*EnfermedadDiverticular

*¿Qué es un divertículo?

*Es una herniación de la mucosa, a través del colon, en los sitios en los que penetran las arteriolas en la pared muscular

*¿Qué es diverticulosis?

*Es la presencia de divertículos en el colon

*¿Qué es diverticulitis?

*Es el proceso inflamatorio que ocurre luego de que se ha perforado uno o más divertículos

*Está completamente relacionada con el déficit de fibra en la dieta diaria

Aumento de la

presión intralumin

al

Debilidad muscular del colon

Divertículo

*Es predominante en pacientes de género masculino

*Mayores de 50 años se presenta en un 30 por ciento

*En mayores de 70 años podría llegar a presentarse hasta en un 50 por ciento

*Entre el 10 y el 20 por ciento de los pacientes con divertículos, pueden llegar a presentar sintomatología

*El 95 por ciento de casos de diverticulitis se presentan en el colon sigmoides

*Se desarrollan en el borde mesentérico, entre las tenias mesentérica y antimesentérica

*Hay cuatro puntos bien definidos alrededor de la circunferencia del intestino, donde los vasos rectos penetran la capa muscular circular

*Los vasos ingresan a la pared de cada lado del borde de la tenia mesentérica y en las 2 tenias antimesentéricas

DiverticulitisAguda

*Se debe a la perforación de uno o varios divertículos

*La perforación se basa en 2 hipótesis:

1. Material fecal que llega a obstruir el orificio del divertículo

2. La presión intracólica sea mayor que la presión de los vasos sanguíneos, lo que causaría isquemia

* Manifestaciones Clínicas

*Dolor en cuadrante inferior izquierdo (93 por ciento)

*Fiebre

*Escalofrío

*Constirpación

*Náusea

*Vómito

Al examen físico:

*A la palpación, resistencia voluntaria o rebote. En un 25 por ciento se podría llegar a palpar un plastrón

* Diverticulitis sin complicaciones

*Se caracteriza por dolor e hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo.

*Algunos pacientes responden a tratamiento con antibióticos de amplio espectro y dieta.

*Los antibióticos deben usarse de 7-10 días

*Pacientes con dolor intenso, fiebre y leucocitosis se deben hospitalizar

*El tratamiento es antibiótico terapia y reposo intestinal

*La mayor parte de pacientes mejoran de 48 a 72 horas luego de haber presentado el cuadro clínico

*Si no mejoran SE DEBE PENSAR EN UN ABSCESO

*Luego de dos episodios se sugiere colectomía sigmoide electiva, para evitar las complicaciones

*“Debido a que la presentación clínica del carcinoma de colon puede ser idéntica a

la diverticulitis, después del episodio agudo se recomienda sigmoidoscopía o

colonoscopía 4-6 semanas luego del evento agudo”

*En casos específicos, el procedimiento de elección es una colectomía sigmoide con anastomosis primaria

*La resección debe extenderse SIEMPRE de forma distal hasta el recto porque hay un gran riesgo de recurrencias si se conserva un segmento de colon sigmoide

*La extensión proximal debe incluir todo el intestino engrosado o inflamado

*Diverticulitis Complicada

*Incluye:

1. Con absceso

2. Con obstrucción

3. Peritonitis difusa

4. Fístulas entre colon y estructuras adyacentes

* Clasificación de Hinchey 1978

*El tratamiento depende del estado clínico del paciente y del grado de contaminación e infección peritoneales

*Los abscesos pequeños < 2cm pueden

tratarse con antibióticos parenterales

*Los más grandes pueden tratarse con drenaje percutáneo guiado por TAC

*Por lo general se necesita una laparotomía urgente cuando un absceso es inaccesible al drenaje percutáneo

*Las personas con abscesos pericólicos o pélvicos (tipo I y II) son candidatos a colectomía sigmoide con anastomosis primaria

*En pacientes con abscesos más grandes, ensuciamiento peritoneal o peritonitis, el procedimiento más común es: colectomía sigmoide con colostomía terminal y bolsa de Hartmann

*La presencia de inflamación y flemón puede incrementar el riesgo de daño ureteral durante el desplazamiento del colon sigmoide.

*Es útil colocar en el preoperatorio catéteres ureterales

*“Cerca del 67 por ciento de pacientes con diverticulitis aguda, se presentan síntomas de obstrucción, en el 10 por ciento ocurre una oclusión completa”

*“Alrededor del cinco por ciento de los individuos con diverticulitis complicada, forma fístulas entre el cólon y un órgano adyacente, siendo las más comunes las colovesicales, luego las colovaginales y coloentéricas”

*Complicaciones

*La enfermedad diverticular es la causa más común de sangrado digestivo bajo masivo, responsable de 30-50% de los casos

*El sangrado se detiene espontáneamente en 70-80% de los casos

*TRATAMIENTO

*Dieta en con alto contenido en fibra: Las recomendaciones dietéticas tienen por finalidad aumentar la masa fecal, o sea, evitar el estreñimiento y el desarrollo de presiones intraluminales elevadas

*Actividad física