Disfunción Crónica Del Injerto

8/19/2019 Disfunción Crónica Del Injerto

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Disfunción Cróndel InjeDra. Silvana Alcalá Asesora: Dra. Lara


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Disfunción Crónica

Inh.Calcineurin

a

Nef.Obstructiva

Recha

crónico

!"virus

Nefro#atia

crónicade

Injerto

$stenosis A.

Renal

Recurrenciade $%


3/21

injertoEvolución del

Término

The Kidney. Brenner. 9th Ed. Cap 72 /Comprehenive Clinical !ephrology "th Ed/#E!E$%& 2'(2 ) *

%echa-oCrónico

!eropati

a crónica

+aoCrónico

+etrimento %enal 0 $i1roi ,nterticial y tro3a tu1ular

(94'

(995

,ncluye +ao !o inmune

loinmunidadcomo 6nica Cauade erdida de

,n8erto

B!$$ 2''4

#o1rediagno!C,Eiten cauepeci3caidenti3ca1le


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injerto

Deterioro #ro)resivo eirreversible

%roteinuria

*i#ertensión

+ ,eses #osterior altras#lante

-ibrosis Intersticial Atro/a 0ubular Sin otraCausa $s#eci/ca

D1 de $1clusión

+e3nición

The Kidney. Brenner. 9th Ed. Cap 72 /Comprehenive Clinical !ephrology "th Ed/#E!E$%& 2'(2 )


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# E ! E $ % & 2

' ( 2

) * u i a p a r a

+ C ,


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injertoatogénei

-actores In,uno2de#endientes o1re compati1ilidad H:

+oi u1optima o noanherencia ainmunoupreore

%echa-o gudo

*lomerulopatia del traplante

-actores In,uno2inde#endientes

:eion i;uemiaayoredad/Cadaverico/+iparidtamao

%eceptorHT/+ilipidemia/Ta1a;ui

C>?/olioma ?iru

,nh. Calcineurina

$uncion %etardada del ,n8

+ao acumulativo



7/21Comprehenive Clinical !ephrology "th Ed


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%echa-o crónico ≠ Nefropatía Crónica

injerto

*istolo)3

a


,$/T inevidencia decauaepeci3ca


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C:#,$,CC,&! +E B!$$


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+ +ierencial de,$/T



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7.(@ %ecomendamo hacer una 1iopia de in8erto renal en todopaciente ;ue tengan una diminución de la unción renal de capoco clara= para aA poder detectar caua potencialmentereveri1le. (1C)

7.2@ En paciente con leión crónica del in8erto :C, y evidenciahitológica de toicidad por ,C!= ugerimo reducir= eliminar oreempla-ar el ,C!. (2C)

– (@ En paciente con :C,= T$*e D"' ml/min/(.75m2= y ecreción totaproteAna 4'' mg por gramo de creatinina o proteinuria e;uivalenpor otra medida= ugerimo reempla-ar el ,C! con un mT&%i. (2D

injerto Tratamiento


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0RA0A4I$N0O D$ LA L$SI5N CR5NICA D$L IN6$R0O %R$7$NCION: Calidad del Injerto8 in,unosu#resión adecuada8

co,orbilidades

>inimi-ar o Eliminar ,C!

– Tacrolimu 1a8a doi 0 >>$ 0 Eteroide

– Converión de ,C! a ,nh. +e mT&%

– %emover ,C! en Cao de Ba8o %iego ,nmunologico H: ,dentico

Control de

>edida ntiproteinurica ,EC ) %,,

Control de +ilipidemia

!o Ta1aco

injerto Tratamiento



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u1licación 2''7 !EF>(G"4 aciente

C 0 >>$ 0 Eteroide

C 1a8a Tacr 1a8a

+acli-uma1 2m0>>$0Eteroide

>e8or $unción renal>eno recha-o>e8or upervivencia+el ,n8erto

>a +ia1ete

>aadv>aeo

Epoición redu,C!

#eguimiento a lo (2 mee

CA$SAR2''7 FT


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u1licación 2''9 FT(92 aciente

>antener C Cam1io a

+acli-uma1 0>>$0 C0 Eteroide

>e8or $unción ren>a recha-o perocne== ata hiperdiarrea

#upervivencia del+ia1ete pot Traroteinuria>e8or T$* y #.,n8

C&!

E3cacia renal depreco- d#irolimu

lo 5 mee

#eguimiento a lo (2 mee

u1licación 2'(( FT(G2 aciente #eguimiento a lo " ao


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u1licación 2'(( :ancet5'' aciente

>antener C Cam1io a

Bailiima1 0>$#0 C0 Eteroide

>e8or $unción ren>a recha-oHipertrigliceridemroteinuria= ata=

#in aectación deo1revida del in8e

9

E3caciali1re deeverolim

lo "


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u1licación 2'(' FTGG aciente

C Belatac

Bailiima1 0>$# 0 Eteroide

#upervivencia de e,n8erto imilare>e8or $unción renal>a recha-o>a En. :inoprolierativa

>eno !eCronTran en Bde protocolo>eno dia1ete=dilipidemia meno HT

!$N

Evaluacion dcomo inmunprimera lineaneroprotecc

0

#eguimiento a lo 5G mee

Belatacept ,ntenivo

#eguimiento a lo 7 ao

>e8or o1revida del in8erto y unción renal

ó


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Rechao crónico

*lomerulopatia del traplante@

Ac ntidonante

+uplicidad de >B de capilareperitu1ulare

+epoito C"d0=

Do1le contorno de >B*

$i1roi interticial y atro3atu1ular y

Engroamiento de la intima dearteriola in elatoi

rteriopatia crotraplante

$i1roi rteriamononuclear

$ormación de !

>ediado pornticuerpo

>ediado por



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Calcineurina

• +oi +ependiente

• +iminución del ?olumen Irinario

• -oemia

• Hiperuricemia

• #odio y Cloro Irinario Ba8o

• HT

• !o 3e1re

• Edema

• ?aocontricción de rterio•

,nhi1ición de #intei de &y Trom1oano 2

• Citotoicidad directa o1re tu1ulare



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Calcineurina

• Hipoperuion caua $, y T

• Elevacion lenta de creatinina

• Hialinoi nodular y erierica

• >icroangiopatia Trom1otica

• +ao ,reveri1le



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Conclusion

• +C, e >ultiactorial

• Etudio Completo del aciente paa hallar +iagnotico Ep

• El me8or tratamiento e la revención

• :o protocolo de reducción de la epoición a ,C! ha dem

me8orar T$* pero mayore taa de recha-o

• !o han #ido apropiadamente el impacto o1re la o1revid

,n8erto.

• :a terapia inmunoupreora e de1e individuali-ar eg6n

eecto advero y riego inmunológico de cada paciente

• #on neceario ma etudio ;ue dearrollen lgoritmo d

redicción del éito de la inmunoupreión para cada tipo The Kidney. Brenner. 9th Ed. Cap 72 /Comprehenive Clinical !ephrology "th Ed/#E!E$%& 2'(2 )


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;raci=La %erfecc3ón no es #osible8 #ero en elintento de conse)uirla8 alcanare,os la$1celencia>

7ince lo,bardi

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