DISTOPIAS DISTOPIAS GENITALESGENITALES

DISTOPIAS DISTOPIAS GENITALESGENITALES

Definición:

• Prolapso o descenso en la vagina del aparato genital femenino desde su posición topográfica.

• Suele arrastrar órganos adyacentes (recto, vejiga, uretra)

Epidemiología • 5 a 10% de la mujeres

posmenopáusicas• Pueden existir lesiones menores

en 90% de las mujeres que hallan tenido paridad

Factores de Riesgo• Parto vaginal traumático• Edad• IMC elevado• Factores promotores:

– Estreñimiento– Pujo excesivo– Deporte rutinario c/ aumento de P. abd.

– Radiaciones– Disminución de

estrógenos por envejecimiento

– QX previas

Sistema de suspensión genital

1. Pelvis ósea2. Ligamentos ancho y redondo3. Lig. Útero sacro y cardinal4. Diafragma urogenital5. Fascia que forma espacio rectovaginal6. Diafragma pélvico( elevador del ano)7. Cuerpo perineal y esfínter anal ext.

Etiología 1. Debilidad del sist. De fijación:

1. Congénita2. Trauma obstétrico3. Envejecimiento tisular4. Antecedente de Qx. Pélvica5. Fallo de ligamento redondo y

cardinal

Etiología2. Aumento de presión abdominal

1. Tumores genitales o extragenitales2. Obesidad3. Estreñimiento4. Maniobra de Valsalva5. Fajas apretadas

Signos y Síntomas

• Bulto o peso en genitales externos• Puede haber sangrado• Sensación de peso en hipogastrio• Lumbalgia• Incontinencia urinaria• Molestias defecatotiras

Diagnóstico

• Anamnesis• Ex. Físico:

– Posición ginecológica y maniobra de Valsalva

– TR para diferenciar rectocele de Douglascele

• Evaluar incontinencia urinaria• ECO y citología

El prolapso puede ser simple, y en la

mayoría de los casos combinados:

• De la pared anterior de la vagina:

cistolele y uretrocele.

• De la pared posterior: rectocele.

• Del segmento vaginal superior:

prolapso uterino o de la cúpula

vaginal (si histerectomía previa) y

enterocele.

A

P

Cistoceleuretrocele

Prolapso uterinoO

enterocele

Rectoceledouglascele

RECTOCELE

clasificación

• Grado I.- El descenso de la pared vaginal no llega al introito.

• Grado II.- El descenso de la pared

vaginal llega al introito.

• Grado III.- El descenso de la pared vaginal rebasa el plano del introito

Sistema CPOP

• sistema de “Cuantificación del Prolapso de Órganos Pélvicos

• Propuesto como estándar por la FIGO en 1996

• Emplea referencias anatómicas definidas como puntos fijos de referencia.

• Aa• 3 cm del meato uretral sobre • la línea media (-3 cm es • normal) (unión uretrovesical • Ba• Porción más distal o

inclinada • de la pared vaginal anterior • C• Borde más distal del cuello • uterino o manguito vaginal • Hg• De la mitad del meato • ureteral externo a la línea • media posterior del himen.

• Cp• Distancia entre la línea media • posterior himeneal al centro • de la abertura anal. • LVT• Distancia desde el himen • hasta el fondo de saco • vaginal posterior • Ap• 3 cm del himen sobre la línea • media de la pared posterior • vaginal• Bp• Porción más distal o inclinada • de la pared posterior vaginal • D• Fondo de saco posterior o de • Douglas.

Sistema CPOP

Sistema CPOP

• El himen se considera punto 0 de medición

• Las mediciones proximales se consideran negativas

• Las mediciones distales son consideradas positivas

Sistema CPOP

• Etapa 0: No se demuestra prolapso, los puntos A y B anteriores (a) y posteriores (p) están a -3 cm

• Etapa I: La porción más distal del prolapso o guía del prolapso está a 1 cm por arriba del himen (-1)

Sistema CPOP

• Etapa II: La porción más distal del prolapso se

encuentra a no más de 1 cm. por afuera o

debajo del himen (+1)

• Etapa III: La porción más distal del prolapso es

mayor de +1 cm pero no mayor a +(LTV-2cm)

• Etapa IV: La porción más distal del prolapso

está a +(LTV-2cm).

Diagnóstico diferencial

• Tumores benignos: pólipos, quistes, miomas.

• Tumores malignos de la porción inferior del ap. Genital

• Elongación cervical simple

Profilaxis

• Evitar obesidad en posmenopáusica• Control de tos crónica• Evitar partos traumáticos y

prolongados• Rehabilitación de musculatura

perineal post parto ?• TRH

Tratamiento

• Actitud nihilista: en casos asintomático

• T. conservador: molestias pero imposible QX– Colocación de pesarios?– Rehabilitación de musculatura

perineal?

PESARIOS

Tratamiento Quirúrgico

1. Cistocele: plastia vaginal anterior

2. Rectocele: plastia vaginal

posterior

3. Enterocele: plastia posterior a

planos altos

Tratamiento Quirúrgico

4. Prolapso uterino:1. Histerectomia vaginal2. Manchester-Frthergill: conserva

fertilidad3. Colpocleisis4. Colpectomia parcial5. Interposición vésico-vaginal del útero

Tratamiento Quirúrgico

5. Prolapso completo de muñón

vaginal

1. Colpectomía y colpocleisis

2. Fijación del muñón a pared

abdominal

3. Sacropexia tipo Birnbaum

Pronostico

• Muy bueno, no son procesos que amenacen la vida de la paciente.

• Sólo debe operarse casos en los que sea necesario y conveniente.