ORTOPEDIAORTOPEDIA

Prevención y corrección de deformaciones máxilofaciales, para devolver la forma, dimensiones, estructuras y funciones de los maxilares por métodos quirúrgicos (cirugía ortognática) y mecánicos por medio de la ortopedia funcional y ortopedia por disyunción.

Ortopedia Ortopedia –– Su DefiniciSu Definicióónn

El sistema masticatorio es sumamente complejo; está formado por:Huesos

Músculos

Dientes

Ligamentos

Sistema neurológico vascular

Sistema psíquico individual.

La alteración de los maxilares, por distintas etiología, puede modificar su forma, su estructura y su función; la ortopedia, esa parte importante de nuestra especialidad, tratará de utilizar la aparatología o el dispositivo indicado para cada tipo de anomalía.

En los niños, a edad temprana se puede presentar: deglución atípica, hábitos, mordida invertida o un problema respiratorio, que afectan a los maxilares con compresiones laterales. La ortopedia provee dispositivos y una filosofía particular para resolver éstos casos.

Se realiza ortopedia funcional en edades tempranas (7 a 10 años), cuando el paciente se encuentra en crecimiento. Más adelante es cuando forzosamente debemos recurrir a fuerzas mas pesadas, con disyunciones, cirugías de los maxilares y las técnicas miorrelajantes.

Ortopedia QuirOrtopedia QuirúúrgicargicaOsteotomía subcondilea de la mandíbula

Esta técnica permite el control de la oclusión, junto con el alineamiento correcto del cóndilo dentro de la fosa glenoidea en relación con el disco articular, gracias a la acción neuromuscular del pterigoideo externo.

La deformidad de Clase IIILa deformidad de Clase III

El denominador morfológico de estos pacientes es la impresión visual de un perfil plano o cóncavo, que no resulta estético.

Corrección ortopédica quirúrgicaPromentonismo

Corrección ortopédica quirúrgica

Asimetrías

Corrección ortopédica quirúrgicaProblema: Aumento del tercio inferior de la cara

Corrección ortopédica quirúrgica

Problema: disminución del tercio inferior de la cara

Distractor introral

La técnica que se emplea para la distracción ósea en la hipoplasiamandibular implica cuatro fases:

1. Realización de una corticotom ía2. Un período de distracción3. Remodelación de la regeneración4. Estabilización

DISYUNCION PALATINADISYUNCION PALATINARAPIDARAPIDA

DefiniciDefinici óón:n:

�Es una expansión de las suturas, al realizar fuerzas pesadas a través de un aparato fijo con tornillo medio. Genera cambios a nivel de las estructuras óseas, dado que aumenta el tamaño del hueso maxilar y la base apical; por esto se lo considera un tratamientoortopédico.

““Los problemas transversales Los problemas transversales se atienden ayerse atienden ayer””

Indicaciones:Indicaciones:

Asociadas a mordidas cruzadas o a desviación maxilar funcional.

En estrechezmaxilar

Basal

Lateral

Bilateral

DiagnDiagnóósticostico

Estudio ClínicoEstudio de Modelos

Si existe atresia maxilar superior posterior. (Molar, mordida invertida o si los molares tienen sus caras oclusalesmirando hacia vestibular).

DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencialRealizar disyunción en estrechez del maxilar superior pero diferenciar de la mandíbula muy ancha ( lo cual no tiene solución ortodóncica, en ese caso mantener la mordida cruzada).

Tener cuidado con las mordidas cruzadas unilaterales:

DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial

Observar la céntrica en clínica.

Observar cual es la posición de comodidad con respecto a la línea media.

Mirar el paciente de frente, ver la coincidencia de la línea media.

Hay que respetar la posición de reposo de la mandíbula.

DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial

Si observamos una asimetría unilateral, la mandíbula está bien ubicada y la línea media coincide, no se puede hacer disyunción ( si lo hacemos se nos desvía la línea media, es iatrogenia).

Si no podemos llevar a céntrica y hacer coincidir la línea media, es una asimetría verdadera.“ No hacer disyunción” porque la disyunción es bilateral.

RadiografRadiografíía de perfila de perfil

Se observa el plano palatino: si está a más de 6° con relación al de Frankfort se hace disyunción.

Interpretación:Indica el desarrollo transversal del maxilar.

Debe ser tenido en cuenta para la planificación de la Disyunción Palatina

Interpretación: Muestra la posibilidad de expansión vestibular a la altura de molares y caninos.

ExpansiExpansióón n oo DisyunciDisyuncióón:n:

Se recomienda disyunción

Se recomienda expansión

Edad recomendadaEdad recomendada

Se puede realizar disyunción a cualquier edad después de los 6 años.

Mayor resistencia a mayor edad.

Es mejor realizarlo en edades tempranas, pero hay que evaluar cuando,por ejemplo a los 5 o 6 años no está mal, pero hay que ver si se justifica.

ConfecciConfecci óón del aparato de Haasn del aparato de Haas

Se confecciona con alambre de 1.2

Soldar con soldadura de plata.

Lleva un tornillo que debe tener como mínimo 11 mm de apertura real.

El tornillo va un poco más superior que el reborde alveolar.

Debe haber espesor de acrílico, no es una placa plana como las removibles.

El acrílico va solamente en el sector duro del paladar, nunca en las almohadillas mucosas cercanas a los cuellos de los dientes. Esto permite que se afirme bien en el maxilar superior y que permita una higiene aceptable.

Las bandas deben adaptarse sin ajuste exagerado, se pone un número mas de la que se utilizaría en ortodoncia fija, esto se debe a la compensación que debemos realizar dada la rigidez del aparato y la dificultad para que entre en sectores retentivos.

Elección de las piezas a embandar.

Pasos para su instalaciPasos para su instalacióón:n:

1- Aliviar el sector de acrílico que va a apoyar en el paladar.

4- Activar.

3- Solo cementar y esperar la próxima sesión.

2- Colocar el aparato sin cementar y esperar la próxima sesión.

ActivaciActivacióón:n:

� Recordar que hay que producir hialinosis por presión firme en las piezas dentarias para que no se inclinen y se transmita toda la fuerza al hueso.

� Se debe colocar una cuerda en la llave, para evitar el riesgo de que el paciente se la trague.

� El tornillo siempre se lo debe activar de atrás hacia adelante.

� Se dan 4 ¼ de vueltas el primer día y luego 1 ¼cada 12 hs. durante 15 días. El síntoma de que estamos realizando una disyunción exitosa es la formación de un diastema en el sector medio de los incisivos centrales superiores.

� Sobrecorregir hasta que las cúspides palatinas del superior coincida con las vestibulares del inferior (posición tijera) dado que siempre recidiva debido a la expansión dentaria que inevitablemente se produce.

� Nunca pegar bracketts antes de que se cierre el diastema. Se cierra solo por la fuerza que ejercen las fibras transeptales o interdentarias.

� Al concluir la disyunción atar el tornillo o bloquearlo con acrílico durante 3 meses; luego hacer la contención con placas.

La disyunción da buena base apical.

Se limita con los huesos del cráneo en el sector superior

El desplazamiento de los huesos es en forma de báscula tanto en sentido vertical como anteroposterior.

Expansión de la sutura media palatina

El maxilar se mueve hacia abajo y adelante.

La mandíbula rota hacia abajo y hacia atrás.

Suturas que tambiense modifican

Fronto nasal

Nasomaxilar

Cigomático maxilar

� Se limita la expansión de las suturas a nivel transversal por las apófisis pterigoides y los arcos cigomáticos.

� Siempre se abre la mordida cuando se hace una disyunción (se cierra espontáneamente) en pacientes en crecimiento (tener cuidado en adultos).

� En paciente braqui se cierra más rápidamente la mordida.

� Tomar radiografías oclusales antes, durante y después de la disyunción.

Disyuntor de Disyuntor de McMc NamaraNamara

Disyuntor con tornillo Hyrax

VentajaVentaja

Es mas higiénico.

Desventaja

El apoyo es solo dentario.

Tornillos de disyunción y llaves de seguridadTodos los tornillos de disyunción tienen una flecha señalando la dirección de apertura. Con disyuntor suministramos una llave de seguridad, para que no pueda ser tragada por descuido.

TELESKOPDebido a la forma de la barra en U de este tornillo de expansión, se consigue una máxima apertura de 10 mm con estabilidad. Todos los tornillos SCHEU se fabrican con el sistema Steady-press (Presión estable), que evita la vuelta atrás, al estar montado el eje de tornillo a presión dentro de la estructura de macrolón.

Tornillos de expansión STEADY-PRESS

Uni MTornillos de expansión versátiles, para expansiones unilaterales o para cambios esqueletales.

Otras variantes

Se puede usar el tornillo Hyrax modificado.

En todos los casos se puede colocar acrílico en oclusal para que la mandíbula patine y se desprograme.

Pueden tener los brazos anteriores doblados en forma de cruz adelante, para corregir el hábito de chuparse el dedo.

MÁSCARA DE TRACCIÓNPOSTEROANTERIOR

La máscara de tracción posteroanterior, máscara facial o

máscara de Delaire, es un aparato ortopédico que se

utiliza en pacientes en crecimiento con mordidas

cruzadas anteriores.

Edad recomendada: Hasta los 11 a 12 años

MÁSCARA DE PETIT

Casos clCasos cl íínicosnicos

Tratamiento temprano de maloclusiones de Clase III

4 1/2 años, Clase III esqueletal, OJ: -3mm, OB: -2mm

El tornillo de expansión fue activado durante los primeros 21 días. La máscara facial con los elásticos (1/4" 180 gr..) fue usada durante las horas de la noche (10 horas diarias). Los resultados después de 8 meses de tratamiento son mostrados

6 años, sexo masculino,Clase III esqueletal,OJ: -2mm, OB: -3mm

máscara facial fue usada con elásticos(1/2" 420gr. Whale, Ormco) 10 horas por día.

Paciente de 13 años y 6 meses de edad

Patrón dolicofacial, perfil facial acentuadamente co ncavo, conevidente retrusión del labio superior y protrusión del infe rior, falta de desarrollo maxilar en sentido antero - posterior. El paci ente presentaba mordida cruzada anterior y posterior, asociada a una clase III de Angle.

Mácara de Petit