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DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. DIRECCIÓN DE ÁREA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES. DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de Enfermedades Respiratorias e Influenza. Panorama Epidemiológico Estatal de “CONCLUSIÓN DE TEMPORADA DE INFLUENZA 2018 – 2019 EN AGUASCALIENTES”
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DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. DIRECCIÓN DE ÁREA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES.
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de
Enfermedades Respiratorias e Influenza.
Panorama Epidemiológico Estatal de
“CONCLUSIÓN DE TEMPORADA
DE INFLUENZA 2018 – 2019
EN AGUASCALIENTES”
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. DIRECCIÓN DE ÁREA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES.
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de
Enfermedades Respiratorias e Influenza.
DIRECTORIO
INSTITUTO DE SERVICIOS DE SALUD
DEL ESTADO DE AGUASCALIENTES.
Dr. Sergio Velázquez García Secretario de Salud y Director General del
Instituto de Servicios de Salud del
Estado de Aguascalientes.
Dr. Yosef Enrique Guirao Vega Director de Servicios de Salud.
Dra. Ma. Eugenia Velasco Marín Encargada del Despacho de la Dirección del
Área de Prevención y Control de Enfermedades.
Dr. José Manuel Castillo Rivero. Encargado de Despacho del Departamento
de Vigilancia Epidemiológica.
Dr. Victor Rafael Molina Hernández. Responsable del Programa de Acción
Específico para la prevención y combate de las
Enfermedades Respiratorias e Influenza (PAE-ERI).
mayo del 2019.
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DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de
Enfermedades Respiratorias e Influenza.
INTRODUCCIÓN
TEMPORADA DE INFLUENZA
El periodo comprendido entre la semana epidemiológica 40 a la 20 del próximo
año se le nombra como “Temporada de Influenza Estacional” (TIE), en la cual,
existe una mayor circulación del virus que le da su nombre y de otros virus
respiratorios. Durante la “Temporada Interestacional” comprendida entre la
semana epidemiológica 21 a la 39, puede haber circulación viral pero ésta es
más baja.1, 2
ANÁLISIS DE CASOS
HISTÓRICO DE CASOS Y DEFUNCIONES EN AGUASCALIENTES
Durante la TIE 2018 - 2019, se registraron 286 casos y 20 defunciones por
influenza en el Estado de Aguascalientes.2 En la tabla 1 se presenta un
comparativo de casos y defunciones por esta patología durante las TIE desde el
2009 - 2010 al cierre de la 2018 - 2019.
TABLA 1. CASOS Y DEFUNCIONES POR INFLUENZA EN TEMPORADA INVERNAL DESDE 2009
A Nivel Nacional, el número total de casos nuevos de influenza presentan un
incremento bienal a expensas del serotipo AH1N1, el cual se rompió al
presentarse en dos temporadas continuas (2015 - 2016 y 2016 - 2017) el
predominio de casos con este serotipo.
En Aguascalientes, el mayor número de defunciones ocurrida en una TIE en los
últimos 10 años fue en la 2013-2014, con 39 defunciones.3
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFLUENZA
HISTORIA:
El nombre asignado a la
enfermedad conocida
como INFLUENZA se
originó en Italia en el siglo
XV por una epidemia de
enfermedad respiratoria,
que en aquel entonces se
atribuyó a la influencia de
la posición de las
estrellas.9 Se han
registrado, desde hace
cinco siglos, múltiples
episodios de influenza en
la historia de la
humanidad, por lo que se
ha evidenciado 31
pandemias de influenza
desde el año de 1580. La
pandemia con mayor
mortalidad que ha sido
documentada ocurrió a
inicios del siglo XX; la
denominada Gripe
Española (H1N1), la que se
inició en el año de 1918 y
provocó tres oleadas
epidémicas en todo el
mundo, con una
mortalidad de 21 millones
de personas y más de
medio millón de
fallecimientos solo en los
U.S.A. De la misma manera,
el 24 de abril de 2009, la
O.M.S. emitió su alerta ante
la aparición de la que
posteriormente, el 11 de
junio del mismo año, se
denominó la primera
pandemia del siglo XXI: la
influenza AH1N1
pdm.10,11,12
TABLA 2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGÓGICA DE LA INFLUENZA EN AGUASCALIENTES
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Enfermedades Respiratorias e Influenza.
En la TIE 2018-2019 se registraron en el SUIVE 305,747 casos de Infecciones
Respiratorias Agudas (IRA) en Aguascalientes4. Por otro lado, en la plataforma
de Influenza hubo un registro de 1,532 casos que cumplían los criterios de la
definición operacional de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) o Infección
Respiratoria Aguda Grave (IRAG)3. El porcentaje de sospecha aproximado sería
de 0.50% de forma general. De los casos sospechosos, solo fueron positivos el
18.7% para los diferentes subtipos de influenza como se puede observar en la
tabla 2. 1,3,4
REPORTE DE UNIDADES DE SALUD MONITORAS DE INFLUENZA (USMIs)
EN AGUASCALIENTES.
Es importante mencionar que el único registro con el que cuenta el Estado para
los casos de ETI/IRAG de forma literal es el reportado en la plataforma
SINAVE/Influenza, habilitado únicamente para el registro de casos por las
(USMIs), que en el Estado son 5 hospitales y 3 Centros de Salud de la SSA, 2
hospitales y 2 Unidades de Medicina Familiar para el IMSS, y 1 Unidad
Hospitalaria para el ISSSTE. 3
Al realizar un análisis de las IRAS que
reportaron las USMIs en esta TIE en
SUIVE y su información de la Plataforma
de SINAVE/Influenza encontramos que:
- En USMIs Hospitalarias, el
porcentaje de sospecha de
influenza fue de 6.7%. De las
muestras de laboratorio extraídas
con buena calidad a pacientes con
sospecha de influenza, en el 67.3%
el resultado fue “negativo”, 29.8%
tuvo resultado positivo para
Influenza, y en el 2.9% dio
positivo para otros virus
respiratorios.3, 4
- En las USMIs de 1er Nivel de
Atención, porcentaje de sospecha
de influenza fue del 0.6%. De las
muestras de laboratorio extraídas
con buena calidad a pacientes con
sospecha de influenza, en el 60% el
resultado fue “negativo”, 38.9% tuvo
resultado positivo para Influenza, y
en el 1.1% dio resultado positivo para otros virus respiratorios. 3, 4
COMPORTAMIENTO DE LA INFLUENZA EN LAS ÚLTIMAS 3 TIE.
Al comparar las TIE 2018-2019 con la 2017-2018 observamos que hubo un
Se estima que anualmente
y a Nivel Global, ocurren
de 3 a 5 millones de casos
de influenza con 250,000
a 500,000 muertes como
desenlace final. Durante
la pandemia del 2009, se
estimaron 200 millones
de infecciones en todo
el mundo y como
resultado hubo 138,000
muertes.8,13, 14
CARACTERÍSTICAS:
Los virus asociados a la
influenza humana son
miembros de la familia
Orthomyxoviridae, tienen
una morfología helicoidal
y su genoma está
constituido por una
cadena segmentada de
ARN. Las partículas
virales o viriones son
pleomórficos. Pueden ser
partículas esféricas y
medir de 80 a 120 nm o
tener forma de filamentos
con un tamaño mayor. La
envoltura viral está
formada por la membrana
plasmática de la célula
hospedero y contiene
proteínas virales tales
como neuraminidasas
(NA), hemaglutininas
(HA) y proteínas llamadas
de matriz. En el interior
de la partícula viral hay
una esfera o
nucleocápside con un
diámetro de 9 a 15 nm
formada por la proteína
viral M1 y contiene el
genoma viral. Con base en
sus características
moleculares e
inmunológicas, los virus
de influenza se clasifican
TABLA 3. INFORMACIÓN DE USMIs QUE REPORTAN
EN SUIVE.
* No se toma información de Hospitales de IMSS por
no reportar en SUIVE.
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aumento de 544 casos de ETI/IRAG, lo que representó un incremento del 55.6%.
Los casos positivos de influenza también se incrementaron un 132.5%. Por otro
lado, las defunciones por Influenza aumentaron un 400%. Tabla 4 1. Esto se debe
a que el serotipo viral predominante de ésta temporada fue el AH1N1pdm,
mientras que en la temporada anterior fue el AH3N2 que habitualmente tiene un
impacto menor que el primer serotipo. Con relación a la TI 2016 – 2017 en la que
también predominó el AH1N1 pdm, el número de casos de influenza aumentó un
62.5%, mientras que el número de defunciones por influenza disminuyó un
39.4%. 1,5,6
TABLA 4. CASOS DE ETI/IRAG, INFLUENZA y DEFUNCIONES POR INFLUENZA EN LAS ÚLTIMAS TRES TEMPORADAS DE
INFLUENZA.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
En la gráfica 1 se muestra la distribución de los casos de Influenza por municipio
de residencia en el Estado de Aguascalientes hasta el cierre de la temporada
2018–2019. Hubo casos de Influenza en todos los municipios durante esta
temporada: Aguascalientes 209 (73.1%), Calvillo 14 (4.9%), Rincón de Romos
13 (4.5%), Jesús María 12 (4.2%), Pabellón de Arteaga 10 (3.5%), Asientos 8
(2.8%), Tepezalá y San Francisco del Rincón con 7 casos (2.5%) cada uno, San
José de Gracia 3 casos (1%), El Llano 2 (0.7%), Cosío 1 (0.3%). 3
en los serotipos A, B, y C.
Los virus de la influenza A
y B causan infecciones
respiratorias en humanos
y animales, el virus A es
causa de pandemias. El
virus de influenza C afecta
en forma moderada a los
niños y en forma
ocasional a los adultos. La
subtipificación del virus
de influenza tipo A se
hace con sueros
específicos capaces de
distinguir las diferentes
variantes de la
hemaglutinina y la
neuraminidasa. 8,15,16
TEMPORADA DE
INFLUENZA
ESTACIONAL:
La Temporada de
Influenza Estacional
(TIE) 2018-2019,
comprendió desde el
inicio de la semana
epidemiológica No. 40
(30 de septiembre) del
2018 hasta el término de
la semana epidemiológica
No 20 (18 de mayo) del
2019. 2
CASOS:
Durante la TIE 2018-
2019 hubo 286 casos
confirmados de Influenza
con 20 defunciones por
ésta enfermedad. 2
LETALIDAD:
Durante ésta TI
fallecieron 7 de cada 100
casos diagnosticados con GRAFICA 1. DISTRIBUCION GEOGRÁFICA DE LOS CASOS DE INFLUENZA EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES Y
RELACIÓN CON DENSIDAD POBLACIONAL. TIE 2018-2019
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Enfermedades Respiratorias e Influenza.
Por densidad poblacional, los municipios más afectados fueron San José de
Gracia y Tepezalá al encontrarse 3.1 casos por cada 10,000 habitantes, Rincón
de Romos, Calvillo y Ags. con 2.3 casos por cada 10,000 hbts, seguidos de
Pabellón de Arteaga, San Francisco del Rincón, Asientos, Jesús María, el Llano
y Cosío con 0.6 – 2.1 casos por cada 10,000 hbts. Gráfica 1. 3,7
SUBTIPIFICACIÓN DEL VIRUS DE LA INFLUENZA
GRÁFICA 2. DISTRIBUCION DE CASOS DE INFLUENZA EN TEMPORADA 2018-2019 POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA Y
SUBTIPO VIRAL.
La búsqueda de casos que cumplan con las definiciones operacionales para
ETI/IRAG se realiza durante todo el año intensificándose en el periodo
comprendido durante la TIE. En la última, se presentó en Aguascalientes el
primer caso confirmado de Influenza en la Semana Epidemiológica (SE) 43 del
2018. Hubo otras detecciones en la SE 45 y 46, pero fue a partir de la SE 49
cuando el incremento en las detecciones ya fue de forma sostenida hasta
alcanzar su pico máximo en la SE 8. Hasta la SE 10, predominó el serotipo
AH1N1 pdm, pero a partir de la SE 9, en la que se manifiesta el serotipo AH3N2,
éste fue incrementando su presencia hasta ser dominante a partir de la SE 11 3.
Gráfica 2.
esta enfermedad en
Aguascalientes mientras
que a Nivel Nacional se
presentaron 11.2
defunciones por cada 100
casos. 2,3
DEFINICIONES
OPERACIONALES:
Se considera como caso
sospechoso de influenza a
todo paciente o defunción
que cumpla los criterios
de Enfermedad Tipo
Influenza (ETI) o
Infección Respiratoria
Grave (IRAG).8
ETI: Persona de cualquier
edad que presente o
refiera haber tenido
fiebre mayor o igual a
38°C, tos y cefalea,
acompañadas de uno o
más de los siguientes
signos o síntomas:
rinorrea, coriza,
artralgias, mialgias,
postración, odinofagia,
dolor torácico, dolor
abdominal, congestión
nasal o diarrea. (En
menores de 5 años se
considera signo cardinal
la irritabilidad en lugar de
la cefalea. En mayores de
65 años o
inmunocomprometidos,
no se requiere la fiebre). 8
IRAG: Persona de cualquier
edad que presente
dificultad al respirar, con
antecedente de fiebre
mayor o igual a 38°C y tos,
con uno o más de los
siguientes síntomas:
ataque al estado general,
GRÁFICA 3. CIRCULACIÓN DE LOS VIRUS DE INFLUENZA EN MÉXICO. TIE 2018 – 2019.
A Nivel Federal,
el predominio
del serotipo
AH1N1pdm fue
evidente hasta
la SE 7. Hacia
el final de la TIE
predominaron
más los
serotipos
AH3N2 y B. 2.
Gráfica 3.
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CIRCULACIÓN DEL VIRUS DE LA INFLUENZA EN AGUASCALIENTES EN
LOS ÚLTIMOS AÑOS POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA.
En las últimas TIE en las que se había presentado el serotipo AH1N1, la
detección sostenida de casos se daba entre la semana epidemiológica 2 a 4. En
la TIE 2018 – 2019 el hallazgo sostenido de casos se dio a partir de la SE. 49,
casi un mes antes. Los picos máximos en hallazgos de casos de influenza se
realizaban alrededor de la SE No 9, Mientras que en esta TIE el pico máximo en
la detección de casos fue en la SE 8. Posteriormente hubo dos picos más
pequeños en la SE 13 y 16 pero éstos ya fueron a expensas de la circulación de
AH3N2. 3 Gráfica 4.
A Nivel Federal, el serotipo circulante que predominó fue el de la AH1N1 que hasta
la SE 7 representaba el 85% de los casos, y que posterior a esta semana y hasta
la SE 20 disminuyó su presencia al tiempo en que aumentaba la circulación de los
serotipos AH3N2 y B por lo que la presencia del serotipo AH1N1pdm disminuyó
hasta el 67% de los casos, mientras que el serotipo B era el 17%, seguido del
AH3N2 con 12% mientras que los A no subtipificados fueron el 4%. 1
GRÁFICA 4. CASOS DE INFLUENZA EN AGUASCALIENTES POR SE. EN ÚLTIMAS 4 TEMPORADAS.
GRÁFICA 5. CASOS CONFIRMADOS DE INFLUENZA A NIVEL NACIONAL DESDE 2010 POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA.
dolor torácico o polipnea. 8
DEFUNCIÓN POR
INFLUENZA: Muerte en
paciente que cumpla con
definición operacional de
ETI/IRAG y que cuente
con resultado positivo a
influenza y que en su
certificado de defunción
contenga como causa
básica el diagnóstico de
influenza o neumonía. 8
DEFUNCIÓN CON
INFLUENZA: Criterios
previos pero que en su
certificado de defunción
contenga como causa
básica un diagnóstico
diferente a influenza o
neumonía. 8
LOCALIZACIÓN
GEOGRÁFICA DE CASOS
DE INFLUENZA EN
AGUASCALIENTES:
Se detectaron casos de
Influenza en todos los
municipios del estado de
Aguascalientes. Los
municipios que tuvieron
más casos fueron
Aguascalientes (209),
Calvillo (14) y Rincón de
Romos (13). Al tomar
como referencia el
número estimado de
habitantes por municipio
de acuerdo a la encuesta
intercensal INEGI 2015 y
proyecciones CONAPO
los municipios más
afectados, fueron San
José de Gracia, Tepezalá y
Rincón de Romos. 3,7
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DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
La razón en el género de los casos confirmados con influenza no significativa
pues se encontraron 142 casos en masculinos (49.7%), y 144 casos en
femeninos (50.3%). La relación Hombre: Mujer fue de 0.99:1. 3
DISTRIBUCIÓN ETARIA
Los grupos etarios más afectados en esta TIE han sido: personas de 1 a 9 años,
seguido por el de 10 a 19 años y los mayores de 60 años 3 (A Nivel Nacional
el grupo de 1 a 9 años también fue el más afectado, seguido del de mayores de
60 años. 2 Tanto en el Estado, como en territorio Nacional, el grupo etario menos
afectado en relación al número de casos fue el de menores de 1 año. 2,3
En Aguascalientes, los subtipos de virus de la influenza AH1N1, AH3 y B, se
presentaron en todos los grupos etarios con excepción del de 20 a 29 años en
los que se presentó solo el AH1N1 y AH3N2 como se puede observar en la
gráfica 6. 3
OCUPACIÓN
De los 286 casos diagnosticados, 70 correspondieron a estudiantes (24.5%), 51
casos a personas que se dedicaban a labores domésticas (17.8%), 38 casos
fueron empleados (13.3%), 19 casos se presentaron en personal de salud
(6.6%). En conjunto, estas 4 ocupaciones representaron el 62.2% de los casos.3
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los s casos que se seleccionan para toma de muestra de influenza por el método
avalado por el INDRE (RTP-PCR en tiempo real) deben apegarse a la definición
COMPORTAMIENTO DE
LA INFLUENZA EN EL
ESTADO DE
AGUASCALIENTES EN
LA TIE 2018-2019:
El primer caso de
Influenza en el Estado de
Aguascalientes, se
presentó en la SE 43 y fue
del serotipo B. Aunque
hubo otros casos de
forma posterior, no fue
hasta la SE 49 cuando la
aparición de casos fue ya
sostenida semana con
semana a expensas del
serotipo AH1N1pdm, aún
cuando en las últimas
Temporadas de Influenza
Estacional con
predominio de este
serotipo, se presentaban
de forma sostenida casos
hasta la SE 2. El pico
máximo de la enfermedad
se presentó en
Aguascalientes hasta la
SE 8 y fue disminuyendo
de forma gradual. A partir
de la SE 9 se presentaron
casos del serotipo AH3N2
que fue predominante a
partir de la SE 11, esto
tiene relevancia debido a
que el serotipo AH1N1 es
más letal. El último caso
reportado de Influenza
AH1N1 en Aguascalientes
fue en la SE 17. 3,17
El comportamiento
observado a Nivel Federal
fue muy parecido en
donde en las primeras
semanas de la TIE
GRÁFICA 6. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE INFLUENZA EN AGUASCALIENTES POR SEROTIPO Y GRUPO ETARIO EN TIE
2018-2019.
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Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de
Enfermedades Respiratorias e Influenza.
operacional.8 En este
contexto los
síntomas más
referidos en la
plataforma son los
que encontramos en
la gráfica en la que se
puede observar que
aquellos síntomas
presentados en más
del 80% de los 286
casos son: fiebre
(100%), Tos (99.7%),
inicio súbito (96%),
ataque al estado
general (95.8%),
cefalea (91.3%),
rinorrea (83.2%) y mialgias
(80.4%). Los síntomas que
se presentaron entre el 60 –
80% de los casos fueron:
calosfrío, artralgia, disnea,
odinofagia. Aquellos
síntomas que se
presentaron en menos del
60% de los pacientes
fueron: dolor torácico,
conjuntivitis, polipnea,
irritabilidad, dolor
abdominal, vómito, cianosis
y diarrea.3 Gráfica 8.
ANÁLISIS DE DEFUNCIONES
En Aguascalientes se registraron 20 defunciones “por” Influenza. 11 en pacientes
masculinos, y 9 en femeninos con una razón H:M de 1:0.8.3
SEROTIPOS EN LAS DEFUNCIONES POR INFLUENZA.
De los 286 casos confirmados de Influenza, 20 tuvieron como desenlace la
defunción, mismos que se analizan a continuación:
AH1N1pdm: De 196 casos con este serotipo de influenza fallecieron 18
pacientes en Aguascalientes lo cual representó una letalidad de 9.2
pacientes por cada 100 casos. La letalidad en el grupo de pacientes
predominó el serotipo
AH1N1pdm y
posteriormente a partir de
la SE 8 los serotipos
AH3N2 y B. 2,3
GRUPO ETARIO:
En Aguascalientes, en la
TIE 2018-2019, los grupos
etarios en donde se
presentaron un mayor
número de casos fue en la
población infantil (1 a 9
años) seguida del grupo de
10 a 19 años. De forma
general, los casos
reportados en pacientes
de 0 a 19 años
representaron el 41.6%
del total de los casos. El
grupo etario de mayores
de 60 años fue el tercer
grupo con mayor número
de reporte de casos con un
13.3 %.
DISTRIBUCIÓN POR
OCUPACIÓN:
Dentro de las actividades
ESCOLARES-LABORALES
que desempeñaban las
personas en las que se
confirmó la enfermedad de
influenza, se presentaron
el mayor número de casos
en estudiantes, amas de
casa y empleados. El
personal dedicado a la
atención de la salud
continúa siendo uno de los
grupos más vulnerables
con 19 casos positivos de
286 registrados. Es decir,
que 6.6 de cada 100
casos
GRÁFICA 7. DISTRIBUCION DE CASOS DE INFLUENZA POR OCUPACIÓN.
TIE 2018-2019. AGS.
GRÁFICA 8. SÍNTOMAS MANIFESTADOS EN PACIENTES CON
INFLUENZA. TIE 2018-2019. AGS.
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vacunados fue de 4.8 defunciones por cada 100 casos, que a diferencia
del grupo no
inmunizado
fue menor ya
que en este
último grupo la
letalidad fue
de 8.4
defunciones
por cada 100
casos. En el
grupo de
pacientes que
se ignoraba si
había sido
inmunizado, la
letalidad fue
de 37.5
defunciones
por cada 100
casos. A Nivel
Federal la
letalidad en
este serotipo
de influenza fue
de forma
general de 14.9 defunciones por cada 100 casos en esta TIE 2018 - 2019. 3,1
AH3N2: De 71 casos con este serotipo de influenza en Aguascalientes no
hubo defunciones, a diferencia de Nivel Federal en donde la letalidad
presentada para este serotipo fue de 1.3 defunciones por cada 100 casos.
B: De 17 casos que se presentaron en Aguascalientes, hubo 2 defunciones
lo cual representó una letalidad aumentada de 11.8 defunciones por cada
100 casos. Los dos casos fatales ocurrieron en pacientes no inmunizados
representando una letalidad para este grupo de 16.7 defunciones por cada
100 casos. En Nivel Federal, la letalidad para los casos de Influenza B fue
de 3.4 defunciones por cada 100 casos, de forma similar a lo reportado en
la literatura.
Influenza A: En Aguascalientes se reportaron 2 casos sin reportarse
defunciones. A Nivel Federal la letalidad reportada en este grupo fue de
15.9 defunciones por cada 100 casos. 3,1
De manera general, la letalidad en Aguascalientes fue de 7 defunciones por cada
100 casos, a diferencia de la que se presentó a Nivel Federal que fue de 11.2
defunciones por cada 100 casos. 3,1 Tabla 5.
DEFUNCIONES POR INSTITUCIÓN.
En la TIE 2018 – 2019 se reportaron 12 defunciones en Unidades del ISSEA
casos de influenza, es
detectado en este grupo de
trabajadores. 3
SÍNTOMAS
Los síntomas que se
encontraron presentes en
los casos de influenza se
enumeran a continuación:
- Fiebre
- Tos
- Inicio súbito
- Ataque al estado
general
- Cefalea
- Rinorrea
- Mialgia
- Calosfrío
- Artralgia
- Disnea
- Odinofagia
- Dolor torácico
- Conjuntivitis
- Polipnea
- Irritabilidad
- Dolor Abdominal
- Vómito
- Cianosis
- Diarrea.
Es importante no omitir
decir que las definiciones
operacionales hablan de la
sospecha de casos en
pacientes con estos
síntomas. Y son las
definiciones operacionales
las que deben de servir de
base para realizar el
diagnóstico clínico
estableciendo además las
bases para el diagnóstico
confirmatorio. 3,8
TABLA 5. ANÁLISIS DE CASOS DE INFLUENZA, DEFUNCIONES DE ACUERDO A SU
ESTADO DE INMUNIZACIÓN. TIE AGS 2018 - 2019.
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Enfermedades Respiratorias e Influenza.
(60%), En el IMSS
hubo 5 defunciones
(25%), en el ISSSTE
3 defunciones (15%).
La letalidad que se dio
en el ISSEA fue de
7.2 defunciones por
cada 100 casos,
mientras que en el
IMSS y en el ISSSTE
fue de 6.8
defunciones por cada
100 casos. 3 Gráfica
10.
COMORBILIDADES
De un total de 20 pacientes finados, 18 tenían alguna otra enfermedad: 7
tuvieron hipertensión arterial sistémica (35%), 5 diabetes (25%), 5 algún tipo de
inmunosupresión (25%), 4 obesidad (20%), 3 tabaquismo (15%), 2 Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica [EPOC] (10%), 2 ASMA (10%), 1 tuvo alguna
cardiopatía (5%), y 1 insuficiencia renal (5%). Gráfica 10. Hubo 2 pacientes en
los que no hubo referencia de ninguna patología previa a la infección por
influenza.
En la tabla 6 se muestra el número de patologías que tenían los pacientes
finados POR influenza.3,8 Como se puede observar, el 50% tenía más de una
enfermedad. Solamente 2 de los pacientes finados no tenían patologías (10%).
DEFUNCIONES POR
INFLUENZA EN
AGUASCALIENTES:
El 60% de las defunciones
por influenza en
Aguascalientes en la TIE
2018-2019 ocurrieron en
hospitales del ISSEA que
también fue en donde se
logró hacer el mayor
número de diagnósticos. De
forma muy similar se dio la
letalidad en hospitales del
ISSEA, IMSS e ISSSTE en
donde alcanzaron entre 6.8
y 7.2 defunciones por cada
100 casos. 3
DEFUNCIONES POR
SEROTIPOS:
El subtipo AH1N1 de los
virus de la influenza
ocasionó 18 defunciones de
las 20 registradas con
influenza como causa
básica de muerte en
Aguascalientes. Los dos
casos restantes ocurrieron
en pacientes con influenza
B. 2,3
COMORBILIDADES:
Las enfermedades que ya
tenían los pacientes antes
de adquirir la infección por
influenza siguen jugando
un papel importante en el
desenlace de la
enfermedad. La mayoría de
las defunciones ocurrieron
en pacientes con por lo
menos una enfermedad
GRAFICA 10. COMORBILIDADES EN 20 DEFUNCIONES POR INFLUENZA REGISTRADAS EN EL ESTADO DE
AGUASCALIENTES DURANTE LA TIE 2018 - 2019.
GRÁFICA 9. DEFUNCIONES OCURRIDAS EN LA TIE 2018 – 2019 EN
AGUASCALIENTES POR INSTITUCIÓN CON USMIs.
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. DIRECCIÓN DE ÁREA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES.
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de
Enfermedades Respiratorias e Influenza.
Uno de ellos no estaba inmunizado con la
vacuna anti-influenza y el otro paciente se
desconocía si tuvo inmunización. En éstos
pacientes se aisló el virus de la Influenza
con serotipo AH1N1. Uno era menor de 1
año y el otro paciente pertenecía al grupo
etario de 1 a 9 años. 3
DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS ETARIOS
EN PACIENTES FINADOS POR
INFLUENZA
Por grupos etarios, el grupo de 60 años y
más fue el que tuvo un mayor número de
defunciones representando estas el 40% del total de defunciones por influenza
para el Estado de Aguascalientes. En el grupo de 50 a 59 años hubo 3
defunciones (15%). Gráfica 10. No se omite mencionar que el 20% de las
defunciones ocurrió en menores de edad.3
Todos los pacientes finados mayores de 10 años tenían otra comorbilidad,
mientras que el grupo de menores de 1 año no tenía enfermedad previa. Del
grupo de edad de entre 1 a 9 años, hubo 1 paciente sin enfermedades y otro
con alguna enfermedad. 3 Gráfica 11.
LETALIDAD POR GRUPOS ETARIOS
En Aguascalientes, la letalidad por grupo etario fue mayor en los menores de 1
año alcanzando 50 defunciones por cada 100 casos. En los mayores de 60 años
la letalidad fue de 21.1 defunciones por cada 100 casos. A excepción del grupo
de menores de un año, la letalidad aumentaba directamente de manera
proporcional a la edad. 3 Tabla 7.
TABLA 6. NÚMERO DE PATOLOGIAS POR
PACIENTE FINADO POR INFLUENZA. TIE.
2018-2019.
GRAFICA 10. DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO EN 20 DEFUNCIONES POR INFLUENZA REGISTRADAS EN EL
ESTADO DE AGUASCALIENTES DURANTE LA TIE 2018 – 2019 Y SU RELACIÓN CON SU INMUNIZACIÓN ESPECÍFICA.
previa siendo de éstas las
más predominantes en esta
TIE 2018-2019 en
Aguascalientes la
hipertensión, diabetes,
otras causas de
inmunosupresión y
obesidad. Es importante
mencionar que hubo 10
pacientes que tenían más
de una enfermedad.
Debido a esto, es
importante que los
pacientes hospitalizados
con diagnóstico sugestivo
de influenza sean revisados
con un enfoque
multidisciplinario por
médicos especialistas
(infectólogo, internista,
terapista, pediatra, etc).
No se debe de olvidar que
en los pacientes con
Influenza es frecuente la
coinfección bacteriana con
estafilococos, H. influenzae
e inclusive con Infecciones
Asociadas a la Atención de
la Salud por Escherichia
coli, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa,
etc. 3, 18
INMUNIZACIÓN:
La falta de inmunización en
contra de la influenza fue
un factor determinante
entre la vida y la muerte
como desenlace de los
casos confirmados de
influenza. De los pacientes
que recibieron la vacuna
anti-influenza
lamentablemente
fallecieron 2.7 por cada 100
pacientes, mientras que en
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DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de
Enfermedades Respiratorias e Influenza.
ESTANCIA HOSPITALARIA EN CASOS GRAVES CON INFLUENZA CON
DESENLACE DE DEFUNCIÓN
En la Tabla 8 se puede observar el total de días de hospitalización (241 días)
que necesitaron los pacientes finados, y el promedio de días de hospitalización
que de forma general fue de 12.1 días. Además, por grupo etario, los 8 pacientes
del grupo de mayores de 60 años, ocuparon 103 días de hospitalización con un
promedio de 12.9 días por paciente. El grupo de pacientes con edades de los 40
a los 49 años, tuvieron un total de días de hospitalización de 35 con un promedio
de 17.5 días. A diferencia de estos dos grupos que tuvieron el mayor número de
días de hospitalización, el paciente finado con edad de menos de 1 año tuvo 23
días de hospitalización. 3 Tabla 8.
GRAFICA 11. DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO EN 20 DEFUNCIONES POR INFLUENZA REGISTRADAS EN EL
ESTADO DE AGUASCALIENTES DURANTE LA TIE 2018 - 2019. Y SU RELACIÓN CON SUS COMORBILIDADES.
TABLA 7. LETALIDAD DE LA INFLUENZA
POR GRUPO ETARIO. TIE. 2018-2019.
AGS
TABLA 8. DÍAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA EN DE PACIENTES
FINADOS POR INFLUENZA. POR GRUPO ETARIO. TIE. 2018-2019. AGS
aquellos que no la
recibieron, la letalidad
aumentó a 6.7 de cada 100
casos.3
LETALIDAD POR GRUPO
ETARIO:
En la TIE 2018-2019 en
Aguascalientes la tasa de
letalidad por grupo etario
fue mayor en los menores
de 1 año (50 defunciones
por cada 100 casos).
Después del años mayor
edad la letalidad
aumentaba.3
CONCLUSIONES:
Es importante intensificar
las campañas para la
prevención de la influenza
(promoción de la salud,
inmunizaciones oportunas,
fortalecer las medidas
preventivas generales y
capacitación al personal
responsable de la salud).
Además de que una vez
iniciados los síntomas de
una infección respiratoria
aguda, se recomienda
acudir a atención médica
con personal calificado,
quienes en caso de
sospechar de Influenza,
deben de indicar el
tratamiento específico de
forma oportuna.
RESRESPONSABLE DE LA INFORMACIÓN:
DR. VICTOR RAFAEL MOLINA HERNÁNDEZ. Responsable Estatal del Programa de Acción Específico para la prevención y combate de las Enfermedades
Respiratorias e Influenza (PAE-ERI) . Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes.
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. DIRECCIÓN DE ÁREA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES.
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de
Enfermedades Respiratorias e Influenza.
ANEXO. 1. META Y LOGRO ESTATAL DE INMUNIZACIÓN ANTI-INFLUENZA
Reporte de Vacunología Estatal 2019.
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. DIRECCIÓN DE ÁREA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES.
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de
Enfermedades Respiratorias e Influenza.
AGRADECIMIENTOS
1. Especialmente al personal del servicio de epidemiología del
- Centenario Hospital Miguel Hidalgo. SSA.
- Hospital General de Aguascalientes. ISSSTE.
- Hospital General de Calvillo. SSA.
- Hospital General de Pabellón de Arteaga. SSA.
- Hospital General de Rincón de Romos. SSA.
- Hospital General de Zona No. 1. IMSS.
- Hospital General de Zona No. 2. IMSS.
- Hospital General Tercer Milenio. SSA.
- Unidad de Medicina Familiar No. 8. IMSS.
- Unidad de Medicina Familiar No. 10. IMSS.
Personal directivo, médico y de enfermería del
- Centro de Salud Urbano de Arboledas. SSA.
- Centro de Salud Urbano de Calvillo Poniente. SSA.
- Centro de Salud Urbano de Rincón de Romos. SSA.
Personal de epidemiología de la
- Jurisdicción Sanitaria I. SSA.
- Jurisdicción Sanitaria II. SSA.
- Jurisdicción Sanitaria III. SSA.
2.- A todo el personal directivo, médico, de enfermería, administrativo y operativo que
intervienen en los diferentes procesos de vigilancia epidemiológica y que hacen posible que
la información de este “panorama epidemiológico” conste de información confiable.
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. DIRECCIÓN DE ÁREA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES.
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de
Enfermedades Respiratorias e Influenza.
FUENTES
1. Informe semanal de la temporada de influenza estacional 2018-2019 - Semana 40. Dirección General de Epidemiología. México. 2018.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/396693/INFLUENZA_2018_SE40.pdf.
2. Informe semanal de la temporada de influenza estacional 2018-2019 - Semana 20. Dirección General de Epidemiología. México. 2019.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/462664/INFLUENZA_SE20_2019.pdf.
3. Información reportada en la Plataforma de Influenza: http://influenza.rhove.gob.mx/influenza/ .
4. Información reportada en la Plataforma SUAVE: http://www.sinave.gob.mx/SUAVE/Inicio_sesion.aspx. .
5. Informe semanal de la temporada de influenza estacional 2017-2018 - Semana 20. Dirección General de Epidemiología. México. 2018.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/327292/INFLUENZA_2018_SE20.pdf
6. Informe semanal de la temporada de influenza estacional 2016-2017 - Semana 20. Dirección General de Epidemiología. México. 2017.
https://www.gob.mx/salud/documentos/informes-semanales-para-la-vigilancia-epidemiologica-de-influenza-2017-semana-epidemiologica-20
7. Proyecciones del Consejo Nacional de Población CONAPO. https://datos.gob.mx/busca/dataset/proyecciones-de-la-poblacion-de-
mexico-y-de-las-entidades-federativas-2016-2050
8. Manual para la Vigilancia Epidemiológica de la Influenza. Dirección General de Epidemiología. Octubre 2014. Cd. de México.
9. Boletín médico del Hospital Infantil de México versión impresa ISSN 1665-1146. Fortino Solórzano-Santos, Ma. Guadalupe Miranda-
Novales. Octubre 2009. México.
10. Muñoz A. La gripe de Cristóbal Colón. Hipótesis sobre una catástrofe ecológica. Enferm Infecc Microbiol Clin 2006.
11. Cunha B. Influenza: historical aspects of epidemics and pandemics. Infect Dis Clin N Am. 2004.
12. Comunicado de la OMS. “El Nivel de alerta de pandemia de gripe se eleva de la fase 5 a la fase 6.
https://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_pandemic_phase6_20090611/es/
13. Replacement of neuraminidase inhibitor-susceptible influenza A(H1N1) with resistant phenotype in 2008 and circulation of susceptible
influenza A and B viruses during 2009-2013, South Africa. Florette K. Treurnicht & Cols. Influenza and Other Respiratory Viruses Journal.
Sept 2018.
14. Coenzyme Q10 in acute influenza. Maureen Chase & Cols. Influenza and Other Respiratory Viruses Journal. Agosto 2018.
15. La epidemia de influeza A/H1N1 en Mexico / The Influenza A/H1N1 Epidemic in Mexico. José Córdova Villalobos y cols. Editorial
Panamericana. México. 2010.
16. Neumología Pediatrica. Marco Antonio Reyes, Gustavo Aristizábal Duque, Francisco Leal Quevedo. Editorial panamericana. 2006.
17. Clinical characteristics and severity of influenza infections by virus type, subtype, and lineage: A systematic literature review. Saverio Caini
& cols. Influenza and Other Respiratory Viruses Journal. May 2018.
18. Guía de Práctica Clínica * Actualización 2015 * Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la influenza Estacional. Actualización 2015.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/59629/EyR_SS_384_09.compressed.pdf
V.6pb
