Disnea aguda. Maria José Muñoz.

DISNEA AGUDA

María José Múñoz BallesterCentro de Salud de Moncada

Departamento Arnau de Vilanova-Lliria

¿QUÉ ES LA DISNEA?

Disnea: sensación subjetiva de dificultad respiratoria, falta de aire o ahogo.

AGUDA CRÓNICA

Minutos, horas o pocos días Meses o años

CAUSAS DE DISNEA AGUDAOBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA SUPERIOR PATOLOGÍA PULMONAR O PLEURAL

Cuerpo extraño Asma

Edema de glotis Agudización EPOC

Estenosis traqueal Neumonía

Epiglotitis Bronquitis y bronquiolitis

Laringotraqueítis Neumotórax

Amigdalitis Derrame pleural

SDRA

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR OTRAS CAUSAS

Insuficiencia cardíaca Ansiedad

Cardiopatía isquémica Acidosis metabólica

Valvulopatías Shock

Arritmias Intoxicación por CO

Pericarditis y taponamiento cardíaco Anemias

TEP Guillain Barré

VALORACIÓN INICIAL

¡Valorar gravedad!SIGNOS DE ALARMA

Agitación psicomotriz o disminución del nivel de conciencia

Fr > 30 rpm o < 10 rpm

Fc > 125 lpm

Empleo de musculatura accesoria de la respiración

Cianosis

Imposibilidad de hablar o toser

Signos de inestabilidad hemodinámica: palidez, sudoración, SaO2<90%, hipotensiónEstridor

SIGNOS DE ALARMA

SÍ

Obstrucción vías

extratorácicas

SÍ NO

Tratamiento específico inmediato

- Pedir ambulancia medicalizada- Oxígeno (24-50%)- Vía intravenosa- Monitorizar constantes- Tratamiento específico.

Dirigir anamnesis a puntos clave

Intervención INMEDIATA

¿Atragantamiento? ¿Enfermedades previas?¿Traumatismo?¿Fiebre?

SIGNOS DE ALARMA

NO

- Anamnesis detallada- Examen físico- Pruebas complementarias

Anamnesis

• Antecedentes personales.• Edad.• Características de la disnea.• Grado de disnea.• Síntomas asociados.

Anamnesis• Antecedentes personales:

– Enfermedades previas: EPOC, asma, enfermedad intersticial, cardiopatía, trombosis venosa profunda…

– Alergias.– Hábitos tóxicos: tabaquismo, cocaína.– Exposición laboral y ambiental: tóxicos pulmonares, aves,

agricultores, exposición a gases…– Inmovilización reciente o cirugía: TEP– Fármacos:

• Betabloqueantes: provocan broncoespasmo en asmáticos, favorece bloqueos y arritmias.

• Contraceptivos orales: TEP.• Reacciones alérgicas medicamentosas.

Anamnesis


Anamnesis

• Edad:- Lactantes: cuerpo extraño, bronquiolitis, laringitis, epiglotitis.- Niños mayores: asma, epiglotitis, crup, neumonía.- Jóvenes: asma, traumatismo, neumonía- Ancianos: ICC, reagudización EPOC, neoplasias.

Anamnesis


Anamnesis

• Características de la disnea:– Comienzo: ¿En reposo? ¿Tras actividad física?

¿Tras cambio en el estado de ánimo?• Brusco: neumotórax, TEP.• Rápido: asma, ICC.• Progresivo: neumonía, EPOC.

– ¿Continua o paroxística?– ¿Duración del episodio de disnea?

Anamnesis


• Grado de disnea

NYHAGrado I Sin limitación de la actividad física

ordinaria.

Grado II Ligera limitación de la actividad física ordinaria.

Grado III

Marcada limitación de la actividad física ordinaria.

Grado IV

Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física, incluso en reposo.

MRCGrado 0 Disnea sólo con

ejercicio intensoGrado 1 Disnea al andar

deprisa o subir cuestas poco pronunciadas

Grado 2 Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad o parar a descansar en llano

Grado 3 Disnea al andar 100 m o a los pocos minutos de andar en llano

Grado 4 La disnea impide salir de casa o aparece con atividades básicas (vestirse, asearse…)

Anamnesis


Anamnesis• Síntomas asociados:

– Dolor torácico: • Punzante: pericarditis, dolor pleurítico, ansioso.• Opresivo: angina, IAM.

– Odinofagia: epiglotitis.– Dolor en EEII: TVP.– Síntomas vegetativos (sudoración profusa, náuseas, vómitos): IAM– Palpitaciones: arritmias.– Fiebre: Enfermedad infecciosa o neumonía.– Tos: reagudización de EPOC, asma, neumonía, laringotraqueítis.– Ortopnea, disnea paroxística nocturna: ICC– Expectoración:

• Purulenta: Neumonía.• Rosada: edema agudo de pulmón.• Hemática: tuberculosis, neoplasia.

Exploración• Constantes: TA, Fc, Fr, Tª, SatO2.• Exploración general:

– Color: cianosis, palidez.– Neurológica: nivel de conciencia y orientación (hipoxemia «agita», hipercapnia

«duerme»).– Cabeza y cuello: ingurgitación yugular, retracción fosas claviculares, estridor, aleteo

nasal.– Tórax:

• Inspección: asimetría de movimientos respiratorios.• Palpación: crepitaciones (enfisema subcutáneo).• Percusión: disminuida (consolidación, derrame), aumentada (neumotórax, enfisema bulloso).• Auscultación:

– Respiratoria: ausencia de sonido (derrame pleural, neumotórax), sibilancias y roncus (estenosis v.a.i.), crepitantes (neumonía, ICC, enf. Interticial).

– Cardíaca: soplos, ritmo de galope, arritmias, roces, tonos apagados.

– Abdomen: hepatomegalia, reflujo hepatoyugular (ICC).– EEII: relleno capilar, pulsos periféricos, edemas (Unilateral: TVP, Bilateral: ICC)

Pruebas complementarias• Iniciales:– Pulsioximetría: en todos los pacientes.– ECG: para valorar la presencia de arritmias, alteraciones de la

repolarización.– Glucemia capilar: sospecha de acidosis metabólica secundaria a

diabetes.– Radiografía de tórax: útil en fallo cardíaco, neumonía, derrames

pleurales y pericárdicos.– Radiografía lateral de cuello: sospecha de epiglotitis.– Gasometría arterial.– Analítica: hemograma, bioquímica, dímero D, pro-BNP, troponina.

Pruebas complementarias

• Otras:– TAC.– Angio-TAC.– Eco Doppler EEII.– Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.– Ecocardiografía.– Arteriografía pulmonar.– Espirometría.– Medición del FEM.– Prueba broncodilatadora.

Medidas terapéuticas generales

• Mantener al paciente semisantado.• Canalizar vía venosa.• Oxigenoterapia: mascarilla de efecto venturi al

24-28%.• Monitorizar Sat O2.

Algunas medidas terapéuticas específicas

Enfermedad Medidas terapéuticas

Agudización asmática

Leve: 2-4 inhalaciones de Salbutamol en cámara espaciadora + 0,5-1 mg/Kg Prednisona vo (mantener 5-10 días)

Moderada-grave: Nebulización de Salbutamol 0,5-1 mL diluidos en 3 mL SF + O2 28-30% + Hidrocortisona 100-200 mg iv o im o Metilprednisolona 1 mg/Kg +/- Bromuro de ipratropio 500µg/2mL

Agudización EPOC

= que asma pero se suele usar ipratropio aunque la eficacia de BD de acción corta combinados no está demostrada. Además añadir ATB empírico: Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg o levofloxacino 500 mg.

Neumonía Amoxicilina-clavulánico + macrólido o levofloxacino o moxifloxacino

IC aguda Leve: Enalapril 2,5-10 mg/12h + Indapamida 2,5 mg/24 h+ Carvedilol 3,125-25 mg/12 hModerado-grave: 2 ampollas de furosemida iv + O2 al 50 % + IECA +/- ARA II +/- Digoxina. Derivar si edema agudo de pulmón.

Ansiedad Alprazolam o Lorazepam 1 mg sl

PERFIL ANTECEDENTES SÍNTOMAS EXPLORACIÓN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ACTUACIÓN

Asma Atopia, asma, alergia

Tos, disnea rápida Sibilancias y espiración alargada

Medición FEM, espirometría

O2 + salbutamol + ipratropio + corticoides

Reagudización EPOC

Fumador, antecedente EPOC

Aumento de tos y expectoración, disnea progresiva

Roncus Espirometría O2 + ipratropio + salbutamol + corticoides

Neumonía Aspiraciones, pródromos de síntomas de v.r.s.

Fiebre, tos, expectoración purulenta, dolor pleurítico

Crepitantes Rx tórax: patrón alveolar localizado

Antibioterapia empírica

TEP Cirugía, inmovilización, cáncer, ACO, FR congénitos

Disnea súbita, dolor pleurítico, hemoptisis

Puede ser normal Dímero-D, gasometría, ECG, TAC helicoidal

Canalizar vía venosa, O2, derivar

Fallo cardíaco agudo

DPN, expectoración rosada, nicturia

Edemas, hepatomegalia, IY, crepitantes, 3er y 4º ruido

Rx tórax: patrón alveolar difuso, líneas de Kerley, pro-BNP

O2, furosemida, si EAP: morfina, NTG

IAM DM, HTA, dislipemia, obesidad

Dolor opresivo, síntomas vegetativos

Signos de inestabilidad hemodinámica

ECG, troponina Vía venosa,O2, AAS,NTG, derivar

Ansiedad Estrés, miedo… Dolor torácico atípico, disestesias peribucales, mareo, suspiros, espasmo carpopedales

Taquicardia, intranquilidad

Todas las pruebas deben ser N. Dx de exclusión.

Diazepam 5-10 mg sl

¿Cuándo derivar?

1. Disnea aguda asociada a signos de gravedad.2. Cuando los pacientes no responden

adecuadamente al tratamiento.3. Sospecha de:

TEP. Taquiarritmias de difícil control. Cardiopatía isquémica.

SIGNOS DE ALARMA

SÍ NO

Obstrucción vías

extratorácicas

SÍ NO

Tratamiento específico inmediato

- Pedir ambulancia medicalizada- Oxígeno (24-50%)- Vía intravenosa- Monitorizar constantes- Tratamiento específico.

- Anamnesis- Examen físico- Pruebas complementarias

Tratamiento específico y/o

derivación

Bibliografía• Manuel José Vázquez Lima, José Ramón Casal Codesido. Guía de actuación en

Urgencias. 4ª Ed. A Coruña: Disgallae SL; 2013.• A.B. Álvarez Medina. Guía de Actuación en Atención Primaria. 3ª Ed. Barcelona:

semfycEdiciones; 2006.• Miguel Ángel Roig Osca. Estrategias Terapéuticas en Medicina de Urgencias.6ª

Ed.Madrid: Enfoque Editorial S.C.; 2015.• Luis Jiménez Murillo, F Javier Montero Pérez. Medicina de Urgencias y

Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ª Ed Barcelona:Elsevier; 2015.

• Maria Isabel Irizar Aramburu, José Manuel Martínez Eizaguirre. Disnea Aguda. En: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/disnea-aguda/ (Consulta: 01/06/2010)

• Maria Isabel Irizar Aramburu, José Manuel Martínez Eizaguirre. Disnea. Actuación en Atención Primaria. Actualización en Medicina de Familia semFYC. Noviembre 2007.

https://www.fisterra.com/guias-clinicas/disnea-aguda/



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