Discromias
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DISCROMIAS
MELANINA
PRINCIPAL PIGMENTO DE LA PIEL
SINTETIZADA POR MELANOCITOS
REGULADA POR FACTORES RACIALES Y GENÉTICOS
DETERMINA EL COLOR PARA CADA INDIVIDUO*DETERMINA EL COLOR PARA CADA INDIVIDUO*
*JUNTO A OTROS FACTORES*JUNTO A OTROS FACTORES
Alteraciones en la pigmentación de la piel1
Generalmente tienen un curso benigno2
Representan un problema estético3
Su tratamiento difícil, pero posible4
DISCROMÍAS
DATOS
Afectan por igual a hombres y mujeres El melasma es de predominio femenino Se presentan en cualquier edad (algunas desde
nacimiento) No tienen preferencia racial
Hipercromías ó Hipermelanosis.Causadas por hiperpigmentación
Discromías
Hipocromía ó Acromías.Disminución del pigmento
Clasificación: Dr. Rubin – Dr. González Rescigno
CLASIFICACION
Según su extencion: Localizadas, diseminadas,
generalizadas.
Según color o cantidad del pigmento: Hipercromica, hipocromicas,
acromicas.
Según su posible etiopatogenia
4
Discromias de origen genetico1
2
3
5
Discromias por agentes Quimicos
Discromias por agentes fisicos
Discromias infecciosas y parasitarias
Discromias poslesionales
7
3 Discromias Metabolicas y nutricionales
Discromias por alteraciones endocrinas
6
8 Discromias Neoplasicas
9 Discromias de causa desconocida
Clasificación según su posible etiopatogenia.
Discromias de origen genetico1
EfelidesPecasManchas leticulares color café claro
Hipercromicas por aumento de pigmento.
Zonas expuestas sol, luz.:cara, cuello, espalda, ext. superiores.
Lentigo.Manchas hipercromicas cercanas a nevos.Lesiones variables de forma y tamaño (puntiforme).No relacionadas con la exposición solar.Cara y tronco.LentiginosisAsociadas a patología digestiva.Sx. De peutz jeghers
Lentigo Senil o solar.> 50 añosPiel blanca cara, antebrazos manos↑ de la melanina.
Discromias de origen genetico1
Manchas café con leche de la enfermedad de reckilnghausen.
Los nevos melanociticos pigmentado.
Discromias de origen genetico1
Discromias de origen genetico1
Incontinencia pigmentaria. Genodermatosis ligada
cromosoma X Letal casi siempre varón. Piel de aspecto atigrado. Manchas eritematosas->
lesiones verrugosas lineales -> manches hipercromicas.
Tienden a involución espontanea.
Acantosis nigricans Lesiones verrugosas y
pigmentarias Axilas, cuello, pliegues
inguinales e intergluteo. Permanentes y asintomaticas. Relacionadas con alt.
Endocrinas, o con neoplasias viscerales.
Discromias de origen genetico1
Albinismo. Enfermedad autosómica rva. Falta total de melanina. Alteraciones: pelo, ojos, SN. Alteracion en Melanocitos..
Sintesis o #. Tto: proteccion contra
radiaciones luminicas.
Discromias de origen genetico1
Piebaldismo Nevos acromicos
Discromias de origen genetico1
2 Discromias por agentes Quimicos.
Sustancias que producen alteraciones pigmentarias.
Topicas: Psoralenos Alquitran de hulla Plantas Metales que se depositan
Sistemicas: Barbituricos Cloroquinas Antibioticos.
La coloración es diversa va desde oscura hasta azulosa.
Discromia x Hidroquinona Sustancia para tratamiento
de melasma y otras pigmentaciones.
Interviene con la produccion de melanina (tirosina)
“Discromia en confeti” Materiales de hule Es cronico y asintomatico. No tto, solo tiempo y
medidas contra el sol.
2 Discromias por agentes Quimicos.
Terapéutica ACTH y cortico esteroides.
Hipercromía de la enfermedad de addison-Tronco-Palma de las manos- Mucosas
3 Discromias Metabolicas y nutricionales6
La mastocitosis es una proliferación benigna de los mastocitos o células cebadas que producen en los niños manchas pigmentadas en tronco y cara.
8 Discromias Neoplasicas
9 Discromias de causa desconocida
MELASMAMELASMA
Es un síndrome de causas variadas, presente en hombres y mujeres de mediana edad.
75-80 % mujeres
Tienden a desparecer
1/3 continúan incluso aumentan de tamaño e intensidad
Durante el embarazoDurante el embarazo
Cuadro clínicoCuadro clínico
Manchas hipercromicas difusas o mal definidas, de superficie lisa, sin ninguna otra lesión secundaria
Coloración. Café pálido hasta un color casi negro.
Ubicación de la ManchasUbicación de la Manchas
Mejillas Dorso de la nariz Frente Alrededor de los labios
Evolución Crónica y asintomática o desaparece espontáneamente.
Etiopatogenia
HormonalNutricionalesRadiaciones lumínicasPsolarenosRadiaciones ultravioletas
Tratamiento
Evitar radiaciones, cremas, anovulatorios, lociones y usar filtros
solares.
La hidroquinona pura 2-4% Uso de noche
El acido azelaico, tto largo 6- 12 meses
MELANOSIS POR FRICCIONMELANOSIS POR FRICCION
Causa por Toallas y estropajos importadas de Japón.
Presentes en sitios de base ósea(clavicular y escapular)
Tiende a autolimitarse.
VITILIGO
Leucodermia adquirida Crónica Causa desconocida Tto difícil Muy frecuente en México Predominio en mujeres Todas las edades *edad media* Niños de 3 a 4 años
Vitilus: becerroVitus: defecto, mancha
Enfermedad monomorfa
Manchas acrómicas (blancura lechosa) e hipocrómicas
Inicio: hipocrómicas
Topografía variable: localizada o generalizada.
Distribución irregular *metamérica*
Número: variable (1 o incontables)
Tamaño: distinto, lenticulares, puntiformes o extensas (por confluencia)
Límites: precisos sin actividad
Superficie lisa sin lesiones asociadas
Sitios mas afectados: nuca, párpados, región peribucal, axilas, zona de la
cintura, cara anterior de las muñecas y dorso de las manos.
Nevo halo o vitiligo perinévico (enfermedad de Sutton):
Mancha acrómica que rodea a un nevo pigmentadoel cuel sucumbe lentamente a
la despigmentación.
Pelo: a nivel de las manchas se decolora Puede haber manchas en los límites de piel y mucosa
como a nivel de los labios y glande. Evolución: lenta, insidiosa y crónica ENFERMEDAD IMPREDECIBLE Asintomática *ligero prurito al aparecer la mancha*
ETIOPATOGENIA
Ausencia de melanocitos Sustitución por células de Langerhans Teoría genética Teoría microbiana Teoría neuroendocrina Teoría inmunológica Teoría psicosomática
Síndrome dependiente de una piel acostumbrada talvez genéticamente a producir manchas acrómicas ante diversos estímulos: traumatismos, sol, emociones, presión, etc.
DX
Clínico Diferencial:
Mal del pinto, nevos acrómicos, leucodermias
poslesionales y por hidroquinona, albinismo y piebaldismo.
Pronóstico: variable e impredecible.
Tratamiento
Psoralenos
Rubefacientes (ácido acético)
Corticoesteroides tópicos y sistémicos (acción temporal)
Miniinjertos
Ácido retinóico
Ansiolíticos
Psicoterapia
Naturales (esencia de lima o bergamota)
Sintéticos (vía tópica, vía sistémica)