Distocias de la Contraccin Uterina

Distocias de la Contraccin UterinaDr. Rommell Alvarado MendozaMdico Interno Tutor: Dr. RochaMB-Giecoobstetricia

ContenidoAspectos GeneralesAspectos FisiolgicosClasificacin de las Distocias de ContraccinAspectos EtiolgicosDiagnsticoManejoConclusionesReferencias

2Aspectos Generales

Contraccin UterinaPujosExpulsin del FetoAspectos FisiolgicosEl msculo uterino est compuesto por un grupo de fibras musculares lisas, continuas, interrumpidas por lneas Z.Conexiones clula - clula llamadas Uniones estrechasSincronizacin

Hiperplasia +Hipertrofia +++La contraccin y relajacin del miometrio se produce por la interaccin de las protenas contrctiles: actina y miosina, que estn reguladas por la fosforilacin o desfosforilacin de la cadena liviana de miosina.

Fosforilacin: CalcioDesfosforilacin: Calcio

Componentes de la Contraccin Uterina

TonoIntensidadFrecuenciaIntervaloDuracinActividad Uterina

Distocias: Etimolgicamente el trmino distocia deriva de dis (), alteracin o desviacin y tokos (), parto. Significa parto o trabajo de parto anmalo o dificultoso.

Distocias (Dinmicas) o de la contraccin Uterina: Se tratan de alteraciones de la actividad normal de la musculatura uterina durante el parto, tanto en un sentido ineficiente para dilatar el cuello y hacer progresar el parto, como excesivo, capaz de determinar partos precipitados y graves repercusiones fetales.

Clasificacin de las Distocias de ContraccinAlteraciones del Tono UterinoHipotonas: Tono de base < 8 mm HgHipertonas: Tono de base >12 mm Hg.Leves: 12-20 mm Hg.Moderadas: 20-30 mm Hg.Graves >30 mm Hg.

Alteraciones de la frecuencia de las contracciones Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10 minutos.Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 minutos.

Alteraciones de la intensidad de las contraccionesHiposistolia: Intensidad de la contraccin 50-60 mm Hg.

Se engloba como hipodinamia a la asociacin de bradisistolia con hiposistolia y con el nombre de hiperdinamia a la existencia asociada o nica de taquisistolia con hipersistolia y/o hipertona. Las formas ms severas se conocen como ttanos uterino. Si se utiliza en concepto de actividad uterina (como la intensidad de la misma x la frecuencia = unidades Montevideo) hipodinamia es la existencia de menos de 100 UM e hiperdinamia si se sobrepasan las 250 UM.

Alteraciones de la coordinacin contrctil: Se define como incoordinada una dinmica uterina en que la intensidad y las pausas intercontrctiles (frecuencia de las contracciones) son muy variables, pudiendo distinguir distintas entidades:

Inversin del triple gradiente descendenteIncoordinacin uterinaAnillos de contraccin miometriales

Inversin del triple gradiente

Incoordinacin Uterina

Anillos de Contraccin Miometrales

EtiopatogeniaHipodinamiasPrimariasSecundarias

HiperdinamiasHipertoniasSobredistencinIncoordinacionesTaquisistoliaDPPNIPerfusin Masiva de Oxitocina

IncoordinacinPrimitiva.Por estrs o nerviosismo (se pueden provocar con adrenalina onoradrenalina).Desproporcin pelvi-fetal.

DiagnsticoControl de la Dinmica UterinaClnicaTocografa ExternaTocografa InternaElectromiografa UterinaTacto Vaginal

Clnica

ManejoHipodinamias primarias: Perfusin de dosis adecuadas de oxitocina, mediante bomba de perfusin empezando con 1-2 mUI/min y aumentando segn respuesta.

Hipodinamias secundarias: Rehidratacin y administracin de soluciones energticas a la madre antes de volver a perfundir oxitocina. Descartar desproporcin pelvi-fetal.

Hiperdinamias:Colocacin en decbito lateral.Descartar DCPAmniorrexisYatrogenica, Interrumpir frmaco causante

Alteraciones de la coordinacin:-Incoordinacin uterinaamniorrexis mejora la coordinacin.administracin de oxitocina posee tambin efecto coordinador sobre ladinmica, as como los analgsicos y la anestesia regionalsi predominase la hipertona.La inversin de gradientes puede responder a la accin de la oxitocina al potenciarel marcapasos cornual fisiolgico.Los anillos de contraccin as como la distocia cervical pasiva severa no suelen responder a terapia farmacolgica y debe recurrirse a la cesrea.

RecomendacionesLa contraccin uterina es indispensable para que ocurra el parto, por eso es necesario entender su fisiologa para poder manejar las desviaciones de lo normal que pueden provocar parto pretrmino y distocias.Las anomalas de la contraccin uterina se diagnostican sobre la base de la deteccin de las alteraciones del tono, frecuencia, intensidad, duracin y coordinacin de la actividad contrctil; sin embargo, esta diferenciacin es ms que todo con fines didcticos porque lo ms frecuente es que se produzca una alteracin combinada y el diagnstico diferencial seamuy difcil.

El diagnstico clnico se hace sobre la base de la evolucin de la dilatacin cervical y del descenso de la presentacin en funcin del tiempo.Son muchos los factores que ocasionan alteraciones de esta fuerza, pero el ms importante es la educacin y la prctica de este momento durante la gestacin.

ReferenciasSchwarcz, Obstericia. 6ta. Edicin.American College of Obstetricians and Gynecologists. Dystocia and the augmentation of labor. Washington (DC): ACOG Technical Bulletin 1995; No. 218.Guyton, Tratado de Fisioloa Fisiologa. 11.edicin.Botella, Jos, Tratado de Ginecologa. 14. edicin.

Gracias por su atencin.La salud no lo es todo pero sin ella,todo lo dems es nada.

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