

OBJETIVO Revisar algunos aspectos del aprendizaje y sus dificultades, el aprendizaje entendido en el sentido de un proceso que permite. El sistema nervioso para el desarrollo, y tambin como la adquisicin y consolidacin, y como un proceso sinptico y neocortical. Del mismo modo, Tambin tenemos la intencin de analizar el papel desempeado por el medio ambiente, as como las relaciones entre el aprendizaje y maduracin, y el aprendizaje y la plasticidad. Tambin es nuestro objetivo para definir las dificultades de aprendizaje y discutir cmo se pueden clasificar. Por ltimo, este estudio tambin trata de considerar el diagnstico y las diferentes posibilidades que puede ofrecer. El Desarrollo, La cuestin principal Analizado es el diagnstico de trastornos del aprendizaje, que se clasifican como positivos (sindromtico, topogrfico, etiolgico) o diferencial, el documento tambin describe las maneras el diagnsticos tales que pueden llevar a cabo y el papel desempeado.

CONCLUSIONES Llamar la atencin sobre la importancia de este tema, debido al gran nmero de nios que visiten a un especialista debido a un trastorno del aprendizaje posible. Muchas patologas que pueden estar en juego.

INTRODUCCIN El aprendizaje es uno de los factores que hacen posible el desarrollo. Refirindonos al desarrollo del sistema nervioso, que es el que interesa a neuropediatras y neuropsiclogos de nios, diremos que el desarrollo depende de la accin de los genes que determinan la maduracin y de la accin del ambiente que origina el aprendizaje. Entonces, el aprendizaje es un factor que hace posible el desarrollo de algunos aspectos del sistema nervioso y la conducta considerada en su forma ms amplia. El ambiente puede actuar durante toda la vida del individuo, pero de diferentes maneras y con diferente intensidad. En el perodo intrauterino, el ambiente es fundamental porque hace llegar los elementos nutritivos a travs del medio de la trompa uterina, la leche uterina y la placenta sucesivamente. Aunque es interesante estudiar los estmulos tctiles, auditivos, visuales y en especial labernticos que pueden promover el desarrollo estructural y funcional en el perodo intrauterino, est bien comprobada la accin del estmulo que acta despus del nacimiento y que no es solamente el estmulo sensitivo-sensorial representado por diferentes formas de energa que actan sobre los receptores, sino tambin los aportes de la familia y la cultura. La familia puede ofrecer estmulos como los mencionados, pero tambin motivar o no al nio hacia la adquisicin de diferentes conocimientos. Se considerar ahora la definicin del aprendizaje y

cules son los aprendizajes que se adquieren, que veremos a continuacin ms extensamente.

TEORAS SOBRE EL APRENDIZAJE El aprendizaje es ante todo un proceso de adquisicin originado por la experiencia. Pero, adems, el cambio que produce la adquisicin debe ser ms o menos permanente; si no hay permanencia, no hay aprendizaje y la permanencia implica memoria. Por eso se han descrito dos etapas: la de adquisicin y la de consolidacin. Como es bien conocido, existen diferentes teoras que intentan explicar el aprendizaje y que se dividen en psicolgicas y neurofisiolgicas. Entre las neurofisiolgicas tenemos la molecular o bioqumica y la teora sinptica. Esta teora considera que el aprendizaje es un proceso que se localiza en la sinapsis, en la que se producen modificaciones estructurales, qumicas y elctricas. Estas modificaciones que se producen en la sinapsis son precedidas por modificaciones citoplsmicas y nucleares de las que destacamos las de los genes. Por lo tanto, es un proceso de adquisicin ms o menos permanente debido a la accin de estmulos ambientales que producen modificaciones sinpticas. sta es la base, pero en funcin del lugar en el que se encuentran las sinapsis y el estmulo que acta, el aprendizaje se producir o no. Otro hecho destacable es que los estmulos no slo producen aprendizaje. En los primeros meses de la vida posnatal, se sabe que es muy importante su funcin en el desarrollo dendrtico y sinptico, y tambin en su remodelacin. Estos cambios se producen en diferentes edades segn la zona del sistema nervioso involucrada; por ejemplo, las reas primarias o secundarias de la corteza y la regin prefrontal. Tambin es til recordar que existen ventanas o perodos sensitivos o crticos para el aprendizaje en que se producen cambios que son ms intensos o ms rpidos, o en los que se producen exclusivamente los cambios, lo que es ms importante en algunos animales que en el hombre. Hay tambin categoras de aprendizajes, pues es diferente aprender el control de esfnteres que el plan de las praxias o el lenguaje. Esto plantea que si bien el aprendizaje es fundamental en la corteza cerebral, no es el nico lugar en que se produce. Indudablemente debemos destacar que el aprendizaje resulta mximo en la corteza cerebral y, dentro de ella, en las zonas ms elevadas del neocrtex y en el neo-neocrtex. De esta manera, la capacidad para aprender se conserva toda la vida o, mejor, mientras el deterioro lo permite; es a esto, a la capacidad para seguir aprendiendo, a lo que Black denomina plasticidad. Es lo que hace que no slo las funciones se modifiquen durante la vida, sino que la estructura de la corteza cerebral sea dinmica. La maduracin y el aprendizaje no son procesos aislados, sino que se relacionan entre s, ya que la falta de desarrollo puede relacionarse con la maduracin o el estmulo. La maduracin puede ser insuficiente, y el estmulo, inadecuado o, al menos, inadecuado para el nivel de maduracin existente. Por lo tanto, el estmulo puede no ser el necesario cualitativa o cuantitativamente y tambin puede estar mal ubicado temporalmente.

DEFINICIN Y APRENDIZAJE

CLASIFICACIN

DE

LAS

DIFICULTADES

DEL

La dificultad de aprendizaje es una alteracin neurolgica o del sistema nervioso, sinptica y en la que el estmulo adecuado no provoca los cambios descritos y caractersticos en el plano estructural y funcional. La clasificacin de las dificultades del aprendizaje ms usada divide las dificultades en especficas e inespecficas, a las que ahora se prefiere denominar primarias y secundarias. En las dificultades secundarias, el nio no aprende porque un factor conocido le impide aprender. Si ese factor desaparece, el nio no tiene ninguna dificultad de aprendizaje, salvo que la causa sea una deficiencia mental, en la que el nio aprende de acuerdo a sus posibilidades que estn disminuidas, con o sin dificultades. De esta manera, un estado depresivo, una alteracin sensorial, una enseanza inadecuada, una deficiencia de atencin y otros factores o patologas pueden tener entre sus sntomas la dificultad para aprender. Por ese motivo y a pesar de que son mucho menos frecuentes, consideramos dificultades del aprendizaje a las primarias y pensamos que a las secundarias sera mejor denominarlas sintomticas, pues son un sntoma de mltiples patologas. Por otro lado, las dificultades primarias son aquellas que afectan a los nios inteligentes que concurren asiduamente a la escuela y a los que se ensea con mtodos adecuados, que no tienen trastornos motores ni sensoriales que le impidan acceder al estmulo ni problemas psicolgicos que puedan provocarlas. Si bien esto es lo que las define habitualmente, es interesante recordar lo que dice McDonald Chritchey en su libro sobre el nio dislxico y que define mejor las dificultades primarias del aprendizaje. l considera muy importante para el diagnstico de dificultad primaria: La frecuencia con que son hereditarias y familiares. La mayor frecuencia en el sexo masculino. La intensidad y especificidad de sus sntomas. La irreversibilidad total o parcial de la dificultad a pesar del tratamiento adecuado. Entre las dificultades primarias se colocan las dificultades en el desarrollo de las funciones psicolgicas superiores, funciones complejas, exclusivamente humanas, que se localizan predominantemente en la corteza cerebral, pues son aprendidas y consientes, y se automatizan secundariamente. Por lo tanto, teniendo en cuenta la funcin afectada, podemos clasificar las dificultades del aprendizaje de la siguiente manera: De las praxias: dispraxias. De las gnosias: disgnosias. Del lenguaje: a) Oral: disfasias o retrasos especficos en el desarrollo del lenguaje; b) Escrito: dislexia. De las habilidades matemticas: discalculia.

Puede considerarse tambin muy adecuado el nombre de disarmonas cognitivas, trmino usado por Gibello, que seala la dificultad instrumental de nios de inteligencia normal y con importantes problemas psiquitricos. Es importante el nombre y el concepto general, aunque los razonamientos y conclusiones de este autor no pueden aplicarse a los nios que consultan habitualmente, ya que tienen patologas ms complejas y graves. La dificultad primaria del aprendizaje o disarmona cognitiva puede clasificarse de la siguiente manera: Inteligencia normal e instrumentos deficientes: a) Disgnosia; b) Dispraxia; c) Disgrafa; d) Disfasia; e) Dislexia; f) Discalculia. Inteligencia normal y evolucin deficiente del pensamiento. El trmino inteligencia puede sustituirse por el de rendimiento con referencia a los resultados de la tercera revisin de la escala de inteligencia de Weschler para nios (WISC-III) o similares. Cuando se habla del nivel alcanzado por el pensamiento, se piensa en las etapas preoperatoria, operatoria y formal de Piaget. Hemos visto nios que presentaban una discrepancia importante entre la etapa alcanzada en su nivel de pensamiento, la edad cronolgica y el cociente intelectual.

ETIOLOGA Genticos Disfuncionales (dao o disfuncin del SNC) (Anomalas en el hemisferios cerebral izquierdo, conexiones cerebrales, velocidad de Factores Etiolgicos (Alteran transmisin de informacin, etc.) Alteracin en la el funcionamiento del SNC) configuracin de las redes neuronales, que interviene en las actividades perceptivas y cognitivas del lenguaje. Maduracionales: Retardo en el desarrollo de las Factores psicolgicos funciones bsicas previas para el aprendizaje (Alteran intrnsecamente el Alteraciones en el procesamiento de la informacin en sus diferentes etapas (percepcin, proceso de aprender) atencin, memoria, lenguaje, etc.). Factores Concominantes o -Psicomotores correlativos (Acompaan -Intelectuales(lentitud, disparidad) frecuentemente los TEA pero no los originan) -Emocionales y/o conductuales - Somticos Factores Intervinientes - Deprivacin sociocultural (Constituyen "riesgo" y /o culturales con la escuela alteran el pronstico) - Bajo nivel motivacional o diferencias

-Reacciones angustiosas y/o depresivas Factores Consecuentes -Desinters por el aprendizaje escolar - Alteraciones familiares

DIAGNSTICO ste puede ser realizado por un equipo multidisciplinario o por un neuropsiclogo, segn el concepto que se tenga de ellos. Si se trata de un equipo multidisciplinario, como en el caso del centro de diagnstico de nuestro instituto, se comienza por la entrevista inicial, en la que se realiza la historia clnica y el examen neurolgico. En esta entrevista participan siempre tres profesionales y se realiza en lo posible a ambos padres y al nio, juntos o por separado. Los tres profesionales que participan son un neuropediatra, un psiclogo y el tercero depende del motivo de consulta: si es una dificultad en la lectoescritura o las matemticas, un maestro especializado en dificultades del aprendizaje o un psicopedagogo; si es una disgrafa o una dificultad motriz, un psicomotricista; si es dificultad en el lenguaje oral, un fonoaudilogo. La presencia de estos tres profesionales puede hacer ms rica la historia clnica, pues el interrogatorio es ms completo y puede realizarse con mayor profundidad en todos sus aspectos. Sin embargo, los padres muchas veces no dan datos muy importantes en la primera entrevista, sino en diferentes momentos del estudio. Estos datos tambin deben formar parte de la historia clnica. En sta no deben incluirse slo los datos relacionados con la dificultad, sino tambin aquellos que se refieren a sus posibles causas y los antecedentes personales y familiares. De esta manera, la lectura de la historia clnica debe dar una idea de qu es lo que tiene el nio, o sea, que permite realizar un diagnstico presuntivo que puede o no orientar el estudio que se realizar. Se comienza por el examen neurolgico, que tiene como fin saber si existen signos lesionales y cul es el nivel de desarrollo del nio, signos madurativos. Tambin se realiza siempre un estudio psicolgico que informa acerca del rendimiento intelectual, mientras que otros estudios formarn parte de lo que mencionamos enseguida. Para realizar el resto del estudio se pueden seguir tres criterios: Un estudio multidisciplinario estndar. Un estudio multidisciplinario dirigido a las dificultades que aparecieron en la historia clnica. Un estudio neuropsicolgico. El primero se refiere al estudio de las diferentes funciones que pueden estar afectadas, aunque su afectacin no sea sugerida por la historia. En l se realiza adems del estudio del nivel intelectual, el del nivel del pensamiento, la atencin, la memoria, las praxias, las gnosias y la afectividad. Esto requiere muchas horas de trabajo para aplicar, evaluar, interrelacionar e informar de los resultados. En el aspecto psicopedaggico, se aplican numerosas tcnicas estandarizadas y de criterio, aunque la historia clnica no haga sospechar su

afectacin. Y lo mismo ocurre con el estudio del lenguaje y psicomotor. En el estudio dirigido se realiza la investigacin de las funciones que se sospecha estn afectadas, aunque algunos hallazgos puede llevar a la realizacin de otras pruebas o estudios. Este tipo de estudio nos permite realizar el diagnstico sindrmico, lo que para determinados fines puede ser suficiente. El primer tipo de estudio tiene la ventaja de que se exploran todas las funciones, con lo que el diagnstico sindrmico, adems de confirmar o no la dificultad planteada, muestra otra u otras que pueden modificar el diagnstico global, el pronstico y el tratamiento. Tiene la desventaja de su duracin, por lo que a veces es mejor no profundizar en aspectos no sospechados cuando se trata de una familia a la que se acaba de conocer, que pueden dejarse para ms adelante. El segundo tiene la ventaja de ser ms corto y en la mayora de los casos puede ser suficiente, pero requiere la participacin de profesionales con mayor experiencia que puedan cambiar algunos aspectos del estudio. Estos estudios permiten el diagnstico sindrmico y pueden sugerir el diagnstico etiolgico a travs de la historia clnica, pero para el diagnstico topogrfico y etiolgico generalmente son insuficientes y requieren la realizacin de exmenes complementarios como estudios genticos e imaginolgicos. Estos ltimos son importantes en el diagnstico topogrfico, al confirmar o desmentir los datos sugeridos por los conocimientos actuales acerca de la localizacin cerebral de las diferentes funciones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Los trastornos del aprendizaje deben diferenciarse de posibles variaciones normales del rendimiento acadmico, as como de dificultades escolares debidas a falta de oportunidad, enseanza deficiente o factores culturales. Una audicin alterada puede afectar la capacidad de aprendizaje, debiendo investigarse con pruebas audiomtricas o de agudeza visual. En presencia de estos dficits sensoriales slo puede diagnosticarse un trastorno de aprendizaje si las dificultades para el mismo exceden de las habitualmente asociadas a dicho dficit. En el retraso mental, las dificultades de aprendizaje son proporcionales a la afectacin general de la capacidad intelectual. Sin embargo, en algunos casos de RM leve el nivel de aprendizaje se sita significativamente por debajo de los esperados en funcin de la escolarizacin y la gravedad del retraso, en estos casos debe realizarse un diagnstico adicional del trastorno de aprendizaje adecuado. El trastorno disocial puede resultar tambin una complicacin, pero puede aparecer previamente al fracaso escolar e incluso en los aos de preescolar. Aunque se ha insistido mucho en el solapamiento emocional resultante de los trastornos del aprendizaje y de la comunicacin, existe un cuerpo de conocimientos creciente sobre antecedentes y concomitantes neuropsiquitricos y sociofamiliares de estos trastornos.

Resulta tambin esencial evaluar un posible trastorno afectivo (baja motivacin) y otros trastornos psiquitricos y neurolgicos. Normalmente los tests de percepcin sensorial se obtienen para valorar los posibles deterioros de la visin o de la audicin, que pueden agravar o imitar las manifestaciones de estos trastornos.

ALTERACIONES NEUROPSICOLOGICAS Actualmente, la neuropsicologa infantil se encuentra en un momento crucial de su formacin. Cada vez son ms los investigadores y especialistas que se interesan por la aplicacin de los conocimientos neuropsicolgicos para el anlisis de casos de problemas en el aprendizaje escolar. Si en las etapas inciales del surgimiento de la neuropsicologa infantil los estudios bsicamente se realizaban con nios con dao cerebral comprobado, cuya cantidad, evidentemente es reducida, ahora la atencin principal se dirige a aquellos nios que presentan problemas comportamentales o cognoscitivos sin trastornos neurolgicos comprobados (Akhutina, 1997; Quintanar y Solovieva, 2000). De acuerdo a la propuesta de Luria (1973), el anlisis neuropsicolgico se lleva a cabo a travs de una unidad particular, a la cual Luria denomin factor neuropsicolgico (Tsvetkova, 2002). Con este trmino se entiende el resultado del trabajo de una zona o de un conjunto de zonas cerebrales (Mikadze y Korsakova, 1994). A los factores tambin se les puede entender como eslabones del sistema funcional complejo, el cual subyace a una u otra accin que realiza el sujeto. As, el objetivo del anlisis neuropsicolgico es valorar el estado funcional de estos factores, como eslabones de los elementos que garantizan la ejecucin de las acciones escolares. La condicin necesaria para este tipo de anlisis es considerar al proceso de aprendizaje escolar como un sistema de acciones que realiza el nio. En otras palabras, el aprendizaje se debe considerar como la actividad del nio, en la cual el neuropsiclogo debe valorar el nivel neuropsicolgico, al cual originalmente Luria (2000) se refera como el nivel psicofisiolgico de la actividad humana. Desde este punto de vista, el objeto de anlisis del neuropsiclogo no sera la memoria o la atencin del nio, como funciones independientes, sino las acciones escolares bsicas de lectura, escritura y clculo. Desde el punto de vista de la localizacin dinmica y sistmica de las funciones psicolgicas (Vigotsky, 1991), las acciones escolares no pueden ser el resultado del trabajo de alguna zona cerebral particular, sino de diversas zonas territorialmente lejanas que participan en su realizacin, lo cual se ha demostrado en mltiples estudios con pacientes adultos (Luria, 1947, 1969; Luria y Xomskaya, 1979; Tsvetkova, 1996, etc.) y nios (Simernitskaya, 1985; Akhutina, 2001; Stiles y Thal, 1993, etc.). Desde el punto de vista psicolgico, en la actividad escolar es posible diferenciar niveles especficos de anlisis (Leontiev, 2000): actividad, accin, operacin y mecanismos psicofisiolgicos.

La accin es el proceso ms elemental de la actividad, cuyo motivo coincide con el de la actividad y se dirige a un objetivo conciente. Por ejemplo, la accin de solucin de un problema aritmtico dentro de la actividad de aprendizaje escolar. La operacin es parte de la accin que no se refleja en la conciencia. Es posible definirla como el elemento tcnico de la accin. Por ejemplo, para escribir es necesario encontrar una imagen grfica para cada sonido, ubicarse en el espacio de la hoja, relacionar las imgenes en secuencias y verificar la ejecucin. En diversas etapas del aprendizaje, cada una de estas operaciones se refleja en la conciencia del nio, es decir, representa acciones, mientras que en los adultos estos mismos procesos constituyen operaciones semiconscientes y automatizadas (Galperin, 1998; Talizina, 1984). Adems, en la actividad se puede identificar el nivel de los mecanismos neuropsicolgicos que se relacionan con el funcionamiento cerebral. Actualmente, autores hablan de los factores corticales y subcorticales (Xomskaya, 1999). La tabla 1 muestra los factores neuropsicolgicos

Debemos sealar que entre estos factores cerebrales es posible identificar a aquellos que forman sndromes que se acompaan con trastornos neurolgicos y los que afectan de manera ms directa a la realizacin exitosa de la actividad escolar; en otras palabras, los que tienen mayor salida a nivel de la actividad psicolgica del nio. Con los factores del primer grupo se relacionan los factores cerebrales generales, de interaccin hemisfrica y motor. Estos factores bsicamente se alteran en los casos de enfermedadesy dao orgnico. Con los factores del segundo grupo se relacionan el odo fonemtico, cinestsico, retencin auditiva y visual, meloda cintica, dinmico, programacin y control, percepcinglobal y percepcin analtica. En este caso se trata de factores especfico-modales, amodales e intrahemisfricos. Estos factores pueden mostrar un desarrollo positivo o negativo, lo cual no necesariamente se observa en el registro en la actividad cerebral, ni en las pruebas neurolgicas. No obstante, el xito o el fracaso en la actividad escolar

depende, en gran medida, de la participacin de estos factores. Las variaciones en su formacin y desarrollo se relacionan con los aspectos heterogneos de la maduracin y de las diferencias individuales (Lebedinsky y Cols, 1999). Los factores sealados se incluyen en diversas acciones y operaciones de la actividad del aprendizaje escolar (Quintanar y Solovieva, 2002). Por ejemplo, en el caso de la escritura, la operacin de anlisis de los sonidos del lenguaje y de su relacin con los signos grficos, no se lleva a cabo a travs de un solo mecanismo. Para ello es necesario el odo fonemtico, que diferencia los sonidos de acuerdo a las oposiciones finas del idioma dado; el anlisis cinestsico, que diferencia los sonidos de acuerdo a su produccin motora; la meloda cintica, que une la serie de sonidos (pronunciacin en silencio); la memoria audio-verbal a corto plazo, si es escritura al dictado; la percepcin espacial global y la percepcin espacial analtica, la memoria visual, la capacidad para realizar el trabajo y el control. Como se puede observar, diferentes tipos de escritura o diferentes acciones (escritura a la copia, al dictado o espontnea) incluyen diferentes combinaciones de mecanismos que se requieren para su realizacin. Cada uno de estos factores se relaciona con el trabajo de ciertas zonas corticales. La tabla 2 muestra estas acciones y operaciones con sus correspondientes mecanismos neuropsicolgicos.

De acuerdo a lo anterior, una prueba de evaluacin neuropsicolgica deber incluir tareas especficas que permitan valorar a cada uno de los mecanismos

neuropsicolgicos, los cuales se relacionan con el modo de trabajo de las zonas o conjuntos de zonas cerebrales particulares (Tabla 3).

REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA Desde la escuela neuropsicolgica de Luria (1977) y sus seguidores, la evaluacin y el diagnstico neuropsicolgico no se realizan de forma aislada de los procedimientos correctivos, como sucede en otras escuelas neuropsicolgicas (Quintanar, 1995). Las ejecuciones de los nios en las pruebas y tareas escolares permiten obtener datos valiosos, no slo para identificar las causas de los errores o la imposibilidad para automatizar y fortalecer los conocimientos, sino para encontrar soluciones satisfactorias que permitan superar tales dificultades. Esta aproximacin neuropsicolgica se basa en la premisa de que el paciente, an con sus defectos, siempre conserva ciertas capacidades (Luria, 2001). Este hecho, en el caso de la neuropsicologa infantil, se debe comprender como un desarrollo desigual de diversos componentes de los sistemas funcionales. Esto significa que cada nio tiene algunos componentes ms formados, mientras que otros, los ms dbiles, aun se encuentran en estado de desarrollo y pueden requerir de apoyo correctivo (Solovieva y Quintanar, 2004). En este artculo presentamos un ejemplo de anlisis neuropsicolgico de un nio con problemas en el aprendizaje escolar y la elaboracin y aplicacin de

un programa de tratamiento neuropsicolgico (derivado directamente de la evaluacin) para la formacin gradual de los mecanismos dbiles que le impedan adquirir el nivel ptimo de rendimiento escolar.

Metodologa Analisis de caso. Se trata de un nio de ocho aos de edad, diestro, con problemas en el aprendizaje escolar, que cursa el tercer ao de primaria sin antecedentes de enfermedades neurolgicas o psiquitricas, con calificaciones mnimas para acceder al siguiente grado escolar. Entre los problemas reportados por los maestros se reportaron: inquietud, incapacidad para seguir las reglas y trabajar de manera constante y sostenida, baja tolerancia a la frustracin y comportamiento ocasionalmente agresivo. Material. Para la evaluacin neuropsicolgica se utilizaron instrumentos derivados de las propuestas de Luria (1977). Se valoraron los procesos de atencin voluntaria e involuntaria, memoria visual, retencin audio-verbal voluntaria e involuntaria a corto plazo y ante interferencia homognea y heterognea, imgenes objetales, odo fonemtico, comprensin del lenguaje oral, percepcin somatosensorial, escritura y lectura espontnea y comprensin de textos de diversa complejidad, as como solucin de problemas matemticos (Quintanar y Solovieva, 2003b). El proceso de evaluacin es de tipo interventivo, que permite identificar la zona de desarrollo actual y la zona de desarrollo prximo (Vigotsky, 1995).

Evaluacin Los resultados de la evaluacin neuropsicolgica interventiva mostraron dificultades en la organizacin de la actividad voluntaria, lo cual se manifiesta en la impulsividad, sobre todo en tareas que requieren de planificacin previa y verificacin constante de la ejecucin. Este tipo de tareas se relacionan con la escritura y la solucin de problemas intelectuales complejos (ejemplo1). Ejemplo 1. Ejecucin en la tarea de escritura al dictado.

En este ejemplo se observan errores tpicos: imposibilidad para organizar la secuencia motora de los elementos grficos que conforman las palabras,

ausencia de espacios suficientes entre ellas, uso irregular de letras maysculas y minsculas, escritura en cascada, omisiones de consonantes que cambian el sentido general de la expresin verbal e imposibilidad para aplicar reglas ortogrficas. De acuerdo a Akhutina (1998, 2001), las dificultades observadas en la escritura corresponden a una disgrafia regulatoria. Este tipo de disgrafia surge por una debilidad funcional de los mecanismos de programacin y control de la actividad voluntaria, relacionados con el trabajo del tercer bloque cerebral (Luria, 1973). Adems, se observaron problemas con el mecanismo de anlisis y sntesis espaciales complejas, los cuales se manifestaron en las tareas de copia y reproduccin de figuras no verbalizadas, tales como inversiones en espejo (ejemplo 2). Al mismo tiempo, se observaron dificultades en la comprensin de estructuras lgico-gramaticales complejas, que incluyen relaciones temporales y de causa-efecto. Ejemplo 2. Ejecuciones en las tareas de copia y reproduccin de figuras no verbalizadas.

La tabla 1 resume los errores que indican inestabilidad del desarrollo de los factores de regulacin y control y anlisis y sntesis espaciales. Tabla 1. Errores observados en la evaluacin neuropsicolgica.

De esta forma, en la base de los problemas de aprendizaje se identific una debilidad funcional en dos factores bsicos: programacin y control de la actividad voluntaria y anlisis y sntesis a nivel perceptivo y lgico-gramatical. Programa

El programa de correccin neuropsicolgica se dirigi a la formacin gradual de la programacin y el control y de la orientacin espacial. Para ello se formularon tareas organizadas mediante el mtodo de formacin de las acciones mentales por etapas, sobre la base de la orientacin y la reflexin consciente (Galperin y Kabilnitskaya, 1974; Akhutina y Pilayeva, 2004). Las tareas propuestas corresponden a las de la actividad rectora que corresponde a la edad del nino: actividad de aprendizaje escolar dirigido (Talizina, 2000). El objetivo general del programa fue lograr una ptima organizacin y regulacin de la actividad general y escolar. El programa incluy los siguientes bloques de tareas: 1. Trabajo con textos: tareas a nivel grfico perceptual, con la finalidad de que el nio asimile paulatinamente las reglas inherentes a la lectura de palabras, oraciones y textos; simultneamente hace reportes verbales de lo ledo y mejora el eslabn motivacional en la realizacin de tareas voluntarias. 2. Solucin y verificacin de problemas basados en tareas cotidianas: se le solicita al nio que establezca problemas, con el propsito de observar el proceso de solucin de los mismos. 3. Juegos didcticos: las tareas asociadas al juego son aquellas que incorporan reglas constantemente, como esperar turnos, seguir instrucciones precisas, respetar consignas y observar los resultados. 4. Planificacin y ordenacin de tareas: se le solicita al nio poner en orden de importancia las tareas escolares y las obligaciones establecidas en casa. 5. Desarrollo de estrategias de recuerdo voluntario: se le solicita al nio registrar palabras sencillas y frecuentes bajo criterios especficos (claves y estrategias). 6. Formacin de la escritura a travs del mtodo de discriminacin fontica de palabras del idioma espaol y anlisis de las reglas ortogrficas: se desarrolla el mtodo de discriminacin fonolgica a travs de la materializacin de las oposiciones fonticas del idioma espaol (vocal-consonante, consonante sordosonoro) con su correspondencia grfica inmediata. Se exteriorizan las reglas ortogrficas bsicas y se introduce la posibilidad del uso consciente con ayuda de tarjetas de apoyo. 7. Comprensin de lectura a travs de la elaboracin del esquema-plan para el texto, junto con el anlisis del sentido de cada fragmento del mismo. La ejecucin de las tareas implic que el nio siguiera las instrucciones verbales del adulto. Se realizaron tareas en casa con verificacin regular en las sesiones correctivas y comentarios sobre los errores y los avances. Resultados La correccin neuropsicolgica se realiz durante 4 meses, dos sesiones semanales de una hora aproximadamente (32 sesiones en total). El anlisis intra-sujeto [diseo preexperimental (pretest / posttest)] permiti observar cambios importantes en la actividad escolar del nio despus de la correccin

neuropsicolgica. Los resultados se observaron en las ejecuciones de tareas verbales, de memoria visual y de escritura (ejemplos 3 y 4). Ejemplo 3. Ejecucin en la tarea de escritura al dictado.

En esta ejecucin se observa una organizacin general de la escritura: presencia de espacios entre letras y entre palabras, no hay omisiones de consonantes, hay respeto del uso de maysculas y minsculas. El nio corrige sus ejecuciones cuando percibe que los espacios son limitados entre una palabra y otra y no hay presencia de impulsividad ni desorganizacin. Ejemplo 4. Ejecucin en la tarea de escritura a la copia.

En ambos ejemplos se aprecia que el nio respeta las reglas ortogrficas y los signos de puntuacin en su escritura, mejora el aspecto motor de la escritura y corrige sus errores de manera independiente. Al mismo tiempo, mejor la ejecucin en la copia y reproduccin de figuras no verbalizadas (ejemplo 5). Ejemplo 5. Ejecuciones en las tareas de copia y reproduccin de figuras no verbalizadas despues de la correccion neuropsicologica.

Conclusiones En general, los resultados mostraron notables avances en el desarrollo de los mecanismos neuropsicolgicos de programacin y control y de anlisis y sntesis espaciales, como resultado de la aplicacin del programa de correccin neuropsicolgica. La aplicacin del programa correctivo permiti la formacin gradual de los mecanismos de programacin y control y anlisis y sntesis espaciales y, con ello, superar las dificultades observadas en la evaluacin inicial. Sin embargo, los cambios positivos no slo se observaron en las tareas de escritura al dictado, a la copia y la comprensin de lectura, sino tambin en la posibilidad del nio de planear sus propios actos, de organizar su actividad en general y de controlar constantemente sus acciones. Debemos recalcar que las dificultades que resultan de la afectacin del factor de regulacin y control son sistmicas, es decir, que no se manifiestan en un solo tipo de actividades (en la conducta o en la lectura), sino en todas las actividades (tareas) que requieren de la participacin de dicho factor: las acciones escolares requieren de organizacin y consolidacin posterior de los sistemas funcionales complejos (Anojin, 1987). Nuestros resultados muestran que la correccin neuropsicolgica puede tener efectos importantes no slo sobre la esfera cognoscitiva, sino sobre todas las esferas de la psique infantil: las esferas afectivo-emocional, de motivos e intereses, comportamental y de la personalidad. Todas ellas constituyen una unidad inseparable e indispensable para el xito escolar del nio, el cual constituye el objetivo psicolgico del desarrollo en la edad escolar (Talizina, 2000).

INTERVENCION PSICOLOGICA Los alumnos debern centrarse en la adquisicin de los siguientes contenidos o capacidades: De hechos, conceptos y principios: Son de especial relevancia los siguientes: (1). el paradigma y modelo terico en el que se fundamenta tal concepcin de las

dificultades de aprendizaje. (2). el entendimiento de la conceptualizacin de dificultades de aprendizaje de la que se parte. (3). el conocimiento de los distintos factores psicolgicos que pueden estar presentes, describiendo y explicando, las dificultades en el aprendizaje. De procedimientos: Dado el planteamiento, eminentemente procedimental de esta asignatura, son fundamentales los siguientes aprendizajes: (A) aprendizajes procedimentales cognitivos de evaluacin de los problemas: 1. el anlisis y descomposicin de un problema de aprendizaje dado, en elementos que nos permitan conocerlo procesualmente. 2. la sntesis descriptiva, que nos permita categorizar con qu tipo de dificultad/es estamos trabajando. 3. la elaboracin de hiptesis explicativas o diagnsticas sobre el problema. 4. la elaboracin de hiptesis de intervencin sobre el mismo. (B) aprendizajes procedimentales de intervencin sobre los problemas de aprendizaje: 1. la toma de decisiones sobre las estrategias ms pertinentes de intervencin para resolver el problema. 2. la aplicacin de dichas estrategias y anlisis de los resultados. 3. la toma de decisiones para continuar o reajustar las estrategias desarrolladas. De actitudes, valores, normas y hbitos: En este apartado es esncial que los futuros psicopedagogos/as adquieran el gusto por la reflexin y el anlisis conjunto de las dificultades de aprendizaje, as como el debate y la puesta en comn de los anlisis personales elaborados, de las estrategias de intervencin, etc., de cara a su capacitacin profesional para el posterior asesoramiento psicopedaggico.

LA INTERVENCION PSICOPEDAGOGICA. Planteamiento Del Problema. Las concepciones psicolgicas y pedaggicas de las dificultades de aprendizaje: orientaciones y limitaciones. Hacia una conceptualizacin integradora de las dificultades de enseanza-aprendizaje: un modelo psicopedaggico de conceptuacin, evaluacin e intervencin. Aproximacion Conceptual Psicologica A Las Dificultades De Aprendizaje. Dficits vs. Dificultades en el aprendizaje. La aportacin psicolgica al enfoque psicopedaggico de las dificultades de aprendizaje: la evaluacin e intervencin en las dificultades de aprendizaje

INTERVENCION PSICOLOGICA EN LAS DIFICULTADES DE APRENDIZAJE. Dificultades De Aprendizaje Que Proceden De La Estructura De La Tarea O Aprendizaje Propuesto. 1. Por las caratersticas psicolgicas de los contenidos propuestos. 2. Por el nivel en habilidades cognitivas que requiere la tarea. 3. Por las exigencias en estrategias de aprendizaje o habilidades metacognitivas que lleva implcita la tarea. Dificultades De Aprendizaje Que Proceden De Las Caracteristicas Del Aprendiz. 1. Por el nivel de conocimientos previos que tiene el alumno para

afrontar la tarea. 2. Por el enfoque de aprendizaje del alumno. 3. Por el nivel de desarrollo y estilo de procesamiento cognitivo del alumno. 4. Por el nivel de estrategias de autorregulacin del aprendizaje. 5. Por el estilo de aprendizaje del alumno. Dificultades De Aprendizaje Que Proceden De Las Caracteristicas Del Contexto En El Que Se Desarrolla El Proceso De Enseanza-Aprendizaje. 1. Por los principios de intervencin psiecoeducativa asumidos. 2. Por los requerimientos psicolgicos de la metodologa empleada. 3. Por los factores psicolgicos implcitas en el diseo de organizacin y recursos del aula. 4. Por los factores psicolgicos presentes en el contexto amplio de enseanzaaprendizaje. Dificultades De Aprendizaje Que Proceden De La Formacion Previa Del Docente. 1. Por las dificultades del docente en disear aprendizajes que se ajusten a las capacidades de sus alumnos/as. 2. Por la falta de entrenamiento en la evaluacin y mediacin de habilidades cognitivas y metacognitivas en los alumnos. 3. Por la exigencias psicolgicas implcitas a los alumnos en el sistema de evaluacin.

METODOLOGA DE ENSEANZA-APRENDIZAJE. Dados los objetivos y contenidos de aprendizaje propuestos, y lo novedoso del conocimiento propuesto, no es posible generar un conocimiento significativo, funcional y contextualizado, en los alumnos, si no se establece un proceso de reflexin y anlisis conjunto de la problemtica propuesta, partiendo de casos prcticos, concretos, a partir de los cuales se constatar y elaborar el conocimiento terico. Para ello se utilizarn diversos tipos de metodologas combinadas: Exposiciones docentes: El profesor realizar en clase exposiciones del tema en cuestin, aportando un esquema conceptual, estrategias y gua de aprendizaje para los alumnos/as. Igualmente, aportar las referencias de los materiales de estudio y los materiales de lectura que sern comentados y trabajados en el aula. Planteamiento de situaciones problemticas y resolucin en equipo: A partir del planteamiento de situaciones problemticas, se propiciar la reflexin y el anlisis de la misma, propiciando el debate en grupo, la participacin en trabajos conjuntos y el diseo de estrategias de intervencin psicopedaggica. Estudio personal: El/La alumno/a deber llevar a cabo un aprendizaje integrador, analtico y comprensivo de los contenidos que se le proponen, reflexionando y sobre los modelos tericos, estableciendo las conexiones de fundamentacin curricular adecuada, as como el analisis de las implicaciones que dichos enfoques tericos tienen para la prctica educativa y el asesoramiento psicopeggico. Trabajos individuales del alumno:

Consistirn en la lectura voluntaria, con carcter reflexivo y crtico de textos seleccionados a tal efecto, con un papel muy relevante en la formacin psicopedaggica de los futuros profesionales. Igualmente, con un carcter ms investigador, se podrn realizar trabajos prcticos, bajo la direccin del profesor, siempre relacionados con los objetivos de la asignatura, y que supongan una aportacin relevante para la formacin de los alumnos y alumnas. Tutoras: A travs de entrevistas personalizadas, invididuales o en grupo, para dar respuesta a interrogantes, estrategias de trabajo y tutorizacin de los aprendizajes propuestos. EVALUACIN. Los criterios de evaluacin estarn centrados en relacin a: 1. Grado en que el/la alumno/a ha adquirido el conocimiento de los distintos aspectos conceptuales y prcticos, relacionados con la problemtica, modelos y materiales de intervencin estudiados. 2. Grado en que el/la alumno/a ha incorporado el conocimiento de dichos aspectos conceptuales a sus teoras personales explicativas sobre las dificultades en el proceso de enseanza-aprendizaje, as como sus destreza procedimentales en la aplicacin de estrategias de evaluacin e intervencin para la resolucin de las mismas. 3. Grado en que el/la alumno/a relaciona tales conocimientos con la fundamentacin psicopedaggica y curricular de la actual Reforma Educativa. Los procedimientos de evaluacin sern los siguientes: La evaluacin de los criterios centrados en los aspectos tericos se realizar a travs de una prueba escrita, centrada en los aspectos tericos Dicha prueba se realizar al final del cuatrimestre. La proporcin de la calificacin de la prueba es de 7 puntos. 2. La evaluacin de los diversos aspectos prcticos inlcudos en estos criterios se llevar a cabo de forma continuada, a travs de la realizacin de un trabajo prctico voluntario en equipo. La proporcin de la calificacin de este trabajo es de 3 puntos. 3. Se puede incrementar la calificacin con trabajos complementarios de profundizacin, a travs de un trabajo personal voluntario de recensin en artculos. La proporcin de calificacin de este trabajo es de 1 punto. Dificultades en el aprendizaje de perfil neuropsicologico a nivel del lenguaje INTRODUCCIN Las alteraciones del lenguaje oral constituyen un grupo de trastornos con alta prevalencia dentro de la poblacin infantil. Se trata de un grupo heterogneo que abarca desde simples problemas de articulacin de un fonema hasta dificultades graves de comunicacin, como afasias y disartrias infantiles.

Debido a la gran variedad de cuadros y etiologas que abarcan los trastornos del lenguaje oral infantil, no existen apenas revisiones sistemticas que estudien de manera global los perfiles neuropsicolgicos de estos nios. La semiologa lingstica de estos trastornos se conoce en profundidad. Sin embargo, la semiologa neuropsicolgica asociada no se ha revisado. En algunos casos, estos dficit neuropsicolgicos son tan importantes como los lingsticos y, a veces, determinan en los nios mayores problemas de aprendizaje que los propios problemas del lenguaje. Frente a estos ltimos, que se rehabilitan ampliamente por los especialistas en terapia del lenguaje, los primeros comnmente se ignoran.

Neuropsicologa De Las Afasias Infantiles Las afasias infantiles se han estudiado principalmente en el marco de las alteraciones postraumticas. Los traumatismos craneoenceflicos (TCE) son la principal causa de discapacidad en nios, adolescentes y adultos menores de 40 aos. Sin embargo, los TCE no parecen ser un buen modelo para establecer este tipo de relaciones, debido a la heterogeneidad de las lesiones subyacentes. Tras la resolucin del perodo de coma y del perodo de amnesia postraumtica, la mayora de los pacientes con TCE muestra un adecuado nivel de alerta y recupera el ciclo vigilia-sueo , pero son numerosas las alteraciones de otros niveles de la atencin. Entre los problemas ms frecuentes, destacan el incremento de los tiempos de reaccin, la mayor distraccin y vulnerabilidad a la interferencia, la falta de persistencia en actividades iniciadas, la incapacidad para inhibir respuestas inmediatas inapropiadas, la limitacin para simultanear varias acciones o la dificultad para el establecimiento de nuevos aprendizajes . Las alteraciones de la atencin se consideran, junto con las de memoria y las de funcionamiento ejecutivo, las ms prevalentes en este grupo de pacientes. En un trabajo ya clsico, con un grupo de 57 entrevistados dos aos despus de sufrir un TCE, el 33% se quejaba de lentitud mental, el 33% de problemas de concentracin, y el 21% de incapacidad para realizar dos cosas simultneamente. Tambin se han descrito, como secuelas, afasias postraumticas, dificultades en la motricidad y problemas de comportamiento, lectoescritura y clculo.

Manga y Fournier [10] encontraron en nios con dao cerebral generalizado un perfil neuropsicolgico que era significativamente diferente del que manifestaban los nios con dao cerebral focal. Este perfil se estim mediante la aplicacin de la escala de inteligencia de Wechsler para nios-revisada (WISC-R) y de la batera neuropsicolgica Luria-DNI [12]. Estas diferencias pueden apreciarse en la tabla II. Como norma general, las afasias infantiles se diferencian de las afasias de los adultos por poseer un predominio motor independientemente de la zona lesionada. Esto ocurre principalmente en las edades ms tempranas. Para entender mejor las consecuencias que generan disfunciones en diferentes reas del cerebro en desarrollo, podemos estudiar la revisin de Kolb y Fantie sobre los efectos del dao cerebral en edades tempranas. Las conclusiones ms importantes son: El dao temprano del hemisferio izquierdo no suele afectar al desarrollo del lenguaje. Sin embargo, los efectos de las lesiones producidas despus del primer ao de vida dependen del hemisferio lesionado. Las lesiones del hemisferio izquierdo disminuyen tanto las habilidades verbales como las manipulativas, mientras que las lesiones tardas del hemisferio derecho afectan negativamente slo a las habilidades manipulativas. Si las lesiones que implican reas del lenguaje del hemisferio izquierdo se producen antes de los 5 aos de edad, las funciones lingsticas son asumidas

por el hemisferio derecho, pero se deterioran funciones visuoespaciales. Si ocurren despus de los 5 aos, rara vez cambian la representacin del habla. Si las lesiones se hallan restringidas a zonas del habla (anteriores o posteriores), lo probable es que slo cambie el rea del lenguaje que se ha visto afectada, lo que conduce a la representacin bilateral del habla. La recuperacin del lenguaje espontneo y conversacional resulta mejor en los sujetos jvenes, incluidos los adolescentes, aunque, a menudo, persisten anomia, dficit de memoria verbal y dificultades para trabajar con material escrito. Neuropsicologa De La Disfasia Evolutiva Los nios con disfasia evolutiva se caracterizan por desarrollos fonolgicos tardos y problemas sintcticos y semnticos. El hecho de que las habilidades fonolgicas del nio sean mejores en tareas de repeticin que en produccin espontnea podra indicar un dficit en la programacin fonolgica antes que en la produccin motora. La disfuncin oromotora tambin es un signo concomitante del dficit fonolgico-sintctico en muchos nios disfsicos , lo que sugiere una alteracin prefrontal que puede extenderse, adems, al crtex motor. Si la repeticin es superior al habla espontnea, se puede pensar que se hallan preservadas las reas temporoparietales y sus conexiones con las reas frontales del lenguaje. Cuando hay defectos de comprensin y expresin, existen disfunciones tanto en reas temporoparietales como en reas frontales. Los nios con disfasia evolutiva suelen tener problemas de secuenciacin o de procesamiento secuencial, que se manifiestan en la dificultad para seguir ritmos y deficiencias en audicin fonmica. En este sentido, Tallal y Piercy sostienen que los problemas de los nios disfsicos se deben a un defecto muy concreto en su procesamiento auditivo rpido, y que la principal dificultad es poder discriminar entre estmulos simultneos o secuenciales. Crespo y Narbona describen los siguientes signos en los perfiles neuropsicolgicos de nios espaoles con trastorno especfico del desarrollo del lenguaje (TEDL) (disfasia): Dificultades en el procesamiento de ndices temporales del orden de algunas decenas de milisegundos y en la discriminacin entre estmulos auditivos cuando la sucesin es rpida. Velocidad de procesamiento enlentecida en actividades lingsticas y no lingsticas. La percepcin temporal y la memoria de trabajo verbal son deficitarias y, como consecuencia, se producen errores importantes para la decodificacin grafofonmica de la lectura. Muoz y Carballo aaden los siguientes dficit neuropsicolgicos en estos nios: en el juego simblico, en el reconocimiento tctil y en la discriminacin visual. Buiza-Navarrete et al sugieren que los nios con TEDL presentan limitaciones en la atencin, en la decodificacin, en la memoria y en la funcin ejecutiva. No obstante, Arboleda-Ramrez et al afirman, en un estudio reciente, que no se

puede concluir que exista una alteracin generalizada de mltiples funciones cognitivas en estos nios. En cualquier caso, en los estudios sobre los TEDL, el denominador comn es el hallazgo de la alteracin en la memoria de trabajo (fonolgica y verbal a corto plazo). Una hiptesis que se ha planteado es que el trastorno especfico del lenguaje aparece como consecuencia de unas anomalas de bajo nivel en la percepcin auditiva. Esta afirmacin es difcil de probar, debido a la heterogeneidad de la poblacin en los estudios y a la poca atencin prestada a los aspectos relacionados con la maduracin del procesamiento auditivo. La relacin de problemas mnsicos y de comprensin se ha estudiado tambin dentro del mbito de los problemas de aprendizaje en nios disfsicos. De este modo, en un estudio con tres grupos de nios (un grupo de nios con dificultades de aprendizaje y bajas puntuaciones en test de memoria de dgitos; otro grupo semejante al anterior, aunque con puntuaciones normales en test de memoria de dgitos; y otro con nios normales en rendimiento escolar y en puntuaciones en test de memoria de dgitos) se intent verificar si existan diferencias significativas en pruebas de memoria de la estructura superficial de un texto y en la comprensin de su significado. Los resultados indicaron que los nios del primer grupo tenan muchos ms problemas en las pruebas de memorizacin que en las de comprensin del significado y, en cambio, los nios del tercer grupo no tenan dificultades en ninguna de las pruebas propuestas. Por otro lado, conviene sealar que, recientemente, el estudio de los perfiles neuropsicolgicos de estos nios se est empezando a apoyar en los hallazgos de pruebas de neuroimagen estructural y funcional. Los resultados en estudios controlados apuntan hacia la existencia de anomalas de especializacin hemisfrica en estos trastornos. As, se han encontrado determinadas reas subactivadas del hemisferio izquierdo en sujetos con trastornos especficos del lenguaje (pars opercularis, giro supramarginal y porcin superior del giro precentral) y del hemisferio derecho (pars triangularis y putamen/globo plido). Tambin se ha encontrado sobreactivacin de reas de ambos hemisferios (porcin posterior del giro temporal superior, giro precentral, porcin posterior del giro temporal medio, porcin superior del giro poscentral y porcin superior del giro precentral) o del hemisferio derecho (polo temporal) . Adems, parecen existir evidencias del papel que desempea FOXP2 como primer gen ligado a una variante hereditaria del trastorno especfico del lenguaje.

Neuropsicologa Del Retraso Simple Del Lenguaje Desde el punto de vista semiolgico, el retraso simple engloba el trastorno de la programacin fonolgica (es decir, retraso del habla, que incluye los trastornos de realizacin articulatoria)

y, tambin, el dficit fonolgico-sintctico (o retraso del lenguaje). La causa de tales enlentecimientos respecto a la velocidad media de adquisiciones expresivas normales no se conoce todava, si bien se ha expuesto la hiptesis de que sera un retraso de maduracin que correspondera a las variaciones individuales ms extremas del desarrollo normal. Sin embargo, tambin se han descrito adquisiciones del lenguaje retardadas como consecuencia de lesiones neurolgicas prenatales o perinatales. El perfil neuropsicolgico de estos nios apenas se ha estudiado, aunque se han descrito problemas en la coordinacin y precisin, dificultades para la copia de dibujos, mala integracin de la lateralidad y problemas con el esquema corporal. Todas estas alteraciones hacen que el nio presente dificultades para el aprendizaje de la lectura y de la escritura. Gathercole y Baddeley estudiaron las capacidades mnsicas y lxicas de estos nios y encontraron alta asociacin entre los problemas de lenguaje oral y escrito y disminucin de la memoria de trabajo, aunque no tuvieron en cuenta la influencia de la edad en sus resultados. Estos autores postularon que la memoria de trabajo podra tener dos funciones: la primera supondra el almacenamiento temporal del output lingstico (inferior a 2 s) mediante representaciones fonolgicas y articulatorias, mientras que la segunda consistira en una unidad de programacin e integracin de la informacin.

Neuropsicologa De Las Disartrias Las disartrias, desde una ptica neuropsicolgica, agrupan a una gran diversidad de cuadros clnicos en los que estn alteradas funciones bsicas relacionadas con el habla. Las investigaciones, desde el punto de vista estrictamente neuropsicolgico, en relacin con este problema, son escasas. Ello se debe a que las disartrias, a diferencia de otros cuadros, no son trastornos primarios del lenguaje, sino secundarios a lesiones en el sistema nervioso central y/o perifrico de etiologa diversa que afectan a la funcin motora y que provocan alteraciones motoras en el habla. En nios, los trastornos que con mayor frecuencia cursan con disartria como sntoma principal son la parlisis cerebral infantil, los tumores cerebrales, las meningoencefalitis, las ataxias y los traumatismos craneoenceflicos. Es en el marco de estos trastornos donde vamos a estudiar los perfiles neuropsicolgicos de las disartrias. Parlisis cerebral infantil Sin duda es el cuadro con afectacin disrtrica ms estudiado desde el mbito neuropsicolgico. La disartria es un signo presente en la parlisis cerebral infantil, independientemente de la forma clnica que se presente (espstica, hipotnica, atetsica o atxica). El denominador comn es una lesin cerebral, ligada a malformaciones cerebrales o defectos en la migracin neuronal, que se constatan con las tcnicas de neuroimagen en la mayora de los casos y con alteraciones en el electroencefalograma, con epilepsia asociada en el 50% de los casos. En el marco de la parlisis cerebral infantil se ha estudiado el perfil neuropsicolgico de sujetos con disartria, que tienen las siguientes caractersticas: Problemas de percepcin visual, como dificultades en el reconocimientode colores, figuras complejas y figura-fondo. Problemas perceptivomotores, acompaados de alteraciones en el esquema corporal, lateralidad y orientacin espacial. Alteraciones del lenguaje en el 70-80% de los casos. Tumores del sistema nervioso Los tumores del sistema nervioso central son, tras las leucemias, los ms frecuentes en la infancia. Su incidencia en nios menores de 15 aos se ha estimado recientemente en 33 casos/106/ao, y representan el 23% del cncer infantil. Aunque la mortalidad global de estas neoplasias es superior a la de muchos otros tumores infantiles, su pronstico ha mejorado con los avances en la neuroimagen y el tratamiento neuroquirrgico, la quimioterapia y la radioterapia. En cuanto a la localizacin, el 50-60% de los tumores cerebrales infantiles en nios mayores de 1 ao surgen en la fosa posterior. El tipo ms

frecuente es el meduloblastoma, seguido del astrocitoma cerebeloso, el glioma de tronco y el ependimoma. En las revisiones realizadas, hemos encontrado estudios que analizan los problemas neuropsicolgicos secundarios a los tumores cerebrales infantiles. En concreto, nios que han recibido radioterapia craneal por padecer tumores han visto reducidas sus capacidades verbales y manipulativas despus de dos aos desde el diagnstico. Resulta llamativo que cuando los nios son ms pequeos estas prdidas son mayores; sin embargo, las prdidas ms significativas se encontraron en motricidad fina, coordinacin visuomotora, visuoespacial y memoria. Todo ello motiv, lgicamente, la necesidad de apoyo especfico escolar. Por otra parte, en estudios con nios que sobreviven a tumores cerebelosos tratados con quimioterapia, se observaron deterioros importantes en las funciones ejecutivas, visuoespaciales, en lenguaje expresivo, memoria verbal y capacidad motora. Tambin se han estudiado las disfunciones persistentes secundarias al astrocitoma cerebeloso y meduloblastoma de fosa posterior. stas se pueden resumir en alteraciones en la funcin motriz, atencin, lenguaje, habla (disartria), velocidad psicomotora, memoria visual y memoria verbal. Traumatismos craneoenceflicos Uno de los trastornos neurolgicos ms comunes que cursan con secuelas disrtricas en nios es la lesin cerebral a consecuencia de un traumatismo craneal. stos producen dos tipos de efectos sobre el comportamiento: alteraciones especficas de funciones mediadas por la corteza en la zona lesionada por el golpe y el contragolpe, y alteraciones debidas a lesiones ms generalizadas de todo el cerebro. Segn Verger y Matar, tras un TCE, los nios se recuperan mejor de las secuelas neuropsicolgicas producidas por lesiones focales (afasias, apraxias y agnosias), y peor de las difusas (memoria, atencin y velocidad de procesamiento de la informacin). Las alteraciones de la memoria en forma de amnesia traumtica (49%), junto con alteraciones de la atencin y del carcter, son los sntomas ms comunes tras el TCE. Las alteraciones de la memoria de fijacin no son slo las ms frecuentes, sino tambin las ms persistentes; a menudo permanecen como secuelas definitivas y, a veces, interfieren significativamente en el aprendizaje; adems, un tercio de los nios presenta defectos nominales, enlentecimiento en la evocacin de palabras y alteracin de la fluencia verbal. A diferencia del adulto, en el nio aparecen simultneamente defectos de fijacin y evocacin. El grado de afectacin est relacionado con la gravedad del TCE, medido a travs de la duracin del coma. Al contrario que en las lesiones focales, los nios ms jvenes presentan mayor afectacin y peor pronstico que los de ms edad. La afectacin de reas prefrontales es comn en los traumatismos cerebrales cerrados graves. En estos casos es frecuente la alteracin de las funciones ejecutivas y la memoria de trabajo.

Determinados pacientes presentan fallos en la repeticin de frases debidas a graves trastornos de la memoria inmediata (disecofemia amnsica). PrezAndrade y Poblado-Luna, en el contexto de una clnica de atencin especializada en rehabilitacin de problemas de comunicacin, encontraron que las principales alteraciones que manifiestan los nios y jvenes despus de sufrir un TCE fueron: disartria, afasia, trastornos auditivos de intensidad media-grave y amnesia postraumtica. Por otra parte, se ha encontrado que los individuos con disartria y trastornos articulatorios congnitos presentan deficiencias en la maduracin de diferentes niveles del bucle articulatorio, lo que ocasiona dificultades de retencin de secuencias fonolgicas y dficit de memoria inmediata verbal. Neuropsicologa De Las Dislalias El trmino dislalia hace referencia a un trastorno primario de la articulacin de los fonemas. El trabajo pionero de Ingram ofrece un primer estudio neuropsicolgico de los sujetos con problemas de articulacin sin otras alteraciones y presenta un modelo con tres niveles en los que ubicar el mecanismo alterado o el tipo de operacin deficitaria en cada caso. As, distingue entre el nivel perceptivo, el organizativo (cognitivo) y el productivo, como posibles ncleos bsicos del trastorno. Es frecuente caracterizar estos trastornos fonolgicos en tres grupos distintos: los que presentan un sistema retrasado (errores que corresponden a edades ligeramente inferiores), los que muestran un sistema desviado, pero con errores sistemticos, y, por ltimo, los que presentan manifestaciones mayoritariamente inconsistentes (errores no sistemticos). Dentro de este grupo, de los errores no sistemticos, Williams y Chiat distinguen dos subgrupos con un denominador comn: problemas en denominacin. Un subgrupo, adems, presenta menores errores en repeticin que en denominacin, y el otro subgrupo comete los mismos errores en repeticin y en denominacin. La confirmacin de estos hallazgos podra confirmarse mediante el desarrollo de programas informticos como los presentados por Ygual-Fernndez et al. Este tipo de anlisis automatizado va a facilitar el estudio de las capacidades del anlisis fonolgico y de la generacin de representaciones mentales que manifiestan los nios con problemas del habla. Por otra parte, en los ltimos aos se ha despertado un gran inters por investigar la relacin de las dislalias y los problemas de memoria. Raine et al son los pioneros en relacionar los trastornos de articulacin con una capacidad disminuida en la memoria a corto plazo, una menor longitud de la palabra y una reducida actividad motora articulatoria. Recientemente, se han encontrado problemas prosdicos, alteraciones de memoria auditiva y dificultades en la repeticin y en los ritmos auditivos y visuales en sujetos con problemas de articulacin. Tambin se ha probado que las dificultades de percepcin audioverbal, de memoria y de atencin, repercuten negativamente en la articulacin de la palabra.

Existe un gran consenso en recomendar la exploracin sistemtica de la memoria (mediante la repeticin de series de nmeros, palabras y frases) dentro de la evaluacin logopdica, debido a la influencia que los aspectos mnsicos, en general, ejercen sobre el desarrollo del lenguaje oral y la influencia que la memoria auditiva inmediata, en particular, tiene sobre las dificultades de articulacin . En este mismo sentido, se ha comprobado que la labilidad mnsica dificulta la conceptualizacin fonolgica. El estudio clsico de Gathercole y Baddeley defiende una relacin estrecha entre memoria y velocidad de articulacin: la segunda es un determinante de la capacidad de la primera. Los nios cuyas capacidades mnsicas son bajas cometen ms errores articulatorios Sin embargo, estos resultados deben tomarse con precaucin, ya que el nmero de errores articulatorios producidos por los grupos de nios no era significativamente distinto. Las relaciones entre la calidad articulatoria y memoria fonolgica son todava vagas e imprecisas, y son necesarios ms estudios al respecto. Recientemente, en el mbito de una lengua con caractersticas fonolgicas similares a la nuestra (portugus), tambin se ha demostrado el papel de la memoria en los problemas del habla. Se encontr una correlacin significativa entre la memoria fonolgica y la gravedad de los trastornos del habla en un grupo de 45 nios con trastornos articulatorios (5 a 8 aos de edad). No obstante, el sistema ejecutivo central (medido por la ejecucin en la repeticin de dgitos) no est relacionado con la gravedad del problema, y es, sin embargo, responsable de la adquisicin del vocabulario, el procesamiento y el almacenamiento de la informacin. Nuestra propia experiencia en el trabajo diario con nios disllicos nos ha llevado a sospechar la existencia de una cierta dificultad en la capacidad para la memorizacin. La evolucin del lenguaje del nio viene determinada, entre otros factores, por la capacidad de retencin de una informacin auditiva. Ello explicara que un nio que oye un fonema pueda recordarlo y, consecuentemente, en cualquier momento, pueda recurrir a su imitacin. Esta imitacin supone un aprendizaje y no la memorizacin del concepto que se expresa. De esta forma, el nio que oyera una palabra y tuviera una buena memoria auditiva estara en condiciones de recordar los sonidos que la integran y la secuencia de su presentacin, lo que permitira la repeticin exacta sin omisiones. En el supuesto de aparecer un fonema novedoso, estara capacitado para recordarlo y, tras unos ensayos, repetirlo probablemente de forma correcta de acuerdo con las leyes de estratificacin del sistema fonemtico enunciadas por Jacobson. Al mismo tiempo, una buena memoria inmediata auditiva posibilitara que ese esquema articulatorio no se olvidara posteriormente y que se llegara a la automatizacin. Para comprobar esta hiptesis, Jimnez dise un estudio con 178 nios de educacin infantil y 1. de primaria, y relacion la capacidad de memoria inmediata (memoria secuencial auditiva, memoria secuencial de dgitos, memoria de palabras, evocacin de objetos y memoria secuencial visual) con los problemas disllicos.

Apreci una alta interdependencia entre la incapacidad para retener de forma inmediata una informacin auditiva y la presencia de una dislalia funcional. En consecuencia, en palabras del autor, se puede confirmar la hiptesis de que las dislalias son frecuentes en aquellos escolares con una deficiente memoria secuencial auditiva. De todas las maneras, sera necesario comprobar si los problemas en la memoria verbal y no verbal (tonos acsticos puros) asociados a las alteraciones persistentes del lenguaje son transitorias o se siguen manifestando en la edad adulta, como seala el equipo de Kenney. Un estudio reciente de nuestro grupo, de manera intencional y sistemtica, aborda el funcionamiento mnsico de 150 nios espaoles con problemas de articulacin. En esta investigacin, concluimos que los nios con problemas de articulacin del habla presentan dificultades significativas en el funcionamiento mnsico caracterizadas por dficit de la memoria remota, memoria visual inmediata, auditiva y lgica, y ste es el primer estudio en el que se encuentran dficit de la memoria visual inmediata en nios con dislalia. Conclusiones Las alteraciones del lenguaje infantil se asocian a diferentes problemas neuropsicolgicos, de los cuales los ms frecuentes son los problemas de memoria, atencin, funciones ejecutivas, disfunciones motoras, percepcin temporal, reconocimiento tctil, esquema corporal, orientacin espacial y discriminacin visual. La alteracin mnsica (fundamentalmente en la memoria auditiva inmediata y de trabajo) es un denominador comn en los diferentes cuadros de trastornos del habla infantil. Estos problemas asociados determinan una semiologa muy diversa que se debe tener en cuenta a la hora de disear los programas de rehabilitacin neurolgica y psicopedaggica, con atencin especial al dficit mnsico asociado a las dislalias que, a veces, es tan importante como el que se manifiesta en trastornos neurolgicos de base.

DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE DE PERFIL NEUROPSICOLOGICO A NIVEL DE LA MEMORIA La Memoria La memoria es la capacidad de retener y de evocar eventos del pasado, mediante procesos neurobiolgicos de almacenamiento y de recuperacin de la informacin, bsica en el aprendizaje y en el pensamiento. En los primeros aos de la vida, la memoria es de carcter sensitivo, guarda sensaciones o emociones. Ms tarde aparece la memoria de las conductas: se ensayan movimientos, se repiten y, poco a poco, se van grabando. De esa forma, los nios van reteniendo y aprendiendo experiencias que permiten que progrese y se adapte al entorno. Finalmente, se desarrolla la memoria del

conocimiento, o capacidad de introducir datos, almacenarlos correctamente y evocarlos cuando sea oportuno. El sistema de la memoria est integrado por tres procesos bsicos: Codificacin de la informacin. La codificacin o adquisicin es el proceso en donde se prepara la informacin para que se pueda guardar. La informacin puede codificarse como una imagen, sonidos, experiencias, acontecimientos o ideas significativas. Las circunstancias que rodean este momento resultan fundamentales para el xito o fracaso de la memoria. Es importante en este proceso inicial, la atencin, la concentracin y el estado emocional del sujeto. Almacenamiento de la informacin. Esta etapa se caracteriza por el ordenamiento, categorizacin o simple titulacin de la informacin mientras se desarrolla el proceso en curso (proceso perfuncional). Esto requiere tanto como de una metodologa como de estructuras intelectuales que ayuden a la persona a clasificar los datos. Una vez que codificada la experiencia y almacenada por cierto tiempo, esta se presenta de manera automtica. El almacenamiento es un sistema complejo y dinmico que cambia con las experiencias a las que el sujeto es expuesto. Evocacin o recuperacin de la informacin. Es el proceso por el cual recuperamos la informacin. Si sta ha sido bien almacenada y clasificada ser ms fcil localizarla y utilizarla en el momento en que se solicita. Niveles De La Memoria La memoria se desarrolla a travs de una variable temporal. Esta situacin ha permito dividirla en etapas o niveles temporales de acuerdo al momento en que se encuentre. As, se reconocen tres tipos de niveles de memoria: inmediata, de corto plazo (mediata) y de largo plazo (diferida). Memoria inmediata Este tipo de memoria est relacionado con lo que se denomina registro sensorial. Est vinculada con la informacin que no ha sido proceda y que viene de los sentidos. Esta informacin entra, permanece un lapso de tiempo y luego se procesa o se pierde. La memoria sensorial puede retener representaciones efmeras prcticamente todo lo que vemos, omos, gustamos, olemos o sentimos. de

Las seales ignoradas pasan por un procesamiento inicial parcial pero suficiente para decidir no prestarles mas atencin. Estos estmulos externos (sensoriales) o internos (sensaciones, emociones, pensamientos) a los que no se les ha brindado laatencin suficiente para continuar dentro del proceso mnsico en curso son enviados descartados y enviados a una papelera de desecho. Por el contrario, cuando cambiamos la atencin y la enfocamos hacia otro estmulo de mayor significado, el mismo seguir su curso hacia el prximo nivel de memoria. Memoria mediata

La memoria a corto plazo, memoria mediata, memoria de trabajo (MT) o funcional es la que guarda y procesa durante breve tiempo la informacin que viene de los registros sensoriales y acta sobre ellos y tambin sobre otros. Segn Baddeley, el estmulo, al ser atendido y percibido, se transfiere a la memoria de trabajo. Esta memoria nos capacita para recordar la informacin pero, es limitada y susceptible de interferencias. Esta vulnerabilidad del proceso le imprime un carcter de enorme flexibilidad, que nos permite estar siempre abiertos a la recepcin de nueva informacin. Baddeley describe la MT como un mecanismo de almacenamiento temporal que permite retener a la vez algunos datos de informacin en la mente, compararlos, contrastarlos, o en su lugar, relacionarlos entre s. Se responsabiliza del almacenamiento a corto plazo, a la vez que manipula la informacin necesaria para los procesos cognitivos de alta complejidad. La MT participa en por lo menos dos tipos de procesos: Control ejecutivo: hace referencia al mecanismo de procesamiento de la informacin. Sostenimiento activo: constituye el concepto de almacenamiento temporal. Este mecanismo de almacenamiento temporal (MT) presenta la caracterstica de utilizarse en conexin con mecanismos especializados de almacenamiento provisional, que slo se activan cuando es necesario retener un tipo de informacin especfica. La MT permanece en conexin con la memoria a largo plazo, que permite acceder a los conocimientos y experiencias pasadas que el sujeto haya tenido sobre el tema que se mantiene on line en la MT. De esta manera, con las aportaciones de esa informacin se operara con mayor precisin en la resolucin de los problemas planteados. Estos autores quieren romper con el concepto tradicional de almacn unitario y plantean que la MT est formada por tres componentes: Bucle articulatorio: encargado de mantener activa y manipular la informacin presentada por medio del lenguaje. Por tanto, est implicado en tareas puramente lingsticas, como la comprensin, la lectoescritura o la conversacin, as como en el manejo de palabras, nmeros, descripciones, etc. Agenda visuoespacial: encargada de elaborar y manipular informacin visual y espacial. Se ha comprobado que est implicada en la aptitud espacial, como por ejemplo el aprendizaje de mapas geogrficos, pero tambin en tareas que suponen memoria espacial, como el ajedrez. Ejecutivo central: se considera un elemento nuclear porque gobierna los sistemas de memoria; una de las lagunas del modelo modal resida en la incapacidad para explicar en qu medida el sistema cognitivo tomaba parte activa en las operaciones de retencin o recuperacin del conocimiento. El ejecutivo central realiza dos funciones: a) Distribuir la atencin que se asigna a cada una de las tareas a realizar (relevancia de la tarea, las demandas que se imponen al sistema y el grado de pericia del sujeto); y b) Vigilar la atencin de

la tarea y su ajuste a las demandas del contexto; a medida que una tarea se domina, necesita menos atencin y permite la ejecucin otras tareas compatibles. Dentro del enfoque de la MT se asume que el rendimiento en tareas de memoria dependen de la habilidad del individuo para manipular unidades pequeas de informacin (fonemas, palabras). Las implicaciones para la prctica son: La conveniencia de que la informacin a manipular por el individuo sea lo suficientemente comprensible como para que pueda identificar los elementos que la componen y organizarla de acuerdo con sus esquemas. Entrenamiento o prctica que permite ampliar los lmites de espacio y tiempo que tiene nuestra MT. Problemas que pueden acarrear, para el aprendizaje, estmulos interferentes o distractores que impidan aprender. La organizacin de la informacin facilitar su recuperacin. La informacin puede ser organizada jerrquicamente, por orden alfabtico, por categoras, por nmero de elementos, etc. Por tanto, la incorporacin de un nuevo dato, puede dar lugar la reorganizacin o modificacin de su estructura. Conforme nos desarrollamos, nuestra forma de organizacin va cambiando: Asociacionismo por continuidad y semejanza. Relaciones ms abstractas, por ejemplo, de tipo categorial. Lo ms importante es la evolucin de los contenidos y de la estructura de dicho contenido. Para Richardson, la MT es un sistema complejo responsable del almacenamiento y procesamiento temporal de la informacin. La memoria a corto plazo es de capacidad limitada. Esta capacidad se podra expresar como la necesaria para recordar un nmero de telfono de siete dgitos durante unos segundos sin dificultad. Esta capacidad tiene un gran efecto sobre la manera de aproximarnos a las tareas cognitivas. Segn Conrad, podemos procesar informacin referente al lenguaje en trminos de sonido o significado: La MT es necesaria para mantener los objetivos y subobjetivos en la resolucin de problemas. Las diferentes capacidades en la MT provocan diferencias en la resolucin de problemas. La MT tiene la capacidad de procesar rpidamente la informacin. Una interferencia en la MT se traduce en peores prestaciones en las tareas de razonamiento. La MT tambin es necesaria en la compresin del lenguaje.

Sirve para almacenar informacin sobre un texto pronunciado o ledo mientras se codifica el resto. Sobre la informacin que ha sido almacenada por un tiempo breve, los procesos de comprensin trabajan sobre ellos, para producir un significado coherente para el texto completo. La MT es necesaria para la comprensin de frases. Memoria diferida Para Tulving, la memoria diferida o memoria a largo plazo almacena el conocimiento en forma verbal y visual, cada uno independiente aunque se encuentren de manera interconectada. Corresponde a todo lo que sabemos o lo que hemos aprendido. Segn Calfe, este nivel de memoria a largo plazo depende de la frecuencia y la contigidad. Una parte de esta memoria contiene diferentes tipos de asociaciones bsicas entre estmulos y reacciones aprendidas. Los vnculos entre los estmulos condicionados y las reacciones condicionadas, y entre claves y comportamientos operantes se almacenan en la parte de la memoria a largo plazo. Las estructuras asociativas de la memoria a largo plazo son redes proporcionaleso conjuntos interconectados que contienen modos y unidades (bits) de informacin. Procesos Bsicos Involucrados en El Aprendizaje Los trastornos en el aprendizaje (TA) constituyen la alteracin neuropsicolgica ms frecuente que se presenta durante la etapa escolar en la poblacin infantil. Es frecuente observar en la prctica clnica nios con trastornos del lenguaje que presentan mas tarde dificultades en la lectura, porque la lectura se apoya sobre el sistema lingstico; y a su vez las dificultades de lectura pueden llevar a dificultades con la aritmtica, porque sta requiere de habilidades lectoras. Los trastornos del lenguaje, los trastornos motores y los neurocognitivos bsicos (atencin y memoria) son dficit neuropsicolgicos que condicionan una buena parte de los TA. En el estudio neuropsicolgico de Lyon realizado con nios lectores deficientes, se pudo clasificar en base a medidas de tareas cognitivolingsticas, perceptuales y logros, en diferentes subgrupos significativamente diferentes y homogneos: Subgrupo 1: tiene un patrn de dficit en la comprensin del lenguaje receptivo, memoria auditiva, mezcla de sonidos, integracin visuomotora, integracin visuoespacial y habilidades en memoria visual, adems de tener un vocabulario mnimo en lectura, habilidades deficientes en relacionarpalabras y ser lectores pobres. Subgrupo 2: exhibi un dficit mixto en la comprensin del lenguaje receptivo, memoria auditiva, y habilidades de integracin visuomotora. Son lectores que presentan trastornos en la lectura asociados a sutiles dficit psicolingsticos y motores.

Subgrupo 3: este subgrupo mostr dficit en la comprensin de lenguaje receptivo y la mezcla de sonidos, lo que indica trastornos tanto en el lenguaje receptivo como expresivo y la conducta articulatoria. Subgrupo 4: se caracteriz con dificultades en la lectura asociadas a deterioros en la capacidad perceptiva visual ms que a dficit en el lenguaje, lo que ya se haba informado en otro estudio en nios pequeos. Subgrupo 5: en este grupo se encontr que estaban los nios con problemas globales de lenguaje. Tenan por lo menos un grado menor de lectura al esperado para su edad lo que se combinaba con graves dficit en el habla. Subgrupo 6: se agruparon nios que tenan un perfil normal. Estos nios tienen un nivel de lectura pobre asociado a factores pedaggicos, motivacionales o sociales ms que a una causa asociada a un dficit. Share et al usaron pruebas de comprensin de lectura y de reconocimiento de palabras para definir los niveles de lectura de su poblacin (nios entre 9 y 13 aos), as como una prueba de coeficiente intelectual, al comparar el rendimiento de nios normales frente a nios con TA. Encontraron tendencias opuestas entre los nios con un trastorno especfico en aritmtica de aquellos que lo tenan en lectura. Los primeros tuvieron los puntajes ms bajos en las habilidades no verbales en comparacin con los nios de nivel normal en aritmtica y del grupo con trastornos en lectura. En base al desempeo de pruebas conductuales, Denckla y Siegel et al propusieron la existencia de tres subgrupos con las siguientes caractersticas: Subgrupo con trastornos en la lectura, llamado por Denckla trastorno especfico del lenguaje; se caracteriza por tener una pobre decodificacin y reconocimiento de palabras y presentar problemas en el procesamiento fonmico, lenguaje y memoria tanto de corto plazo como de trabajo. Subgrupo con trastorno en la escritura aritmtica, llamado por Denckla sndrome de Gerstmanns, el cual se caracteriza por presentar deficiencias en el clculo aritmtico, habilidad motora fina y habilidad visuoespacial; sin embargo, en las habilidades auditivoperceptuales tienen un desempeo normal y un desarrollo del lenguaje apropiado para su edad. Subgrupo con trastorno de dficit atencional, llamado por Denckla sndrome de descontrol. Fletcher estudi el comportamiento de la memoria en los TA y encontr que los nios con trastornos en aritmtica lograban puntajes significativamente bajos, en comparacin a nios normales, en tareas de memoria que involucraron estmulos visuoespaciales; en cambio, los nios con trastornos en lectura sin trastornos en aritmtica tuvieron bajos puntajes en tareas de memoria verbal pero no en tareas de memoria viso-espacial. Siegel y Ryan, al evaluar el desempeo de nios normales (grupo 1) frente a nios con trastornos en la aritmtica (grupo 2) y frente a nios con trastornos en la lectura (grupo 3), en tareas de MT numrica encontraron que los grupos 2 y 3 tuvieron puntuaciones ms bajas que las obtenidas por el grupo 1, y en tareas de MT verbal el grupo 3 tuvo las puntuaciones ms bajas en comparacin con los otros grupos.

La relacin encontrada entre los trastorno de dficit de atencin (TDA) y los TA fue presentada por Holborow y Berry. Los nios con TA (en sus diferentes modalidades) y TDA no difieren de nios con TA sin TDA, excepto en el desempeo de los reactivos ms difciles de algunas pruebas neuropsicolgicas. Felton et al encontraron la presencia de dficit de memoria en nios con TDA, sugiriendo que los problemas de TA contribuyen principalmente en la alteracin del procesamiento de la informacin ms que los de TDA. Siegel y Ryan compararon nios con trastornos especficos en aritmtica de aquellos con trastornos en lectura vs. nios con rendimiento normal; encontraron que los nios con trastornos en la lectura tuvieron punuaciones significativamente bajas respecto a las otras dos poblaciones en tareas de procesamiento fonolgico y de comprensin en aspectos sintcticos y morfolgicos del lenguaje, por lo que hubo una diferencia significativa entre la poblacin con trastornos en la lectura de la que presenta trastornos en aritmtica en las reas de procesamiento fonmico y de lenguaje. Es interesante resaltar que los nios con TDA sin TA tuvieron puntuaciones que no fueron significativamente inferiores a los nios con rendimiento normal, excepto en tareas de comprensin de lectura, ya que tienen componentes significativos en memoria y atencin. De los estudios anteriores queda claro que el trastorno de TDA parece no ser un componente con gran peso en la generacin de las alteraciones del procesamiento de la informacin en nios con TA; el grupo con mayores alteraciones en el lenguaje es el que presenta trastornos en la lectura; el grupo con trastornos en la lectura y con TDA tienen alteraciones en la MT. En base a los estudios neuropsicolgicos, Siegel y Metsala propusieron una clasificacin alternativa para definir el concepto de TA, aquellos que tienen trastornos en la lectura, aquellos con trastornos en aritmtica, y aquellos con dficit atencional. Sistema Cognitivo Desde el nacimiento existe una rica estructura organizativa paraprocesar la informacin. Se ha puesto especial atencin al estudio de los sistemas sensoriales de la visin y audicin porque estos son los sistemas que envan informacin a los procesos centrales del sistema cognitivo. Dicho sistema est formado bsicamente por cuatro niveles de procesamiento: Arquitectura cognitiva Consiste en la estructura innata del sistema cognitivo, la cual proporciona las bases que hacen posible el aprendizaje. Los estudios realizados con nios han puesto de manifiesto que pueden distinguir estmulos simples, formar categoras simples, reconocer un estmulo tras un perodo de tiempo y aprender asociaciones entre estmulos; estos hallazgos indican que deben estar presentes los mecanismos de asociacin, discriminacin y categorizacin, as como los procesos de memoria de reconocimiento.

Uno de los rasgos principales es la organizacin del sistema de memoria. Tradicionalmente se ha pensado este sistema que est compuesto por tipos: la memoria a corto plazo y la de largo plazo. Atkinson y Shiffrin propusieron que eran dos almacenes separados, donde la de corto plazo es un almacn temporal de capacidad limitada, y la de largo plazo sera un almacn permanente de capacidad ilimitada. Sin embargo, el modelo de corto plazo ha sido modificado especialmente por Baddeley y Hitch, quienes esencialmente plantean que es un sistema de capacidad limitada que almacena informacin temporalmente donde se encuentran involucrados subsistemas activos en el procesamiento de la informacin de entrada. El conocimiento para ser utilizado posteriormente se ha de almacenar de alguna forma en el sistema cognitivo, as que la informacin es almacenada en el sistema de largo plazo en forma permanente. Desde el nacimiento los nios son capaces de almacenar informacin asociativa en la memoria a largo plazo. No obstante, la memoria a largo plazo no solo se basa en asociaciones para almacenar informacin, ya que se puede construir organizaciones ms complejas. Representaciones mentales Son la forma en que se estructura la informacin recibida. Estas representaciones pueden utilizarse en forma intermedia para almacenar informacin o enviarse directamente a la memoria a largo plazo. Esta informacin almacenada la podemos conocer tambin como base de conocimiento. Procesos de tarea Estos procesos se pueden clasificar en dos tipos: los mtodos automticos de procesamiento (como la creacin de asociaciones), los cuales no son conscientes, y los procesos conscientes, que son estrategias aprendidas para manipular la informacin. Procesos ejecutivos y conocimiento metacognitivo Los procesos ejecutivos son los que estn implicados en la planificacin y en la regulacin de las actividades. Algunos de ellos estn al menos parcialmente bajo control automtico, por ejemplo, el proceso de la atencin. La atencin funciona en parte de forma automtica, al orientar los sistemas sensoriales hacia las fuentes de informacin del entorno. Tambin est parcialmente bajo control consciente, en la medida en que con frecuencia podemos decidir cmo centrar nuestra atencin. Los procesos ejecutivos que controlan las estrategias conscientes se conocen como metacognitivos, es decir, el conocimiento acerca que se tiene acerca del propio sistema cognitivo y de su funcionamiento. Por ejemplo, en el caso de un nio con trastornos en el aprendizaje que no sepa que la repeticin mejora la recuperacin del material que hay que estudiar, difcilmente la emplear como estrategia.

Objetivos Teraputicos Para La Memoria Procurar que en el momento de introducir los datos, intervengan todos los sentidos posibles: vista, odo, olfato. Generar circunstancias favorables y evitar las interferencias externas e internas. Aumentar nuestra capacidad de atencin y concentracin. Definir de antemano o durante el mismo proceso lo que pretendemos memorizar, relacionndolo con otros conocimientos. Intentar realizar un proceso asociativo multisensorial lo que queremos aprender o recordar. Por ejemplo: imgenes con sonidos o con sensaciones. Comprobar peridicamente nuestra capacidad de recordar. Recuperar la informacin fraccionada, de delante hacia atrs y viceversa. Es conveniente que estimulemos la MT mediante una serie de actividades como por ejemplo leer prrafos de cinco renglones, detenerse y recuperar los mdulos de informacin mas relevantes (entrenamiento de la agenda visuoespacial), o bien escuchar por unos segundos una cinta grabada, detenerse y recuperar los mdulos de informacin mas relevantes, (entrenamiento del bucle fonolgico) o ver y escuchar un vdeo o DVD en donde se sucedan situaciones secuenciadas, detenerse y recuperar la secuencia empleada (entrenamiento del ejecutivo central). Entrenamiento De La Mt El sistema de memoria operativa estara compuesto por un ejecutivo central de capacidad limitada, que organizara el flujo de la informacin en el sistema, desempeando funciones atencionales; y dos dispositivos especficos, el bucle fonoarticulatorio encargado de la codificacin y retencin de la informacin verbal, y al que ltimamente se le atribuye un papel fundamental en la adquisicin de vocabulario, y la agenda visuoespacial, encargada de la retencin de la informacin visuoespacial. En el caso del entrenamiento de la memoria debemos tener en cuenta: La estructura u organizacin del material a recordar: la informacin bien estructurada o esquematizada se codifica con mayor facilidad. La comprensin y organizacin de la informacin (categoras). El conocimiento previo del sujeto, ya que influye en los esquemas que se generan. La habilidad en el uso de las estrategias que agilizan el proceso de retencin y recuperacin.

DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE DE PERFIL NEUROPSICOLOGICO A NIVEL DE LA ATENCIN Introduccin

La atencin es una funcin neuropsicolgica compleja y por ello difcil de definir. No existe un claro acuerdo sobre qu es atencin y qu no lo es, lo que genera una gran confusin terminolgica. S existe un mayor acuerdo en la idea de que la atencin no es un proceso unitario, sino un conjunto de diferentes mecanismos que trabajan de forma coordinada. Su funcin es seleccionar del entorno aquellos estmulos que son relevantes para el estado cognitivo en curso del sujeto y que sirven para llevar a cabo una accin y alcanzar unos objetivos. Una definicin completa de la atencin debe incluir tambin la idea de la seleccin de planes dirigidos a metas. Luria, desde una perspectiva neuropsicolgica, ya recogi esta idea y defini la atencin como el proceso selectivo de la informacin necesaria, la consolidacin de los programas de accin elegibles y el mantenimiento de un control permanente sobre stos. La atencin no es un sistema homogneo ni desde el punto de vista anatmico ni funcional. Los datos ofrecidos por los estudios de neuroimagen funcional y los obtenidos a partir de la evaluacin neuropsicolgica de pacientes confirman esta idea, pues se sabe que las denominadas tareas atencionales implican redes funcionales distribuidas por la corteza cerebral y estructuras subcorticales. Dichas redes funcionales diferenciadas se encargan de los procesos atencionales de orientacin, de los procesos de alerta y atencin sostenida y de componentes ms complejos de control ejecutivo. A pesar de los avances que han supuesto las nuevas tcnicas de neuroimagen funcional, el estudio neuropsicolgico de pacientes con dao cerebral sigue siendo uno de los mtodos con mayor capacidad para justificar la existencia de diferentes sistemas cognitivos. De hecho, la principal aportacin de la neuropsicologa ha sido la elaboracin de teoras sobre la arquitectura funcional de los procesos mentales a travs del estudio de pacientes con dao cerebral. En este sentido, cabe mencionar el hecho de que los mecanismos atencionales se encuentran alterados en gran can