Dimensin biosicosocial de los problemas de resolucin quirrgica

Objetivos de la presentacinIdentificar los factores de riesgo de la atencin en el usuario quirrgicoIdentificar los recursos del nivel secundario de atencin, que permiten desarrollar la atencin de saludProgramar oportunamente la gestin del cuidado de enfermera, aplicando el proceso de atencin de enfermera, de acuerdo a los recursos disponiblesIntegrar a la familia y comunidad en las actividades de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud

DefinicionesCiruga (Del lat. chirurga, y este del gr. ). Parte de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de operacin.RAE (del griego cheirourgia - lit. "trabajo manual"). Prctica que implica manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico.Wikipedia

Clasificacin de la ciruga

Segn la causa:DiagnsticaCurativaReparadoraReconstructiva o estticaPaliativa

Clasificacin de la cirugaSegn urgencia

IAbsolutaInmediataIIRelativaRpido (24-30 hr.)IIINecesariaIndicacin clara(das o semanas)IVElectivaSin consecuencias si no se efectaVOpcionalPreferencia personal

Clasificacin de la cirugaSegn condicin fsicaASA 1: Usuario sanoASA 2: Usuario con enfermedad sistmica leveASA 3: Usuario con enfermedad sistmica grave, que no causa incapacidadASA 4: Usuario con incapacidad sistmica que causa incapacidad y es una amenaza constante a la vidaASA 5: Usuario moribundo

Caractersticas de los Servicios que prestan la atencin

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgicoArtculo N 137 : La Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico ser un conjunto de recursos humanos y materiales, organizado para el desarrollo en recintos especiales de la actividad quirrgica, de las acciones de anestesia y reanimacin post operatoria, a pacientes hospitalizados, ambulatorios y de emergencia

Reglamento del MINSAL sobre los Servicios de Salud, Ttulo V prrafo III

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgicoArtculo N 138 : Sern funciones especficas de la UnidadProporcionar los pabellones necesarios para la actividad quirrgica, de los servicios clnicos y de emergenciaOtorgar atencin anestesiolgica en todas las intervenciones programadas o de emergenciaPrestar atencin de reanimacin en forma permanenteConfeccionar diariamente la lista de operaciones de acuerdo con los requerimientos de los servicios, pudiendo suspender o alterar el orden fijado, si no se observan las condiciones de seguridad de los enfermos, o si existen otros motivos calificados, de acuerdo con el Jefe de Servicio respectivo

Reglamento del MINSAL sobre los Servicios de Salud, Ttulo V prrafo III

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: CaractersticasControl de IIHrea crtica

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: CaractersticasUbicacinZonas de escasa circulacin de personalAlejado de reas de manipulacin de material sucioCercano a unidades de pacientes crticosLos pabellones obsttricos, cercanos a unidades de recin nacido (sus normas son similares a las de PC)TamaoDebe permitir realizar tcnicas sin contaminarTamao til entre 30m2 a 60 m2

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: CaractersticasVentilacin: debe permitir La renovacin de aire Barrido constante de partculasNivel de concentracin de gases seguro para el usuario interno y externo15 a 25 recambios/horaCaractersticas del aireTomado directamente del exteriorNo debe reciclarsePresin (+) durante toda la intervencinAire filtrado, filtro absoluto, debe atrapar partculas de hasta 0,5 micrones (HEPA)

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: CaractersticasRevestimientosPisos muros y techos, recubiertos por revestimientos duros, lisos y resistentes a frecuente limpieza y desinfeccinIluminacinLmparas con cubiertas lisas y fcil de limpiarLmpara central no debe proyectar sombra y producir el mnimo de calor, fcil de maniobrar, limpiar y desinfectar.

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: CaractersticasInstalaciones elctricas y de gasesProtegidas para riesgo de explosin y facilitar limpiezaEnchufes, cercanos a mesa quirrgica (Evitar uso alargadores)Los gases, aire comprimido y vaco, deben llegar por medio de tuberas centralesLas mquinas de anestesia, deben contar con cilindros de reserva

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: CaractersticasClimatizacinTemperatura entre 18 y 24 CHumedad, entre 40 y 60%MobiliarioMnimo indispensableSuperficies lisas de fcil limpieza y desinfeccinIdeal: uso de carrosNmero de salas de operacin% de las camas del Servicio de CirugaEvitar su uso excesivo

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: reas y flujos de circulacinreas restringidasQuirfanosPasillos contiguosZonas de induccin anestsicaUso de ropa exclusiva,gorro mascarilla y zapatos o botas, desechables o de gnero

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: reas y flujos de circulacinQuirfano: > riesgo de adquirir IIHUso de ropa estril de todo el equipo quirrgicoCampo estrilUna vez iniciada la intervencin, evitar salidas innecesariasDelimitar rea limpia y sucia dentro

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: reas y flujos de circulacinreas semi - restringidas o de transferenciareas intermediasDebe ser un espacio amplio, delimitado, con doble puerta de acceso, para camillas como para vestuarioDeben existir lavamanosSe puede realizar el ingreso de los pacientes y traslado desde la camilla de circulacin externa a la camilla de circulacin internaLos vestuarios deben tener salida a esa rea

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: reas y flujos de circulacinrea irrestrictaZona de entrada, se permite el uso de ropa de circulacin general o ropa de calleSe encuentran las oficinas administrativas, pacientes ambulatoriosDebe estar claramente identificada como zona de circulacin limitada, para evitar ingreso masivo de personas

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: reas y flujos de circulacinFlujos de circulacinPermite controlar el trnsito de las personas y materialesAcorde a planta fsica y rea quirrgicaDebe facilitar el cumplimiento de la norma de circulacin: rea limpia reas estriles rea suciaDifundido y conocido por todo el personalDebe evaluarse y modificarse segn necesidades Supervisin permanente del cumplimiento de normas de circulacin

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Recursos materialesEquipos y maquinariasCaractersticas: Revestidos por superficies lavables, que faciliten su desinfeccin Mantencin: Programada (en conjunto con Servicios generales)PreventivaReparadora (si es necesario) Tarjeta de vida Manuales de especificaciones tcnicas

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Recursos materialesEquipos y maquinariasDesinfeccin y esterilizacinUso: Personal entrenado y capacitado en su limpieza, uso y mantencinNaturaleza de los equipos:Solo los necesarios

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: InstrumentalEstril si se utiliza en intervenciones quirrgicasIndemne

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: ManejoEn la central de esterilizacin se deben realizar procedimientos deLavadoArmadoInspeccinEmpaque Esterilizacin yAlmacenamiento

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: ManejoPrecauciones:Registros que certifiquen condicin de estrilesUso adecuadoLibre de materia orgnicaEvitar corrosin por contactoTrato suave, evitar golpesEvitar deterioroEnjuague por arrastre Precauciones con material cortante

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: ManejoPrecauciones:Material deteriorado o sucio impide la esterilizacin, Incluir en programas de mantencin preventivaSeguir instrucciones del fabricante para su lavado, lubricacin y almacenamientoCajas en buen estadoLa arsenalera revisa el instrumental antes del comienzo de la cirugaSi se encuentra material sucio o en mal estado, se retirar de inmediato y dar aviso a enfermera supervisora y jefe de pabelln

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Tcnica aspticaDefinicin:Conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos, destinados a disminuir la contaminacin microbiana de pacientes y equiposLa tcnica asptica es responsabilidad de todos los miembros del equipo quirrgico y debe ser de cumplimiento obligatorio, para garantizar la calidad de atencin al usuario.

Normas de reas Crticas, MINSAL 1990.

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Fuentes de contaminacin animadaPreparacin de la piel:Preparacin mediata: sala de hospitalizacin: ducha, el mismo da, lo ms cercano a la cirugaCorte de pelo si est indicadoPreparacin mediata en pabelln, aseo de la piel con agua y jabn y aplicacin del antisptico

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Fuentes de contaminacin animadaManos del cirujano y miembros del equipo quirrgico

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Fuentes de contaminacin animadaMiembros del equipo quirrgicoLavado de manos con jabn antisptico de efecto residualUso de escobillas solo para uas (limpias)No mezclar antispticos porque se inactivan entre sUso de guantes estrilesLos guantes que sufren alteracin de su indemnidad, se cambian lo antes posible

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Procedimientos invasivosCateterismos: VenososArterialesUrinariosVa area artificialEquipos de apoyo terapia respiratoria

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Ciruga contaminadaToda ciruga se considera potencialmente contaminadaProcedimientos de limpieza y desinfeccin que garanticen ausencia de microorganismos patgenos en superficiesUso de precauciones estndar

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico:Limpieza y desinfeccin de la sala de operacionesRevestimientos del mobiliario, murallas, cielo y pisos en buen estadoLimpieza y desinfeccin a primera hora del da y entre intervenciones de todas las superficies que forman parte de la unidad quirrgica, las murallas solo si hay suciedad visibleEl piso se debe humedecer para limpiarAl final del da se debe realizar aseo y desinfeccin de todo el recinto quirrgicoLa ropa y basura se retira en bolsa plstica sellada

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico:Limpieza y desinfeccin de la sala de operacionesTubos corrugados y mascarillas se deben cambiar entre pacientesDebe existir calendario de limpieza profunda, a intervalos regulares de Rejillas de aire acondicionado (mensual)Estanteras: Todos los muebles de almacenamiento de material (semanal)Recinto quirrgicoDesinfeccin: Todos los lugares donde haya material contaminadoLavado de manos post procedimientoDerrames: Embeber con toalla de papel, lavar con agua y detergente, enjuagar y aplicar desinfectante

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Limpieza y desinfeccin de la sala de operacionesPost ciruga, limpiar y desinfectar:La mesa quirrgica, colchoneta y accesorios usados La mesa de arsenaleraLmpara quirrgicaFrascos de aspiracin, palanganas, es decir todos los equipos involucrados en la ciruga

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Ropa quirrgicaFundamento: El cuerpo humano es una fuente potencial de contaminacinObjetivo: Establecer una barrera mecnicaCompuesta por ropa de circulacin dentro del recinto: Uso exclusivoRopa estril (tcnica asptica)Mascarillas: filtro de alta eficacia (95%), cambiar entre intervencionesFinalizada la intervencin, la ropa quirrgica se considera contaminada, se retira y elimina antes de abandonar la sala de operaciones

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Ropa quirrgicaGuantesImpermeables y de primer usoDoble guante para cirugas muy cruentas o prolongadasRemover exceso de material suavizante, con compresa hmedaPaos y sbanas Resistentes a la humedadTejidos firmes que mantengan la indemnidadProteger con hule o plstico estril si correspondeDebe cubrir totalmente al pacienteCompresas absorbentes no deben deshilacharse

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Ropa quirrgicaPaos y sbanas Resistentes a la humedadTejidos firmes que mantengan la indemnidadProteger con hule o plstico estril si correspondeDebe cubrir totalmente al pacienteCompresas absorbentes no deben deshilacharseContar cuidadosamente compresas y gasas al final de la intervencinAntiestticaFlexibleEsterilizable en autoclavePorosasNo parchar

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: SuturasEstriles y manejadas con tcnica aspticaAlmacenadas en rea limpia de pabellnRevisar peridicamente fecha de expiracinSe recomienda utilizar la sutura de dimetro ms pequeo que ofrezca seguridad de resistencia y adecuada para el tejido ( reaccin local)Su envase debe permitir manipulacin seguraEvitar reesterilizarSuturas con aguja incorporada proporcionan mayor seguridadRecuento cuidadoso (conservar envases)

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: PersonalRespecto de la prevencin y control de IIHEquipo quirrgicoEquipo estril:CirujanoAyudanteArsenaleraEquipo no estrilAnestesilogoAuxiliar de anestesiaPabelloneroObservadores

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: PersonalJefe de la Unidad: Mxima autoridad tcnica y administrativaResponsable de la coordinacin del servicio, del personal mdico y de enfermera que cumple funciones o actividades en la unidadRealizar en conjunto con enfermera supervisora las manuales, normas y procedimientos que se realizan en la unidadSupervisar cumplimiento de normas de prevencin y control de IIHColaborar en la supervisin del equipo mdico y de enfermeraEvaluar peridicamente la calidad de la atencin entregada al usuario durante la etapa preoperatoria, trans operatoria y post operatoria inmediata

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: PersonalCirujano: Realizar y dirigir el procedimiento quirrgico Mantener la TA durante la intervencinCumplir normas de prevencin y control de IIHAyudante cirujanoAsumir la funcin de 1 cirujano ante una emergenciaConocer y cumplir las normas de prevencin y control de IIH

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: PersonalAnestesilogoEntrevistar y valorar al usuario (ASA) Responsable de la eleccin, induccin, administracin de la anestesia, vigilancia estrecha y ajuste del estado fisiolgico del paciente, durante la ciruga, asume el cuidado general del enfermoCumplir con la tcnica asptica durante procedimientos invasivos propios de los procedimientos de anestesiaLavado de manos entre cada pacienteSupervisar preparacin de equipos de anestesia, entre cada pacienteComunicar cualquier contaminacin o trasgresin a la TAParticipar en el conteo de compresas y gasas

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: PersonalEnfermera SupervisoraResponsable de la atencin de enfermera que se entrega en la UnidadResponsable en conjunto con el Jefe de la Unidad, de elaborar manuales, normas y procedimientos propios de la UnidadColaborar en la supervisin del equipo mdicoRealizar la supervisin permanente del equipo de enfermeraEvaluar peridicamente la calidad de la atencin entregada al usuario durante la etapa preoperatoria, trans operatoria y post operatoria inmediataMantener programa de educacin y supervisin permanente, que garantice calidad de la atencin

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: PersonalEnfermera clnicaColaborar con la enfermera supervisora en la elaboracin de manuales, normas y procedimientosProteger la seguridad y salud del usuario, debe sentir por lSupervisar el cumplimiento de la TARealiza procedimientos invasivos como instalacin de catter urinario, lneas arteriales, etc.Coordinar al equipo quirrgico, asegurar limpieza y condiciones ptimas del pabellnInstruir al personal de enfermera en el manejo de equipos e instrumentos y colaborar en el manejo de stosPrevenir complicaciones y facilitar el logro de la ciruga en las mejores condiciones

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: PersonalArsenalera o instrumentistaPreparar y disponer todos los instrumentos y equipos necesarios para la intervencinPresentar al cirujano y recibir de ste los instrumentos, manteniendo la TASer proactivaEstar familiarizada con anatoma bsica y tcnica quirrgicaConocer el instrumentalMantener integridad y eficacia del campo estril durante toda la intervencinObservar el paso de instrumentos evitando exposiciones a material cortopunzante

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: PersonalArsenalera o instrumentistaEliminar correctamente material cortopunzanteCuidar el instrumentalComunicar al equipo mdico cualquier contaminacin o trasgresin a la TA durante la intervencinParticipar con la pabellonera en el conteo de gasas y compresas antes del cierre

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: PersonalPabellonera o circulanteFacilitar los procedimientos antes, durante y despus de la intervencin. Es el nexo entre el rea estril y no estrilInformar cualquier trasgresin a la TAPreparar los pabellones de acuerdo a la tabla operatoria, constatando que los equipos estn listos y aptos para su usoRecibe al usuario en el pabelln, se identifica, lo identifica, lo acoge, y colabora con la auxiliar de anestesia en la instalacin de monitores.Lo ubica en posicin quirrgica Expone, revisa y prepara la zona operatoriaParticipa con la arsenalera en conteo de gasas y compresas

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Consideraciones generalesDebe haber una estructura jerrquica y un profesional responsable de la coordinacin del servicio. Estar claramente especificadas las funciones y actividades de cada miembro de la unidadHaber un responsable del programa de IIHDotacin de personal suficiente para satisfacer las necesidades de la UnidadLos procedimientos invasivos que se realizan como apoyo a la intervencin, deben ser realizados por profesionales calificadosEl personal debe conocer los riesgos de la intervencin quirrgica, luego debe haber programas de perfeccionamiento, capacitacin y supervisin constante

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Consideraciones generalesLa programacin de las intervenciones debe considerar el tiempo de la ciruga, el tiempo de traslado del usuario y el tiempo de limpieza y desinfeccin (por lo menos 20 minutos)La programacin de la ciruga debe contemplar la evaluacin del paciente y de los recursos necesarios para su intervencin, para evitar suspensiones.El pabelln no debe ser utilizado para otras actividades que no sean las propiasDebe existir un programa de orientacin en servicio que contemple la prevencin de IIH

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: ObservadoresDeben ser entrenados en prevencin y control de IIHDebe estar especificado cuantas personas pueden ingresar a la sala de operaciones, en las diferentes cirugasDebe existir un responsable de hacer cumplir estas normas

Unidad de Anestesia y Pabelln quirrgico: Vigilancia epidemiolgicaRegistrar en protocolo operatorio la clasificacin de la ciruga (limpia, limpia contaminada, contaminada o sucia) El personal profesional debe conocer los riesgos de infeccin de las heridas, segn su clasificacinRealizar vigilancia de IIH, por tipo de herida.Enviar datos al Comit IIH, mensualmente

ConclusionesDurante la intervencin quirrgica, el usuario depende de un equipo que debe conocer a fondo sus funciones y actividades, cumplir con las normas vigentes y disminuir al mnimo los riesgos.

Los avances tecnolgicos permiten realizar nuevos procedimientos y formas ms eficientes de desarrollarlos, eso no debe perder el objetivo original de la atencin de enfermera, que es ofrecer ayuda y confort al paciente

Fin de la presentacin