Disección aórtica

Disección Aórtica

Paulina Arias HernándezGrupo nº3Docentes:

Dra. Soledad BarrosoDr. Luis Bustamante

Fecha:Lunes 10- Junio- 2010

Temas a revisar• Características de la arteria aorta (importancia)• Anatomía arteria aorta• Generalidades de disección• Clasificación• Fisiopatogenia• Cuadro clínico• Diagnostico• Estudio de imágenes• Tratamiento• Pronóstico• Complicaciones• Resumen• Preguntas• Bibliografía

Características de la arteria aorta

• La aorta es la principal arteria del cuerpo humano, que en individuos adultos tiene 2,5 cm de diámetro.

• Arteria elástica, flexible y extensible.• Da origen a todas las arterias del

sistema circulatorio (excepto las pulmonares).

Anatomía

Aorta ascendente• Arco aórtico

Aorta descendente• Aorta torácica • Aorta abdominal

DISECCIÓN AÓRTICA

Generalidades

• Separación longitudinal de las túnicas de la pared arterial, dividiéndola en dos laminas.

• «Rotura de la intima aortica permite que la sangre la separe del resto de la pared del vaso»

• Urgencia aórtica mas frecuente• Incidencia anual 3-4 por 100.000 en EE.UU• Mayor parte afecta a la aorta ascendente.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=74337


Fisiopatogenia

1. Deterioro de las propiedades mecánicas de la pared vascular

• Alteraciones degenerativas de la túnica media.– <40 años, componente elástico,

fragmentación y desaparición de las fibras y vacuolizacion del material amorfo basófilo.

– >40 años, componente muscular, atrofia y compactación de la túnica media.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Public/CirVasc_014.html



Fisiopatogenia

2. Hemodinámico• 70% pctes hipertensión arterial,

aumento de la tensión, aumento del dP/dT debilitando la pared arterial.

• 90% autopsias HVI




Factores de riesgo• Hipertensión• Raza blanca• Hombre (3:1)• Enfermedades del tejido conectivo (Marfán,

Ehlers-Danlos)• Embarazo• Uso de cocaína • Anomalías cardiovasculares congénitas– Coartación de la aorta– Valvula aortica bicúspide– Sd. Aneurismáticos familiares



Clasificación



Cuadro clínico 10% asintomáticos Dolor súbito, tipo «desgarrador»,

migratorio, intenso. Región precordial con irradiación

a cuello (tipo A) o interescapular (tipo B).

Transfixiante. Discrepancia entre PA y pulso Déficit neurológico Soplo de insuficiencia aortica (nuevo) ShockAdemás: Ausencia de pulsos extremidades Hemotorax Hipotensión Signos de taponamiento cardiaco



Diagnostico

• Laboratorio general• Estudio de imágenes– Confirmar la existencia de disección– Sitio de origen– Eventuales complicaciones– Patologías asociadas




Radiografía de Tórax• AP y lateral• Ensanchamiento mediastinico• Calcificación vascular a 1 cm • Asimetría entre la aorta ascendente y descendentes• 25% Rx Tórax normal




Angiografía

• Gold Estándar• Existencia de los 2

lúmenes• Distorsión del lumen por

compresión, I. aortica, oclusión de las ramas.

• Especificidad del 95% y sensibilidad de un 80%




Ecocardiografía• Evaluación de las 4 cámaras cardiacas, válvulas y

el saco pericárdico.• Transtorácica

– No muestra la porción descendente• Transesofágica• Mejor rendimiento, unión de ambos + Doppler

– Flujo• Sensibilidad y especificidad 95%




TAC• No invasivo• Compromiso de ramas

aorticas• Flap de disección• Calcificaciones

parietales• Lesiones asociadas• Rendimiento >95%




RMN

• Rendimiento cercano al 100%• Es la mejor para el seguimiento a

largo plazo de disección tratada y evaluar a los pacientes con disección crónica.




Tratamiento

Tratamiento Médico

Medicamento DosisNitroprusiato sódico 200-400 ug/min IVPropanolol 0,5 mg IV; luego 1 mg cada 5

minutos hasta un total de 0,15 mg/Kg

Esmolol 500 ug/Kg IV durante 1 minuto; luego 50-200 ug/Kg/min

Labetalol 20 mg IV a pasar en 2 minutos, después 40-80 mg cada 10-15 minutos hasta un máximo de 300 mg

Tratamiento quirúrgicoDisección tipo A• Requiere circulación extracorpórea• Hipotermia moderada de 25 ºC• Sutura doble• Prótesis de Dacron• Valvula aortica muy alterada reemplazo valvular

Tratamiento quirúrgico de una disección proximal. b) Suspensión de comisuras de la válvula aórtica. c) Reconstitución del lumen proximal y distal. d) Interposición de la prótesis.

Tratamiento quirúrgicoDisección tipo B• Aorta descendente• Restringido:

– Rotura franca o rotura inminente de la aorta descendente, que se va a manifestar por hemotórax masivo o derrame pleural hemorrágico.

– Progresión de la disección con compromiso de órganos vitales, como ser intestino o riñón.

– Dolor inmanejable (raro en nuestra experiencia).– Dilatación sacular aguda, que corresponde a una forma de amenaza de rotura.– Disección retrógrada, que avanza hasta la aorta ascendente y por lo tanto

expone a los mismos riesgos que una disección tipo A.

Reconstitución de aorta descendente.

Tratamiento a largo plazo• Control de la presión

arterial (vasodilatadores o inhibidores de la enzima convertasa)

• Método de control objetivo: TAC o RNM.

• 20% de los pacientes pueden presentar redisecciones o crecimientos saculares de su remanente aórtico

Pronóstico

• Potencialmente mortal, especial las que afectan la aorta ascendente o proximal.

• 20% mortalidad pre-hospitalización

• 30% mortalidad hospitalaria.

• Los sobrevivientes necesitan TTO permanente y seguimiento con TAC o RNM.

ComplicacionesRuptura Aórtica– al pericardio– al retroperitoneo– al espacio pleural– al septum atrio ventricular– al mediastino– al pulmón– al esófago

Obliteración de ramas de la aorta– infarto del miocardio o muerte súbita por oclusión coronaria– isquemia o infarto cerebral por oclusión carotídea– isquemia o infarto espinal por oclusión intercostal– oligoanuria por oclusión renal– isquemia visceral por oclusión mesentérica– isquemia de extremidades por oclusión subclavia o ilíaca

Insuficiencia valvular aórticahttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Public/CirVasc_014.html



Resumen

• Enfermedad medico-quirúrgica que requiere alto grado de sospecha clínica por su alta mortalidad.

• Mayor mortalidad en disecciones proximales.

• Disección distal, tratamiento medico es el aceptable.

• Disección proximal, tratamiento quirúrgico de urgencia.

Preguntas• Gold Estándar para el diagnostico

• Fisiopatogenia de la enfermedad

• Descripción del dolor

• Mayor mortalidad

• Tratamiento medico

• Lugar que se afecta mayormente

Bibliografía

• Manual Medicina Interna, Harrison, edición 16

• http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/diseccin-artica.html

• http://legalujan.blogspot.com/2009/11/diseccion-aorta.html

• http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=74337

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000181.htm

http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/diseccin-artica.html

http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/diseccin-artica.html

http://legalujan.blogspot.com/2009/11/diseccion-aorta.html

http://legalujan.blogspot.com/2009/11/diseccion-aorta.html



http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000181.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000181.htm

Disección aórtica

Health & Medicine

Transcript of Disección aórtica