Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat...
Transcript of Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat...
![Page 1: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/1.jpg)
Disfunció muscular en Malalties Respiratòries
Dra. Ester Marco, MD, PhD.Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital del Mar. Parc de Salut MAR. Barcelona.Institut d’Investigacions Mèdiques Hospital del Mar.
![Page 2: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Introducció
2. Record de la Fisiologia muscular i respiratòria
3. Record de l’Anatomia dels músculs respiratoris i perifèrics
4. Disfunció muscular en Malalties Respiratòries
5. Fàrmacs i Disfunció Muscular
6. Reflexions finals i Punts Claus
Contingut
![Page 3: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Introducció
2. Record de la Fisiologia muscular i respiratòria
3. Record de l’Anatomia dels músculs respiratoris i perifèrics
4. Disfunció muscular en Malalties Respiratòries
5. Fàrmacs i Disfunció Muscular
6. Reflexions finals i Punts Claus
Contingut
![Page 4: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/4.jpg)
Els músculs estriats són els elements contràctils que proporcionen funcions
fisiològiques:
- Moviment
- Generació de fluxe aeri i sanguini
Introducció
Essencial per a l’intercanvi de gasos
El sistema cardiorespiratori i el múscul
Malgrat que qualsevol alteració de la funció muscular pot repercutir en la
realització de les AVD, la interacció entre els sistemes cardiorespiratori i
musculesquelètic no es té gaire en compte
![Page 5: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/5.jpg)
Canvis en la funciórespiratòria
Alteració muscular respiratòria i perifèrica
(a distància)
El sistema cardiorespiratori i el múscul
Introducció
![Page 6: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Introducció
2. Record de la Fisiologia muscular i respiratòria
3. Record de l’Anatomia dels músculs respiratoris i perifèrics
4. Disfunció muscular en Malalties Respiratòries
5. Fàrmacs i Disfunció Muscular
6. Reflexions finals i Punts Claus
Contingut
![Page 7: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/7.jpg)
DISFUNCIÓ MUSCULAR:
Alteració de la força i/o la resistència dels músculs perifèrics i respiratoris;
les seves manifestacions clíniques són la DEBILITAT i la FATIGA
MUSCULARForça Resistència
Fisiologia muscular
![Page 8: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/8.jpg)
• FORÇA:
• RESISTÈNCIA:
Capacitat per a desenvolupar un
esforç breu i màxim
Densitat capil·larPredomini de fibres tipus IActivitat enzimàtica…(propietats aeròbiques)
Massa muscularProporció de fibres II (metabolisme anaerobi)
Capacitat de mantenir una
contracció submàxima en el temps
Fisiologia muscular
![Page 9: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/9.jpg)
DISFUNCIÓ MUSCULAR:
Alteració de la força i/o la resistència dels músculs perifèrics i respiratoris;
les seves manifestacions clíniques són la DEBILITAT i la FATIGA
MUSCULARForça Resistència
DEBILITAT MUSCULAR:
• Condició relativament estable
• Mesures terapèutiques a llarg termini:
• Entrenament
• Intervenció nutricional
FATIGA MUSCULAR:
• Disfunció temporal que millora amb
el repós
La debilitat i la fatiga poden presentar-se simultàniament ja que un músculdèbil es fatiga més fàcilment
Fisiologia muscular
![Page 10: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/10.jpg)
Musculatura perifèrica
+Diafragma
Fibres musculars
Fisiologia muscular
![Page 11: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/11.jpg)
Resistents a la Fatiga
Tipus IMúscul ‘Vermell’
Contracció lenta i sostinguda
Las fibres resistents a la fatiga podranrealitzar esforços sostinguts de baixa
intensitat
Fibres musculars
Fisiologia muscular
![Page 12: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/12.jpg)
Resistents a la Fatiga
Tipus IMúscul ‘Vermell’
Contracció lenta i sostinguda
Fibres muscularsTipus II
Múscul ‘Blanc’Contracció ràpida
Sensibles a la Fatiga
Tipus IIb
Tipus IIaGlicolisi lentaResistents a la fatiga
Fisiologia muscular
![Page 13: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/13.jpg)
Resistents a la Fatiga
Tipus IMúscul ‘Vermell’
Contracció lenta i sostinguda
Fibres muscularsTipus II
Múscul ‘Blanc’Contracció ràpida
Sensibles a la Fatiga
Fisiologia muscular
![Page 14: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/14.jpg)
1. Introducció
2. Record de la Fisiologia muscular i respiratòria
3. Record de l’Anatomia dels músculs respiratoris i perifèrics
4. Disfunció muscular en Malalties Respiratòries
5. Fàrmacs i Disfunció Muscular
6. Reflexions finals i Punts Claus
Contingut
![Page 15: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/15.jpg)
Músculs respiratoris
Tràquea
Inspiració:L’aire entre dins dels pulmons
Expansió delspulmons
Contracció dels músculspectorals menors
Contracciódels músculsintercostals
Contracció i descens del diafragma
Quan els músculs respiratoris es CONTRAUEN, es produeix un gradient de pressió alveolar-medi ambient que permet que l’aire entri dins dels pulmons
![Page 16: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/16.jpg)
Tràquea
Espiració:L’aire surt dels pulmons
Quan els músculs respiratoris es RELAXEN, l’aire surt del sistema respiratori
Relaxació i elevació del diafragma
Relaxació dels músculspectorals menors
Relaxaciódels músculsintercostals
Contracciódels pulmons
Quan es requereix un esforç addicionalper a exhalar l’aire, es contrauen elsmúsculs espiratoris i s’incrementa elgradient de pressió.
Músculs respiratoris
![Page 17: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/17.jpg)
• Diafragma• Intercostals externs• Intercostals paraesternals (porciócondroesternal dels intercostals interns)• Accesoris a la inspiració
Músculs respiratoris
Músculs inspiratoris
Intercostals paraesternals(porció del ms intercostal intern)
Intercostalsexterns
Principal múscul inspiratori, sobretoten individus sans i en repós
Diafragma
![Page 18: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/18.jpg)
EscalensEsternocleidomastoideu Dorsal ample
La majoria dels músculs de la regió del coll, cintura escapular i regió superior del tòrax
participen durant la inspiració en circumstàncies especials
Músculs accesoris a la inspiració
Músculs respiratoris
![Page 19: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/19.jpg)
Transvers
Oblicus majori menor
Recte anteriorIntercostals interns
Músculs espiratoris
Músculs respiratoris
![Page 20: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/20.jpg)
Músculs perifèrics
• Membres superiors:
Més implicats en les activitats de vida diària i tasques quotidianes
• Membres inferiors:
Imprescindibles per a la deambulació
La seva alteració condiciona la participació en activitats lúdiques i laborals
DeltoidesBíceps braquial
Quàdriceps
![Page 21: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Introducció
2. Record de la Fisiologia muscular i respiratòria
3. Record de l’Anatomia dels músculs respiratoris i perifèrics
4. Disfunció muscular en Malalties Respiratòries
5. Fàrmacs i Disfunció Muscular
6. Reflexions finals i Punts Claus
Contingut
![Page 22: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/22.jpg)
Gea J, et al. 2012.
Disfunció muscular en Malalties Respiratòries
![Page 23: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/23.jpg)
• MPOC: Malaltia prevalent caracteritzada per una obstrucció crònica i
poc reversible del fluxe aeri causada fonamentalment pel tabac
• A nivell pulmonar:• destrucció i remodelament de la via aèria i del parèmquima pulmonar
• hiperinflació
• increment de la resistència de la via aèria
• hipoxèmia i/o hipercàpnia
Disfunció muscular en la MPOC
![Page 24: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/24.jpg)
Existeixen altres “òrgans diana”
MPOC
Disfunció muscular en la MPOC
![Page 25: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/25.jpg)
… amb conseqüències sistèmiques
• Repercusió extrapulmonar:• malnutrició
• disfunció muscular
• osteoporosi
• altres anormalitats: sang, renal, sistema nerviós
MALALTIA PULMONARSISTÈMICA I
CRÒNICA
Disfunció muscular a la MPOC
MPOC
![Page 26: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/26.jpg)
• La Disfunción Muscular és la manifestació extrapulmonar més estudiada
en la MPOC
• Inclou anormalitats en la força i/o resistència de músculs respiratoris i
perifèrics
• Origen multifactorial on hi ha factors locals i sistèmics capaços de
modificar el fenotip i la funció muscular
Disfunció muscular RESPIRATÒRIA
Disfunció muscular PERIFÈRICA
Disfunció muscular en la MPOC
![Page 27: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/27.jpg)
• La disfunció muscular respiratòria és molt freqüent en pacients amb MPOC,
sobretot en estadis evolucionats
Disfunció muscular RESPIRATÒRIA
Disfunció muscular en la MPOC
PImax (%pred)
18016014012010080604020
FEV
1 (%
pred
)
140
120
100
80
60
40
20
0
Tlim (seg)
1400120010008006004002000
FEV
1 (%
pred
)
120
100
80
60
40
20
0
![Page 28: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/28.jpg)
La Disfunció Muscular Inspiratòria és conseqüència sobretot dels canvis en la
funció pulmonar:
• Atrapament d’aire que genera hiperinsuflació pulmonar
• Increment de la resistència de la via aèria
• Alteració de la relació V/Q
Disfunció muscular RESPIRATÒRIA
Disfunció muscular en la MPOC
![Page 29: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/29.jpg)
Disfunció muscular RESPIRATÒRIA
Disfunció muscular en la MPOC
![Page 30: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/30.jpg)
La DMR és conseqüència dels canvis en la funció pulmonar:
• Atrapament d’aire que genera hiperinsuflació pulmonar
• Increment de la resistència de la via aèria
• Alteració de la relació V/Q
Disfunció muscular en la MPOC
HIPERINFLACIÓ PULMONAR: Impacte important en la relació longitud –tensió del diafragma i els músculs intercostals:
• S’altera la longitud òptima per a generar força (diafragma més curt / intercostals més llargs)• El diafragma costal i crural perden la seva acció sumatòria i es converteixen en músculs fisiològicament independents
Pulmóhiperinsuflat
Pulmónormal
![Page 31: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/31.jpg)
La DMR és conseqüència dels canvis en la funció pulmonar:
• Atrapament d’aire que genera hiperinsuflació pulmonar
• Increment de la resistència de la via aèria
• Alteració de la relació V/Q
Disfunció muscular en la MPOC
↑↑↑ RESISTÈNCIA DE LA VIA AÈRIA
+
ALTERACIÓ EN LA RELACIÓ V/Q
=
Desequilibri entre el subministrament i les
demandes d’oxígen a nivell muscular
![Page 32: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/32.jpg)
Disfunció muscular en la MPOC
Efectes deleteris
InflamacióEstrés oxidatiu
Alteracions nutricióEfectes del tabac
Fàrmacs
Efectes adaptatius
HiperinflacióCanvis de longitud
![Page 33: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/33.jpg)
Disfunció muscular en la MPOC
Efectes adaptatius
HiperinflacióCanvis de longitud
Efectes deleteris
InflamacióEstrés oxidatiu
Alteracions nutricióEfectes del tabac
Fàrmacs CANVIS EN EL FENOTIP DELS MÚSCULS RESPIRATORIS
+
• ∆ fibres musculars tipus I (metabolisme aerobi)• ∆ densitat capil·lar i mitocondrial• Escurçament de la sarcòmera (per restaurar parcialment la longitud òptima de contracció)
• Signes de miopatia• Canvis en l’expressió de citokines locals• Desequilibri proteïc• Estrés oxidatiu
![Page 34: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/34.jpg)
Disfunció muscular PERIFÈRICA
• El múscul perifèric està implicat en múltiples activitats i tasques habituals
• En la MPOC, hi ha una disminució de la força i resistència muscular que
contribueix a la baixa tolerància a l’exercici
• La causa principal de la disfunció muscular perifèrica sembla ser el
DECONDICIONAMENT per la reducció de les activitats de la vida diària
Disfunció muscular en la MPOC
Principal argument: Canvis reversibles amb l’entrenament
Alguns canvis irreversibles suggereixenque hi ha altres factors implicats
![Page 35: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/35.jpg)
Disfunció muscular PERIFÈRICA
Disfunció muscular en la MPOC
![Page 36: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/36.jpg)
Disfunció muscular PERIFÈRICA
Disfunció muscular en la MPOC
• El QUÀDRICEPS és el múscul més estudiat
• Resultats: • Atròfia muscular • Balanç proteïc negatiu• Pèrdua dels components aeròbics (% fibres musculars tipus I, densitatmitocondrial, contingut de mioglobina, activitat enzimàtica…)
REDUCCIÓ DE LA FORÇA I/O LA RESISTÈNCIA MUSCULAR
• Consum d’oxígen ineficient• Més estrés oxidatiu que afectaria a proteïnes essencials per a l’estructura i el metabolisme muscular• Dany muscular associat a defectes en el procés de regeneraciómuscular
![Page 37: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/37.jpg)
Disfunció muscular PERIFÈRICA
Disfunció muscular en la MPOC
• Els canvis en els músculs de la cintura escapular i de membres superiors
són menys dramàtics
• Són músculs menys exposats a la reducció de les activitats i fins i tot, la
seva activitat pot estar augmentada (al suportar càrregues ventilatòries
altes)
• Estudis en el DELTOIDES i el BÍCEPS BRAQUIAL mostren coexistència de
fibres normals, atròfiques i hipertròfiques, preservant la proporció de fibres
musculars (tipus I / tipus II) i l’activitat enzimàtica
![Page 38: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/38.jpg)
Disfunció muscular en la MPOC
• Les EXACERBACIONS AGUDES contribueixen a la progressió de la
MPOC i el deteriorament de la funció muscular
• Increment de l’activitat inflamatòria NO afecta només al pulmó
• Pèrdua de massa muscular
• Reducció de l’activitat durant l’exacerbació afecta negativament a
la funció muscular dels membres inferiors
• La disfunció muscular ha demostrat ser un factor de risc independent per a
les exacerbacions
![Page 39: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/39.jpg)
Gea J, et al. 2012.
Disfunció muscular en Malalties Respiratòries
![Page 40: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/40.jpg)
Disfunció muscular en Deformitats Toràciques
• ESCOLIOSI (desviació lateral + rotació vertebral) pot comportar deformitats
en la caixa toràcica
• Altres manifestacions: dolor, alteracions ventilatòries, debilitat de músculs
respiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici
• El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular
(però també s’ha descrit estrés oxidatiu local)
• Implicació en les opcions terapèutiques:
• Entrenament muscular (+ important)
• Cirúrgia no sembla millorar la funció muscular
• Ventilació mecànica no invasiva pot ser útil per a millorar la
ventilació i l’intercanvi de gasos en fases molt avançades
![Page 41: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/41.jpg)
Disfunció muscular en pacients crítics
• Molts factors poden contribuir a la debilitat muscular del pacient crític
inflamació sistèmica - sepsis - fracàs multiorgànic - malnutrició -
fàrmacs - mala posició - diselectrolèmies - ventilació mecànica
• Neuropaties axonals i desmielinitzants
• Defectes en la unió neuromuscular
• Miopaties agudes
• La disfunció muscular és molt relevant en el pacient crític:
• El weaning serà més complexe
• Requereix rehabilitació intensiva
![Page 42: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/42.jpg)
Disfunció muscular en Càncer de Pulmó
• La CAQUÈXIA és una síndrome metabòlica caracteritzada per pèrdua de
massa muscular
• Anorèxia + caquèxia indueixen balanç proteïc negatiu i atròfia muscular
Debilitat muscular• Factors que contribueixen a la disfunció muscular:
• ↑ gluconeogènesi• ↓ síntesi de proteïnes• ↑ citokines inflamatòries i estrés oxidatiu• fàrmacs antineoplàsics
• La pèrdua de múscul perifèric és característica en pacients amb càncer(fins i tot en pacients amb normopes)
• La disfunció muscular és factor de risc de mal pronòstic i predictor de
toxicitat al tractament amb antineoplàsics
![Page 43: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/43.jpg)
1. Introducció
2. Record de la Fisiologia muscular i respiratòria
3. Record de l’Anatomia dels músculs respiratoris i perifèrics
4. Disfunció muscular en Malalties Respiratòries
5. Fàrmacs i Disfunció Muscular
6. Reflexions finals i Punts Claus
Contingut
![Page 44: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/44.jpg)
Fàrmacs i Disfunció Muscular
• Corticoïds
• Anticolinèrgics
• �-blocadors
• Inhibidors dels canals de Calci
• Estatines
• Diurètics
• Inhibidors de la 5-fosfodiesterasa
• Corticoïds
• Anticolinèrgics
• �-blocadors
• Inhibidors dels canals de Calci
• Estatines
• Diurètics
• Inhibidors de la 5-fosfodiesterasa
• Altes dosis: Miopatia aguda caracteritzada per debilitat muscular que afecta a diferents grups musculars
• Administració de corticoids a llarg termini: Miopatia crònica caracteritzada per debilitatmuscular en músculs proximals (cintura escapular, pèlvica i tronc)
![Page 45: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/45.jpg)
Fàrmacs i Disfunció Muscular
• Corticoïds
• Anticolinèrgics
• �-blocadors
• Inhibidors dels canals de Calci
• Estatines
• Diurètics
• Inhibidors de la 5-fosfodiesterasa
• Utilitzats com a broncodilatadors
• Produeixen relaxació del múscul llís
• Efectes en el múscul esquelètic és
irrellevant a les dosis estàndars.
• Altes dosis: disminuir la contracció del
diafragma i el temps de reacció muscular
![Page 46: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/46.jpg)
Fàrmacs i Disfunció Muscular
• Corticoïds
• Anticolinèrgics
• �-blocadors
• Inhibidors dels canals de Calci
• Estatines
• Diurètics
• Inhibidors de la 5-fosfodiesterasa
• Utilitzats en alteracions cardiovasculars
(HTA, cardiopatia isquèmica)
• Disminueixen la contracció miocàrdica
• No semblen reduir la força muscular,
però han demostrat ser facilitadors de la
fatiga muscular
![Page 47: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/47.jpg)
Fàrmacs i Disfunció Muscular
• Corticoïds
• Anticolinèrgics
• �-blocadors
• Inhibidors dels canals de Calci
• Estatines
• Diurètics
• Inhibidors de la 5-fosfodiesterasa
• Utilitzats en pacients respiratoris amb
comorbiditat cardiovascular (HTA,
cardiopatia isquèmica)
• Efecte inotròpic negatiu en el miocardi
• No s’ha demostrat disminució en la
contracció de la fibra muscular perifèrica
• Podria tenir una influència negativa en
el procés de remodelament dels músculs
respiratoris
![Page 48: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/48.jpg)
Fàrmacs i Disfunció Muscular
• Corticoïds
• Anticolinèrgics
• �-blocadors
• Inhibidors dels canals de Calci
• Estatines
• Diurètics
• Inhibidors de la 5-fosfodiesterasa
• Principal efecte indesitjat: MIOPATIA
caracteritzada per rabdomiolisi i dolor
muscular
• Habitualment s’inicia en braços i cuixes
• Alguns fàrmacs utilitzats en les
reaguditzacions (p.e. macròlids) poden
interactuar amb les estatines i empitjorar
aquests seus efectes
![Page 49: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/49.jpg)
Fàrmacs i Disfunció Muscular
• Corticoïds
• Anticolinèrgics
• �-blocadors
• Inhibidors dels canals de Calci
• Estatines
• Diurètics
• Inhibidors de la 5-fosfodiesterasa
• Poden produir DISELECTROLÈMIES
• Les alteracions en els nivells de Na+,
K+, Cl- i altres ions poden disminuir la
contracció muscular i augmentar la fatiga
![Page 50: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/50.jpg)
Fàrmacs i Disfunció Muscular
• Corticoïds
• Anticolinèrgics
• �-blocadors
• Inhibidors dels canals de Calci
• Estatines
• Diurètics
• Inhibidors de la 5-fosfodiesterasa
• Utilitzats en la hipertensió pulmonar i la
disfunció erèctil
• Relaxació del múscul llís i vasodilatació
• Inhibeix els efectes musculars de la
insulina, podent produir fatiga muscular
• Estudis en models animals, poden
disminuir el dany muscular en distròfies
musculars
![Page 51: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/51.jpg)
1. Introducció
2. Record de la Fisiologia muscular i respiratòria
3. Record de l’Anatomia dels músculs respiratoris i perifèrics
4. Disfunció muscular en Malalties Respiratòries
5. Fàrmacs i Disfunció Muscular
6. Reflexions finals i Punts Claus
Contingut
![Page 52: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/52.jpg)
Perspectives
• Raons per pensar que en els propers anys millorarà el coneixement en els
mecanismes i l’abordatge terapèutic de la disfunció muscular en les
malalties respiratòries
• Inclou la generalització dels programes de REHABILITACIÓ PULMONAR
(ús encara molt limitat malgrat la recomanació de les GPC)
• En especial, l’entrenament muscular té efectes beneficiosos en la funció
muscular, tolerància a l’exercici, qualitat de vida, reducció de les
exacerbacions i mortalitat
• No tots els pacients amb MPOC responen a l’entrenament (sobretot en
els estadis més avançats de la malaltia)
![Page 53: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/53.jpg)
Perspectives
ALTRES ESTRATÈGIES TERAPÈUTIQUES
• Entrenament associat amb Ventilació Mecànica No Invasiva
• Intervenció nutricional i utilització de fàrmacs amb propietats anabòliques,
anti-inflamatòries i antioxidants
o Anabolitzants
o Antiinflamatoris
o Antioxidants
o Altres
o Anabolitzants
o Antiinflamatoris
o Antioxidants
o Altres
• Suplements nutricionals, testosterona i altres
anabolitzants tenen efecte en la massa muscular,
força muscular i qualitat de vida
• Grelina (secretagoga de l’hormona del creixement)
• Factors de creixement
![Page 54: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/54.jpg)
Perspectives
NOVES ESTRATÈGIES TERAPÈTIQUES
• Entrenament amb Ventilació Mecànica No Invasiva
• Intervenció nutricional i utilització de fàrmacs amb propietats anabòliques,
anti-inflamatòries i antioxidants
o Anabolitzants
o Antiinflamatoris
o Antioxidants
o Altres
Han d’utilitzar-se amb prudència donat que algunes
citokines proinflamatòries tenen efectes duals en el
múscul:
• Poden produir dany muscular i disminuir la contracció
• Necessàries per al creixement i regeneració muscular
![Page 55: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/55.jpg)
Perspectives
NOVES ESTRATÈGIES TERAPÈTIQUES
• Entrenament amb Ventilació Mecànica No Invasiva
• Intervenció nutricional i utilització de fàrmacs amb propietats anabòliques,
anti-inflamatòries i antioxidants
o Anabolitzants
o Antiinflamatoris
o Antioxidants
o Altres
• N-acetil-cisteïna
• Vitamina E
• α-Tocoferol
![Page 56: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/56.jpg)
Perspectives
NOVES ESTRATÈGIES TERAPÈTIQUES
• Entrenament amb Ventilació Mecànica No Invasiva
• Intervenció nutricional i utilització de fàrmacs amb propietats anabòliques,
anti-inflamatòries i antioxidants
o Anabolitzants
o Antiinflamatoris
o Antioxidants
o Altres
• Inhibidors de l’enzima convertidora de l’angiotensina
han demostrat prevenir la caquèxia i millorar la força
muscular
• El sensibilitzadors del Calci (Levosimendan) utilitzats
per a millorar la contractilitat cardiaca, han demostrat
augmentar també la contractilitat del diafragma
![Page 57: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/57.jpg)
LEVOSIMENDAN (fàrmac sensibilitzador del calci) pot prevenir la fatiga diafragmàtica
• Fàrmac utilitzat en alguns contextes per a millorar la contractiliat miocàrdicaen pacients amb IC• Millora l’eficiència neuromuscular del múscul, estimulant l’eficiènciacontràctil dels miofilaments• Rang terapèutic ample• Efectes secundaris són poc freqüents• Permet l’administració oral i endovenosa
• Obra una nova perspectiva en el maneig de la DISFUNCIÓ MUSCULAR
Doorduin J et al. Am J Respir Crit Care Med 2012.
Perspectives
![Page 58: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/58.jpg)
Conclusions
• La Disfunció Muscular és freqüent en moltes malalties respiratòries
• La Disfunció Muscular Respiratòria resulta en hipoventilació i pot conduir a
la mort; també dificulta el procés de weaning en pacients ventilats.
• La Disfunció Muscular Perifèrica resulta en limitació a l’exercici i
restriccions en la realització de moltes AVD
Gea J, et al. 2012.
![Page 59: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/59.jpg)
Conclusions
• La disfunció muscular associada a la MPOC és probablement el resultat
d’una interacció complexa entre factors locals i sistèmics on el principal
factor és la hiperinflació pulmonar (disfunció muscular respiratòria) i el
decondicionament (disfunció muscular perifèrica)
Gea J, et al. 2012.
•Molts fàrmacs utilitzats habitualment en la clínica poden disminuir la funció
muscular
![Page 60: Disfunció muscular en Malalties Respiratòriesrespiratoris i perifèrics, i baixa capacitat d’exercici • El decondicionament sembla ser la causa principal de la disfunció muscular](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022013003/5f2c82cc6080562faa430e21/html5/thumbnails/60.jpg)
Conclusions
• Un millor ús dels programes de Rehabilitació Pulmonar, la Ventilació
Mecànica No-Invasiva, el suport nutricional i noves estratègies
farmacològiques (antioxidants, antiinflamatoris, factors de creixement i
sensibilitzadors del calci) obren noves possibilitats al tractament de la
disfunció muscular
Gea J, et al. 2012.