Osteomielitis aguda

Dr. José P. Muñoz Espeleta

Definición

•Infección aguda del tejido óseo (hueso cortical y hueso esponjoso) y de la médula ósea, causada por microorganismos como las bacterias y los hongos.

Otros procesos infecciosos

•Osteitis

•Medulitis o endomedulitis

•Periostitis

•Artritis séptica

Fisiopatología

•Forma de contaminación:– Inoculación directa– Diseminación hematógena– Contaminación por continuidad

•Localización– Metafisiario

Fisiopatología

•Complicaciones:– Artritis séptica: Cadera

•Huesos más afectados:– Huesos largos 80%– Pelvis, calcáneo, columna vertebral 20%

EtiologíaNeonatos Menores 3 años Mayores 3 años

Staphylococcus aureus

Streptococcus Beta Hemoliticos

Gram negativos

Staph aureus

Haemophilus influenzae

Pneumococci

Streptococci

Staph aureus

Presentación clínica

•La historia clínica y el examen físico tienen una alta sensibilidad pero raramente son específicos.

Síntomas y signos

•Fiebre•Dolor•Pseudoparálisis•Anorexia

Abordaje

•Estudios de laboratorios:

– Hemoleucograma completo– Velocidad de eritrosedimentación– Proteína C reactiva– Hemocultivos

Abordaje

•Radiografías:– Sensibilidad 43-75%– Especificidad 75-83%

•Hallazgos:– Edema de tejidos blandos: 48 horas– Elevación del periosteo: 5-7 días– Cambios osteolíticos: 10-15 días

Abordaje

• Otros estudios:–Ultrasonido

–Gama óseo con tecnecio o galio

–Resonancia magnética•Sensibilidad 88-100%•Especificidad 75-100%

Cultivos

•Esenciales para dirigir la terapia antibiótica

•Cultivos óseos resultan positivos en un 48-85% de los casos.

•Hemocultivos 30-60%

Tratamiento

• Médico:–Antibioticoterapia inicialmente empírica y luego

dirigida según los reportes de los cultivos.

• Quirúrgico:–Descompresión ósea–Drenaje de abscesos–Desbridación del tejido desvitalizado

Epifisiolistesis de cadera

Definición

Epidemiología

•10.8 casos / 100.000

•Entre los 8 – 15 años

•Más en niños que en niñas (?)

Etiología

•Obesidad– 63% tienen un peso por encima del 90 percentil

Etiología

•Edad de crecimiento rápido– Alteración en las características

biomecánicas de la línea de crecimiento

•Endocrinopatías

Hallazgos clínicos

• Dolor:– Cadera, ingle, muslo o rodilla*

• Claudicación o incapacidad para caminar

Clasificación

•Epifisiolistesis estables– Dolor de larga evolución (semanas-meses)– El paciente puede caminar aunque con dolor

•Epifisiolistesis inestables– Dolor agudo, súbito– El paciente no puede caminar– Se comporta como una fractura

Diagnósticos diferenciales

• Fracturas• Sinovitis transitoria• Artritis séptica• Enfermedad de Legg-Calve-Perhes• Apofisitis de cadera

Evaluación radiológica

•Radiografía AP de pelvis

•Radiografía en proyección de rana

•Valorar y compara ambas caderas

Radiografías normales

AP de pelvis

Proyección en rana

Otros hallazgos

Tratamiento

•Las epifisiolistesis inestables deben manejarse como una urgencia

•Las epifisiolistesis estables pueden manejarse pronto pero no como una urgencia

•El tratamiento es quirúrgico.

Complicaciones / SecuelasNecrosis avascular de la cabeza femoral

Aproximadamente en un 50% de los casos inestables

Pésima evolución